MACROSOMIA FETAL DRA. LUZ MARIA OBANDO PORRAS

GINECO-OBSTETRA HONADOMANI “SAN BARTOLOME”

JUNIO 2015

INTRODUCCION

Sospecha de MF es una condición obstétrica común.

A medida que aumenta el peso al nacer, la probabilidad de anormalidades en el parto, las anomalías congénitas, distocia de hombros, el trauma obstétrico y lesiones neonatales aumentan.

Prevalencia en promedio 1.5 %.

DEFINICION

Se deriva de raíces griegas (macro= grande y soma= cuerpo)

2 términos identifican el excesivo crecimiento fetal: Grande para la Edad Gestacional (GEG) y Macrosomia Fetal (MF).

GEG: peso al nacer por encima del percentil 90 para su edad gestacional.

DEFINICION

Macrosomia Fetal se basa solo en el peso, y hace referencia a un feto con un peso calculado de 4000-4500 gr o mas.

No existe un consenso general entre los gineco-obstetras sobre la definición precisa.

Sin embargo, la morbilidad aumenta significativamente con pesos al nacer mayor o igual a 4500gr

DEFINICION

De acuerdo al American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Macrosomia Fetal se define como el peso de nacimiento igual o superior a 4500 gr.

FACTORES DE RIESGO Diabetes pregestacional o

Diabetes Gestacional. Antecedente de MF. Peso materno

pregestacional (Obesidad). Ganancia ponderal excesiva

(mas de 16 Kg). Multiparidad. Sexo fetal masculino. Edad gestacional mayor de

40 sem. Raza materna. Peso de nacimiento de la

madre. Talla materna. Edad materna menor de 17

años o edad avanzada.

FACTORES DE RIESGO

Cuando existe diabetes, embarazo prolongado y obesidad, el riesgo de macrosomia fetal oscila entre el 5 - 15 % (Cunnigham, 1998).

A pesar de la relación MF y diabetes, Lepecq encontró que el 80 % de los bebés macrosómicos son nacidos de madres no diabéticas.

FACTORES DE RIESGO

Similar al RCIU, los factores fetales incluyen el componente genético, o el potencial de crecimiento inherente al individuo, así como síndromes genéticos como el síndrome de Beckwith-Wiedemann.

DIAGNOSTICO Un diagnostico preciso de MF puede hacerse solamente pesando al RN luego del parto.

Desafortunadamente el diagnostico prenatal es impreciso.

Métodos usados para calcular peso fetal son valoración de factores de riesgo maternos, examen clínico y ecografía.

No diferencia significativa en precisión de los métodos clínicos y ecográficos.

DIAGNOSTICO

CLINICO

- Muy importante calculo correcto de EG.

- Evaluar factores de riesgo de MF.

- Altura uterina mayor de 40 cm.

- Ponderado Fetal clínico.

- Peso calculado por la madre.

- Sensibilidad 10-43 %

- Especificidad 99%

- VPP 28-53%

DIAGNOSTICO

La determinación solo de la altura uterina es un mal factor pronostico de MF y debe combinarse con la palpación clínica (Maniobras de Leopold) para ser útil.

DIAGNOSTICO ULTRASONIDO

A través de medidas de cabeza fetal. Fémur y CA.

Existen Formulas (Hadlock, Shepard)

Las estimaciones son mas exactas en prematuros.

Sensibilidad 22-44 %

Especificidad 99 %

VPP 30-44 % VPN 97-99%

No se ha demostrado que sea mejor que los cálculos clínicos.

Mayor utilidad: EXCLUIR EL DX

SCORE DE MACROSOMIA Sensibilidad 90% si ≥ 8 puntos

COMPLICACIONES

El parto de un feto macrosómico aumenta el riesgo de morbilidad materna y morbilidad y mortalidad fetal.

MORBILIDAD MATERNA

Principal riesgo materno es el incremento de tasa de cesáreas (al doble). Anomalías del parto (DCP, T de P disfuncional).

Distocia de hombros (relacionado a Diabetes).

MORBILIDAD MATERNA

DISTOCIA DE HOMBROS

Emergencia obstétrica poco previsible.

Incidencia 0.2-3% de todos los partos vaginales y aumenta a 12% en fetos de mas de 5000gr

Aprox 50-60% ocurren en fetos de menos 4000 gr.

MORBILIDAD MATERNA

Aumento de hemorragias post parto.

Aumento de desgarros del canal del parto, sobre todo si se produce distocia de hombros.

Fiebre puerperal en pacientes sometidas a cesárea luego de prueba de trabajo de parto.

Infecciones urinarias en cesáreas electivas.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETAL

Fractura de clavícula : riesgo aumenta 10 veces (riesgo en todos los partos es 0.3% – 0.7%).

Lesiones del plexo braquial aumenta en 18-21 veces (riesgo en todos los partos es 0.5-1.89).

MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETAL

Asociado a mayor frecuencia de Apgar bajo ,a los 5 minutos y mayor ingreso a UCI neonatal.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD FETAL

Otros riesgos neonatales como hipotermia, hiperbilirrubinemia, hipoglicemia y muerte fetal dependen de la patologia subyacente a la MF.

Los riesgos a largo plazo son el sobrepeso o la obesidad.

PREVENCION

I. Periodo pre concepcional

Evitar la obesidad y disminuir de peso a la mujer obesa.

Identificar antecedentes familiares de intolerancia a la glucosa (diabetes, hipertensión, hiperlipemia) .

PREVENCION

Adecuado Control Prenatal: Adecuada Historia Clínica.

PREVENCION Calcular ponderado

fetal preciso y pelvimetria para decidir entre chance vaginal ó cesárea.

Si se da oportunidad de parto vaginal, tiene que tener una monitorización estricta, para detectar disfuncionalidad o DCP.

PREVENCION En diabéticas :

régimen dietético e insulina, disminuyen riesgo de macrosomia. Solo dieta en 13 % y ambos hasta 45%.

Evitar ganancia ponderal excesiva en el embarazo.

MANEJO

Recomendación Nivel de Evidencia A

El diagnostico de MF es impreciso, para la sospecha de MF, la precisión del estimado peso fetal utilizando US no es mejor que el obtenido de forma clínica.

MANEJO Recomendación Nivel de Evidencia B

La sospecha de MF no es una indicación para inducción del parto porque esta no mejora los resultados materno perinatales.

El parto vaginal no esta contraindicado en mujeres con peso estimado fetal de hasta 5000 grs. en ausencia de diabetes materna.

Con un peso fetal estimado mayor de 4500 gr y un trabajo de parto disfuncional se debe proceder a una cesárea de emergencia.

MANEJO

Recomendación Nivel de Evidencia C

La cesárea electiva puede ser considerada en mujeres con peso fetal estimado de mas de 5000 gr (no diabéticas) y 4500 gr (diabéticas).

Sospecha de macrosomia fetal no es una contraindicación de parto vaginal en cesareada anterior una vez.

MUCHAS GRACIAS