Ludoterapia con el niño agresivo, acting out

M.C. Javier Armendáriz Cortez

El enfoque del tratamientoDebe ser muy intensivo y

consiste en psicoterapia individual a largo plazo, integrado en un programa de tratamiento intensivo del ambiente, compuesto por educación especial, terapia de actividades

( ludica, ocupacional, recreacional, y musical ), y trabajo intensivo de cuidado de niños.

Acting outSe refiere a los niños

que no aprendieron las costumbres apropiadas de la sociedad civilizada, al no haber comprendido lo suficiente las bases de la socialización, para ir mas allá del primer escalón del desarrollo moral .

El estilo del carácter agresivo, acting outDetrás de la fachada

desafiante y de “chicos duros”, los niños hiperactivos tienden básicamente a sentirse despreciados y no amados. Creen que no tienen lo necesario para establecer y mantener el interés de los demás.

ObservacionesDesafortunadament

e los niños hiperagresivos, tienen poca capacidad para la verbalización expresiva o reflectiva o para el juego imaginario dramático.

HiperagresivosLo que es mas, tienden

a sentirse intensamente amenazados por la mas mínima pregunta u observación por parte del terapeuta. Presentando así graves obstáculos a la viabilidad de la terapia de juego como forma para ayudarlos.

Método- Aspectos técnicosLa terapia de juego depende por lo

general, de que el niño exprese varias configuraciones de impulso y defensa a través de combinaciones de verbalización y juego que permitan al terapeuta hacer observaciones empáticas, preguntas o interpretaciones.

El niño responde a estas ya sea produciendo material posterior significativo o volviéndose mas defensivo

Caso JoseUn niño de 11 años agresivo que

había estado en tratamiento previamente durante 2 años con un terapeuta que anoto en su expediente que el niño no había tenido gran progreso. Jose fue adoptado cuando nació y poco tiempo después su padres tuvieron 3 niñas en una sucesión rápida.

RECOMENDACIÓN: El juego interactivo terapeuta y niño. Interacción verbal entre terapeuta y niño solo si es necesaria o si el niño pregunta el terapeuta, o una vez establecida la empatía.

DificultadesLos niños con este

tipo de perfil demuestran celo, falta de empatía, rabia, coraje contra si mismos y el mundo que los rodea. Pueden ser agresivos y destructores de la propiedad ajena.

DificultadesLas actividades de juego

subliminado se convierten rápidamente en representaciones de sexo y violencia

La barrera de desubicación entre el que produce el juego, el juego y las figuras del mismo es también tan débil que la relevancia que la relevancia personal directa no puede ser disfrazada.

Familiarización y empatíaA medida que el terapeuta

se familiariza mas con la historia familiar, con el niño y con el entorno, es entonces cuando las interpretaciones de la conducta son mas firmes y solidas para conclusiones mas exactas y para un diagnostico mucho mas firme y un modelo terapéutico mucho mas estratégico.

Jose y el juego detrás de la acciónJuegos de peligro ( acción que

requiere de los adultos cuidado y preocupación).

Juegos de esconderseAcciones que hacen que otros se

enojen con ellos, tírale el café a la abuela, golpear una lámpara etc.

Los niños se meten en situaciones peligrosas para intentar provocar el control conductual de la madre.

( mas tarde en tratamiento estos niños expresan su deseo por buenos cuidados).

Caso

José fue referido a evaluación psiquiátrica a los 10 años poco después que junto con otros amigos fue aprendido por la policía por haber irrumpido en un edificio haciendo hoyos en las paredes.

El rendimiento académico de Jose se había estado deteriorando desde el año pasado.

El personal de la escuela informo que el niño no seguía instrucciones y que constantemente peleaba con otros niños de la escuela.

Su madre reporto que frecuentemente Sean hacia rabietas y destruía juguetes.

Curso de la psicoterapiaTerapia de juego con

psicoterapia intensiva orientada psicoanalíticamente

Manifestaciones tempranas del Yo desatendido y devaluado

Jose alrededor pedía a la gente a su alrededor en terapia de juego que jugaran con el. (en su mente interpretaba que no se interesaban por el ).

Expectación negativa que llevaba consigo en todas sus relaciones.

Jose pedía mas juguetes y quería sacarlos del salón terapéutico al no concedérsele, el se quejaba.

En casa golpeaba a su hermano y en terapia destruía los juguetes.

Juego con juguetesJose disfrutaba jugando escenas

de batallas, por ejemplo Sean le disparo con un tanque de guerra a un perro y gimió con perro. Explico Jose que los perros gimen así cuando se les dispara por el trasero.

Interpretación: Jose sufrió una fijación en el trasero porque cuando era chico su padre le pegaba muy fuerte en el trasero, durante su entrenamiento para ir al baño solo.

La ira, la depresión y el juego detrás de la acción

Jose saludaba a sus terapeutas con malas palabras en referencia a sus madres y con tirándoles el dedo.

Jose comento que quería que su madre y su terapeuta lo abrazaran.

Winnicott (1965) Una experiencia traumática en el periodo pre verbal se comunica mejor a través de la acción.

Es evidente que durante el periodo pre verbal la madre no fue capaz de atenderlo, guiarlo y ayudarlo, ella estaba tan perdida en su propia depresión.

Señales de progresoA medida que Jose se dio cuenta

que el terapeuta no lo ignoraba, disminuyeron las acciones agresivas.

Mostro arrepentimiento y preocupación de que el terapeuta estuviera decepcionado.

Confeso nunca haber robado nada.Al año nuevo resolvió no arrojar

cosas. Actuó una parte nueva y una parte vieja de la personalidad en el socio drama y dijo “Sal de allí delincuente”.

Menciono haberse divertido con escuchar discos de relajación (Musicoterapia).

ResultadoLas fijaciones pre-edipas en la

personalidad de Jose continuaron ejerciendo una influencia regresiva .

Después de un año de tratamiento residencial el equipo concluyo que Jose estaba listo para regresar a casa y a la escuela publica.

Se recomendaron 3 sesiones por semana como paciente externo y una a la madre.

Resumen y conclusionesEl tratar con estos niños puede hacer que

cualquier terapeuta llegue la borde de la decepción.

El caos, la violencia, el desafío todo estos elementos tienen un significado.

Shields (1962) comento como un niño delincuente cuando es admitido a una instalación residencial puede ser relativamente obediente.

La psicoterapia a la largo plazo es costosa y muchos no reciben la terapia necesaria.

Se debe de mantener la esperanza terapéutica y puede ser una experiencia emocionante y reconfortante.

Alvarez del Real M. (1991) El niño de 2 a 5 años. Panama Ed. America S.A.

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Axline, V. Dibs. En busca del yo. Ed. Diana.Chagoya, L. (1995). Dinámica Familiar, Normal y

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Mexico Ed. Pearson.Satir, V. (1997). Nuevas Relaciones Humanas en el

Núcleo Laboral Edit. Pax

Bibliografía

Algunos de mis libros

Nuestro ultimo libro

Hay que trabajar juntos, gracias

javier.armendariz@uacj.mx656 286 89 01