LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD -...

Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

INTRODUCCIÓN

Habrás escuchado alguna vez frases como éstas Fernando no cambia nada, el mismo payaso de toda la vida.... o .... Clarita... exagerada como siempre.... son descripciones rápidas, descuidadas, que se suelen hacer de las personas para resaltar algunos de los rasgos que les caracterizan. Tú no estás exento de estos mismos comentarios; dentro de unos años, cuando te encuentre con algunos de tus compañeros de estudios van a decir algo semejante ......fulanito, siempre el mismo, claro un poco más gordo, más calvo, más arrugado... pero el mismo de siempre. Son los rasgos de personalidad, que nos identifican, que permiten diferenciarnos de los demás, aquellos atributos que permanecen con nosotros de manera relativamente estable, que discretamente se acentúan o atenúan con el paso del tiempo pero que constituyen nuestra impronta psíquica. Te has preguntado por qué una persona que lleva una inmovilización de yeso en una de sus piernas la mantiene limpia, seca, pulcramente blanca, en muy buen estado, otra con una férula similar la tiene húmeda, deshilachada, sucia, muy deteriorada; una más la tendrá con múltiples escritos, llena de dibujos hechos en tintas de muy diversos colores, tendrá una colección de firmas de sus amistades, las condiciones de sequedad y limpieza serán deficientes; una tercera la tendrá o mejor la utilizará como escondite para ocultar algo que ha hurtado, para cargar una sustancia de uso prohibido o incluso para guardar un arma. La respuesta es la misma, son los rasgos de personalidad, son los atributos que caracterizan la forma en que respondemos ante diversas circunstancias que nos ocurren; no obstante podemos empezar a observar algunas diferencias, algunos de estos rasgos no atentan contra la salud del individuo, contra su bienestar o contra la salud o el bienestar de los demás pero, en ocasiones estos comportamientos se tornan amenazadores para sí mismo o para los demás; de esta manera surgen las condiciones que en el lenguaje académico se suelen llamar Trastornos de personalidad, tema que vamos a estudiar a continuación. Estos simples ejemplos nos permiten entender como nuestra personalidad influye en la forma en que afrontamos nuestras enfermedades, asunto que influye de manera significativa en el tratamiento y evolución de las mismas, máximo cuando se trata no de meras variaciones en la personalidad sino en alteraciones significativas de la misma. Recordemos que las personalidades no influyen solamente en el tratamiento y en el pronóstico de las distintas enfermedades sino que, incluso pueden predisponer a la presentación, con mayor frecuencia, de ciertos tipos de trastornos. Alguien con una personalidad antisocial estará más propenso a sufrir accidentes, lesiones con arma de fuego o las consecuencias mismas del uso de sustancias psicoactivas. De la misma manera una personalidad esquizoide o esquizotípica, tendrá mayor propensión a los problemas asociados al consumo de psicoactivos.. Estos asuntos relativos a la aparición de una enfermedad, su tratamiento, evolución y pronóstico son extensivos a cualquier

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Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006 tipo de trastorno, incluidos los demás trastornos psiquiátricos. Personalidad:

La personalidad ha sido considerada como el patrón de percepciones, formas de pensamiento, emociones y formas de afrontar las dificultades, relativamente estables que caracterizan a un individuo y que permiten, de alguna forma, predecir su comportamiento.

1.- TEORÍAS DE LA PERSONALIDAD:

Puesto que la personalidad es muy variable de un individuo a otro (enfoque idiográfico), se han propuesto distintas teorías para tratar de explicar o comprender el desarrollo de la personalidad y de sus diferentes tipos (enfoque nomotético); si bien se acepta que existen factores genéticos que pueden incidir en su estructuración, no es menos cierto que la versatilidad de su configuración está determinada por múltiples asuntos. Algunas de esas teorías son: • Derivadas de las teorías psicoanalíticas1.

• Psicología de los impulsos • Psicología del yo. • Psicología de las relaciones objetales • Psicología del self

• Derivadas del conductismo • Derivadas de la fenomenología • Derivadas de la Teoría de los sistemas • Teorías psicofisiológicas De cada una de estas teorías pueden surgir diferentes modelos; como lo anota Lolas2, los modelos que se proponen a partir de una teoría se diferencian entre sí por la naturaleza de los datos básicos que toman como punto de partida. En la teoría de los instintos o de los impulsos el individuo es comprendido como el producto de las vicisitudes y luchas de las distintas pulsiones instintivas que pretenden su satisfacción. Su principal expositor es Sigmund Freud. En la psicología del Yo el individuo es comprendido como el producto de sus necesidades y conductas de adaptación, asunto que se logra a través del surgimiento de mecanismos de acomodación, de defensa, paulatinamente más complejos y maduros y que afinan la prueba de realidad (concebida como la habilidad del individuo para diferenciar el mundo de la realidad objetiva diferente y separado del mundo de la 1 DIAZGRANADOS D., Coincidencias entre las diversas concepciones psicoanalíticas. En Psicoanálisis. Revista de la Asociación Psicoanalítica Colombiana. Volumen V, No 2. Febrero 1990. Paginas 89-110. 2 LOLAS F., Teorías psicofisiológicas para la personalidad: ejemplos y problemas. Revista de Psiquiatría. Hospital Psiquiátrico Doctor José Horwitz Barak .Santiago de Chile. IV-IX 1986 páginas 139-147.

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Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006 realidad mental). Los principales autores, en esta línea son Adler, Anna Freud, E. Kris. R.M. Lowestein, D. Rapaport, O. Fenichel , R Welter y, finalmente H Hartmann. La psicología del Yo surge como la necesidad de la psicología de ampliar sus conocimientos, más allá del estudio de los procesos inconscientes para contemplar los procesos conscientes y preconscientes e incluir como temas focales: la memoria, la percepción, la inteligencia, el pensamiento, el conocimiento, que son consideradas funciones Yoicas independientes del ello, que no nacen únicamente del conflicto entre el ello y la realidad, sino que están presentes desde el nacimiento y que constituyen el área libre de conflictos. Igualmente la psicología del Yo comprende el estudio de las funciones yoicas que en cierto momento estuvieron dependientes de las pulsiones del ello, pero que posteriormente se han autonomizado En la teoría de las relaciones objetales el individuo es comprendido como el producto de su tendencia a establecer -por dependencia y gratificación- relaciones con otros, incluso hasta asumir distintos roles. Los principales exponentes de esta corriente son M. Klein, M. Balint, W.R.D Fairbairn, D.W. Winnicot En esta perspectiva el psicoanálisis pretende develar la forma en la cual se establecen las relaciones objetales, derivadas de formas muy particulares de relación que, probablemente están teñidas por el establecimiento de las relaciones con las figuras parentales y otras significativas de la primera infancia En la psicología del self, el individuo es comprendido como la expresión máxima de su subjetividad, particularmente en lo referente a sus posibilidades, consistencia en el tiempo, autoimagen y autoestima. En otras palabras, el desarrollo de la personalidad gira en torno a la construcción permanente de la autoestima y al logro de la cohesión, de una visión o experiencia unificada del sí mismo mediante la cual se provoca cada vez menos un sentimiento de extrañamiento ante el sí mismo, gradualmente se es más predecible para sí mismo, paulatinamente se logra una mayor familiaridad, como respuesta al caos que emerge ante las condiciones de vida de la infancia, confusas, inciertas, inconsistentes, que pueden provocar en los estadios iniciales una defusión del self. En las teorías conductistas el individuo es asumido como la expresión de una paulatina maduración de un ser elemental que se expresa por automatismos y reflejos y que gradualmente aprende una conducta compleja. La teoría de sistemas sostiene que los fenómenos psicológicos solo se hallan en entidades individualizadas que en el hombre se llaman personalidades, las cuales muestran las propiedades de un sistema. La actividad psíquica descansa en el sistema nervioso, que es un conjunto activo, en el cual los estímulos no causan un proceso sino que modifican algunos que se encuentran activos; en otras palabras, el hombre es comprendido como el producto de la interacción de un macrosistema con un sistema orgánico que funciona de manera autónoma -con actividad propia- pero no aislada. Este sistema, que da soporte a la personalidad, se diferencia gradualmente y, a partir de una condición general y homogénea, se va particularizando y heterogenizando. Al igual que otros sistemas, progresivamente se va logrando una centralización, una jerarquización por estratificación, sin pérdida de los límites, los cuales, en las condiciones patológicas se diluyen o se hacen excesivamente rígidos.

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Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006 Las teorías psicofisiológicas constituyen otro enfoque que, partiendo de los datos fisiológicos y bioquímicos disponibles pretende constituirse en un cuerpo comprensivo de la personalidad y sus trastornos. Su importancia radica, además, en la respuesta que puedan ofrecer a los trastornos orgánicos de la personalidad. No obstante como lo anota Millon3 “El papel general que las lesiones neurológicas y los desequilibrios físico químicos desempeñan en la producción de patología puede entenderse sólo con una mínima comprensión de la organización estructural y el carácter funcional del cerebro.. con la excepción de unas pocas lesiones bien localizadas asociadas directamente a síndromes orgánicos específicos, los datos referentes a lesión neurológica en psicopatología son ambiguos... es muy complicado correlacionar la psicopatología con estructuras neurológicas ya que la organización del cerebro presenta diferencias individuales”. En una reciente revisión y, siguiendo el modelo psicofisiológico, Carrasco y Díaz4 han retomado el modelo de Cloninger, quien propone 4 dimensiones temperamentales de origen heredo-biológico, que darían origen a grupos de conductas diferentes:

Dimensión Conducta Sistema neuronal

Búsqueda de novedad. Exploración Actividad dopaminérgica mesolímbica.

Evitación del peligro. Huida Sistema septohipocámpico. Proyección serotoninérgica del rafé

Dependencia de refuerzo. Aprobación y aceptación del entorno

Sistemas noradrenérgicos.

Persistencia. Repetición de conducta Idem. Existen pues, distintos modelos para aproximarse al estudio de la personalidad normal y anormal.. Los datos provenientes de la literatura orientan a considerarlos más como complementarios que como mutuamente excluyentes.

2.- PERSONALIDAD NORMAL:

Para señalar qué es una personalidad normal -o no trastornada- es preciso detenerse brevemente en la discusión acerca de la Normalidad. La normalidad es una condición que se contempla desde diferentes perspectivas, que han sido señaladas por muy distintos autores. Podemos citar a Canguilhem5 y

3 MILLON T., Desarrollo de la personalidad: origen, secuencia y evolución. En Trastornos de la Personalidad. Más allá de DSM IV. Masson Barcelona 1998 página 93. 4 CARRASCO J. L y DIAZ M., Psicobiología de los trastornos de la personalidad. En Revista electrónica de Psiquiatría. Psiquiatría.Com. Vol. 1. No 3. Septiembre de 1997. ISSN 1137-3148. 11 páginas. 5 CANGUILHEM G. ¿Es el estado patológico sólo una modificación cuantitativa del estado normal? En Lo normal y lo patológico. Editorial Siglo XXI. 1978. Paginas 17 y siguientes.

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Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006 Malherbe6, quienes hacen referencia a diferentes aspectos:

• Estadístico • Ideal • Natural • Cultural. • Objetivo • Subjetivo • Adaptativo • Normativo • Evolutivo

La normalidad, en la perspectiva estadística es un promedio aritmético y la patología se insinúa con los prefijos hiper o hipo. En lenguaje coloquial “Somos normales si somos omo la mayoría” c

En una perspectiva cualitativa, la normalidad se asume como la preservación de la funcionalidad y la anormalidad se designa con el prefijo dis. “Somos normales si uncionamos bien” f

La normalidad subjetiva es aquella considerada así desde la perspectiva empírica del ujeto que la califica. “Somos normales si nos sentimos bien” s

La perspectiva normativa es aquella que satisface unos requisitos previamente establecidos por el grupo de expertos en el tema. “Somos normales si cumplimos con las normas(de los expertos) o eventualmente con las leyes”. Este enfoque coincide con la perspectiva objetiva según la cual la calificación de normalidad no depende de otros lementos que los establecidos por la ciencia y las disciplinas que en ella se originan. e

El enfoque naturalista es aquel que no se aparta de los patrones establecidos por la naturaleza, ajenos a la intervención del hombre. En este sentido la normalidad ocurre como lo muestra la naturaleza y no de las maneras alternas como el hombre lo puede proponer. “Somos normales si dejamos que nuestra existencia transcurra como la obierna la naturaleza” g

En enfoque adaptativo sugiere que la normalidad está condicionada por la naturaleza de nuestras reacciones en su pretendida tendencia a responder adecuadamente a las exigencias del entorno. “somos normales si nuestra reacción es apropiada para la situación”. La perspectiva adaptativa es la que representa el equilibrio dinámico que se consigue a través de las múltiples transformaciones del individuo y de su entorno -transformaciones recíprocas- que garantizan la supervivencia de aquel y la preservación

e ambiente. d

6 MALHERBE J.F. Lo normal y lo patológico. En Hacia una ética de la medicina. Editorial San Pablo. Santafé de Bogotá. 1993. Paginas 127-137.

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e las tareas determinadas en cada una de las etapas por las que travesamos.

afiliación y con ella a re-producción.

na breve mirada nos puede ilustrar esta materia

El enfoque evolutivo sugiere que la normalidad depende del éxito logrado en la satisfacción da Recordemos que las preocupaciones existenciales en cada etapa de la existencia derivan de la confluencia varios asuntos entre los que podemos reconocer las necesidades de supervivencia, la tendencia a la autonomía, a la complejidad, a la la cooperación, la tendencia a la producción y a laU Etapa Necesidad < 1 año - Alimentación

- Desarrollo de la discriminación sensorial - Competencia motora básica. - Vinculación afectiva - Reposar

1 – 4 años - Comunicación (lenguaje) - Desplazamiento (marcha) - Conocer, experimentar, jugar, preguntar. - Responder a demandas de socialización - Autocontrol

4 – 7 años - Habilidades motoras finas - Identidad de género - Filiación a grupo - Concepto de propiedad - Socializar: Habilidades de interacción básicas. - Discriminación elemental entre bien y mal.

7 – 12 años - Dominio de los aprendizajes escolares básicos - Desarrollo de habilidades básicas para la resolución de problemas. - Socializar, competir, sobresalir - Desarrollo del sentido de independencia en el contexto familiar. - Interacción social fluída incluso con desconocidos - Discriminación y argumentación del bien y del mal

12- 18 - Adaptación a cambios corporales y nuevas emociones - Logro gradual de la independencia - Cuestionamiento de los valores previamente aceptados - Desarrollo de una filosofía de vida - Exploración de relaciones interpersonales con pares - Exploración de alternativas vocacionales

18 – 25 - Seleccionar y aprender a vivir con un compañero - Iniciarse en una actividad productiva - Integración de la identidad - Decidir sobre el servicio militar

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Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006 25 – 60 - Instituir y levantar una familia o decidir no hacerlo.

- Adaptación a los cambios fisiológicos de la madurez - Adaptación a los cambios de los hijos - Abordar nuevas responsabilidades incluyendo a los padres - Incrementar la productividad y lograr una consolidación

socioeconómica. - Re-examinar las elecciones tempranas. - Modificar la estructura de la vida a la luz de los cambios

familiares > de 60 años - Adaptación a la vejez fisiológica

- Preparación para la jubilación - Re-encontrarse con el cónyuge - Hacer uso del tiempo libre - Compartir la sabiduría de la experiencia con otros - evaluar el pasado y el sentido de la realización y satisfacción con

la propia vida. - - Esta visión coincide con un punto de vista cultural, asumiendo que es el grupo social de esa cultura el que establece la conveniencia de las reacciones. En el campo de la Salud, la normalidad coincide con la ausencia de dolor o cualquier otra manifestación indicativa de enfermedad. La perspectiva objetiva es aquella que pretende satisfacer los patrones establecidos por la ciencia, a la cual se ha catalogado como exenta de cualquier sesgo emanado del sujeto que evalúa la condición. Diversos autores, cuyo pensamiento se expone en la obra de Kaplan7, discuten acerca de la normalidad del psiquismo y sus ideas pueden sintetizarse de la siguiente manera: • Es una condición ideal, ajena a la posibilidad humana, siempre en pos de ella y,

por lo tanto, constituida en utopía (Freud). • La normalidad resulta una utopía porque la persona debería ser plenamente

consciente de pensamientos y sentimientos, para ser dueña de sí, asunto que riñe con las formulaciones teóricas del psicoanálisis. (Eissler)

• Es la habilidad para enfrentar y superar favorablemente los conflictos emocionales

y tener la capacidad de amar y vivenciar el placer sin sentimientos de culpa (Klein).

• Habilidad para satisfacer las distintas demandas de cada etapa del desarrollo y

7 KAPLAN H., SADOCK B., GREEB J., El desarrollo humano a lo largo del ciclo vital. En Sinpsis de Psiquiatría. 7ª. Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1996. Páginas 17 y siguientes.

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resolver satisfactoriamente los obstáculos que ellas implican (Erikson)

• ncia, implica ser flexible y hábil para adaptarse a los cambios del entorno (Kubie)

• onflicto que conducen a la autonomía y a la capacidad de adaptación (Hartmann)

Manejo adaptativo del proceso de aculturación (Menninger).

• autoestima, capacidad para el trabajo y habilidad para la

adaptación (Adler)

stia, culpa o ansiedad y con responsabilidad por las

n su 8

es posible hacer algunos planteamientos que tiendan a

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Capacidad de aprender de la experiencia y, en consecue

Presencia de áreas psíquicas libres de c

•

Capacidad que tiene el individuo para desarrollar sentimientos/lazos sociales, tener una adecuada

Capacidad de vivir sin angu•propias actuaciones (Rank)

Los psicoanalistas que discuten el problema de la normalidad infantil reconocedificultad y se alejan de los parámetros considerados por los analistas de adultos. En consecuencia con lo anterior,caracterizar el trastorno mental. Anormalidad psíquica o trastorno mental: Siguiendo los lineamientos del DSM IV , se ha identificado como trastorno mental: Síndrome o patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de la libertad. Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular. Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Ni el comportamiento desviado, ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviación o el conflicto sean síntomas de una disfunción. Bajo este punto de vista, los llamados trastornos de la personalidad quedan involucrados en la categoría de los trastornos mentales.

3.- JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO DE ESTOS TRASTORNOS:

Historias como las de Nerón, Hitler, Juan Roa (el homicida de Jorge Eliécer Gaitán), o

8 ISENBERG L., CHESS S. Trastornos de personalidad. En El niño perturbado. Paidós: Buenos Aires. 1978. Paginas 146 y siguientes. 9 American Psychiatric Association: Diagnostic and Styatistical Manual of Mental Disorders. 4ª edition, Washington D.C, American Psychiatric Association , 1994

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; historias como estas son las que constituyen el grupo de los trastornos de personalidad

las

de naturaleza maladaptativa sin que haya

rizan a un individuo con un trastorno de personalidad son, ntre otros, los siguientes:

igidez o inflexibilidad:

iones ntes y existe una severa dificultad para que haya reacciones alternas.

sugiere la tendencia a la proyección asiva que tienden a desarrollar estas personas.

onductas maladaptativas

de los demás, contra bienestar o que amenazan las propias condiciones del paciente.

gosintonía

n ambiar. Cabe advertir que no todos los trastornos de personalidad son egosintónicos.

ociodistonía.

miento de malestar generado en el grupo social en el cual se desenvuelve

quizás recientemente Garavito (el presunto violador y asesino de más de una centena de niños), nos causan inquietud acerca de personas que sin presentar una sintomatología psicótica (o eso que de ordinario llamamos locura) exhiben unos comportamientos que no solamente causan un asombro desagradable sino que además ponen en tela de juicio todo su funcionamiento psíquico, la naturaleza adaptada de sus conductas

4.- DEFINICIÓN:

Los trastornos de personalidad se pueden definir como aquellas formas crónicas, relativamente inmodificables, de aparición al inicio de la adultez, generalmente de naturaleza egosintónica que alteran la capacidad de adaptación del individuo sin menoscabo de la prueba de realidad y que no tienen un sustrato orgánico queexplique, demostrable con los métodos paraclínicos utilizados convencionalmente. Teniendo en consideración la definición de personalidad como el conjunto de características que identifican de manera estable la forma de percibir, pensar, sentir y actuar del individuo, se puede argumentar que los trastorno de personalidad son aquellas condiciones en las cuales dichas funciones son menoscabo en la confrontación de la realidad. Los elementos que caractee R Significa que las respuestas de las personas tienden a ser similares ante situaccorrespondie

Aloplastia Implica que, en la concepción del paciente, las correcciones ante las dificultades surgidas deben provenir de cambios en el entorno, más que en las propias modificaciones, asunto que de alguna manera m C Se refiere al desarrollo de conductas que atentan contra la libertadsu E Significa que el paciente no encuentra en su propia estructura de personalidad rasgos que le generen dolor, preocupación o que le induzcan un cambio. Por el contrario considera que su condición es sana y que son, quienes le rodean, aquellos que debec S Alude al senti

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s d trastornos no son muy precisos por varias razones e

icos

que los trastornos de personalidad afectan a

el 16%. En población carcelaria se ha considerado que la Prevalencia es de 80-bulatoria oscila se aproxima al

.

RACION:

pción de su conducta en situaciones específicas de su turales que suelen ser llevadas a cabo

IDAD

ntalmente de propuestas personales s por investigadores que se han al estudio de estas alteraciones y qu la postura teórica de los mismos.

el individuo.

5.- EPIDEMIOLOGÍA:

Lo atos epidemiológicos de estosque xponemos a continuación: • Sub-registro. Falta de sensibilidad de los instrumentos clín•• Pobre demanda de atención por esta causa • Inconsistencia en los sistemas taxonómicos.

pesar de estas razones se ha consideradoAcerca de un 15% de la población general. No obstante esta cifra asciende cuando se habla de algunas poblaciones específicas. Los datos son muy variables; en la población general se estiman cifras que oscilan entre el 6 y 90%; en población que asiste a consulta psiquiátrica am25%

6.- METODOS DE EXPLO

6.1 ENTREVISTA CLÍNICA Cuando se hace una entrevista clínica es conveniente recabar la información que pueda ser entregada por personas allegadas a quien se evalúa. No resulta muy conveniente indagar “cómo se describe usted mismo?” porque no provee mayor información. Resulta más apropiado hacer aproximaciones a partir de las respuestas que el paciente da ante solicitudes de describiografía. Se han desarrollado entrevistas estrucpor el personal especializado

6.2 INVENTARIOS DE PERSONAL

6.3 PRUEBAS PROYECTIVAS

7.- LOS SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN:

Existen varios sistemas de clasificación utilizados en el ámbito psiquiátrico. Uno de ellos es la agrupación propuesta por la OMS (CIE), otro es la propuesta por la

sociación Psiquiátrica Americana (DSM) y algunos otros clásicos que parten Afundameplicado

realizada reflejana e

CIE 10 DSM IV Personalidad esquizoide Personalidad esquizoide

10

Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006 Personalidad paranoide Personalidad paranoide Personalidad esquizotípica Personalidad disocial Personalidad antisocial

Personalidad limítrofe

Personalidad emocionalmente inestable • Personalidad impulsiva • Personalidad límite Personalidad histérica Personalidad histriónico Personalidad narcisista Personalidad obsesivo compulsiva Personalidad anancástico Personalidad ansiosa Personalidad por evitación Personalidad por dependencia Personalidad dependiente

7.1 LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGÚN EL CIE 10:

ue los demás se aprovechen

son objeto de

lecer puntos de referencia, que no son objetivos.

on actitudes francamente

e comunicación entre quienes le acompañan. Guardan rencores durante mucho tiempo (no olvidan injurias, insultos o desprecios). Percibe ataques a su persona

7.1.1 T. DE PERSONALIDAD PARANOIDE

7.1.1.1 Manifestaciones clínicas:

La característica fundamental de esta persona es su desconfianza, que contamina las diversas interacciones en las cuales se ve involucrado. Durante la juventud la personalidad paranoide tiene dificultades para participar en actividades grupales; considera que es objeto de críticas, de burlas o incluso de qde ella. Estos rasgos hacen que muy difícilmente establezca relaciones de pareja que, si ocurren, son motivo de desconfianza, pues la persona duda intensamente de la lealtad, de la sinceridad, de la espontaneidad y de intencionalidad. De la misma manera, la personalidad paranoide tiene dificultades en el trabajo. Considera que es objeto de explotación; piensa que sus compañeros menores exigencias, sostiene que a los demás se les disculpan los errores que cometen, mientras que a ella se le destacan; esta característica le hace estar atenta al desempeño de los demás para estabTiene dificultades para establecer relaciones interpersonales con vecinos o con pretendidos amigos, considera que no son fieles y que ante el menor descuido será objeto de explotación. Pretende encontrar intenciones o significados adversos en los comentarios o actuaciones de los demás. Percibe significados ocultos, degradantes o amenazadores en el comportamiento de los demás En situaciones nuevas se muestra particularmente atenta, csuspicaces y prevenidas. Suele tener frecuentes dificultades en circunstancias cotidianas al dudar o reclamar la honestidad y rectitud de los demás, pues se considera única en ese sentido; hace gala de una moral que considera incomparable. Es bastantes susceptibles a las sonrisas de los demás, a las miradas furtivas, a los sonidos, a los gestos, en fin, a cualquier cambio en el ambiente que pretenden descifrar como clave d

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accionar con ira o a

.1.

ipo

en

ncia temen ser robados o violentados por personas del hospital.

• er divulgada y que se deriven consecuencias

• por las demoras y otras molestias derivadas de

on su enfermedad, con el diagnóstico, con el tratamiento y con el pronóstico.

dan de e privacidad para entrevistas o procedimientos. o.

e en personas cuyo historial indica que han tenido padres or, de ansiedad, o de conductas engañosas o humillantes,

ciones de privacidad para entrevistas o procedimientos.uede tamiento que se propone.

r beneficio buscado es la recuperación y

ósticos y terapéuticos, cluyendo la elaboración de la historia clínica.

Especificar los efectos secundarios o colaterales de los diferentes tratamientos. Explicar

o a su reputación, no aparentes para los demás; predisposición a recontra-atacar

7.1 2 Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial:

• Duda de la idoneidad del profesional y de los demás integrantes del equasistencial.

• Vacilación en relación con el genuino interés de las personas que les atiend la habitación. • Recelo de otros pacientes con quienes comparten

• Temor por la posibilidad de ser convertido en sujeto de experimentación • Con frecue• Intentan vigilar continuamente sus pertenencias

Teme que su enfermedad vaya a snegativas. Manifiestan malestar significativo los procedimientos que se realizan

• Expresan múltiples dudas en relación c

• Du las condiciones d• Recelan acerca del beneficio buscad

7.1.1.3 Epidemiología:

0.5-2.5% de la población general.

7.1.1.4 Factores etiológicos:

El hecho de que este tipo de trastorno sea más frecuente en pacientes cuyas familias tienen integrantes con esquizofrenia y otros trastornos delirantes ha sugerido la implicación de factores genéticos. Por otra parte, es más frecuentque presentan descargas de temque no permiten el desarrollo de una actitud de confianza en el niño.

7.1.1.5 Tratamiento:

Ofrecer disculpas por las demoras y otras molestias que se puedan derivar de los procedimientos que se realizan. Garantizar la resolución de cualquier duda que pueda albergar el paciente. Buscar las mejores condiser útil, formular por escrito el traSeñalar, en el momento apropiado, que el mayoel bienestar del paciente. Mostrar tolerancia/comprensión. Antipsicóticos a dosis bajas, según necesidad. Considerar y atender a los temores del paciente. Destacar la importancia y preservación el sigilo profesional. Explicar franca y ampliamente los procedimientos diagnin

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T. DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

. Se muestran indiferentes ante los elogios o las críticas Por lo general no migos sus parientes más .

r. preconsulta o si se

• nte los comentarios del profesional que le atiende. muest indagaciones que no encuentra claramente relacionadas

0.5-7.0 % de la población general.

fluencias genéticas con e cional muy deficiente.

n el motivo de la consulta. nicas y las repercusiones

T. DE PERSONALIDAD DISOCIAL:

las modificaciones implementadas en el curso del tratamiento.

7.1.2


Una persona esquizoide se distingue por la pobreza en el establecimiento de las relaciones sociales y la limitación en las expresiones emocionales. Muestra poco interés por las relaciones interpersonales, que se extiende incluso hasta el pobre interés por formar parte de una familia o por tener experiencias sexuales interpersonales. Esta forma de ser le lleva a preferir actividades solitarias y a disfrutar con muy pocas actividadestienen a íntimos o personas de confianza, salvo algunos decercanos

7.1.2.2 Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial.

• Usualmente sus consultas son tardías a pesar de que se pueda haber presentado alguna insistencia familia

• Se relaciona muy poco con otras personas, bien durante laencuentra hospitalizado.

• Muy poco interés por los asuntos relativos a su enfermedad. • Poco emotivo ante las implicaciones de su enfermedad.

Se muestra apático a• Se ra reservado ante

con su enfermedad.



InFamilias stimulación emo


Antipsicóticos, antidepresivos, ansiolíticos, según necesidades particulares. No forzar la resocialización. No indagar enfáticamente sobre asuntos o problemas particulares que el paciente pretende mantener en reserva. Concentrarse ePropiciar la asociación entre las manifestaciones orgáemocionales. 7.1.3


En esencia, las personas que tienen un trastorno de esta naturaleza muestran una actitud

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no logran adaptarse

sus compañeros,

ropia seguridad y la

ad lab o muestran ningún miento o o robado a otros.

• ar cualquier condición clínica; por ejemplo pide

• as o instrucciones propias de la instalaciones o al daño de las

• ás de las dificultades que provoca.

ientes. rante la entrevista se identifican patrones de conducta que

denotan el desprecio por los patrones de autocuidado.

Epidemiología:

3 – 4 %

on el mismo trastorno o con alcoholismo. ocional y pocas

amilias desorganizadas. muy r can la exclusión del hijo.

de desprecio y una conducta violatoria de los derechos de los demás; visible desde muy tempranamente (15 años o antes). En otras palabras, estas personas a las normas sociales, particularmente en lo relativo al comportamiento legal lo cual les lleva a cometer, repetidamente, actos que son motivo de detención. La conducta inapropiada con frecuencia empieza a hacerse evidente desde edades muy tempranas. Los niños que más adelante desarrollen un trastorno disocial mienten con frecuencia, son deshonestos, hurtan las pertenencias de su familia y de sin una aparente explicación, sus conductas maladaptativas surgen más del placer que derivan del realizarlas que de las necesidades que pudieran motivarlas. Despliegan un comportamiento imprudente, que pone en riesgo su pde los demás , son impulsivos y no miden las consecuencias de sus acciones; son irritables y con frecuencia se ven implicados en riñas o agresiones. Son francamente irresponsables con sus compromisos económicos y no logran mayorestabilid oral. Cuando incurren en faltas, en infracciones nremordi y, por el contrario, justifican haber dañado, maltratad

7.1.3.2 Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial:

Tendencia a manipular y a explotincapacidades en forma injustificada. Demanda exámenes o medicamentos sin ninguna argumentación racional. En el ámbito hospitalario no sigue las normInstitución; esto puede conducir al mal uso de lasmismas. Puede hurtar objetos de la institución. Culpa a los dem

• Minimiza o descalifica el eventual impacto ocasionado por su conducta maladaptativa.

• Asume una actitud y una conducta inapropiada, desafiante o excesivamente confianzuda con el personal asistencial o con otros pac

• Du la realización de

7.1.3.3


Antecedentes de parientes cGrupo primario inconsistente, particularmente con pobre soporte emmanifestaciones de afecto. FFamilias ígidas que provo


El carbonato de litio y betabloqueadores han sido utilizados para el manejo de lasconductas violentas. Fluoxetina = Manejo de la agresión. Carbamazepina = Alteraciones del EEG, particularmente del lóbulo temporal.

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sivos = Manejo de depresión, abuso de Alcohol y cocaína.

vertir las consecuencias. en generar culpa en el personal asistencial, asunto que

la expresión de la conducta. ra que el joven pueda adquirir un

al acer seguimiento para interrumpir la conducta antisocial. Remitir para manejo

7.1.4 SONALIDAD POR INESTABILIDAD

EM

, despreciando los riesgos. Sus relaciones interpersonales son inestables. sma

os o suicidas reiterativos.. lidad a a una notable reactividad del estado de ánimo opiada ficultades para controlarla.

nterpersonales, auto imagen y afectividad. auto imagen o sentido de sí mismo, acusada y

disociativos graves

ante los

AntidepreEvitar ser manipulado; documentar muy bien los signos clínicos que el paciente presenta. Confrontar abiertamente con un plan de tto racional. Debe especificar las normas, las restricciones y adTener en cuanta que pretendpuede señalarse. Tratamiento en adolescentes: Examinar las premisas o valores que subyacen aTrasformar o modificar dichas premisas, de tal maneautoconcepto propio, diferente al de antisocial. Preservar el rol y la jerarquía del subsistema parentHespecializado si no hay modificaciones tempranas

T. DE PER

OCIONAL:

7.1.4.1 Tipo impulsivo

1.1.1.1.1 Manifestaciones clínicas:

Estas personas se dejan llevar por sus impulsos, es decir no miden las consecuencias de sus actos, lo que les lleva a realizar acciones que amenazan su salud, su bienestar, su seguridad, su tranquilidad. Hacen gastos o negocios desproporcionados para sus posibilidades y por ello muchas veces no pueden cumplirlos. Se involucran en relaciones afectivas e incluso en actividades sexuales peligrosas, sin tener en cuenta las características, las costumbres de sus compañeros; con frecuencia usan sustancias psicoactivasIdealizan a las personas y cualquier dificultad les lleva a despreciarlas con la miintensidad. Exhiben amenazas, intentos o comportamientos autolesivInestabi fectiva debida Ira inapr e intensa o di

7.1.4.2 Tipo límite:

1.1.1.1.2 Manifestaciones clínicas

Inestabilidad en relaciones iAlteración de la identidad: persistentemente inestable. Sentimientos crónicos de vacío Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado Ideación paranoide transitoria, relacionada con el estrés, o síntomas


• Exhibe expectativas irracionales ante la naturaleza de sus problemas y

15


• bilidad frente a sus deseos, temores y expectativas.

• comendaciones terapéuticas, con el pronóstico y con

•

Fluctúa permanentemente de ánimo, ora sintiéndose bien, ora sintiendo que peora ada para evitarlo.

2 – 4 %

buso infantil (sexual, físico y psicológico), que genera uso de la disociación, la or como mecanismos de defensa contra la ansiedad.

crisis (no por tiempos prolongados). La clozapina se ha

nzodiazepinas pueden inducir

tratamientos posibles. Manifiesta gran inesta

• Muestra dificultades para observar las normas institucionales. Su explicación tiende a ser elusiva.. Hace interpretaciones sesgadas, extremistas de las comunicaciones, relacionadas con u enfermedad, con las relas normas que debe observar en caso de ser hospitalizado o sometido a procedimientos particulares. Se muestra confundi do y maltratado ante las habituales variaciones provocadas por los turnos que cumple el personal asistencial, asunto que interpreta desfavorablemente. Duda de la op• ortunidad, de la calidad y de la eficacia de los tratamientos instaurados. Por momentos se muestra confiado y por momentos los califica negativamente

•em sin que se haga n

7.1.4.4 Epidemiología


Disturbios en el proceso de separación individuación => Problemas de identidad. Aescisión y alteraciones del hum


Antipsicóticos = microencontrado útil para estas personas. Antidepresivos IMAO Fluoxetina Antidepresivos tricíclicos (resultados inciertos)Carbamazepina = Si hay síndrome de discontrol de impulsos Litio = manejo de la inestabilidad del humor. Valproato = regulador de humor Ansiolíticos = Buspirona parece ser alternativa. Las bedependencia o conductas desinhibidas Mantener expectativas de tratamiento reales, plausibles. No usar diagnóstico en forma despectiva. No resaltar sarcásticamnte la inestabilidad del paciente. Proporcionar normas y restricciones en forma abierta, clara. Mantener una comunicación sencilla, directa Evitar las continuas y típicas sustituciones del personal asistencial. Asegurar al paciente que va a recibir el mejor tratamiento posible y así evitar convertirse en blanco de sus demandas (en concordancia con la poca capacidad de tolerancia)

16


jas, a las demandas y a las

l paciente sobre esto; anticiparse a sus reacciones. os moduladores del afecto deben ser monitorizados clínica y paraclínicamente, en

erió

T. HISTRIONICO:

lidades histriónicas se caracterizan por ser particularmente llamativas, rasgo

nen dificultades para participar en una polémica y sus “argumentos”

ta un accidente, que de alguna manera les

tosas, dramáticas y muy po

• ramático.

icismo.

• ) demandando compasión, atención o trato especial.

Hacer revisiones periódicas de las expectativas y planes de tratamiento; hacerlo particularmente en situaciones de emergencia Tener en cuenta que, no obstante, la especificación de límites y expectativas de tratamiento, el paciente retorna en forma persistente a las queamenazas; asumir una actitud comprensiva. Inducir, a través de la conversación, procesos de anticipación de eventos y de sus consecuencias. No subestimar los eventuales cambios de tratamiento o del personal asistente. Informar anticipadamente aLforma p dica.

7.1.5 DE PERSONALIDAD


Las personaque revela su necesidad de obtener la atención en cualquier situación social en las que participen. Es notorio el cuidado que ponen en su indumentaria, en su arreglo personal, en su apariencia, rasgos que les confieren una actitud seductora. Una personalidad de este tipo se reconoce por la tendencia, aparentemente conciente, a ser el centro de interés en cualquier reunión; su voz es destacada, muy modulada, particularmente distintiva, donde el énfasis de la comunicación está dado por el tono más que por el contenido de la misma. Su pensamiento parece hueco, petulante, fatuo. Su lenguaje es igualmente rimbombante, su actitud es jactanciosa, su conducta es teatral, impresionante. Las respuestas emocionales parecen exageradas; con frecuencia alternan expresiones de alegría, de ira, de enojo, de asombro...que parecen exceder los límites de las reacciones habituales. Tiesuelen ser de naturaleza emocional, mientras que sus razonamientos son pobres y complacientes Quienes presentan este trastorno, usualmente mujeres, suelen revelar su necesidad de ser el centro de interés y para ello acuden a innumerables conductas; logran interponerse entre dos interlocutores con el fin de llamar la atención de uno de ellos y desplazar al otro; en una reunión pueden sufrir incluso, hasconvertirá en el foco de las miradas, rasgo que les conduce a pensar que sus relaciones son más significativas de lo que realmente es. Sus respuestas ante situaciones de frustración suelen ser apararevelan ca capacidad de tolerancia ante las mismas.


Manifiesta sus dolencias a través de un lenguaje melod• Es trágico(a) para comentar las implicaciones o limitaciones causadas por su

enfermedad o pretende exhibir una falso esto• Suele mostrar una respuesta emocional exagerada, que por momentos se torna

pueril ante la comunicación del diagnóstico. • Parece estar más preocupado(a) por los sentimientos despertados que por las

genuinas y reales implicaciones de su problema médico. Se torna seductor(a

17


• que insinúan su imposibilidad para

edimientos, medicamentos).

ofrece. Con frecuencia suscita sentimientos de manipulación en el personal asistencial.

manda consejo ante situaciones que son de su absoluta competencia.

Es más frecuente en mujeres. 2 – 3 %

ha postulado que puede corresponder a patrones parentales que se zan, es decir que se produce una identificación con un progenitor de las mismas

características

aquellas personas cuando uir manejo de la

del (de la) paciente para

ponden al paciente onductas del paciente

T. DE PERSONALIDAD ANANCÁSTICO:

• Utiliza la consulta para destacar las implicaciones psicosociales negativas de su problema médico. Muestra su fragilidad con comentarios responder en forma apropiada a las demandas derivadas de los tratamientos (costos, proc

• Pretende explicar sus problemas como la responsabilidad de acciones u omisionesde terceros.

• Parece no mostrar conformidad con la naturaleza de la atención que se le •• De



En la historia de muchas personas histriónicas se establece la ocurrencia de una pobre relación parento-filiales que genera baja autoestima y pobre desarrollo del autoconcepto y autoimagen que conduce a la persona a dramatizar su comportamiento para llamar la atención. Igualmente se internali


Antidepresivos, inhibidores de MAO par el manejo de la disforia Concretar muy bien la información y os sentimientos del paciente. Realizar un inventario de las responsabilidades y realizar la confrontación correspondiente. Discutir el riesgo que se constituye con este trastorno, pararealmente no son atractivas o cuando han perdido su encanto (inclenfermedad) Entender la conducta seductora como una respuesta al estrés Asegurar al paciente el genuino interés por la atención a sus dolencias Mantener una distancia adecuada y evitar cualquier coqueteo o aventura. El médico debe advertir/interpretar cualquier maniobra responsabilizarlo de las condiciones de la atención y debe evitar ser manipulado, para generar cambios en ese sentido Evitar tomar decisiones que corresAclarar la responsabilidad en las consecuencias derivadas de las co de sus propias determinaciones 7.1.6


Preocupación general por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

18


e empieza a

asta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad

son demasiado

usión de las actividades de

crupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores

los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen

, a osas.

dinero se considera hay q tástrofes futuras.

• tos instaurados o

• ductores; efecto de dietas y similares.

enfermedades y los efectos

• •

•

• n en caso de cualquier cambio de condi iere tener una información de las actividades del

para asegurarse de encontrarlo ante cualquier incluso menor.

interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y eficiencia, quprincipio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hPerfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (por ejemplo, es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que estrictas) Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, con exclocio y las amistades, no atribuibles a necesidades económicas evidentes. Excesiva terquedad, es(no atribuible a la identificación con la cultura o la religión.. Incapacidad para deshacerse deun valor sentimental. Reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que estos se sometan, exactamentesu manera de hacer las cAdopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el algo que ue acumular, como una precaución ante eventuales caRigidez y obstinación.


• Preocupación significativa por los resultados de los tratamientos instaurados. Obsesión por las eventuales reacciones adversas de los tratamienpor el efecto de incumplimientos menores (atraso horario, dosis inexactas) Preocupación excesiva o reiterativa por efectos de combinación de medicamentos, marcas o laboratorios pro

• Obstinación por lecturas o información adicional acerca desimilares en personas conocidas o medicamentos utilizados comunicados por otros. Insistencia sobre complicaciones o secuelas. Obsesión por el cumplimiento de recomendaciones profesionales.

• Excesiva escrupulosidad en relación con las complicaciones que pudieran derivarse de utilizar instrumentos, objetos o muebles que hayan sido utilizados por otros pacientes. Excesiva preocupación por la idoneidad del personal que le atiende.

• Preocupación exagerada por los costos que demanda la atención de su enfermedad o por dejar el trabajo y otras obligaciones en caso de una eventual hospitalización. Dificultad para expresar sus verdaderos o profundos sentimientos ante la comunicación de diagnósticos amenazadores. Excesiva necesidad de que se le asegure atenciósu ción clínica. (quprofesional que le atiendeeventualidad


1.0%

19


gicos:

excesivo.

; puede ser útil suministrar información adicional sobre la naturaleza de la

los pensamientos del paciente acerca de un asunto específico, y más

ad de tomar una decisión ante un asunto

tos sedativos pueden ser interpretados como una amenaza

, la tuación

uede ser importante señalar aquellas tendencias evasivas o distracciones del paciente. uede señalarse su importancia o su improcedencia –según sea el caso-.

momentos posteriores, así se disminuye la necesidad, que tiene el paciente, de preparar la entrevista o la consulta.

mizar dicamentos o procedimientos

a con este trastorno evita trabajos o actividades que impliquen un contacto

acio a implicarse con la gente, si no está seguro de que va a agradar. ado o

7.1.6.4 Factores etioló

Control parentalFijación en etapa anal del desarrollo psicosexual


Antidepresivos Durante la relación asistencial debe asegurarse al paciente que no hay respuestas correctas o erróneas y que, en consecuencia, son las respuestas genuinas las que resultan benéficas para el propósito asistencial Puede ser expresar emociones propias, esto puede ayudar a facilitar el contacto emocional y la cooperación. Recuerde que estos pacientes no se sienten bien con la mera enunciación del tratamientoenfermedad y sobre aspectos pertinentes, de acuerdo con el tratamiento instaurado Evitar hablar de bien invitarlo para que hable de los sentimientos ligados con el mismo asunto Evitar hacer preguntas que sugieran la necesidparticular Evitar el uso de BDZ, sus efeca su autonomía. Propiciar su activa participación en esquemas o procedimientos sencillos, propios de su autocuidado (fortalecimiento de la autonomía Atender a las quejas o preocupaciones, sin dejarse envolver en actitudes de manipulación o sometimiento En aquellos casos en los que el paciente lanza diatribas contra el profesional o el sistema asistencial, puede ser útil señalar cálidamente –según el caso- la pertinenciaimprocedencia o la necesidad de tratar de sacar el mejor provecho de la siPPEs útil garantizar la disponibilidad asistencial, incluso para

No mini los efectos colaterales de me 7.1.7 T. DE PERSONALIDAD ANSIOSO:


Tipo de comportamiento general caracterizado por inhibición social; sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad la evaluación negativa. La personinterpersonal importante, debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. Se muestra reMuestra inhibición en las relaciones íntimas, debido al miedo a ser avergonzridiculizado. Se preocupa por la posibilidad de ser criticado o rechazado en situaciones sociales.

20


de sentimientos de

tre idades,

.7.

.

s que ella pueda tener. loración física ante la presencia de varios profesionales

nte pe por el miedo a ser avergonzado o ridiculizado. uestra muy preocupado ante la eventualidad de una hospitalización, por las

plicaci ntraña. cedimientos ue impliquen alguna molestia pero


desarrollo dramáticamente atemorizantes, que producen fijación en s de desarrollo.

Betabloquedores

Se muestra cohibido en situaciones sociales nuevas, a causa incapacidad. Autopercepción social de ineptitud, se ve poco interesante o inferior a los demás

madamente rEx eacio a correr riegos personales o a implicarse e nuevas activdebido a que pueden ser comprometedoras

7.1 2 Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial:

• Se muestra excesivamente ansioso ante el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico.

• Teme ser descalificado, criticado o rechazado por razón de su enfermedad. • Se muestra profundamente inhibido ante los procedimientos a los cuales debe ser

sometido. • Muestra gran inseguridad y ansiedad cuando se reclama su activa participación en

algún procedimiento menor (por ejemplo cambiar la bolsa de una colostomía propia)

• Se muestra ansioso en la interacción con otros pacientes o con el personal asistencial.

• Patrón general de inhibición social; sentimientos de incapacidad e hipersensibilidad la evaluación negativa

• Muestra temor para manifestar asuntos íntimos relacionados con su enfermedad o con las implicacione

• Muestra temor ante la expo a rsonal estudiantil,

• Se mim ones sociales que ello e

• Se siente incapaz de tolerar proteme comunicarlos.


0,5 – 1 %

Experiencias de alguna de las etapa


IMAO

Benzodiazepinas No forzar procedimientos, pero advertir riesgos –sin amenazas_ Anticipar o anunciar l paciente todo procedimiento y su importancia

21


CIA:

sus capacidades, más que a una falta de

de poyo de los demás,

is

7.1.8.

• versas

• ual hospitalización se muestra temerosos por la separación de las personas de quienes usualmente depende.

rivado de las reacciones adversas de los medicamentos omendados o de la falta de apoyo ante una eventual complicación. se muestra asertivo para demandar el cumplimiento de los deberes del

estra conforme o complaciente incluso ante

ra del ámbito que les igos

excesivamente preocupados por el temor a que les abandonen y ismos.

emiología:

Entornos poco favorecedores de las conductas de independencia.

obre-protección

7.1.8 T. DE PERSONALIDAD POR DEPENDEN


Necesidad general excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación. Dificultades para tomar decisiones cotidianas, si no cuenta con excesivo consejería y reafirmación por parte de los demás Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales áreas de su vida Dificultades para expresar el desacuerdo con los demás, debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. No incluye los temores reales a un castigo Dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en motivación o de energía. Va masiado lejos, llevado por su deseo de lograr protección y ahasta el punto de mostrarse voluntario para realizar tareas desagradables. Incomodidad y desamparo cuando se encuentra solo, debido a temores exagerados a no ser capaz de cuidar de sí mismo. Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. Preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de sí m mo

2 Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial.

• Usualmente consulta por insinuación o sugestión de terceros. Tiene dificultades para tomar decisiones ante la insinuación de dialternativas de tratamiento Usualmente las consulta con varios de sus allegados. Ante la necesidad de una event

• Muestra excesivo temor derec

• Nopersonal asistencial y se musituaciones de maltrato.

• Muestran gran ansiedad para diligenciar atenciones por fueaman la compañía de parientes o amresulta enteramente familiar y recl

• Se muestrantengan que cuidar de sí m

7.1.8.3 Epid

2 – 3 %


Patrones de autonomía desestimulados. S

22


Tratamiento:

nte atención en casos de emergencia iciones de manejo para que, eventuales acciones, no sean o retaliaciones

LIDAD SEGÚN EL DSM IV.:

7.1.8.5

Ansiolíticos (BDZ) ieProcurar asegurar al pac

Aclarar muy bien las condnterpretadas como castigosi

7.2 T. DE PERSONA DSM IV Grupo 1 Personalidad esquizoide Personalidad paranoide Personalidad esquizotípica Grupo 2 Personalidad antisocial Personalidad limítrofe Personalidad histriónico Personalidad narcisista Grupo 3 Personalidad anancástico Personalidad por evitación Personalidad dependiente 7.2.1 GRUPO 1

7.2.1.1 Mecanismos de defensa

ión: P s impulsos interiores inaceptables como si estuvieran fuera de sí mismo. Proyecc ercibir y reaccionar a lo

Fantasía: Modificación de la realidad mediante la utilización de la fantasía, de la imaginación, y a incurrir en una retirada autista con el fin de resolver conflictos u obtener gratificación. Distorsión: Remodelación de la realidad exterior para adaptarla a las necesidades interiores que incluye creencias megalomaniacas irreales, alucinaciones, delirios de satisfacción de deseos y empleo de sentimientos reiterados de superioridad. 7.2.2 GRUPO 2

7.2.2.1 Mecanismos de defensa:

Disociación: Modificación temporal y drástica del carácter o del sentido de la identidad personal para evitar un trastorno emocional; incluye estados de fuga y estados de conversión histéricas. Negación: Es una afectación de la percepción de la realidad exterior, más que una alteración de la percepción de la realidad interior. El ver pero negarse a reconocer lo que

23


scisión: Los objetos externos se dividen en: absolutamente buenos o absolutamente

los categoría a otra son abruptos. Pueden producirse inversiones repentinas y absolutas en los sentimientos u opiniones sobre una persona. Otra

a oscilación repetitiva y contradictoria del

Transformación del reproche a los demás producida por aflicción,

ades evasivas o regresivas; de esta forma el sujeto se sustrae a

. La regresión a anteriores formas somáticas de respuesta puede derivar de onflictos no resueltos y desempeñar un importante papel en las reacciones

miento: Cambio intencionado pero inconsciente de objeto a fin de resolver un nflicto; aunque se cambie el objeto la naturaleza instintiva del impulso y su finalidad

Formación reactiva: manejo de impulsos inaceptables permitiendo la expresión del de fo presión equivalente del impulso de forma

uno ve y oír pero negar lo que se ha oído son ejemplos de negación que muestran la estrecha relación de la negación con la experiencia sensorial. No toda negación es necesariamente psicóticaEmalos y pasos de una

manifestación de este mecanismo es lconcepto de sí mismo. Acting out: Expresión directa de un deseo o impulso inconsciente a fin de evitar cobrar conciencia de su efecto asociado. La fantasía inconsciente que implica a objetos se traduce en una conducta impulsiva que gratifica más al impulso que a su prohibición. A nivel crónico supone ceder a los impulsos a fin de evitar la tensión que produciría

resión. posponer su exp 7.2.3 GRUPO 3

7.2.3.1 Mecanismos de defensa:

Aislamiento: Escisión o separación intrapsíquica del afecto y el contenido produciendo la represión de la idea, el afecto o el desplazamiento del afecto a un contenido sustitutivo diferente. Agresión pasiva: Agresión hacia un objeto expresada indirecta o ineficazmente mediante pasividad, masoquismo o vuelta hacia el Self. Hipocondriasis: soledad o impulsos agresivos inaceptables en autorreproches y quejas de dolores, enfermedad somáticas y neurastenia. La enfermedad real puede ser aumentada y exageradas sus posibilidsu responsabilidad, salva su sentimiento de culpa y evita los impulsos instintivos. Somatización: Conversión defensiva de los derivados psíquicos en síntomas somáticos. Tendencia a reaccionar con manifestaciones más somáticas que psíquicas. Las respuestas somáticas infantiles son sustituidas por el pensamiento y el afecto durante el desarrollocpsicofisiológicas Desplazacosigue siendo la misma.

impulso rma antitética; es una exnegativa. Cuando el conflicto instintivo es persistente la formación reactiva puede convertirse en un rasgo de carácter permanente generalmente como aspecto de carácter obsesivo Se hará una referencia a los 2 trastornos que no coinciden con los contemplados por la CIE 10.

24


izofrenia. s, con emociones superficiales y carecen de

o los patrones de u

de ma

ítr

perso

7.2.4.

rmedad. conocido, extraño, impregnado de neologismos y

descripciones esotéricas, nebulosas, fuertemente alusivas a fenómenos metafísicos.

ude a , que no concuerdan con fenómenos médicamente

edad. gnados por creencias folclóricas.

s relacionados con

e argumentan factores biológicos.

7.2.4 TRASTORNO ESQUIZOTÍPICOS DE LA PERSONALIDAD.

7.2.4.1 Manifestaciones clínicas

Las personas con este trastorno, se distinguen por excentricidades del pensamiento, la percepción, la comunicación y el comportamiento, pero nunca tan extremas como las ue se encuentran en la esquq

Al igual que los esquizoides, son retraídahabilidad para establecer una buena interacción social percom nicación son muy diferentes. Suelen no darse a entender, ya sea porque emplean palabras y frases poco comunes o porque utilizan palabras de uso común en forma extraña. Tienden a expresar sus ideas

nera confusa. En ocasiones, cuando están estresados, su pensamiento se deteriora y expresan ideas que parecen ilusorias. Estas características cognitivas y perceptuales son quizá lo más importante para distinguir este trastorno de las personas con trastornos lim ofes o fronterizos y esquizoides de la personalidad. El comportamiento de las personas que padecen un trastorno esquizotípico de la

nalidad puede llegar a ser extraño. Gran parte del tiempo parecen ser suspicaces, supersticiosas, y reservadas

2 Manifestaciones clínicas en el ámbito asistencial

• para relatar su enfe Paciente que exhibe vaguedad • Utiliza un lenguaje des

• Al sensaciones extrañascomprensibles.

• Plantea unas creencias extrañas, mágicas, que no concilian con las creencias del grupo sociocultural de procedencia, en relación con los eventuales factores explicativos de su enferm

• Muestra interés por manejos impre• El paciente hospitalizado exhibe rituales relativamente extraño

su comportamiento durante su ingreso a la Unidad hospitalaria. • Otorga al pronóstico significaciones particulares.


2%

7.2.4.4 Teorías etiológicas

SPersonas cuyos antecedentes muestran alteraciones en el desarrollo del pensamiento lógico.

7.2.4.5 Pautas de tratamiento

Antipsicóticos en cuanto haya alteraciones de la prueba de realidad. Respetar sus sistemas de creencias, pero destacar que la perspectiva profesional es

25


clarar las posibles interferencias que ellas pueden representar para el manejo

Evitar comentarios peyorativos, propios o del equipo asistencial habilid lidad.

ces de comprender cómo se sienten los otros; si se le critica, desprecia o nora, puede reaccionar con una fría indiferencia o sentir rabia, humillación, etc.

mo, de los logros y erioridad.

Se sienten especiales y únicos y en consecuencia solo les resulta adecuado relacionarse

Recla ato especial favorable o el p personales. Abusan y explotas a otras

s y

envidian (se resiente por los privilegios o logros de aquellas personas que considera no

altane

.5.

• inalidad en su enfermedad, en sus manifestaciones o en la forma de

•

• •

diferente, lo cual no excluye la posibilidad de que se establezca una relación asistencial No discutir o involucrarse en las creencias. Aconvencional de la enfermedad por la cual se consulta.

Enseñar ades para comprobar la rea Las personas con trastornos paranoides, esquizoides y esquizotípicos de la personalidad tienen en común un grado de alejamiento social y manifiestan comportamiento "extraño" o idiosincrásico que se puede observar en forma extrema en la esquizofrenia. El trastorno paranoide de la personalidad centra la atención en la sospecha y desconfianza hacia los demás; el trastorno esquizoide de la personalidad en la preferencia por las actividades solitarias, sin que necesariamente haya distorsiones en las percepciones de la realidad; y el trastorno esquizotípico de la personalidad se enfoca hacia la excentricidad y las distorsiones cognitivas-perceptuales. 7.2.5 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

7.2.5.1 Manifestaciones clínicas

La palabra "narcisismo" proviene del mito clásico acerca de un hombre joven, Narciso, quien se enamoró de su reflejo en un estanque. Como nunca pudo asir su propia imagen, se desesperó y murió de angustia. Las personas con este trastorno tienen un sentido exagerado de su propia importancia o singularidad y pueden pasar por horas fantaseando acerca de sus éxitos, belleza y poder. Son incapaigMuestran un sentimiento exagerado de la importancia de sí mistalentos personales y necesidad de que los demás reconozcan su sup

con personas o instituciones especiales o de alto nivel (por ejemplo, los patrones). man admiración y atención excesiva. Esperan un tr

cum limiento automático de las expectativaspersonas, se aprovecha de ellas. No muestran simpatía por las necesidadesentimientos de otras personas. Sienten envidia de los demás o creen que los demás lo

me s especiales o merecedoras). Sus comportamiento o actitudes son arrogantes y ros.

2 Manifestaciones clínicas en 7.2 el ámbito asistencial

Insinúa origafrontarla. Reclama un manejo muy especializado, incluso requiriendo exámenes innecesarios, costosos y en ocasiones impracticables. Exagera su actitud de afrontamiento Espera ser reconocido por su enfermedad y por su sistema de afrontamiento.

26


l asistencial.

desfavorables. lificado incluso para situaciones que no

des (particularmente en situaciones de hospitalización) sean atendidas inmediatamente incluso por encima de las prioridades derivadas de

n clínica de otros pacientes, lo cual revela su carencia de empatía, nque e o queda muy bien mimetizado al mostrarse como

asido complaciente y com rensivo de la fatiga del personal asistencial.

despectiva. mprensión muy elevada de sus problemas, sin que ello sea

rto. oblemas como si ineludiblemente no tuvieran

ión. iento omnipotente.

iento que produce ausencia de

ectativas

gico.

• Se muestra particularmente preocupado por las implicaciones estéticas que su problema pueda ocasionar.

• Insinúa ante sus familiares o amigos que es objeto de atenciones especiales por el persona

• Se muestra excesivamente optimista ante sus problemas de salud, sin reconocer eventuales pronósticos

• Demanda la presencia del personal más calo ameritan

• Pretende que sus necesida

la situacióau n ocasiones este rasgdem p

• Su relación con otros pacientes o con el personal asistencial es arrogante y soberbia, a veces francamente

• Sugiere tener una cocie

• Parece no preocuparse por sus prninguna significac

• Aparente un afrontam• Pretende cierta relación igualada y aparentemente confidencial.


Próximo al 1%

7.2.5.4 Teorías etiológicas:

Acompañamiento parental no realístico durante el crecimrelaciones objetales humanizadas. Sobreindulgencia parental

7.2.5.5 Pautas de tratamiento:

Antidepresivos IMAO. Antidepresivos tricíclicos

antener una actitud que permita el logro de un equilibrio en torno a las expMdel paciente; no esgrimir superioridad por el conocimiento frente a la enfermedad y otras intimidades; la situación puede tornarse insoportable. Reflejar que el tratamiento ha sido individualizado realmente, sin que por ello el paciente pueda asumir que se trata de un individuo especial, el paciente podría desertar, con la intención de buscar un tratamiento diferente o asumir actitudes que predispongan negativamente al personal asistencial. Es prudente no asumir una actitud de confidente especial

7.3 TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD Un trastorno de personalidad que no cumple los criterios generales de estos grupos pero contemplado en la literatura es el que corresponde al del trastorno orgánico de la personalidad; se caracteriza por una alteración consistente de los patrones habituales de comportamiento que aparece tras el padecimiento de un trastorno neuroló

27


ional y creativamente en la resolución de problemas pero en cambio se observa rco. Su humor, su estado de

ntre la euforia, la it ables y en ocasiones

ancamente pueriles.

discurso se hace extraño, excéntrico, tangencial, circunstancial Se muestra extrañamente desinhibido, lo cual le conduce a desplegar

en ocasiones, hasta antisociales.

Por otra parte cabe recordar que el CIE 10 admite además otros trastornos que denomina

- Cambio de personalidad debido a enfermedad médica.

ocurrir en un momento diferente al señalado para los trastornos contemplados hasta este

señalados en cada categoría.

8.- TABLA DE CONTENIDO

Se caracteriza por una seudoperseveración; el paciente se muestra incapaz de perseverar funcperseverante en conductas improductivas, parece necio, teánimo se muestra superficial, lábil, con continuas oscilaciones eirr abilidad o la apatía, que son aparentemente inexplicfrDespliega actitudes extrañas, se muestra interesado por asuntos que antes de su trastorno neurológico primario no resultaban tan significativos, como si mostrara un exageración particular de algunos rasgos, lo que traduce o representa alteraciones cognitivas inespecíficas, su

conductas abiertamente inapropiadas y,

así:

- Cambio de personalidad duradero tras experiencia catastrófica. - Cambio de personalidad tras una enfermedad psiquiátrcia. Estos trastornos, en general guardan las manifestaciones clínicas generales, pueden

momento y su diagnóstico requiere la ocurrencia de los eventos específicamente

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 1

INTRODUCCIÓN 1

1.- TEORÍAS DE LA PERSONALIDAD: 2

2.- PERSONALIDAD NORMAL: 4

3.- JUSTIFICACIÓN 8

4.- DEFINICIÓN: 9

5.- EPID 10EMIOLOGÍA:

6.- METODOS DE EXPLORACION: 10

6.1 ENTREVISTA CLÍNICA 10 6.2 I VENTARIOS DE PERSONALIDAD 10 N

28

Trastornos de personalidad. Documento en revisión. Junio de 2006 6.3 PRUEBAS PROYECTIVAS 10

7.- LOS 10 SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN:

7.1 LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD SEGÚN EL CIE 10: 11 7.1.1 T. DE PERSONALIDAD PARANOIDE 11

7.1.4 T. DE PERSONALIDAD POR INESTABILIDAD EMOCIONAL: 15 .1.5 T. DE PERSONALIDAD HISTRIONICO: 17

7.1.6 T. DE PERSONALIDAD ANANCÁSTICO: 18 7.1.7 T. DE PERSONALIDAD ANSIOSO: 20 7.1.8 T. DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA: 22 7.2 T. DE PERSONALIDAD SEGÚN EL DSM IV.: 23 7.2.1 GRUPO 1 23 7.2.2 GRUPO 2 23 7.2.3 GRUPO 3 24 7.2.4 TRASTORNO ESQUIZOTÍPICOS DE LA PERSONALIDAD. 25 7.2.5 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA 26 7.3 TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD 27

8.-

7.1.2 T. DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE 13 7.1.3 T. DE PERSONALIDAD DISOCIAL: 13

7

TABLA DE CONTENIDO 28

29

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD -...

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