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LOS PEDIATRAS
Y
LA
INSUFICIENCIA
RENAL
y yo, ¿ qué tengo que ver con eso?
Dr.Randall Lou Meda
Nefrólogo Pediatra
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MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en el MundoMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en el Mundo
0000
500,000500,000500,000500,000
1,000,0001,000,0001,000,0001,000,000
1,500,0001,500,0001,500,0001,500,000
2,000,0002,000,0002,000,0002,000,000
2,500,0002,500,0002,500,0002,500,000
1990199019901990 2000200020002000 2010201020102010
Pacientes en diálisis alrededor del mundo.
J Am Soc Nephrol 2002
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MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en América Latina
MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en América Latina
335 349
129 131 147173
199174
258278
R2= 0.9383
0
100
200
300
400
500
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2005
Patients pmp
Cortesía Dra. Cosumano y
Dr Rodríguez Iturbe 2003.
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MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
En el 2002 ingresaron 651
pacientes a diálsis
(cerca de 2 pacientes por día)
Coste por hemodiálsis $70
40% del presupuesto del
IGSS se gasta en pagar
enfermedades gravísimas
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MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
� Incidencia teórica
130 Pmp 1,560
� Incidencia real
55 Pmp 660
� Dejamos de atender a
900 pacientes cada año
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MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
� Prevalencia teórica:
(América Latina)
400 Pmp 4,800
� Prevalencia real
150 Pmp 1,800
� Dejamos de atender a
3,000 pacientes cada año
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¿quiénes son? ¿dónde están?¿quiénes son? ¿dónde están?
� Sánchez, Lou y cols.A follow-up
study of renal transplant
recipients treated at the
Guatemalan Social Security
Hospital. Transplantation
Proceedings, mayo 2004
La edad promedio de
los pacientes en
diálsis está entre 25-
35 años
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MAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en GuatemalaMAGNITUD DEL PROBLEMA:Pacientes en Diálisis en Guatemala
GUATEMALA
12 Millones de habitantes
Población crece un 1.5% annual
(promedio en América Latina)
La prevalencia de pacientes en
diálisis crece un 7% cada año
¿Escenario en el año 2025?
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y yo,
¿ qué tengo que ver con
eso?
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La Enfermedad Renal Crónica
Progresa
La Enfermedad Renal Crónica
Progresa
Enfermedad
Renal
Crónica
Insuficiencia
Renal
Crónica
Insuficiencia
Renal Crónica
Terminal
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¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?
� Grupo de enfermedades que cursen con daño por
hiperfiltración debido a una reducción en el número de
nefronas (displasias, hipoplasias, nefropatía por reflujo)
� Low birth weight, nephron number, and
kidney diseaseValerie A. Luyckx* and Barry M. Brenner*
Kidney International. Volume 68 Issue s97 Page S68 - August 2005
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¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿a quién?
� Niños diabéticos
� Niños con VIH/SIDA
� Defectos del tubo neural
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¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿ quién?¡¡¡ PREVENCIÓN !!! ¿ quién?
�Médicos generales
� Internistas
�Pediatras
�� Lo que los internistas vean o dejen de ver,Lo que los internistas vean o dejen de ver,
depende de lo que los pediatras hagamos o depende de lo que los pediatras hagamos o dejemos de hacerdejemos de hacer
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Identificación de la Enfermedad Renal¿qué más podemos hacer?
Identificación de la Enfermedad Renal¿qué más podemos hacer?
Historia
Examen FísicoGráfica de Crecimiento y Desarrollo
Presión Arterial
Laboratorios
Examen de Orina (1-3 años, pre-escolar, escolar, adolescencia)
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HistoriaHistoria
Familiar:
IRC (Enfermedad Renal Poliquística) (1:10,000)
Sordera, IRC (Alport)
ITU febril (Nefropatía por Reflujo)
Personal
Calidad del chorro de orina
Estreñimiento
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Gráfica de Crecimiento y DesarrolloGráfica de Crecimiento y Desarrollo
Examen FísicoPalidez, anemias refractariasHallazgos que sugieran defectos del tubo neuralAnomalías en genitales externosGráfica de Crecimiento y DesarrolloPresión Arterial
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Presión ArterialPresión Arterial
�Ancho del brazalete 40%
�Largo del brazalete 80-100%
�Brazo derecho
�Sentado
�Usar gráfica (talla, sexo, P/A)
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o Paciente sentado (mayores de dos años, excepto los de UCI)
o Brazo derechoo Brazo a la altura del
corazón y relajadoo El estetoscopio se coloca
en la fosa cubital.o El estetoscopio no se
coloca bajo el brazalete (entre el brazalete y la piel)
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Presión ArterialPresión Arterial
Control anual de P/A en niños mayores de dos años.
Control de P/A en todo niño agudamente enfermo, independientemente de la edad.
Am J Kidney Dis 1996;27:305
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Examen General de OrinaExamen General de Orina
Como parte del Control
• 1-3 años
• Pre escolar
• escolar
• En la adolescencia
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Examen General de OrinaExamen General de Orina
Químico (tira reactiva)� Densidad
� En primera orina de la mañana, sospechar patología cuando hay densidades <1.010.
� Albúmina� Puede aparecen en estados de metabolismo
aumentado.
� Leucocitos (PMN)� Inflamación, no necesariamente infección
� Nitritos� Nitritos + leucocitos: sensibilidad alta para infección
� Grupos hem
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Examen General de OrinaExamen General de Orina
Sedimento Urinario (microscópico)Células
� Eritrocitos (dismórficos, eumórficos)� Leucocitos (inflamación)� Células epiteliales (escamoso, transicional, tubular)
CilindrosCelulares: eritrocitarios, leucocitarios, células tubularesNo celulares: hialinos (nls), granulosos
CristalesMicroorganismos
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¿Habrá alguna manera de
cambiar este escenario?
“llenen la Tierra, sométanla y domínenla…”
Gen 2, 28
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La prevenciLa prevenciLa prevenciLa prevencióóóón es la respuesta n es la respuesta n es la respuesta n es la respuesta yyyy
la intervencila intervencila intervencila intervencióóóón de los pediatrasn de los pediatrasn de los pediatrasn de los pediatrases es es es la estrategia.la estrategia.la estrategia.la estrategia.
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“Si el Dios no construye la casa, en vano se cansan los constructores” Sal 127
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