LOS CENTROS LOS CENTROS EDUCATIVOS EDUCATIVOS

TERAPÉUTICOS –TERAPÉUTICOS –HOSPITALES DE HOSPITALES DE

DÍADÍA(CET-HD)(CET-HD)

BEATRIZ CANDEIRABEATRIZ CANDEIRACOORDINADORA DE EDUCACIÓN DEL CET-HD COORDINADORA DE EDUCACIÓN DEL CET-HD

“VALLECAS”“VALLECAS”beatriz.candeira@educa.madrid.orgbeatriz.candeira@educa.madrid.org

Los Centros Educativo-Terapéuticos-H.D se constituyen

como un recurso de intervención coordinada de

profesionales educativos y sanitarios para

proporcionar una atención integral a

alumnos/pacientes que manifiestan trastornos

mentales de inicio en la infancia y en la adolescencia.

Cuentan con Unidades Escolares de Apoyo

dependientes de la Consejería de Educación y con

Hospitales de Día de la Consejería de Sanidad

Atender de forma integral al alumnado que

manifiesta trastornos de salud mental, valorando

la importancia que tiene el contexto escolar como

factor de normalización.

ObjetivoObjetivoObjetivoObjetivo

DERIVACIÓN: SALUD MENTAL

Unidades Escolares de Apoyo:

CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN

Hospitales de Día:

CONSEJERÍA DE SANIDAD

La Consejería de Educación asume los gastos de: Dotación de profesorado Gastos de equipamiento y funcionamiento

educativo de las Unidades Escolares de Apoyo

La Consejería de Sanidad asume los gastos de: Habilitación de espacios Dotación de personal sanitario del Hospital de Día Gastos generales derivados de las infraestructuras,

mantenimiento y conservación de equipamiento

Atención Educativa al Alumnado con patologías psiquiátricasAtención Educativa al Alumnado con patologías psiquiátricas Atención Educativa al Alumnado con patologías psiquiátricasAtención Educativa al Alumnado con patologías psiquiátricas

• Atención educativa diferenciada en las Unidades de Hospitalización Breve Psiquiátrica del Hospital del Niño Jesús y del Gregorio Marañón

• Atención educativa en el Hospital de Día Psiquiátrico del Hospital del Niño Jesús

• Primer Centro Educativo-Terapéutico-HD (C.E.T-HD): “Pradera de San Isidro” (MADRID).

2001-2002 INICIOINICIO

C.E.T-HD “Vallecas”, MADRID2003-2004 NUEVO CENTRONUEVO CENTRO

C.E.T-HD “Puerta de Madrid”, ALCALÁ2004-2005 NUEVO CENTRONUEVO CENTRO

C.E.T-HD “Norte”, MADRID2005-2006 NUEVO CENTRONUEVO CENTRO

UN POCO DE HISTORIAUN POCO DE HISTORIAUN POCO DE HISTORIAUN POCO DE HISTORIA

C.E.T-HD “San Agustín”, LEGANÉS2006-2007 NUEVO CENTRONUEVO CENTRO

1. SANIDAD. HOSPITALES 1. SANIDAD. HOSPITALES DE DIADE DIA

El hospital de día es un dispositivo El hospital de día es un dispositivo asistencial de asistencial de tratamiento activotratamiento activo de los de los trastornos mentales en régimen de día.trastornos mentales en régimen de día.

Busca ofrecer Busca ofrecer más intensidadmás intensidad de de tratamiento que el Centro de Salud tratamiento que el Centro de Salud Mental sin los inconvenientes de la Mental sin los inconvenientes de la hospitalización.hospitalización.

El hospital de día proporciona El hospital de día proporciona planes de planes de tratamiento activos e individualizados.tratamiento activos e individualizados.

Objetivos generales de un Hospital de Objetivos generales de un Hospital de DíaDía::

Tienen tres objetivos fundamentales:Tienen tres objetivos fundamentales:1.1. La estabilización y contención de La estabilización y contención de

pacientes en crisis. pacientes en crisis.

2.2. Ofrecer a los adolescentes con trastornos Ofrecer a los adolescentes con trastornos mentales moderados / graves un espacio mentales moderados / graves un espacio en el que mejorar su nivel de en el que mejorar su nivel de funcionamiento personal y en el que funcionamiento personal y en el que aprender a convivir con sus problemas aprender a convivir con sus problemas psíquicos.psíquicos.

3.3. Evaluar pacientes de difEvaluar pacientes de difícil ícil diagnóstico.diagnóstico.

El HDía-CET ofrece un programa El HDía-CET ofrece un programa terapéutico que pretende unos terapéutico que pretende unos logros que vayan más allá de un logros que vayan más allá de un cambio sintomatológico, cambio sintomatológico, intentando intentando cambios profundoscambios profundos en el individuo en el individuo que permitan una mejor adaptación que permitan una mejor adaptación a la vida en la comunidad y una a la vida en la comunidad y una mayor solidez en la desaparición o mayor solidez en la desaparición o mejora de los síntomas.mejora de los síntomas.

TIPO DE PACIENTES-TIPO DE PACIENTES-ALUMNOSALUMNOS

De acuerdo con el Servicio Regional de Salud De acuerdo con el Servicio Regional de Salud de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid se establecen las siguientes de Madrid se establecen las siguientes indicaciones y contraindicacionesindicaciones y contraindicaciones

oo Trastornos de ConductaTrastornos de ConductaSe incluyen:Se incluyen:

Trastorno disocial, cuya conducta disocial con la Trastorno disocial, cuya conducta disocial con la consecuente falta de adecuación a las normas no consecuente falta de adecuación a las normas no haya producido una severa inadaptación en haya producido una severa inadaptación en medios normalizados.medios normalizados.

Se excluyen:Se excluyen: Conductas psicopáticas estructuradas y de larga Conductas psicopáticas estructuradas y de larga

evolución.evolución. Consumo de tóxicos como primer diagnóstico o Consumo de tóxicos como primer diagnóstico o

consumo que no pueda abandonarse a lo largo del consumo que no pueda abandonarse a lo largo del tratamiento.tratamiento.

Trastornos del Estado de ÁnimoTrastornos del Estado de ÁnimoSe incluyen:Se incluyen:

Trastornos depresivos y/o maníacos que no Trastornos depresivos y/o maníacos que no respondan a tratamientos ambulatorios.respondan a tratamientos ambulatorios.

Se excluyen:Se excluyen: Determinadas conductas suicidas que no pueden Determinadas conductas suicidas que no pueden

controlarse en los períodos que el paciente controlarse en los períodos que el paciente permanece fuera del Centro.permanece fuera del Centro.

Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta AlimentariaSe incluyen:Se incluyen:

Anorexia Nerviosa, restrictiva y purgativa.Anorexia Nerviosa, restrictiva y purgativa. Bulimia Nerviosa.Bulimia Nerviosa. Obesidades con ingestas buliformes.Obesidades con ingestas buliformes. Algunos casos de delgadez acusada por motivos Algunos casos de delgadez acusada por motivos

psicológicos, que no llegan a cumplir los criterios psicológicos, que no llegan a cumplir los criterios para ser considerados como anorexia nerviosa.para ser considerados como anorexia nerviosa.

Se excluyen:Se excluyen: Pacientes que presentan un riesgo somático Pacientes que presentan un riesgo somático

importante.importante.

Trastornos HipercinéticosTrastornos HipercinéticosSe incluyen:Se incluyen:

Trastornos de la actividad y de la atención ( aquellos Trastornos de la actividad y de la atención ( aquellos casos graves donde el grado de inquietud extremo casos graves donde el grado de inquietud extremo produce cuadros inadaptativos).produce cuadros inadaptativos).

Se excluyen:Se excluyen: Aquellos cuadros que sean secundarios a trastornos Aquellos cuadros que sean secundarios a trastornos

orgánicos.orgánicos. Que el trastorno esté asociado a retraso mentalQue el trastorno esté asociado a retraso mental

Otros TrastornosOtros Trastornos . Esquizofrenias de distinto tipo, especialmente en sus . Esquizofrenias de distinto tipo, especialmente en sus

fases de inicio y siempre que no hayan desembocado fases de inicio y siempre que no hayan desembocado en cuadros residuales con déficit cognitivos en cuadros residuales con déficit cognitivos definitivos.definitivos.

. Trastorno de Ansiedad graves: Trastorno Obsesivo . Trastorno de Ansiedad graves: Trastorno Obsesivo compulsivo, fobias severas,…compulsivo, fobias severas,…

. Trastornos de personalidad graves de distintos . Trastornos de personalidad graves de distintos subgrupos.subgrupos.

. Trastornos del comportamiento social de comienzo . Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia o adolescencia.habitual en la infancia o adolescencia.

. Pacientes con diagnóstico difícil y en donde es . Pacientes con diagnóstico difícil y en donde es relevante llegar a éste y es necesariorelevante llegar a éste y es necesario un período de un período de observación.observación.

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión Retraso mental grave que impida trabajar de forma activa en Retraso mental grave que impida trabajar de forma activa en

su plan de tratamiento.su plan de tratamiento. Deterioro cognitivo grave que impida trabajar de forma activa Deterioro cognitivo grave que impida trabajar de forma activa

en su plan de tratamiento.en su plan de tratamiento. Trastornos psico-orgánicos como primer diagnóstico.Trastornos psico-orgánicos como primer diagnóstico. Abuso de sustancias como primer diagnóstico o consumo que Abuso de sustancias como primer diagnóstico o consumo que

no pueda abandonarse a lo largo del tratamiento.no pueda abandonarse a lo largo del tratamiento. Conductas psicopáticas estructuradas y de larga evolución.Conductas psicopáticas estructuradas y de larga evolución. Necesidades de cuidados mínimos diurnos u otra forma de Necesidades de cuidados mínimos diurnos u otra forma de

asistencia no sanitaria derivada de la falta de cobertura asistencia no sanitaria derivada de la falta de cobertura familiar durante el horario laboral y que no sea consecuencia familiar durante el horario laboral y que no sea consecuencia de enfermedad mental.de enfermedad mental.

Problemas de socialización y comunicación no debidos a Problemas de socialización y comunicación no debidos a enfermedad mental grave.enfermedad mental grave.

Dificultades de adaptación escolar, absentismo o trastornos Dificultades de adaptación escolar, absentismo o trastornos del comportamiento en el aula en ausencia de trastorno del comportamiento en el aula en ausencia de trastorno mentalmental

Cómo se derivaCómo se deriva::

La derivación se realiza, por el facultativo especialista o el psicólogo clínico, desde los servicios de salud mental y atendiendo a las anteriores indicaciones.

En algunos casos, las derivaciones se realizan desde las unidades de Hospitalización Psiquiátrica .

Las derivaciones de pacientes para evaluación y tratamiento en el Hospital de Día se realizan desde los Centros de Salud Mental de los Distritos correspondientes. .

Tras la derivación, paciente y familia Tras la derivación, paciente y familia son evaluados en el Hospital. son evaluados en el Hospital.

Esta evaluación intenta:Esta evaluación intenta: Conocer al paciente y su familia y llegar a Conocer al paciente y su familia y llegar a

una idea diagnóstica del paciente y su una idea diagnóstica del paciente y su medio.medio.

Darse a conocer al paciente y familia e ir Darse a conocer al paciente y familia e ir procurando una relación de confianza procurando una relación de confianza mutua.mutua.

Tras la evaluación se hace un PIT. Este PIT Tras la evaluación se hace un PIT. Este PIT debe estar consensuado entre todos (E/P/F).debe estar consensuado entre todos (E/P/F).

CET-HD “VALLECAS”CET-HD “VALLECAS” Número de Plazas y Grupo de edadNúmero de Plazas y Grupo de edad

El nº de plazas disponibles es de 30 pacientes. El nº de plazas disponibles es de 30 pacientes. El Grupo de edad al que está destinado el Hospital de El Grupo de edad al que está destinado el Hospital de

Día de Vallecas – Centro Educativo es el que Día de Vallecas – Centro Educativo es el que corresponde a la adolescencia, 12 a 17 años. corresponde a la adolescencia, 12 a 17 años.

12 a 14 años: 15 pacientes.12 a 14 años: 15 pacientes. 15 a 17 años: 15 pacientes15 a 17 años: 15 pacientes..

Horario Horario El horario es de 9 a 16 horas, incluyendo la comida .El horario es de 9 a 16 horas, incluyendo la comida . El horario del programa de tratamiento abarca 5 horas El horario del programa de tratamiento abarca 5 horas

en las que se aplica la estructuración del tiempo y las en las que se aplica la estructuración del tiempo y las actividades terapéuticas y docentes necesarias.actividades terapéuticas y docentes necesarias.

Este horario de hospitalización parcial favorece la Este horario de hospitalización parcial favorece la incorporación el resto del tiempo a una vida familiar y incorporación el resto del tiempo a una vida familiar y social más normalizada sin cubrir otras funciones, social más normalizada sin cubrir otras funciones, relacionadas fundamentalmente con la descarga familiar relacionadas fundamentalmente con la descarga familiar y la resocialización.y la resocialización.

Trabajo de sanidad en el HD-CETTrabajo de sanidad en el HD-CET Medio Terapéutico:Medio Terapéutico:

Se debe crear un medio que estimule y permita el Se debe crear un medio que estimule y permita el desarrollo de la identidad de cada uno de sus componentes desarrollo de la identidad de cada uno de sus componentes reconociéndoles en su individualidad, y en la originalidad reconociéndoles en su individualidad, y en la originalidad de su biografía y de sus conflictos o enfermedadesde su biografía y de sus conflictos o enfermedades

Para ello, ademáPara ello, además,s, tiene que ser un medio suficientemente tiene que ser un medio suficientemente seguro, estable, tranquilo y previsibleseguro, estable, tranquilo y previsible

El tratamiento para lograr esos objetivos se El tratamiento para lograr esos objetivos se apoya fundamentalmente en trabajo grupal: apoya fundamentalmente en trabajo grupal: Psicoterapias de grupo (Grupo comunitario, grupo Psicoterapias de grupo (Grupo comunitario, grupo

psicoterapéutico de adolescencia temprana, grupo psicoterapéutico de adolescencia temprana, grupo psicoterapéutico de adolescencia tardía, grupo de padres).psicoterapéutico de adolescencia tardía, grupo de padres).

Actividades terapéuticas de grupo: Grupo de fin de Actividades terapéuticas de grupo: Grupo de fin de semana, Terapia corporal, Terapia Ocupacional, Grupos de semana, Terapia corporal, Terapia Ocupacional, Grupos de chicos/chicas, Grupos psicoeducativos: taller de salud, chicos/chicas, Grupos psicoeducativos: taller de salud, grupos de Juego, etc.grupos de Juego, etc.

Actividades en grupo: Actividades deportivas y lúdicas, Actividades en grupo: Actividades deportivas y lúdicas, comida y recreo supervisado.comida y recreo supervisado.

Otras actividades terapéOtras actividades terapéuticas uticas en el en el HD-CETHD-CET

Psicoterapia individual.Psicoterapia individual. Trabajo con familias (terapia familiar, Trabajo con familias (terapia familiar,

terapia con padres, otros).terapia con padres, otros). Evaluaciones y seguimientos Evaluaciones y seguimientos

psicofarmacolpsicofarmacolóógicos.gicos. EvaluaciEvaluacióón y seguimiento nutricional.n y seguimiento nutricional.

Recursos HumanosRecursos Humanos(Sanidad)(Sanidad)

-- Dos psiquiatrasDos psiquiatras, uno de ellos , uno de ellos responsable y coordinador del Hospital de Día – responsable y coordinador del Hospital de Día – Centro Educativo.Centro Educativo.

-- Dos psicólogos.Dos psicólogos. -- Un enfermero.Un enfermero. -- Un terapeuta ocupacional.Un terapeuta ocupacional. -- Un monitor.Un monitor. -- Un administrativo.Un administrativo. -- Un auxiliar de control o celador.Un auxiliar de control o celador. -- Consultores externos (endocrinoConsultores externos (endocrino))

2.- EDUCACIÓN2.- EDUCACIÓN

ObjetivosObjetivosAtender de forma integral al alumnado que manifiesta

trastornos de salud mental, valorando la importancia que

tiene el contexto escolar como factor de normalización.

Proporcionar atención educativa al alumnado asistente

al centro.

Asegurar la continuidad del proceso de enseñanza y

aprendizaje, evitando en lo posible el desfase escolar.

Favorecer la integración socio-afectiva y el desarrollo de

habilidades sociales consolidando normas y hábitos.

Fomentar la utilización formativa del tiempo

libre.

Promover la colaboración y el apoyo familiar en lo escolar

Establecer modelos de coordinación con el equipo terapéutico con el objeto de conseguir una atención integral del alumnado

Fomentar una actitud positiva en los centros de referencia en la reincorporación del alumnado una vez transcurrida su estancia en el CET.

Recursos HumanosRecursos Humanos

Profesorado de Educación Primaria

Profesorado de Educación Secundaria (ámbito socio-

lingüístico y científico-tecnológico)

Coordinadoras de Centros Educativo-Terapéuticos

Profesores Técnicos de Servicios a la Comunidad (P.T.S.C.)

Monitores de tiempo libre en períodos vacacionales en

colaboración con ONGs

OrganizaciónOrganización Evaluación inicial del alumnado:

Nivel de Competencia Curricular

Información Personal

Información escolar (Centros Educativos)

Actividades Lectivas (10h) :

Materias Instrumentales Básicas: Lengua, Matemáticas,

Conocimiento del Medio, Lengua y Literatura, C.

Naturales, C. Sociales, Idioma.

Estrategias de Aprendizaje:

Actividades relacionadas con la memoria, la

comprensión lectora, el razonamiento

Apoyos Individuales

OrganizaciónOrganización

Unidades de Infantil y de Adolescentes:

Unidad de Infantil: Alumnado escolarizado en Educación

Primaria (6-12 años)

Unidad de Adolescentes: Alumnado escolarizado en

Educación Secundaria Obligatoria (12-16 años) ,en Centros

de Educación de Personas Adultas (+16

años),Bachillerato…

Agrupamientos flexibles:

Grupos de 5 alumnos, según el nivel de competencia

curricular y el momento evolutivo de la enfermedad

MetodologíaMetodología

Se sigue el ritmo individual del alumnado de

acuerdo con su nivel de competencia curricular y

su capacidad de aprendizaje

Se fomenta la utilización de estrategias

cooperativas que faciliten el proceso de

socialización

Se promueve la autonomía del alumno y se

valora su esfuerzo personal para mejorar su

autoestima

Coordinación con los Centros de Coordinación con los Centros de ReferenciaReferencia

InicialInicial A lo largo del cursoA lo largo del curso En la incorporación a su centro de En la incorporación a su centro de

referenciareferencia

COORDINACIÓN INICIALCOORDINACIÓN INICIAL

En el momento en el que entra en el CET-En el momento en el que entra en el CET-HD un alumno nuevo:HD un alumno nuevo:- - TelefónicaTelefónica: información inicial, : información inicial, establecimiento de un día de coordinación.establecimiento de un día de coordinación.(Hoja de Registro)(Hoja de Registro)- - EscritaEscrita: mandando los Anexos de petición : mandando los Anexos de petición de informaciónde información- - Primera entrevistaPrimera entrevista

Información de nuestro centroInformación de nuestro centro Información del trabajo que se realiza con el alumnado, horas Información del trabajo que se realiza con el alumnado, horas

de clase y de terapiade clase y de terapia Negociación de acuerdos sobre mínimos, asignaturas que no Negociación de acuerdos sobre mínimos, asignaturas que no

se dan, evaluaciónse dan, evaluación Próximos contactos.Próximos contactos.

COORDINACIÓN A LO LARGO DEL CURSOCOORDINACIÓN A LO LARGO DEL CURSO

Se mandan los trabajos pactados Se mandan los trabajos pactados Se explica la evolución académica, una o Se explica la evolución académica, una o

dos veces (generalmente al final de dos veces (generalmente al final de trimestre y telefónica). En algunos casos se trimestre y telefónica). En algunos casos se pacta un pequeño informe de cara a cada pacta un pequeño informe de cara a cada evaluaciónevaluación

Se manda el informe final (Junio) y se Se manda el informe final (Junio) y se mantienen contactos telefónicos para saber mantienen contactos telefónicos para saber los resultados de la evaluación.los resultados de la evaluación.

Nos reunimos con el centro de referencia Nos reunimos con el centro de referencia siempre que lo demanden, dando la siempre que lo demanden, dando la información escolar requerida (nunca información escolar requerida (nunca terapéutica).terapéutica).

COORDINACIÓN EN LA INCORPORACIÓN AL COORDINACIÓN EN LA INCORPORACIÓN AL CENTRO DE REFERENCIA (PLAN DE CENTRO DE REFERENCIA (PLAN DE

ACOGIDA)ACOGIDA)

Alta por parte del equipo terapéutico .Posible Alta por parte del equipo terapéutico .Posible incorporaciónincorporación

Visita conjunta al centroVisita conjunta al centro::- Negociación sobre :días, contenidos , grupo de clase, - Negociación sobre :días, contenidos , grupo de clase, contactos..contactos..- Estrategias:- Estrategias:. Personas de contacto: orientador, tutor, alumno-. Personas de contacto: orientador, tutor, alumno-acompañanteacompañante. Estrategias para el profesorado relacionadas con:. Estrategias para el profesorado relacionadas con:- La integración social- La integración social- El aprendizaje- El aprendizaje- El profesor como individuo- El profesor como individuo

Seguimiento semanal por el coordinador hasta el alta Seguimiento semanal por el coordinador hasta el alta totaltotal

BASES DE LA COORDINACIÓN CON LOS BASES DE LA COORDINACIÓN CON LOS CENTROS DE REFERENCIACENTROS DE REFERENCIA

Atención al centroAtención al centro FlexibilidadFlexibilidad InformaciónInformación

- Contenidos- Contenidos- Evaluación- Evaluación- Contactos- Contactos- Evolución- Evolución

Abierta a cambios:Abierta a cambios: - Según el proceso terapéutico- Según el proceso terapéutico - Según el momento educativo del - Según el momento educativo del

alumnoalumno

3.- 3.- Coordinación con los Equipos Coordinación con los Equipos TerapéuticosTerapéuticos

“Establecer modelos de coordinación con el equipo terapéutico con el objeto de conseguir una atención integral del alumnado”

Reuniones periódicas para analizar:

Situación del alumnado (evolución enfermedad,

medicación…)

Situación escolar, médica y familiar

Momento terapéutico, crisis, situación en las clases

Reincorporación a los Centros Educativos

Coordinaciones individuales, puntuales, cada vez que hay un

cambio en el paciente-alumno o algo que queramos

destacar

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA Hospital de día –Centro Educativo de VallecasHospital de día –Centro Educativo de Vallecas

Departamento de Salud MentalDepartamento de Salud Mental

Servicio Madrileño de Salud. Documento Julio 2003Servicio Madrileño de Salud. Documento Julio 2003 La atención educativa al alumnado enfermo en la Comunidad de La atención educativa al alumnado enfermo en la Comunidad de

MadridMadrid

DG PE. 2007 .Directora Mª Antonia CasanovaDG PE. 2007 .Directora Mª Antonia Casanova Conclusiones del curso “Intervención educativa en los CETS” Conclusiones del curso “Intervención educativa en los CETS”

CRIF LAS Acacias 2007CRIF LAS Acacias 2007 Documentación HD – CET “Vallecas” Dr. Carlos DelgadoDocumentación HD – CET “Vallecas” Dr. Carlos Delgado Instrucciones de la Dirección General de Promoción Educativa Instrucciones de la Dirección General de Promoción Educativa

para el Funcionamiento de las Unidades Escolares de Apoyo en para el Funcionamiento de las Unidades Escolares de Apoyo en Centros Educativos- Terapéuticos durante el curso 2007/2008Centros Educativos- Terapéuticos durante el curso 2007/2008