Litiasis Úrica

Dr. A. Machado

Dr. L. Perroni

LULitiasis Úrica

Introducción El Ácido úrico con o sin oxalato de calcio

son componentes frecuentes de la litiasis urinaria.

Litiasis de AU 80%puro. La comprensión de la fisiopatología

permite un correcto diagnóstico un buen manejo metabólico para el tratamiento y profilaxis.

LUProducto del metabolismo de las

purinas.En animales el producto final es la

alantoina que es hasta 100 veces más soluble que el AU.

El AU en la orina se presenta bajo 2 formas 1) AU libre y 2) Sal de urato que es 20 veces más soluble.

Metabolismo de ácido úrico

LUSolubilidad del AU en orina

2 factores concentración de AU

PH de la orina Solubilidad de AU a 37ºC es de 100mg/lpKa del AU es un PH de 5,35

Metabolismo de ácido úrico

LU Excreción normal de 500 a 600 mg/l

PH 5 disuelve 100mg/l de AU

PH 6 disuelve 500mg/l de AU

PH 6,5 más del 90% del AU es soluble

Metabolismo de ácido úrico

LUSolubilidad del AU

0 100

AU % urato %

100 5,5 0 ph

LUFormación de la litiasis

Sobresaturación por debajo de PH 5,5

Precipitado y cristalización

Formación de litiasis

No existe inhibidor de la cristalización

LU Cristalización depende de 3 factores 1) Orinas excesivamente ácidas

2) Hiperuricosuria

3) Bajo volúmen urinario

Formación de la litiasis

LUAcidez urinaria

Paciente normal

Variabilidad en el PH Mareas alcalinas

PH> 6,5

Paciente con litiasis de AU

Períodos prolongados de acidez urinaria

Déficit en producción renal de amoníaco

LUHiperuricosuria

Excreción urinaria > 600 mg/día

Exceso de producción endógena

Exceso de consumo de purinas por alto contenido de proteínas animales

Gota

LUBajo volumen urinario

Climas cálidos

Deshidratación

Diarreas crónicas

Baja ingesta hídrica

Ocupacional (chofer, cirujanos, etc)

LUEpidemiología

Variabilidad geográfica desde 5% a 40%

Más frecuente en Judíos e Italianos

Predisposición genética autosómica dominante

Algo más frecuente en hombres

LUClasificación

Idiopáticas diatesis gotosaSecundarias : Gota, enfermedades mieloproliferativas Defectos congénitos en el metabolismo

enzimático Enfermedad inflamatoria intestinal Dieta hiperproteica Sindrome plurimetabolico

LUDiagnóstico

Clínico: Historia alimenticia AP de Gota, enf. Mieloproliferativa CN Dolor lumbar crónico IU a repetición Episodio de anuria

LUDiagnóstico

Paraclínico: Examen de orina Cristaluria Uricemia Uricosuria Estudio de la litiasis Rx simple de Ap. Urinario TC

LUTratamiento

Corregir deshidratación

Corrección de la dieta

Alcalinización de la orina

LUTratamiento

Correccion de la deshidratación

Aumento de la ingesta hídrica

Corregir estados diarreicos

Volumen miccional mayor a 2000cc

LUTratamiento

Corrección de la dieta

Dieta hipopurínica

Restricción del alcohol

Ingesta de jugos cítricos

LUTratamiento

Alcalinización de la orina Llegar a un PH> 6,5 y PH< de 7 Por vía oral efectiva en un 80% Citrato de potasio 30 a 60 meq/día Hiperuricemia > 8 mg/dl o

Hiperuricosuria > 800 mg/día

Alopurinol 300mg/día

LUTratamiento

Citrato de potasio:

Litrix 2,5 ml = 10 meq

Uricsol 2,5 ml = 5 meq Uralyt 2,5 ml = 10 meq

LUTratamiento

Alcalinización de la orina

Por vía I/V más rápida y efectiva

Suero bicarbonatado 1/6 M 1l c/24hs a pasar en 8hs

LUTratamiento

Tratamiento quirúrgico

Falla en el tratamiento médico

Litotricia en todas sus modalidades son efectivas

LU

Muchas gracias