Rodrigo A. Molina GarcíaResidente de Anestesiología

1. El manejo de liquidos perioperatorios es algo importante. 2. Se debe tener un adecuado balance para no administrar

mucho o dejar de administrar.3. Tener en cuenta, cantidad, tipo de fluido a administrar –

Coloide o Cristaloide.4. En la obesidad vemos un aumento del Peso corporal total y

del tejido magro, pero contenido de agua intracellular y extracllr y el porcentaje absoluto de agua esta disminuido en comparacion de una persona normal.

CONSIDERACIONES GENERALES.

Compartimentos corporales y Volumen sanguineo

60% del peso Total

40% Intracelular

20% Extracelular 25%

Intravascular

75% Insterticial

Vol Sangre5 lts

Agua Corporal

Total

Como la MASA MAGRA varia proporconalemte con el peso

en una persona dentro de rango normal se estima que

el Vol Sanguineo es de 70ml/kg.

Aumento del peso pero una MASA MAGRA disminuida y se estima que el Volumen Sanguineo es de 50ml/kg.

Coloides Vs Cristaloides

Metaanálisis no encontraron diferencias en presencia de edema pulmonar, mortalidad o disminución de estancia hospitalaria .Cristaloides se asociaron a dismincion de mortalidad en paciente con traumatismos.4 estudios reportaron que la resucitacion con coloides disminuia el riesgo de muerte comparado con cristaloides, pero no es superior en sobrevidad a largo tiempo comparado con los cristaloides.Concluyen que no se justica el uso rutinario de los coloides.

Liberal vs RestrictivoCirugía Abdominal

• Disminución de líquidos por perdidas insensibles y sangrado.

• Stress activa RASS ---- Retención de líquidos

La importancia del manejo LIBERAL o RESTRICTIVODepende si la cirugía es abierta o por Laparo, asi como del tipo de líquidos a utilizar.

Holte et al. 48 Obesos. Cole por Laparo.- 40ml/kg - 15ml/kg Hartmann• Liberal: pocas NVPO, sed, mareos y mejoria en Fx

Pulmonar , Menos tiempo internados.• Vol media -. 1640 ml (935 – 2250ml)• 5050 ml (3563-8050ml)

Lobo et al. 20 ptes Colectomia.Restrictivo < 2lts y 77 meq/sodio >3Lts y 154 meq/sodioRestrictivo: Mejor patron respiratorio =Oxigenacion, mas rapida alta, menos complicaciones

METAS- Adecuado

GC ( FC – TA)- Adecuada

Diuresis

Mas que restrictivo o liberal

LIQUIDOS EN EL PACIENTE CON CIRUGIA BARIATRICA

• Mayoria de cirugias son por laparoscopia. insuflacion con CO2 - Aumento de PIA >15mmHg

• Disminucion retorno venoso --- Estasis• Disminucion Flujo venoso portal• Disminucion Gasto urinario• Disminucion de la Compliance pulmonar• Aumento de Presion via aerea

----- GASTO CARDIACO ------

Minimizar efectos adversos del Neumoperitoneo. • Evitar hipercapnia y Acidosis• Compresion mecanica en extremidades minimizar estasis venosa• Optimizar volumen intravascular para mantener adecuada perfusio

Largo tiempo cirugia• Rabdomiolisis• Alt electroliticas• Falla renal• Arritmias

No hubo diferencias en aporte de Liquidos en forma liberal (40ml/kg) o restirictiva (15ml/kg)NO hubo diferencias en la incidencia de RABDOMIOLISIS.- 7 /100 pctes desarrollaran rabdomiolisis- CKT > 1000 UI/L.- Cirugias >> 2.5 hrs

Lev > 13ml/kg/hra ---- Gasto urinario >2ml/kg/hrs

CONCLUSIONES

NO HAY EVIDENCIA.

1. Volumen optimo a administrar 2. Tipo de liquido.3. Cantidad a administrar ( Liberal o Restrictivo)4. Son pocos los estudios realizados en obesos lo cual limita las

recomedaciones.5. La asociacion de cirujanos de Inglaterra e irlanda recomiendan en el

manejo de liquidos en pacientes obesos. « LLEVAR A UN OPTIMO VALOR DE GASTRO CARDIACO DENTRO DE LO POSIBLE »

6. Los autores del articulo recomiendan (laparoscopia) uso de cristaloides, > 3 Lts. Con el objetivo de disminuir NVPO, adecuado gasto cardiaco (PA-FC-GU), prevenir rabdomiolisis. Coloides en cirugias no bariatrcas.

REEMPLAZO DE LIQUIDOS BASADOS EN

METAS HEMODINAMICAS