Dr. Reymundo Domnguez Jara.

Gracias a los trabajos de investigacin experimental, clnica y epidemiolgica se ha logrado un conocimiento ms profundo sobre las diferentes lipoprotenas, en relacin a su metabolismo, como en el proceso aterognico. Existe evidencia que la elevacin de los LDL con el desarrollo de la ateroesclerosis. Un 10% de la poblacin de los pases industrializados padecen de dislipoproteinemia.

La compresin mejor de la fisiopatologa de las dislipoproteinemias permitieron lograr la normalizacin sobre todo de aquellos mas relacionados con la aterogenesis. Se ha demostrado la utilizacin de frmacos hipolipemiantes disminuye los niveles de colesterol y LDL y reducen tambin las tasas de mortalidad por coronariopatas. Mediante estudios genticos se ha determinado la asociacin entre la disminucin de HDLcolesterol con coronariopata isqumica. El uso de medicamentos, disminuye el HDL colesterol deben ser usados con cautela y ms aun si disminuye la sntesis de Apo A por disminucin en la remocin de colesterol de la periferie al hgado.

MAYORES

MENORES

Hipercolesterolemia y otra dislipidemia. Tabaquismo. Hipertensin Arterial.

Diabetes Mellitus. Obesidad. Sedentarismo. Stress. Antecedentes familiares. Hiperuricemia. Edad. Sexo. Raza.

El

reconocimiento de los factores de riesgo es crucial muchos de ellos pueden controlar o modificarse con simples cambios en la alimentacin y el hbito de vida. consejo diettico se indica en personas con cifras mayores 200 a 220 mg y el tratamiento farmacolgicos se instala en los pacientes que a pesar de haber realizado dieta, persisten con valores mayores de 230mg/dl. a 260mg/dl

El

Los

factores de riesgo deben modificarse desde la infancia, la evaluacin de la colesterolemia en los nios debe solicitarse en todos los hijos de dislipidmicos y de los infartados antes de los 55 aos. aumento de la presin diastlica y sistlica con factores de riesgo. diabetes mellitus es una condicin de peligro por su asociacin con la dislipidemia e hipertensin arterial.

El

La

Cuadro I: Caractersticas bioqumicas de los fenotipos de hiperlipoproteinemiaFenotipo Electroforesis Carcter de la elevacin de la lipoprotena Colesterol total en el plasma Triglicridos totales en el plasma Aspecto del plasma

I

Quilomicrones

Normal a moderadamente elevado

Muy elevados

Capa cremosa por encima de un infranadante Claro o ligeramente turbo.

II a

LDL

Elevado

Normales

Claro, puede presentar un mayor tinte amarillo anaranjado

II b

LDL VLDL

Elevado

Moderadamente elevados

Entre ligera y moderadamente turbio

Fenotipo

Electroforesis

Carcter de la elevacin de la lipoprotena

Colesterol total en el plasma

Triglicridos totales en el plasma

Aspecto del plasma

III

VLDL, LPI de composicin anormal.

Elevado

Entre moderada e intensamente elevados

Capa cremosa turbia a francamente Opaca por encima de un infranadan te turbio Ocasionalmente presente.

VLDL IV

Normal a ligeramente elevado

Moderadamente a intensamente elevados

Turbio o francamente opaco.

V

Quilomicrones VLDL

Moderadamente elevado

Muy elevado Capa cremosa sobre infranadante turbio a opaco.

Fracci nQuilom VLDL LDL HDL2 HDL3

Fuente

Dimetr o90-1000 u 30-90 u 20-25 u 15 u 9u

Lpido Apoprot principa ena lTriglicrid Triglicrid ester colesterol Fosfolp colesterol Fosfolp colesterol B-48, C-II y E B-100, C-II yE B-100 A, C, E A, C, E

Mov. electroforNinguna PreB B Alfa- glob Alfa- glob

Intestino Hgado VLDL Hg/Int HDL2

COLESTEROL TRIGLICRIDOS VLDL-C HDL-C LDL-C RELACIN COL/HDL

4 horas

>6 horas POSITIVO

NEGATIVO POSITIVO POSITIVO NEGATIVO

NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO POSITIVO NEGATIVO NEGATIVO POSITIVO POSITIVO

Protena monomerica de PM 17800 daltons. Fija el oxigeno del msculo cardiaco y esqueltico. Es incapaz de ceder oxgeno extremadamente bajas. Su funcin consiste en facilitar la difusin de oxigeno en la clula muscular. No es un marcador especifico porque esta aumentado en el ejercicio extremo, dao muscular esqueltico, ciruga, choques elctricos, distrofias musculares, IR, rabdomiolisis, anoxia. Su ventaja radica en la rapidez de su elevacin en sangre, aparece 1-2 horas despus del accidente isqumico. Es importante para el tratamiento fibrinoltico.

Alcanza su mxima concentracin de 6- 12 horas despus del inicio de la crisis y vuelve a la normalidad a las 24-36horas. Se elimina por la orina y el modo de medir es por el color la mioglobina es rojo sin hemates en el sedimento. Sirve para la monitorizacin de la evolucin de la lesin cardiaca. Su sensibilidad es del 100% desde la tercera hora tras el inicio de los sntomas de necrosis miocardio. Es un valor predictivo negativo importante en caso de no existir IAM(100%)

VN=

85- 90 mg/ml Intervalo de ensayo de 0-900ng/ml Se eleva en: Dao del miocardio y musculo esqueltico Rabdomiolisis Ejercicios intensos Etc

Cintica

en el IMA:

Elevacin precoz 02-03 horas Valor maximo06-08-12 horas Se normaliza24-36 horas

Se debe medir en forma seriada: AL INGRESO 01-02 HORAS (SENSIBILIDAD ES 91%) VPN 100% con dos dosificaciones 02-03-06 HORAS Sensibilidad del 100% a las 03 horas post VPN 100% en caso de no existir IMA Con la reperfusion = cifras se elevan mas Sensible para monitorizar reinfartos Otras situaciones que producen aumento: -Ciruga IR -Lesiones del musculo esqueltico -Choques elctricas -Distrofias musculares rabdomiolisis -Anoxia Ejercicio fsico principalmente en los no entrenados

Tipos:

Troponina C Troponina I Troponina T Existen

tres isoformas:

x Musculo cardiaco x Musculo estriado lento x Musculo estriado rapido

La isoforma del musculo cardiaco se expresa en:x Auriculas x Ventriculos

Cintica

en el Infarto Agudo del miocardio

Se eleva a las 03 horas 04 horas (lesin Tr Y Lr) Valor mximo a las 12-20 horas Se normaliza a las 07-09 dias

Es absolutamente cardioespecifica

VN: 0.03-0.08ng/ml > de 0.10ng/ml = dao miocardico menor y temporal Hay digestin proteoltica por enzimas lisosomicas sin ruptura de la membrana celular cardiaca Si es > 1 ng/ml = dao miocardico mayor Hay necrosis: ruptura de la membrana celular cardiaca En la angina inestable la elevacin de la troponina en el dao miocardico menor es indicador de mal pronostico y de posible evolucin hacia un dao miocardico mayor.

Cintica

en el infarto agudo del miocardio

Se eleva a partir 04- 06 horas Alcanza su valor mximo a las 12-20 horas Se normaliza a las 10-14 das Resultado cualitativo (+)/(-) Se

eleva en pacientes dializados regeneracin muscular) y en ACVs

(por

Sinnimos:

Creatinfosfokinasa (CPK) Creatinkinasa(CK) Tipos:

CK-1 (CK-BB): cerebro, prostata, estomago,

intestino, higado, vejiga, utero, placenta y tiroides CK-2(CK-MB): musculo cardiaco 25-46% de actividad del CPK Total, musculo esqueletico3.0mg/L : alto riesgo de desarrollar enf CV.Dmero D:

- Es el fragmento de degradacin de la fibrina. - Es til para descartar TEP, TVP, IMA, CID, IC, Neumona, Neoplasia. - Se define si sus valores son > 0.500 mg/L - Se utiliza para descartar y monitorizar en situaciones de hipercoagulabilidad.

Estudio PRIDEAlgoritmo para Pacientes con DISNEA y sospecha de ICHistoria y Examen Fsico, RX, EKG, niveles de NT-ProBNP, NTCalculo del PRIDE Score

NT-ProBNP 25 %

NO

PRIDE Score para IC SI 7Posibilidad de Insuficiencia Cardiaca: INICIAR TERAPIA

Sin mejora Clnica con tratamiento y alto riesgo

MARCADORES CARDIACOS

No olvidemos que el SCA es un Proceso Dinmico.. Y que nuestro deseo debe ser Utilizar toda a capacidad del laboratorio para realizar un buen diagnstico diferencial y que este sea oportuno, con la finalidad evitar las complicaciones y por ende mejorar la calidad de vida de los pacientes.