Leucemias mieloides agudas y papel de los analizadores en ... · patrón de repetición, hay que...

Leucemias mieloides agudas y papel de los analizadores en su detección

Maite Serrando QuerolLaboratorio Clínico ICS-IAS Girona.

Congreso Nacional Laboratorio Clínico

2018

LEUCEMIA OMS 2016


2018


2018

Datos útiles en el diagnóstico en Hematimetría

• Las leucemias no tienen una forma de presentación común ni unpatrón de repetición, hay que pensar en ellas ante cualquieralteración del hemograma grave y/o aguda (para el laboratorio esel primer contacto con el paciente)

• Recurrir a la anamnesis del paciente y a su historia clínica, puedeque obtengamos datos de interés o sugestivos de la patología quesospechamos

• Hacer SIEMPRE frotis de sangre periférica, y buscar célulasinmaduras junto con otros datos citológicos que nos orienten haciauna hemopatía aguda


2018

Señales de alarma del analizador

• Leucocitosis con mala distribución en el recuento porhematimetría (detección de elementos inmaduros)

• Citopenias/Pancitopenia

• Antecedentes hematológicos (LLC, LMC, linfomas…)

• Historia clínica del paciente (visceromegalias, fiebre,fenómenos hemorrágicos, edema EEII, adenomegalias,astenia, pérdida brusca de peso….)

• Otros


2018


2018

V = Volumen

Principio Coulter

Tamaño

C = Conductividad

Sondeo electromagnético de alta frecuencia

Núcleo/CitoplasmaEstructura de la cromatina

Sn = ScatterDispersión de luz de láser

Segmentación del núcleo Granularidad

Tamaño

TECNOLOGIA BECKMAN-COULTER

MEDIDA SANGRE TOTAL: MÉTODO COULTER/VCS


2018

INTE

NSI

DA

D F

LUO

RES

CEN

CIA

(SF

L)

COMPLEJIDAD CELULAR (SSC)

TECNOLOGIA SYSMEX XN


2018

TECNOLOGIA ADVIA-SIEMENS


2018

Linfocito Monocito Neutrófilo Eosinófilo

Células blásticas con asincronismomadurativo entre el núcleo y elcitoplasma. Presencia de gran cantidad degránulos.


2018


2018

CASOS PRÁCTICOS


2018

LAM-Promielocítica (M3)

MAGNITUD RESULTADO UNIDADES

LEUCOCITOS 13.0 103/µL

ERITROCITOS 5.03 106/µL

HEMOGLOBINA 14.4 g/dL

VCM 82.9 fL

HCM 28.6 Pg

CHCM 34.5 g/dL

PLAQUETAS 24 103/µL

NEUTRÓFILOS 4.4 103/µL

LIMFOCITOS 1.5 103/µL

MONOCITOS 7.0 103/µL

EOSINÓFILOS 0.1 103/µL

BASÓFILOS 0.0 103/µL

NEUTRÓFILOS % 33.6 %

LIMFOCITOS % 11.4 %

MONOCITOS % 54.2 %

EOSINÓFILOS % 0.5 %

BASÓFILOS % 0.3 %


2018





VCM 89.8 fL

HCM 30.1 Pg

CHCM 32.3 g/dL








LIMFOCITOS % 18.7 %

MONOCITOS % 71.0 %


BASÓFILOS % 0.1 % LAM-Monocítica Congreso Nacio

nal Laboratorio Clínico 2018

LAM indiferenciada citológicamente


2018

CASO CLÍNICO 1

• Paciente con Hemograma de control del Centro Atención Primaria

• Anemia carencial por déficit de B12 (gastritis crónica secundariaa Hernia de Hiato); necesidad transfusional periódica

• Hipotiroidismo en tratamiento

• Episodios de Afasia autolimitada

• En 2017 presenta Bicitopenia (en contexto clínico de astenia);presentó anemia macrocítica y monocitosis de morfologíamadura y sin alteraciones destacables en sangre periférica).

• Aspirado de medula ósea: morfología normal de carácter reactivo

• Citogenética: normal

• Controles evolutivos

77 años


2018





VCM 118.4 fL

HCM 36.2 Pg

CHCM 32.3 g/dL








LIMFOCITOS % 58.5 %

MONOCITOS % 26.8 %


BASÓFILOS % 0.2 %

ANEMIA MACROCÍTICANEUTROPENIA DISCRETA

LINFOCITOSISMONOCITOSISCongreso Nacio


¿primera impresión del hemograma?


2018


2018

¿?


2018

• 10 días más tarde del controldel hemograma acude aurgencias por fiebre de 39 ºCy mal estar general

• En la exploración físicadestaca Rush cutáneo ydiscreta hepatomegalia





VCM 104.2 fL

HCM 34.5 Pg

CHCM 33.0 g/dL








LIMFOCITOS % 31.4 %

MONOCITOS % 15.2 %


BASÓFILOS % 0.2 %


2018


2018

¿?

Blastosis en sangre periférica del 29%, de fenotipoaparentemente mieloide: CD117+, CD33+, CD13p,CD1c p, MPO 3-4%; coexpresión aberrante de CD7+,CD3c en pequeña proporción y débil CD11b-,Cd42CD61 -, NG2 -, CD25 22%(BL), CD9 97%(BL); CD2negativo, CD79b débil y parcial; coexpresión CD56como marcador pronóstico.

Compatible con LEUCEMIA AGUDA MIELOIDE (enpaciente con SMD)Congreso Nacional Laboratorio Clínico

2018


2018

EVOLUCIÓN EN EL GRÁFICO DE DISPERSIÓN POST TRATAMIENTO


2018

CASO CLÍNICO 2

68 años

• Acude a urgencias paciente derivada delCentro Atención Primaria por febrícula sinfoco aparente y astenia

• No refiere antecedentes de interés

• Buen estado general; exploración física sindatos destacables (no hematomas, nosignos de sangrado, no edemas nivisceromegalias)


2018





VCM 90.2 fL

HCM 30 Pg

CHCM 33 g/dL








LIMFOCITOS % 5.9 %

MONOCITOS % 89.8 %


BASÓFILOS % 0.5 %


TASA PROTROMBINA 52 % (65-100)

TASA PROTROMBINA (INR) 1.58

TIEMPO DE CEFALINA (TTPA) 25 segundos (25-40)

TIEMPO DE CEFALINA (RATIO) 0.8

FIBRINÓGENO DEDUCIDO 137 mg/dL (150-450)

DÍMERO D 32.587 ng/mL (0-230)


2018

SOSPECHA DE LAMDESCARTAR LPA (promielocítica)

ALTERACIÓN DISPERSIÓN DEL DIFERENCIALLEUCOCITOSIS MUY MARCADA

MONOCITOSIS Y BASOFILIATROMBOPENIA

ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN


2018

EVOLUCIÓN 13/07/2018 14/07/2018 15/07/2018

LEUCOCITOS 37.48 42.1 60.95

NEUTRÓFILOS 1.3 1.60 1.72

LINFOCITOS 2.26 2.50 5.19

MONOCITOS 33.66 37.8 53.68Congreso Nacio



2018

- La paciente a las 24 horas del ingreso presentadescenso brusco del nivel de conciencia (Glasgow10). TAC superior: hematoma subdural.

- Se interviene de urgencia e ingresa en la UCI.

- A las 6 horas de la intervención, la pacientepresenta midriasis bilateral areactiva. TAC inferior:hemorragia bilateral ventricular.

- Se confirma la muerte cerebral a las 48 horas delingreso.


2018

• Acude a urgencias paciente derivada de un centroprivado por alteración en el hemograma (anemia ytrombopenia)

• Antecedentes de Diverticulitis

• Buen estado general; dolor costal de 2 semanas deevolución que precisa tratamiento conantiinflamatorios

• Al ingreso fiebre de 38.1 ºC y sintomatología de víasrespiratorias; auscultación pulmonar concrepitantes bilaterales

CASO CLÍNICO 3

60 años


2018





VCM 95.7 fL

HCM 30.7 Pg

CHCM 32.1 g/dL








LIMFOCITOS % 10.2 %

MONOCITOS % 80.7 %


BASÓFILOS % 0.5 %


TASA PROTROMBINA 71 % (65-100)

TASA PROTROMBINA (INR) 1.24

TIEMPO DE CEFALINA (TTPA) 25.8 segundos (25-40)

FIBRINÓGENO DEDUCIDO 902 mg/dL (150-450)

SOSPECHA DE LAM


2018


2018

CASO CLÍNICO 4

• Paciente diagnosticado en mayo de 2018 deLAL ; final de ciclo de consolidación el día 31 dejulio de 2018.

• Pactado ingreso el día 6 de agosto de 2018,acude a la urgencia dos días antes pordeterioro del estado general y disminución delnivel de consciencia.

• Se solicita hemograma urgente; punciónlumbar para valoración de infiltración del SNC.

28 años


2018





VCM 97.2 fL

HCM 31.5 Pg

CHCM 32.5 g/dL








LIMFOCITOS % 16.8 %

MONOCITOS % 12.2 %


BASÓFILOS % 0.2 %

ALTERACIÓN DISPERSIÓN DEL DIFERENCIALLEUCOCITOSIS MUY MARCADA

GRANULOCITOS INMADUROS 10%NO ALARMA DE BLASTOS

TROMBOPENIAANEMIACongreso Nacio


LAL-T en recaída


2018





VCM 88.7 fL

HCM 28.6 Pg

CHCM 32.5 g/dL








LIMFOCITOS % 75.1 %

MONOCITOS % 14.0 %


BASÓFILOS % 0.6 %

¿orientación diagnóstica?Congreso Nacional Laboratorio Clínico

2018

LAM LAL RECAÍDA LAM (M4)

LAM post SMD LAM en recuperación¿¿??


2018


2018

¿QUÉ HEMOS APRECIADO EN LA MAYORÍA?

• ANEMIA Y TROMBOPENIA

• MALA DISTRIBUCIÓN DE LAS POBLACIONES LEUCOCITARIAS

• LEUCOCITOSIS (en la mayoría de los casos “monocitosis”)

• ALARMA DE BLASTOS (no aparece siempre!)

• ALARMA DE LINFOCITOS ANORMALES (en alguna ocasión)

• PRESENTACIÓN CLÍNICA INESPECÍFICA (fiebre, astenia, MEG)

• HEMORRAGIAS (especialmente en sospecha de LPA)Congreso Nacional Laboratorio Clínico

2018


2018

Leucemias mieloides agudas y papel de los analizadores en ... · patrón de repetición, hay que...

Documents

Transcript of Leucemias mieloides agudas y papel de los analizadores en ... · patrón de repetición, hay que...