Lesiones no traumaticas del hombro
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D R A . C A M I L A A Z Ó C A R S A N H U E Z A
R E S I D E N T E 3 º A Ñ O T M T
U N I V E R S I D A D D E C H I L E
Patología No Traumática de la EESS
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Temario
Manguito Rotador
Tendinitis Bicipital
Epicondilitis
Tendinitis de Quervain
Síndrome del túnel carpiano
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Síndrome Hombro Doloroso
Causas
Manguito Rotador
Tendinitis bicipital
Capsulitas adhesiva
Inestabilidad
Acromioclavicular
Dolores referidos
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Manguito Rotador
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Manguito Rotador
Función normal de los músculos del manguito rotador
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Examen Físico del Hombro
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Anamnesis
Edad 50% mayores de 70 años (asintomáticos)
Tabaquismo
Antecedentes de trauma
Localización del dolor
Repercusión en vida diaria
Dolor nocturno Al apoyarse
Lo despierta/no lo deja dormir
Agravantes y Atenuantes Aumenta con el movimiento Flexión y rotación interna
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Examen Físico
Fuerza
Debilidad por dolor o por rotura
Rango de Movimiento
Flexión
Rotación Interna
Pruebas especiales …
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Test de Jobe
Supraespinoso
Abducción 90º - codo estirado - pronación
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Prueba de Patte
Infraespinoso
Abducción 90º
Codo en flexión
Rotación externa contra
resistencia
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Signo del Hornblower
Redondo Menor
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Subescapular
Belly-Press Bear hug Lift off
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Lesión del Manguito Rotador
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Imagenología
Rx generalmente normal
ECO Operador dependiente
RM Gold standard
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Manejo Kinésico
Mayores de 60 años
80 % responden
20% no responden
Menores de 60 años
20 % responden
80 % no responden
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Tratamiento Quirúrgico
Reparación del manguito rotador
80 – 90% buenos resultados y duraderos
Tamaño de lesión factor predictor
Cirugía abierta
Artroscópica
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Tendinitis Bicipital
Proceso inflamatorio de la porción larga del bíceps
Túnel osteofibroso
Surco bicipital
Ligamento intertuberoso
Actividad repetitiva
Asociado a patología de manguito rotador
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Tendinitis Bicipital
Clínica
Anamnesis Deportes, actividad
Dolor Cara anterior del hombro (corredera bicipital)
Aumenta con actividades sobre la cabeza
Inestabilidad Casquido
Pruebas especiales . . .
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Test de Yergason
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Imagenología
Rx normale
ECO
RM
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Manejo
Ortopédico Reposo
AINEs
Kinesiología
Infiltración
Quirúrgico Artroscópico Desbridamiento
Descompresión
Tenodesis
Tenotomía
Falla tto médico (3 meses), lesiones asociadas, inestabilidad
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Epicondilitis
Anatomía del codo
ROM normal 100º (de 30º a 130º)
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Epicondilitis
Entesopatía músculos extensores de la muñeca en epicondilo lateral
Difícil
cicatrización
dado
ambiente
hipovascular
Microtrauma
Reparación con colágeno
desorganizado
Fibroblastos inmaduros
Entoesopatia
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Epicondilitis
Clínica
Historia de microtraumas Codo del tenista
Hombres = Mujeres 35 – 55 años
Extensor radial del carpo corto – largo – extensor común
Historia natural
Autolimitada en un año con tratamiento médico
5 – 10% refractario
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Epicondilitis
Clínica
Dolor sordo en cara lateral del codo
Dolor agudo a la compresión
Dolor a la extensión de muñeca contra resistencia
Test de Cozen
Middle finger test
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Epicondilitis
Estudio
Rx Descartar artropatía
Ecografia signos inflamatorios
Suficiente
RM Duda
EMG Sospecha alteración neurológica
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Manejo
Tratamiento médico Cambio rutinas y observación
AINEs
Terapia física
Corticoides
Buenos resultados a corto plazo, al año peor que kine + observación
Causa de cronificación
Ortesis sintomático
Curación 83%- 90% en 1 año
Tratamiento quirúrgico Crónico
Buenos resultados
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Tenosinovitis de Quervain
Inflamación, engrosamiento y atrapamiento de la vaina del primer compartimento extensor Extensor corto del pulgar Abductor largo del pulgar
Causa: Actividad repetida Factores de riesgo:
Embarazo Artritis Reumatoidea Osteoartritis Diabetes Hipotiroidismo Insuficiencia Renal Terminal
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Tenosinovitis de Quervain
Clínica
Dolor en cara lateral de muñeca
Trayecto
Signos de Filkenstein
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Tenosinovitis de Quervain
Estudio Clínica
Ecografía
Tratamiento Médico
AINEs
Reposo y modificación de actividad
Ortesis
Corticoides
Quirúrgico
Falla tratamiento médico Liberación quirúrgica
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Síndrome Túnel Carpiano
Atrapamiento del Nervio Mediano a nivel del túnel del carpo Idiopático Causas secundarias 10%
Hipotiroidismo Embarazo Enf. Del colágeno Amilodosis Polineuropatía Infecciñon Obesidad Traumática Mucopolisacaridosis Etc.
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Síndrome Túnel Carpiano
Dolor
Parestesias
Sensación de adormecimiento territorio mediano
Mayor nocturna
Test de Tinel
Test de Phalen
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Síndrome de Túnel Carpiano
Estudio
Clínica: descartar embarazo e hipotiroidismo
EMG
Tratamiento
Médico
Órtesis nocturna
Quirúrgico
Inmediato si es severo
Liberación quirúrgica