LESIONES TRAUMATICAS LESIONES TRAUMATICAS DE PARTES DURASDE PARTES DURAS

Felipe Segui VillaFelipe Segui Villa

KinesiólogoKinesiólogo

Mecanismos de acción de Mecanismos de acción de fuerzasfuerzas• Directa: Directa: fuerzas perpendiculares al hueso que fuerzas perpendiculares al hueso que

producen fracturas de rasgo horizontal.producen fracturas de rasgo horizontal.

• indirectos: fuerza tangencial que provoca indirectos: fuerza tangencial que provoca rotación del eje del cuerpo. rotación del eje del cuerpo.

Caídas esquí que producen fracturas en Caídas esquí que producen fracturas en espiral.espiral.

Caídas de pie por aplastamiento.Caídas de pie por aplastamiento.Fracturas por arrancamiento debido a una Fracturas por arrancamiento debido a una

fuerte contractura muscular.fuerte contractura muscular.

Resistencia mecánica del Resistencia mecánica del aparato locomotoraparato locomotor

•Fuerza de compresiónFuerza de compresión

•Fuerza de tensiónFuerza de tensión

•Fuerza de cizallamientoFuerza de cizallamiento

FRACTURASFRACTURAS

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• ““solución de continuidad parcial o solución de continuidad parcial o total de un huesototal de un hueso

• ““violento traumatismo de todos los violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor elementos del aparato locomotor donde uno de ellos en este caso el donde uno de ellos en este caso el hueso se ve interrumpido en su hueso se ve interrumpido en su continuidad”continuidad”

FACTORES DE ESTUDIOFACTORES DE ESTUDIO• ETIOLOGIAETIOLOGIA• EDADEDAD • CLASIFICACION DE LAS FARCTURASCLASIFICACION DE LAS FARCTURAS• SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA• PRONOSTICOPRONOSTICO• TRATAMIENTO ORTOPEDICOTRATAMIENTO ORTOPEDICO• TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

- TRACCION- TRACCION- FIJACION EXTERNA- FIJACION EXTERNA- FIJACION INTERNA- FIJACION INTERNA- OSTEOSINTESIS- OSTEOSINTESIS

• CONSOLIDACION OSEACONSOLIDACION OSEA • ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIONALTERACIONES DE LA CONSOLIDACION

- RETARDO DE LA CONSOLIDACION- RETARDO DE LA CONSOLIDACION- PSEUDOARTROSIS- PSEUDOARTROSIS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Causas predisponentesCausas predisponentes

a) causas fisiológicasa) causas fisiológicas

b) causas patológicasb) causas patológicas

• Causas determinantesCausas determinantes

a) Traumatismos directosa) Traumatismos directos

b) Traumatismos indirectosb) Traumatismos indirectos

EDADEDAD• NIÑONIÑOGeneralmente en tallo verde Generalmente en tallo verde Gran componente osteogénico Gran componente osteogénico Esqueleto posee una gran capacidad deEsqueleto posee una gran capacidad de

remodelación remodelación Pueden complicarse por el compromiso Pueden complicarse por el compromiso

dede

los cartílagos del crecimientolos cartílagos del crecimiento

ADULTOADULTOEsqueleto fuerte y resistente Esqueleto fuerte y resistente La potencia muscular determina La potencia muscular determina

desviaciones de fragmentos óseos desviaciones de fragmentos óseos Buena potencia osteogénicaBuena potencia osteogénica

ANCIANOANCIANOLa fragilidad de los huesos determinada porLa fragilidad de los huesos determinada por

la osteoporosis facilita la fracturala osteoporosis facilita la fracturaLa capacidad osteogénica esta disminuidaLa capacidad osteogénica esta disminuidaTratamientos prolongados de Tratamientos prolongados de

inmovilizacióninmovilización

CLASIFICACION DE LAS CLASIFICACION DE LAS FRACTURASFRACTURAS

Según compromiso óseoSegún compromiso óseo IncompletaIncompletaRasgo únicoRasgo únicoDoble rasgo Doble rasgo Multifragmentada (conminuta)Multifragmentada (conminuta)

Según desviación de los Según desviación de los fragmentosfragmentos

Sin desviacionesSin desviacionesCon desviacionesCon desviaciones

Según dirección del rasgoSegún dirección del rasgo

FracturaFractura FuerzaFuerza desviaciódesviaciónn

reduccióreducciónn

estabilidestabilidadad

TransversTransversaa

PerpenPerpendiculardicular

LeveLeve FácilFácil BuenaBuena

OblicuaOblicua FlexiónFlexión ModeradModeradaa

DifícilDifícil MalaMala

helicoidalhelicoidal rotaciórotaciónn

moderadmoderadaa

DifícilDifícil Mala Mala

Según ubicación de los rasgosSegún ubicación de los rasgos

Epifisiaria: debido a su abundante irrigación Epifisiaria: debido a su abundante irrigación posee una rápida consolidación con posee una rápida consolidación con compromiso de la articulación, compromiso de la articulación,

Metafisiaria: bien irrigada, sujeta a grandes Metafisiaria: bien irrigada, sujeta a grandes masas musculares lo que lleva a amplios masas musculares lo que lleva a amplios desplazamientos. desplazamientos.

Diafisiarias: fracturas con grandes Diafisiarias: fracturas con grandes desplazamientos de difícil reducción, desplazamientos de difícil reducción, inestables que amenazan la integridad de inestables que amenazan la integridad de vasos y nervios que traen muchos vasos y nervios que traen muchos problemas de consolidación.problemas de consolidación.

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIALas fracturas poseen 7 síntomas principales:Las fracturas poseen 7 síntomas principales:

• Dolor Dolor

• Impotencia funcionalImpotencia funcional

• Deformación del segmento (producido por el edema post-Deformación del segmento (producido por el edema post-traumático y el hematoma)traumático y el hematoma)

• Perdida de ejes del cuerpo (por contracturas)Perdida de ejes del cuerpo (por contracturas)

• Equimosis (por hemorragia)Equimosis (por hemorragia)

• Crepito óseo (producido por el roce de las superficies)Crepito óseo (producido por el roce de las superficies)

• Movilidad anormal del segmento (desplazamientos)Movilidad anormal del segmento (desplazamientos)

““Siempre ante la sospecha de fractura Siempre ante la sospecha de fractura es necesario pedir un examen es necesario pedir un examen

radiográfico”radiográfico”

PRONOSTICOPRONOSTICO

• Toda fractura debe ser considerada como Toda fractura debe ser considerada como de mal pronostico por los siguientes de mal pronostico por los siguientes motivos causales de secuelas:motivos causales de secuelas:

Periodo de inmovilización (rigidez articular Periodo de inmovilización (rigidez articular y atrofias)y atrofias)

Tiempo de recuperación impredecibleTiempo de recuperación impredecibleNo se puede asegurar una correcta No se puede asegurar una correcta

consolidación y el tiempo de esta.consolidación y el tiempo de esta.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRATAMIENTO ORTOPEDICOTRATAMIENTO ORTOPEDICO

• El tratamiento ortopédico tiene 6 pasos El tratamiento ortopédico tiene 6 pasos básicos:básicos:

• Anestesia (dependiendo del paciente)Anestesia (dependiendo del paciente)

• Reducción (devolver al miembro desplazado Reducción (devolver al miembro desplazado a su longitud, ejes y forma) “ADULTO”a su longitud, ejes y forma) “ADULTO”

• Control con Rx. Post reducciónControl con Rx. Post reducción

• Preparación para el yesoPreparación para el yeso

• Colocar el yesoColocar el yeso

• Nuevo control (cada 10 días al inicio)Nuevo control (cada 10 días al inicio)

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

DesventajasDesventajas• Daño partes blandasDaño partes blandas• Introduce cuerpo extraño al cuerpoIntroduce cuerpo extraño al cuerpo• Se transforma una fractura cerrada en una fractura Se transforma una fractura cerrada en una fractura

expuesta que tiene un gran riesgo de infección expuesta que tiene un gran riesgo de infección pudiendo provocar una pseudoartrosis infectadapudiendo provocar una pseudoartrosis infectada

Indicaciones absolutasIndicaciones absolutas• Fracturas que no se pueden reducir ortopédicamenteFracturas que no se pueden reducir ortopédicamente• Fracturas que no se pueden contenerFracturas que no se pueden contener• Fracturas expuestasFracturas expuestas• Fracturas con lesiones neurológicas, viscerales o Fracturas con lesiones neurológicas, viscerales o

vascularesvasculares• Fracturas con compromiso articularFracturas con compromiso articular• Fractura del hueso patológicoFractura del hueso patológico• PseudoartrosisPseudoartrosis

• TRACCIONTRACCIONSe utiliza para contrarrestar el influjo Se utiliza para contrarrestar el influjo

de las masas musculares y mantener de las masas musculares y mantener relativamente estable la fracturarelativamente estable la fractura

• FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNASe utiliza para el tratamiento Se utiliza para el tratamiento de las fracturas expuestas el de las fracturas expuestas el cual permite actuar de mejorcual permite actuar de mejor manera sobre la herida para manera sobre la herida para transformar la fractura expuesta transformar la fractura expuesta en cerrada que es de mucho en cerrada que es de mucho mas fácil manejo.mas fácil manejo.

Fijación internaFijación interna

Proceso quirúrgico mediante el cual Proceso quirúrgico mediante el cual se unen los fragmentos desplazados de se unen los fragmentos desplazados de una fractura mediante una Osteosíntesis.una fractura mediante una Osteosíntesis.

Osteosíntesis Osteosíntesis Es la unión de dos segmentos Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un óseos fracturados con un elemento de fijación. elemento de fijación. Por ejemplo placas, tornillos, Por ejemplo placas, tornillos, clavos endomedulares, etc. clavos endomedulares, etc.

CONSOLIDACION OSEACONSOLIDACION OSEA La consolidación ósea posee dos tipos de reparación:La consolidación ósea posee dos tipos de reparación:

REPARACION PRIMARIAREPARACION PRIMARIAEn esta existe contacto directo e intimo entre En esta existe contacto directo e intimo entre

fragmentos, sin evidencia de callo óseo y comienza a partir fragmentos, sin evidencia de callo óseo y comienza a partir de la segunda semana del traumatismo. (Fijación rígida)de la segunda semana del traumatismo. (Fijación rígida)

El proceso de consolidación depende en principio de El proceso de consolidación depende en principio de una reabsorción osteoclastica del hueso seguida de una una reabsorción osteoclastica del hueso seguida de una neoformación de hueso producida por los osteoblastos.neoformación de hueso producida por los osteoblastos.

REPARACION SECUNDARIAREPARACION SECUNDARIAConsiste en la mineralización y reemplazamiento óseo Consiste en la mineralización y reemplazamiento óseo

de una matriz cartilaginosa produciendo la formación del de una matriz cartilaginosa produciendo la formación del callo óseo. Mientras mas móvil sea el foco de fractura se callo óseo. Mientras mas móvil sea el foco de fractura se producirá una mayor formación de callo el cual forma un producirá una mayor formación de callo el cual forma un puente externo que estabiliza el foco de fractura (se produce puente externo que estabiliza el foco de fractura (se produce en la reducción ortopédica, fijación externa y en el enclavado en la reducción ortopédica, fijación externa y en el enclavado medular)medular)

FASES DE LA CONSOLIDACIONFASES DE LA CONSOLIDACION

• Fase inflamatoria:Fase inflamatoria: dura aproximadamente entre 1 y 2 dura aproximadamente entre 1 y 2 semanassemanas

Se produce un incremento en la vascularización Se produce un incremento en la vascularización produciendo un hematoma el cual es invadido por células produciendo un hematoma el cual es invadido por células inflamatorias que limpian el territorio sacando el material inflamatorias que limpian el territorio sacando el material necrosado y preparando el territorio para la reparación.necrosado y preparando el territorio para la reparación.

En la Rx. Se ve claramente la línea de fracturaEn la Rx. Se ve claramente la línea de fractura

• Fase de reparación:Fase de reparación: puede durar varios mesespuede durar varios meses

Se caracteriza por la diferenciación celular, el hematoma Se caracteriza por la diferenciación celular, el hematoma es invadido por fibroblastos y condroblastos formando la matriz es invadido por fibroblastos y condroblastos formando la matriz del callo, de características blando formado principalmente por del callo, de características blando formado principalmente por cartílago y tejido fibroso con muy poco hueso, luego actúan los cartílago y tejido fibroso con muy poco hueso, luego actúan los osteoblastos que comienzan la mineralización para formar osteoblastos que comienzan la mineralización para formar nuevo hueso transformando este callo blando en un callo mas nuevo hueso transformando este callo blando en un callo mas duro que aumenta la estabilidad de la fractura, aunque todavía duro que aumenta la estabilidad de la fractura, aunque todavía este hueso es inmaduro y frágil a la torsión. El final de esta este hueso es inmaduro y frágil a la torsión. El final de esta etapa viene determinada por la estabilidad de la fractura.etapa viene determinada por la estabilidad de la fractura.

En la radiografía comienza a desaparecer la línea de En la radiografía comienza a desaparecer la línea de fractura.fractura.

• Fase remodelación:Fase remodelación: puede durar de meses puede durar de meses hasta años.hasta años.

Consiste en que mediante la actividad de Consiste en que mediante la actividad de las células osteoblasticas y osteoclasticas se las células osteoblasticas y osteoclasticas se cambia el tejido esponjoso e inmaduro cambia el tejido esponjoso e inmaduro desorganizado en tejido lamenar organizado desorganizado en tejido lamenar organizado dando mayor estabilidad al foco de fractura, se dando mayor estabilidad al foco de fractura, se reforma el canal medular.reforma el canal medular.

Radiológicamente ya no se ve la fractura.Radiológicamente ya no se ve la fractura.

ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIONCONSOLIDACION

RETARDO DE LA CONSOLIDACIONRETARDO DE LA CONSOLIDACION

• Definición:Definición:Proceso osteogénico normal pero que la Proceso osteogénico normal pero que la velocidad del cumplimiento de las etapas es velocidad del cumplimiento de las etapas es mas lenta.mas lenta.

• Causas: Causas: Inmovilización inadecuada e interrumpidaInmovilización inadecuada e interrumpidaInfección en el focoInfección en el focoIrrigación insuficienteIrrigación insuficienteGran perdida masa ósea edad avanzada Gran perdida masa ósea edad avanzada intervenciones quirúrgicas en el foco de la intervenciones quirúrgicas en el foco de la fracturafracturaCuerpos extraños (placas, tornillos, etc.)Cuerpos extraños (placas, tornillos, etc.)

• Tratamiento:Tratamiento:Consiste en eliminar la causa que provoca y Consiste en eliminar la causa que provoca y mantiene la complicación:mantiene la complicación:

- Corregir la inmovilización- Corregir la inmovilización- Tratar la infección- Tratar la infección- Estimular la actividad funcional- Estimular la actividad funcional- Retirar cuerpos extraños- Retirar cuerpos extraños- Asegurar la inmovilización completa e - Asegurar la inmovilización completa e

ininterrumpida.ininterrumpida.

• Síntomas:Síntomas:Dolor a la movilizaciónDolor a la movilizaciónMovilidad anormal y dolorosa del foco de fracturaMovilidad anormal y dolorosa del foco de fracturaSensación falta de seguridad al pisarSensación falta de seguridad al pisarTiempo de evolución no es seguroTiempo de evolución no es seguro

PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS• Definición:Definición:

Falta de consolidación definitiva de una fractura Falta de consolidación definitiva de una fractura produciendo una cicatriz definitiva en el foco de fractura con produciendo una cicatriz definitiva en el foco de fractura con un proceso fibroso no osificado. Es un proceso irreversible y un proceso fibroso no osificado. Es un proceso irreversible y definitivo.definitivo.

En este proceso los fibroblastos se desarrollan en En este proceso los fibroblastos se desarrollan en desmedro de los osteoblasto evitando la neoformacion de desmedro de los osteoblasto evitando la neoformacion de hueso.hueso.

• Causas:Causas:Falta de inmovilización perfecta e interrumpidaFalta de inmovilización perfecta e interrumpidaSeparación excesiva de los fragmentosSeparación excesiva de los fragmentosInterposición de partes blandasInterposición de partes blandasFalta de vascularizaciónFalta de vascularizaciónFractura hueso patológicoFractura hueso patológico

• Síntomas:Síntomas:Foco indoloro o con poco dolorFoco indoloro o con poco dolorMovilidad anormal del foco de fracturaMovilidad anormal del foco de fracturaFalta seguridad y estabilidad en la posición de apoyoFalta seguridad y estabilidad en la posición de apoyo

• Tratamiento:Tratamiento:Es quirúrgico en el cual se extrae la Es quirúrgico en el cual se extrae la

cicatriz y se avivan los extremos óseos, se cicatriz y se avivan los extremos óseos, se abre el canal medular y se colocan injertos abre el canal medular y se colocan injertos sacados de la cresta iliaca y posteriormente sacados de la cresta iliaca y posteriormente se realiza una estricta inmovilización se realiza una estricta inmovilización volviendo a reiniciar el proceso como una volviendo a reiniciar el proceso como una fractura primitiva.fractura primitiva.

• Radiológicamente:Radiológicamente:Recalcificación y esclerosisRecalcificación y esclerosisExtremos óseos redondeadosExtremos óseos redondeadosCierre canal medularCierre canal medularSeparación de extremos óseosSeparación de extremos óseos