Lesiones de la rodilla
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LESIONES MENISCALES
LESIONES OSTEOCONDRALES
LESIONES DEL TENDON ROTULIANO
LUXACIONES DE ROTULA
Cartílago fibroso semicircular que hay en las rodillas y en otras articulaciones sinoviales. En cada rodilla hay dos meniscos: el medial y el lateral. Los meniscos vienen a ser los amortiguadores de la rodilla. Permiten que la superficie ósea se adapte a la articulación, facilitando su movimiento. Los meniscos son estructuras fibroelásticas que, al actuar como amortiguadores, permiten que la rodilla soporte cargas, absorbiendo los golpes, estabilizando la articulación y reduciendo el desgaste.
LESIONES MAS FRECUENTES DE LA RODILLA
MENISCO INTERNO SE LESIONA 6 VECES MAS QUE EL MENISCO EXTERNO
INCIDENCIA ELEVADA EN JOVENES DEPORTISTAS
PRINCIPAL INDICACION DE ARTROSCOPIA
LESION SE PRODUCE POR UN COMPONENTE ROTACIONAL , CON EL MIEMBRO EN APOYO EN SEMIFLEXION.
Aumentan la superficie de contacto entre la tibia el fémur
Distribuir las fuerzas generadas x los cartílagos
Aumentan la estabilidadAbsorben impactosLubrican la articulación Soportan grandes cargas
1. Desprendimientos de la inserción periférica2. Roturas de menisco: a. longitudinales i. del segmento posteriorii. totalesiii. del segmento anterior transversales: a. simples b. oblicuas3 Lesiones del menisco regenerado4 Degeneraciones quística5 Anomalías congénitas
SIGNOS OBJETIVOS: HIDRARTROSIS: APARICION LENTA Y
TARDIA , RODILLA GLOBULOSA , CHOQUE ROTULIANO POSITIVO.
ATROFIA CUADRICIPITAL: INSTALA EN POCOS DIAS, CORRESPONDE A UN FENOMENO REFLEJO, EVIDENTE A SIMPLE VISTA SOBRETODO EN VASTO MEDIAL
DIFICULTA DE LIBRE MOVIMIENTO
CRUJIDOSRESALTOSLIMITACIONES DE LA MOVILIDAD
BLOQUEO
LESIONES ESTABLES : longitudinales periféricas completas de menos de 5mm, o roturas parciales de menos de 10 mm.
Comprobar que el tejido meniscal no pueda ser desplazado mas de 3mm
LONGITUDINALES: periféricas son susceptibles de reparación
REPARACION MENISCAL: edad, cambios degenerativos, cronicidad, vascularización, etc
MENISCECTOMIA PARCIAL VS TOTAL.
Es una entidad patológica en la cual existe un defecto tanto en el cartílago articular como en el hueso adyacente a él (llamado hueso subcondral). Su importancia radica en que evolucionan progresivamente a la degeneración articular con un alto riesgo de llegar a la artrosis
Lesiones subestimadasClínica: dolor difuso, derrame, bloqueo si
presenta cuerpos libres, inespecífica…Mecanismo: impacto directo, subluxación
articular y cambios en la concentración de fuerzas
Imágenes: Rx pueden dx cuerpos libres, rmn y la artroscopia
DeportistasHombres / mujeres 3-1
Conservador: descarga, aines, hielo, condroprotectores (controvertido), fortalecimiento del cuádriceps, fisioterapia, piscina, etc…
Fragmentos grandes de la superficie articular deben fijarse
Superficie de carga de menos de 4 cm cuadrados OATS , perforación y observación o injerto de condrocitos autologos.
INJERTO OSTEOCONDRAL AUTOLOGOZONA DONANTE, NO SOPORTAR CARGASINJERTOS DE PEQUEÑO TAMAÑO1 CM A 4 CM CUADRADOSMENORES DE 50 AÑOSCONTRAINDICACIONES: INFECCIONES,
TUMORES, ARTRITIS GRALIZADA O REUMATOIDEA.
PRONOSTICO: 85 % BUENOS RESULTADOS
Procedimiento razonable en ptes q fracaso el tto ortopédico, o en los q se a encontrado lesiones agudas en la artroscopia.
Prevenir cambios degenerativos en la articulación
Aliviar el dolor y la incapacidad resultantes
ETIOLOGIA DECONOCIDAVARIANTE JUVENILJUVENIL SUELE TENER TTO ORTOPEDICOCONDILO INTERNO
EXTRACCION DE CUERPOS LIBRESMOSAICOPLASTIA (ELECCION)PERFORACIONESFIJACION ARTROSCOPICA CON
TORNILLOS PERFORCION RETROGRADA CON
INJERTO OSEO
EL APARATO EXTENSOR ESTA CONSTITUIDO POR EL MUSCULO Y TENDON DEL CUADRICEPS, ROTULA Y TENDON ROTULIANO.
LA FUERZA PARA PROVOCAR LA RUPTURA SE CALCULA EN 17,5 VECES EL PESO CORPORAL
ENFERMEDADES METABOLICAS, OBESIDAD , CORTICOIDES, PREDISPONEN A LA LESION.
RUPTURA DEL TENDON DEL CUADRICEPS: MAYORES DE 60
RUPTURA DEL ROTULIANO: MENORES DE 40
DOLOR AGUDOINFLAMACIONIMPOTENCIA FUNCIONAL DEL APARATO
EXTENSOR.DEFECTO PALPABLE ROTULA ASCENDIDA; LESION DEL
ROTULIANO O DESCENDIDA, EN LESION DEL T CUADRICIPITAL.
DX: RX LATERAL, AYUDA ECOGRAFIA O RMN.
•BUEN PRONOSTICO
•REPARAR EN AGUDO MEJORA CONSIDERABLEMENTE EL PRONOSTICO EVOLUTIVO
•SON MENOS FRECUENTES QUE LAS LESIONES DEL TENDON CUADRICIPITAL.•SE PRODUCEN EN EL POLO INFERIOR DE LA ROTULA•X AVULSION•TTO REFORZAR LA SUTURA
Traumatismo el valgo, flexión y rotación externa
LESION DEL LIGAMNETO FEMOROPATELAR MEDIAL
Rodilla inflamada, dolor en retinaculo medial, prueba de aprensión positiva.
Dx diferencial con lesiones ligamentos cruzados y del aparato extensor.
INMOVILIZACION CON FERULA POR 4 SEMANAS
CARGA PARCIALEXTENSION ACTIVAFORTALECIMIENTO DEL CUADRICEPS X
TIEMPO PROLONGADOQUIRURGICO: CUANDO PRENSENTA
FRAGMENTOS OSTEOCONDRALES; FIJACION O EXTIRPACION.
LIBERACION LATERAL MAS FRUNCIDO LIGAMENTO FEMOROPATELAR MEDIAL
PORCENTAJE DE RELUXACION 30 %
DISMINUYE CON LA CIRUGIA