SCurso de Medicina del Deporte (Electiva)

Universidad Autnoma de Nuevo LenFacultad de Medicina y Hospital Universitario

Dr. Jos Eleuterio Gonzlez

Departamento de Medicina del Deporte y

Rehabilitacin

Dra. Karina Salas Longoria

Rodilla .- Huesos y Articulaciones

Articulacin Patelofemoral:

Articulacin Patelofemoral

Articulacin Patelofemoral

S Maniobra del Cepillo: Se realizan desplazamientos

lateromediales y craneocaudales de la rtula. Si el paciente

refiere dolor durante la maniobra, se sospecha lesin

condral rotuliana.

Maniobra del Cepillo

5Maniobra de Zhlen

S Maniobra de Zhlen: Se coloca el dedo pulgar e ndice en el polo superior de

la rtula y la desplazamos en sentido caudal, posteriormente pedimos al

paciente que contraiga el cudriceps (y/o flexione la cadera ipsilateral con la

rodilla extendida). Se considera positiva si el paciente refiere dolor durante la

maniobra. Valora la articulacin patelofemoral.

Signo del Peloteo o Choque rotuliano.

Se utiliza para valorar la existencia de derrame articular.

Con el paciente en decbito supino, una mano se coloca en el extremo proximal de la rodilla a evaluar y con la otra mano (dedo pulgar) se

presiona la rtula sobre el fmur.

Se considera signo de peloteo positivo cuando la rtula rebota sobre el fmur por la existencia de derrame articular.

Rodilla .- Ligamentos

Ligamento Colateral Medial Ligamento Colateral Externo

Ligamento Colateral Medial

S Funcin Primaria:

S Prevenir fuerzas en valgo y rotacin externa de la tibia.

Recordar que las lesiones del

ligamento colateral medial

frecuentemente se relacionan a

lesiones de menisco medial.

La flecha indica la

direccin de la

fuerza aplicada en el

mecanismo de

lesin.

Rodilla Derecha. Vista Anterior

Prueba de Estrs en Valgo

Prueba de estrs en valgo:

Valora lesiones del ligamento colateral medial (LCM). El paciente se coloca en decbito supino, el explorador coloca una mano en la cara lateral de la rodilla aexplorar y la otra mano en la parte distal de la pierna, posteriormente ejercer una fuerza en valgo (flecha

negra en la imagen). En caso de lesin del LCM, el paciente referir dolor y/o observaremos abertura

(bostezo) de la articulacin.

Es importante realizar esta maniobra con la rodilla a 0 y a 30 de flexin.

Ligamento Colateral Externo

S Funcin Primaria:

S Prevenir fuerzas en varo y la rotacin externa de la tibia.

La flecha indica la

direccin de la

fuerza aplicada en el

mecanismo de

lesin.

Rodilla Derecha. Vista Anterior

Prueba de Estrs en Varo

La prueba de estrs

en varo se utiliza para

valorar el ligamento

colateral externo.

Se realiza de la misma

forma que la prueba

en valgo, pero en esta

ocasin la fuerza que

realiza el explorador

es en VARO.

Ligamento Cruzado Anterior

S Origen: Zona antero-medial de

platillo tibial a zona postero lateral

de cndilo femoral.

S Funcin primaria: prevenir el

desplazamiento anterior de la tibia

sobre el peron.

S Funcin secundaria: previene la

hiperextensin y el valgo-varo

forzados.

El mecanismo de lesin ms frecuente del ligamento cruzado

anterior es la rotacin del fmur sobre la tibia fija (pie fijo) ,

durante un movimiento de valgo forzado.

16

Prueba de Lachman

Prueba de Lachman:

Se utiliza para evaluar la integridad del ligamento cruzado anterior. Con la rodilla flexionada a 30 el examinador estabiliza el fmur y aplica una fuerza sobre la tibiahacia delante. Cuando hay deficiencia del LCA la tibia se desliza sobre el fmur. Es la prueba ms sensible y especfica para valorar este ligamento.

Prueba de Cajn Anterior

Prueba de Cajn Anterior:

Con el paciente en decbito supino, se flexiona la cadera 45, la rodilla se flexiona a 90. El examinador coloca ambas manos sobre la tibia y fija el pie sobre la camilla. Tracciona hacia adelante la tibia y se observa si existe desplazamiento de la tibia sobre el fmur.

Ligamento Cruzado Posterior

S Funcin Primaria: prevenir

desplazamiento posterior

de la tibia sobre el fmur.

S Ms largo y ms fuerte que

el ligamento cruzado

anterior.

Prueba de Godfrey

Prueba de Godfrey:

Se utiliza para valorar el ligamento cruzado posterior (inestabilidad posterior de la rodilla). El paciente se coloca en decbito supino, con las caderas y rodillas flexionadas a 90. Cuando hay una lesin del LCP, la tibia se hunde hacia atrs en comparacin con la del ladosano.

Prueba de Cajn Posterior

Valora el ligamento cruzado posterior. Se realiza de forma semejante a la prueba del cajn

anterior, pero en esta ocasin el examinador valora el desplazamiento posterior de la tibia en

relacin al fmur.

Menisco Medial

Menisco Lateral

Rodilla .- Meniscos

Meniscos: Prueba de McMurrayPrueba de McMurray

Se utiliza para evaluar losmeniscos lateral y medial.

La rodilla se flexiona 90 yluego se extiende en forma

pasiva y gradual.

Para evaluar el meniscomedial, el mdico palpa la

lnea articular medial con la

tibia en rotacin externa

(como se muestra en esta

imagen).

Meniscos: Prueba de Apley

Prueba de Apley Valora los meniscos lateral y medial.

El paciente se coloca en decbito prono y la rodilla se flexiona 90.

Se toma el pie del paciente haciendo presin hacia abajo al

mismo tiempo que se realiza

rotacin interna y externa de la

tibia.

Rodilla .- Msculos

RELACION ENTRE EL MECANISMO DE LESIN Y

ESTRUCTURAS POTENCIALMENTE AFECTADAS

Fuente: AMF 2007:

3(1):34-37 Estrada

Ortiz-Ayala Castao

Orientacin Diagnstica Segn Localizacin

Fuente: AMF 2007: 3(1):34-37 Estrada Ortiz-Ayala Castao

PROYECCIONES RADIOLOGICAS

ANTEROPOSTERIOR

LATERAL

AXIAL DE RTULA

TUNEL O ESPACIO

INTERCONDILEO

Proyeccin Anteroposterior

Valgo Forzado (AP):

Para valorar el ligamento colateral

interno en una proyeccin forzada de

la rodilla.

Proyeccin Lateral

Proyeccin Axial de la Rtula

Tobillo

Articulacin del Tobillo

S ARTICULACIN TIBIOPERONEOASTRAGALINA

S Tipo sinovial troclear.

S Movimiento en un plano:

S Flexin Dorsal. (15)

S Flexin Plantar. (55)

S *Rotcin Axial. (18)FD:

15FP:

55

Articulacin del Tobillo

S Ligamentos:

S Ligamentos Tibioperoneos Inferiores (Anterior y

Posterior), asistidos por la membrana intersea.

S Ligamento Lateral (Externo):

S L. Peroneoastragalino anterior y posterior.

S L. Peroneocalcneo.

S Ligamento Medial (Interno o Deltoideo):

S L. Tibioastragalino anterior y posterior.

S L. Tibiocalcneo.

S L. Tibionavicular.

Articulacin del Tobillo

Articulacin del Tobillo

Esguince de Tobillo

S Los traumatismos por inversin, que ocasionan cerca del

85% de las lesiones del tobillo, por lo general comprometen

los ligamentos laterales.

S Por lo general se lesiona el ligamento peorneoastragalino

anterior.

Inversin

* Grado 1:

- Sin datos de inestabilidad

- ROM completo

- Dolor mnimo

* Grado 2:

- Poca o ninguna inestabilidad

- Disminucin en ROM

- Dolor al apoyar

- Inflamacin moderada

- Equimosis

* Grado 3:

- Articulacin inestable

- Equimosis severa

- ROM perdidos

- No es posible el apoyo con

dicha articulacin

Esguince de Tobillo

ROM: Range of Movement (Rango de Movimiento

TOBILLO

ANTEROPOSTERIOR

LATERAL

OBLICUA

Proyecciones Radiolgicas

Proyeccin Anteroposterior

Proyeccin Lateral

S OBLICUA (Rotacin interna del pie de 30)

S Demostrar la sindesmosis tibioperonea.

S Articulacin peroneoastragalina.

Tobillo

SAUTOEVALUACIONCONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

Autoevaluacin

1. Cul es la maniobra que tiene mayor sensibilidad y especificidad

para valorar el ligamento cruzado anterior?

2. Mencione 2 pruebas clnicas para explorar los meniscos.

3. Cul articulacin es valorada en la Prueba de Zhlen?

4. Cul elemento articular de la rodilla se valora con la prueba de

Cajn Posterior?

5. Cul es el mecanismo de lesin ms frecuente del esguince de

tobillo?

Referencias

S Bahr-Maehlum Bolic. Lesiones Deportivas. Diagnstico,

tratamiento y rehabilitacin. Ed. Panamericana. Madrid,

2007. p. 319-330, 391-410.

S Stanley-Hoppenfeld. Exploracin Fsica de la Columna y

las Extremidades. Manual Moderno. 2002.

Nota: La bibliografa est disponible en el Departamento de Medicina del Deporte y Rehabilitacin.

Por su atencin, muchas gracias

Dra. Karina Salas Longoria

Para cualquier duda puede de escribir a:

dra.karina.salas@gmail.com

o solicitar asesora en el Departamento de Medicina del

Deporte y Rehabilitacin