Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos 2010

Lesión gastrointestinal por ingesta de cáusticos

Yesica CamachoJavier Alejandro Hernández

José Manuel Méndez Mariana RamosHumberto Soto

• La ingestión accidental o deliberada de cáusticos provoca lesiones tanto gástricas como esofágicas inmediatamente.

• Suelen ser fatales al tener diversas complicaciones agudas y crónicas.


• La ingestión de estas sustancias puede suscitarse a cualquier edad; sin embargo el motivo de la ingesta es diferente de acuerdo a la edad

En niños menores de 5 años, la ingestión es accidental

En Jóvenes y adultos, en la mayoría de los casos, suele ser intencional (suicidio).


Existen 4 tipos de cáusticos:

• Álcalis (hidróxido de sodio, potasio)• Ácidos (sulfúrico, clorhídrico)• Detergentes• blanqueadores


• La ingesta de álcalis es más frecuente ya que existen una gran variedad de productos que contienen esta sustancia como los limpiadores de drenaje y las pilas.

• Mientras que los ácidos se encuentran más en los limpiadores de sanitarios y piscinas.


1. Tipo de cáustico ingerido.

2. Cantidad y concentración del cáustico.

3. Tiempo de contacto ente el cáustico y la mucosa esofágica.


(Fisiopatología del daño producido por cáusticos)

• Mecanismo de daño de los álcalis:



El principal daño es necrosis por licuefacción

El cáustico penetra profundamente en las capas

de la pared esofágica

Provocando trombosis de los vasos sanguíneos

Isquemia

Daño transmural

El daño de los álcalis resulta en:

• Perforación aguda

• Fibrosis extensa

• Estenosis a largo plazo

o En el caso de aspiración de los álcalis, se dañan severamente las cuerdas vocales y la epiglotis.



• Mecanismo de daño de los ácidos:

• Las soluciones ácidas son menos viscosas que los álcalis, lo que facilita su movilización hacia el estómago.



Necrosis coagulativa

Esta lesión suele ser de menor gravedad que la causada por los álcalis ya que el coagulo que se forma, limita la penetración del ácido a las capas musculares profundas

• Mecanismo de daño de los detergentes y blanqueadores:



El daño que se produce al ingerir este tipo de sustancias ya que éstos contienen álcalis, es por ello que las lesiones encontradas son similares a las de la ingesta de álcalis dependiendo de qué tanto producto se haya ingerido.

• Debemos evaluar el tipo de sustancia ingerido así como la cantidad.

• Los hallazgos más frecuentes en fases agudas son: sialorrea, disfagia, vómito, hematemesis y dolor esternal.

• Cuando encontremos pacientes con disnea, estridor o afonía es de suma importancia evaluar la vía aérea ya que esta sintomatología indica edema laríngeo, epiglotitis.


(Evaluación clínica)

• La presencia de enfisema subcutáneo o dolor irradiado a la espalda nos puede traducir mediastinitis por perforación esofágica.

• La presencia de signos de perforación es de mal pronóstico.

• Es importante saber que aunque el paciente no refiera alguna sintomatología, debemos explorarlo


(Evaluación clínica)

• Tras la ingesta de cáusticos, la mucosa de la cavidad oral puede tener desde eritema hasta necrosis, de tal manera que la mucosa adquiere un aspecto pseudomembranoso de color grisáceo oscuro.


(Examen de la cavidad oral)

• Si no existen signos de deterioro o de perforación, debe realizarse una endoscopía completa.

• Cuando el paciente presente daño mínimo o una endoscopía normal se dan de alta en ese momento; sin embargo los pacientes que presentes daño esofágico o gástrico requerirán ser hospitalizados para recibir tratamiento inmediato.


(Examen Endoscópico)

• Se prefiere hacer el estudio con un endoscopio pediátrico con la finalidad de no tener contacto directo entre la mucosa y el instrumental.

• Insuflar aire para disminuir el riesgo de perforación durante el procedimiento



No generar más daño


(Evaluación Endoscópica del daño por cáusticos)

• El daño limitado a la mucosa, se resuelve completamente sin necesidad de evaluaciones posteriores; sin embargo, el daño que involucra las capas musculares profundas del esófago así como ulceración extensa del estómago tienen una alta posibilidad de desarrollar complicaciones crónicas (estenosis).



• Fase aguda (7primeros días)

• Fase latente (1-4 semanas)

• Fase crónica (más de 4 semanas)


(Tratamiento)

• Posteriormente al examen endoscópico, los pacientes con daño moderado-severo deben hospitalizarse, permanecer en ayuno y recibir líquidos intravenosos.

• Se realizo un estudio en el que se demostró que la administración de cortiosteroides por 3 semanas no disminuye la incidencia de estenosis, por lo que no se recomienda el uso de esteroides en pacientes con daño esofágico por cáusticos.


(Tratamiento fase aguda)

• Sólo se administran antibióticos en caso de perforación o infección.

• El lavado gástrico está contraindicado debido a la gran cantidad de agua o solución salina que se necesita para diluir los cáusticos, lo que induce el vómito y con ello la reexposición al cáustico

Cualquier tratamiento que induzca emesis está contraindicado


(Tratamiento fase aguda)

• Durante esta fase empieza el proceso de cicatrización con la formación de tejido de degranulación.

• En este proceso pueden surgir también algunas complicaciones como perforación o infección.

• En esta fase, los tejidos están muy frágiles por lo que está contraindicada la endoscopía con la finalidad de evitar una perforación.


(Tratamiento fase latente)

• Es por ello que para evaluar la anatomía del esófago y del estómago, se utilizan técnicas radiológicas con medio de contraste hidrosoluble.

• Los hallazgos radiológicos muestran ulceración, edema submucoso y hemorragia.



• El tratamiento en esta fase consiste en proporcionar alimento sin que pase por el esófago.

• Se prefiere la nutrición parenteral total cuando el Tx solo durará 2-3 semanas.

• Cuando el Tx será más prolongado, se recomienda la yeyunostomía para alimentación.



• El tratamiento está dirigido a resolver las complicaciones tardías. La complicación más frecuente es la estenosis esofágica.

• 30-50% de los pacientes con daño severo inicial presentan estenosis.

• El Tx de la estenosis puede ser mediante cirugía o por dilatación endoscópica.


(Tratamiento fase crónica)

Estenosis Esofágica

• Las dilataciones se realizan con dilatadores Savary-Guilliard. El número de dilataciones es variable; sin embargo, se reporta que se da un promedio de 8 sesiones.

• Los pacientes con estenosis largas, refractarias a Tx, son candidatos para el Tx quirúrgico.

• El Tx quirúrgico de elección es la sustitución esofágica con segmentos de intestino delgado o de colon.


(Tratamiento fase crónica)


(Tratamiento Quirúrgico)

• El riesgo de desarrollar cáncer esofágico tras la ingesta de cáusticos es de 1,000 veces mayor.

• Presentándose alrededor de los 47 años de edad

• Localización más frecuente: tercio medio.

• El tipo asociado más frecuente: Adenocarcinoma escamoso


(Riesgo de cáncer esofágico)

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