: Caso Clínico

2012

Profesora María Eugenia Rodríguez Herrera

David Calderon Uriostegui

Tratamiento de lesiones cariosas incipientes etapa de mancha blanca: Caso ClínicoUniversidad Autónoma Metropolitana -Xochimilco

David Calderón UriosteguiVeronica Victoria Leite

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Introducción

Caries Dental

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La caries es una lesión infectocontagiosa, crónico degenerativa que provoca la desmineralización de los tejidos dentales, originada por la fermentación bacteriana de carbohidratos que puede derivar en la pérdida del órgano dentario afectado. Sus efectos no son únicamente estéticos, sino que favorecen problemas de maloclusión, dificultad de masticación e infecciones antes de la pérdida definitiva del diente. 1

Es por esto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la caries dental como la tercera plaga mundial, apenas abajo de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Debido a su frecuencia y extensión, la caries constituye el problema de salud principal de estomatología, ya que alcanza una frecuencia de más del 90% de la población, y causa un daño relevante en la misma, pues se inicia con una lesión microscópica que finalmente alcanza las dimensiones de una cavidad macroscópica. 2

En la formación de la caries dental se involucran varios factores, siendo los principales lo siguientes:

Huésped. Bacterias. Sustrato (azúcares

fermentables). Tiempo.

En este proceso es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un huésped susceptible, una flora bucal cariogénica y un sustrato apropiado, que deberá estar presente durante un período determinado de tiempo1

Entre los estadios del desarrollo de una lesión cariosa pueden pasar desapercibidos clínicamente, pero en algunos casos se pueden observar como pequeñas manchas blancas. Dichas manchas son el producto de la acción de los ácidos generados por los microorganismos de la placa bacteriana que descalcifican la hidroxiapatita del esmalte. Estas lesiones son susceptibles de remineralizarse en presencia de calcio y flúor. Pero de no hacerlo, progresaría la descalcificación en el seno de la mancha blanca de manera que la estructura dental se debilitaría por la acción de diversas fuerzas, principalmente de las masticatorias, y se rompería la estructura dental produciéndose una cavidad que es la caries dental.

Si no se trata, la caries progresa afectando a la pulpa dentaria (pulpitis) y al espacio periodontal (periodontitis), hasta llegar a perderse la pieza dentaria.

Existen dos tipos de lesiones cariosas y se clasifican de la siguiente forma:

Lesión carios activa1

Es una lesión de caries en la que, durante un periodo de tiempo concreto, hay una pérdida neta de mineral; es decir, la lesión avanza.

Lesión cariosa detenida o inactiva1

Es una lesión que no está sufriendo una pérdida mineral neta; es decir, el proceso de caries en una lesión específica ya no está avanzando.

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La desmineralización es pues, la pérdida de compuestos de minerales de apatita de la estructura del esmalte y generalmente es vista como el paso inicial en el proceso de caries, sin embargo el verdadero desarrollo de la lesión de caries es el resultado de la pérdida del balance de los episodios alternados de desmineralización y remineralización.

Lesión de Mancha Blanca

Las manchas blancas son lesiones frecuentes en las superficies dentarias, producidas por los ácidos segregados por las bacterias que atacan el esmalte y generan la desmineralización (esta sucede a un pH +/- 5.5) en al subsuperficie, no son consideradas como lesiones cariosas sino como lesiones iniciales de esmalte. Se sabe que son el primer signo clínico de caries dental; su aspecto se atribuye a la pérdida de traslucidez en la zona afectada.3

Esta mancha blanca o lesión incipiente puede presentar una capa superficial de esmalte relativamente solida, sin embargo interiormente existe una desmineralización o perdida de la estructura mineral del esmalte de 30 a 40 micras.

Si no se continua la producción de ácidos después de 39 a 45 minutos, el pH sube y los minerales en forma iónica, tienden a incorporarse a la estructura dentaria. Si la lesión avanza, se presentará mayor pérdida mineral en su interior y la capa superficial externa que permanecía intacta se colapsa, produciéndose la cavitación. Una vez que se genera una cavidad, es muy difícil que se lleve a cabo la

remineralización.

La lesión incipiente de caries, también conocida como lesión subsuperficial del esmalte, presenta cuatro zonas identificables: 1

Zona translúcida. Zona obscura. Cuerpo de la lesión. Zona superficial.

La zona traslúcida se encuentra localizada en el área más profunda de la lesión. La remoción de minerales del esmalte como son el magnesio y el carbonato producen un espacio o un hueco que crea una región translucida. A esta zona, se le considera como la parte “avanzante” de la lesión.

La zona obscura es la segunda en orden de profundidad, después de la zona translucida, y obtiene su nombre porque al ser observada al microscopio de luz polarizada (teñida con un pigmento) se ve de color obscuro.

El cuerpo de la lesión ocupa el área más grande y está localizada entre la zona obscura y la zona superficial. Esta zona, por su dimensión, puede presentar distintos grados de porosidad, como 5% en la periferia y 25% en el centro.

La zona superficial es la que menos minerales ha perdido durante el proceso de desmineralización (1%), aparece cubierta con una multitud de agujeros diminutos como un panal de abejas.

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Tratamiento de las manchas blancas

El tratamiento de estas lesiones es la remineralización y la eliminación del aspecto antiestético que producen estas lesiones especialmente cuando se localizan en dientes anteriores. Cuando las lesiones todavía presentan brillo se debe tener en cuenta el cuidado de la capa superficial. Una cauta limpieza y un tratamiento con fluoruros promueven una remineralización.

El tratamiento para las lesiones de mancha blancas es la aplicación de Flúor

Remineralización

El primer estudio in vivo sistemático y estandarizado de remineralización dental fue registrado por Backer y Dirks quienes sugirieron que el uso sistémico y tópico de complejos fluorados era capaz de remineralizar lesiones cariosas iniciales e incipientes del esmalte, y que además, aumentaba la rugosidad de la superficie dental expuesta y ayudaba a controlar los procesos cariosos avanzados. 4

La remineralización constituye un proceso natural de reparación de las lesiones producidas por desequilibrio entre la pérdida de minerales y su posterior recuperación.

El proceso de remineralización permite que la pérdida previa de

iones de fosfato, calcio y otros minerales, puedan ser reemplazados por los mismos u otros iones similares provenientes de la saliva; incluye también la presencia de fluoruro, que va a fomentar la formación de cristales de fluorapatita.

Este proceso se conoce desde hace más de 100 años, desde entonces, se han encontrado evidencias científicas, las cuales manifiestan que se podría controlar, detener y favorecer con la aplicación de fluoruros, pero sólo en las recientes décadas se ha aceptado su rol terapéutico en el control de la caries dental. Actualmente las estrategias de remineralización se centran en la posibilidad de revertir procesos iniciales de la enfermedad como son las manchas blancas. 4

La remineralización produce dos efectos importantes en la lesión incipiente (mancha blanca):

La lesión se va a reducir en su tamaño.

La lesión remineralizada se hace más resistente a su progresión.

Aplicación de Flúor

El flúor es un elemento utilizado con frecuencia en odontología, especialmente en el tratamiento de prevención y remineralización del esmalte. Este elemento aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida, reducción de la

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desmineralización, incremento de la remineralización y estabilización del pH. 1

Los trabajos de Cox, Dean y Armstrong permitieron concluir que el flúor aumentaba la resistencia a la caires dental pero producía manchas en el esmalte, y que la concentración de 1ppm de fluoruro en aguas se relacionaba con la máxima reducción de caries dental y el mínimo porcentaje de moteado dental.5

Actualmente se están investigando nuevas estrategias para fomentar el proceso de reparación del diente proporcionando iones de calcio y fosfato a la saliva para que estén presentes y en posibilidad de reaccionar con la estructura dental. 3

Como son:3

1. Combinar los agentes remineralizantes con flúor para aumentar la efectividad anticaries de este último.

2. Combinar agentes remineralizantes con una dosis menor de flúor para disminuir la posibilidad de fluorosis dental en niños sin perder efectividad.

3. Usar los productos remineralizantes dentarios como agentes independientes

Algunos compuestos que recientemente han sido investigados contienen:

Glicerofosfato de calcio Lactato de Calcio Fosfato de calcio Fosfato de Calcio Dihidratado Carbonato de calcio.

Una de estas tecnologías se basa en el uso de derivados de la leche (caseína), que presenta una unión amorfa de calcio y fosfato a la estructura del diente y que puede ser liberada durante ataque ácidos. 6

Otro producto estudiado para la remineralización de las manchas blancas es el Xilitol. El cual es un alcohol de azúcar obtenido por la reducción de la xilosa. En cuanto a dulzura y volumen es igual que el azúcar. Constituye un endulzante no fermentable, por lo que el H no desciende, reduce la acumulación de la placa y fortalece los mecanismos de remineralización. 3

El mecanismo de acción del flúor es múltiple: 1,5,6

1. Transformación de la hidroxiapatita (HAP) en fluoroapatita (FAP), que es mas resistente a la descalcificación.

2. Inhibición de la desmineralización y catálisis de la remineralización del esmalte desmineralizado. Al aumentar la acidez, se produce una descalcificación de las moléculas de HAP y de FAP. Para la HAP el cristal empieza a disolverse cuando el pH es <5.5., mientras que para la FAP esto ocurre si el pH es <4.5.

3. Inhibición de las reacciones

de glucolisis bacteriana de la placa dental, disminuyendo la formación de ácidos (acético y butírico), mecanismo indispensable para la descomposición e la hidroxiapatita en iones de calcio, fosfato y agua.

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4. Reducción de la producción de polisacáridos de la matriz extracelular en la placa dental.

El flúor se puede presentar en varias formas: 1,5

Flúor sistémico: agua fluorada, leche fluorada, etc.

Flúor tópico: dentífricos, enjuagues bucales, gel, pasta profiláctica, flúor en barniz.

Diversos estudios demuestran que el flúor en barniz es efectivo en el tratamiento de las manchas blancas. 1,3,6,8

Los barnices fluorados son altamente eficaces produciendo una remineralización del 93.48% de las manchas blancas, luego de 4 aplicaciones en un período de 12 semanas. 1,5,6,8

Descripción

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INTRODUCCIÓN

El presente estudio pretende ser un recurso que facilite al estudiante de odontología que se acerca por primera vez a la enfermedad los conocimientos teórico-prácticos esenciales.

OBJETIVOS: -Contribuir al conocimiento medico presentando un instructivo para el tratamiento de las lesiones de mancha blanca-Favorecer el aprendizaje del estudiante de estomatología de las lesiones de mancha blanca mediante una guía práctica clínica.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Paciente femenino de 23 años de edad, asintomático, fumador, presenta obturaciones en la mayoría de los Órganos dentarios y lleva una dieta altamente cariogénica.

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ANTECEDENTE PERSONALES Y FAMILIARES

Antecedentes Familiares Hermano padece Arritmia, Abuelo presenta Hipertensión, Abuela presenta Hipotensión.

Antecedentes personales: Padece arritmia Gastritis Colitis Alergia al sudor.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 129/62; FC: 74; Tª: 36.5ºC; Peso: 58kg; Talla; 165cm.

Presenta pequeña protuberancia a lado de la úvula. Presenta chasquido al abrir la mandíbula.

ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente se presenta asintomática. Fue tratada con ortodoncia durante dos años, la aparatología fue retirada recientemente revelando numerosas lesiones cariosas blancas. Existe evidencia radiográfica de lesión cariosa en mesial del Órgano Dentario 26. Existen hallazgos positivos en el cuestionario de riesgo a caries:

IHOS:

Para obtener el índice IHOS se empleó un equipo de instrumental básico y gotas reveladoras de biopelicula. Primero se tiñeron las superficies de los Órganos dentarios con el colorante, y posteriormente se procedió a analizar lo niveles de biopelicula en los O.D. 16,11,26,36,31,46. Tomando en cuenta como valores los siguientes: 0: no se tiñó el diente1: se tiñó menos de 1/3 del O.D.2: se tiñó más de 1/3 pero menos de 2/3 del O.D.3: Se tiñó más de 2/3 del O.D.

Por último se sumaron los valores obtenidos y se dividió entre seis.

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Se obtuvo como resultado del índice un valor de “2”. Lo que indica una buena higiene.

IPC:

El examen periodontal se llevó a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseñada por la OMS. El objetivo de sondear consistió en determinar la profundidad de la bosa y si hay presencia de sangrado y de calculo. Para esta prueba la boca se dividió en sextantes definidos por los números siguientes: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y 44-48. De los cuales se tomaron en cuenta el 16,11,26,36,31,46.Los valores empleados para esta prueba fueron:0: Si no presentaba sangrado, calculo, ni bolsas periodontales al introducir la sonda1: Si al introducir la sonda suavemente se presentaba sangrado y no había presencia de calculo2:Si presentaba sangrado y cálculo supra e infra gingival, pero la zona obscura de la sonda era visible3: Si presentaba sangrado y cálculo supra e infra gingival, pero la zona obscura de la sonda era parcialmente visible.4: Si presentaba sangrado y cálculo supra e infra gingival, pero la zona obscura de la sonda no era visible

El registro final de índice fue de “3”.

CPOS:

Este índice considera toda la historia patológica que ha sufrido el diente, ya que considera los siguientes factores:C: Las superficies dentarias con lesiones cariosasP: Superficies dentarias Que se han perdidoO: Superficies dentarias que han sido obturadas.Ese índice registra para cada individuo el numero de superficies cariadas, obturadas y perdidas debido a la caries dental. Y su valor se obtiene de la suma de todas las superficies involucradas.

PRUEBAS DE SALIVA:

Se emplearon pruebas de salivación estimulada y en reposo. Esto para saber la capacidad de salivación que posee la paciente.En la prueba de salivación en reposo se utilizó un tubo de ensayo graduado, en el cual la paciente fue depositando, con reloj en mano, su saliva cada dos minutos por 6 minutos. Al termino del tiempo se midió la cantidad de saliva en el tubo y el valor se dividió entre 6. EL resultado fue de “0.4ml x min.”

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Para la prueba de salivación estimulada se empleó cera de parafina sin sabor, un tubo de ensayo graduado y reloj. Se pidió al paciente que pasara saliva, después se le pidió al paciente que colocara la cera de parafina sobre su lengua por dos minutos y que pasara saliva. Por ultimo se le pidió que comenzara a masticar la parafina por seis minutos pudiendo escupir en cualquier momento en el tubo graduado. Al termino del tiempo se midió la cantidad de saliva y se dividió entre seis. Lo que dio como resultado una secreción de “1.2 ml x min.”

Los resultados de las pruebas de flujo salival fueron normales.

Por ultimo se realizó una prueba de pH Salival. Para ello se emplearon tiras reactivas indicadoras de pH. Sólo se colocó una tira dentro de uno de los tubos graduados con saliva por un minuto. Al termino del tiempo se retiró la tira de papel y se comparó el color de esta con una tabla. El valor fue de un pH de “7”.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:

Se tomó una radiografía de aleta mordible en el O.D. 26 y se encontró caries interproximal en la cara mesial del O.D. D2, tipo Primaria.

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Tratamiento

TRATAMIENTO:

Dado a los resultados que arrojaron los análisis, los hábitos alimenticios altamente cariogénicos que lleva la paciente, sus antecedentes de lesiones cariosas y su reciente disposición a seguir el tratamiento. se adecuó un plan de tratamiento que consta de cuatro fases:

Reducción de consumo se Tabaco Control de placa dental Control de ingesta de carbohidratos Terapia con fluoruros

1. REDUCCIÓN DE CONSUMO DE TABACO

Chicles de nicotina 2 veces al día por 1 mesDespués del mes reducir a un chicle al díaAcabo del segundo mes consumir 3 chicles ala semana.

2. CONTROL DE PLACA DENTAL:

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Se recomendó cepillo dental Colgate classic clean con técnica de cepillado Stillman tres veces al día, la primera vez al despertarse, la segunda al salir de clase y la tercera antes de acostarse. Uso de hilo dental 1 vez al día.

3. CONTROL DE INGESTA DE CARBOHIDRATOS:

De acuerdo a la historia nutricional realizada y evaluada, se recomendósustituir las colaciones que contienen azucares fermentables entre las comidas (se recomendó chicle de xilitol). Sustituir el azúcar en el café, te y otras bebidas por stevia (edulcorante natural). Se educó al paciente al contenido de azúcar “oculta” en un gran variedad de alimentos y sustancias.

4. TERAPIA:

Se recomendó para el tratamiento la aplicación de flor en barina dado que las lesiones están activas y son especificas

El barniz a base de fluoruro de sodio por su densidad se utiliza para ser colocado sobre lesiones especificas.

1. Dosis de ataque: Aplicación del barniz de fluoruro de sodio al 2.26% en e consultorio. Una aplicación semanal durante un mes (total: 4 aplicaciones)

2. Aplicación de fluoruro de sodio al 2.26% en el consultorio. Una aplicación cada tercer mes.

3. Luego de seis meses seguidos con niveles de microorganismo bajos: aplicación de barniz fluoruro de sodio al 2.26% en el consultorio. Una aplicación cada seis meses (total: 2 aplicaciones sal año)

DISCUSIÓN

La lesión incipiente en etapa de mancha blanca es considerada la muestra más temprana de la caries. Uno de los objetivos de diagnosticar la lesión de mancha blanca es evitar tempranamente el progreso a una lesión cavitacional, que puede ser prevenida controlando el proceso natural de la caries mediante un tratamiento a base de aplicación de flúor y una correcta técnica de cepillado. Actualmente es bien conocido que cualquier lesión en etapa de mancha blanca puede se controlada y detenida con el objetivo de mantener la integridad de la estructura dental y la salud bucal del paciente.

El diagnostico fue posible gracias al análisis del paciente, integrado por su historia Clínica, sus hábitos alimenticios y su exploración bucal. Todos estos hallazgos recogidos de una buena anamnesis en el examen clínico y con

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ayudas diagnósticas como la radiografía de aleta mordible. Una vez analizados todos los factores del paciente, nos fue posible plantear un plan de tratamiento que consistió en la remineralización de las manchas blancas, y que se decidió manejar con barniz fluorado ya que la evidencia científica nos ha demostrado su efectividad y eficacia.

El caso clínico demuestra que la caries es un problema actual, que afecta en cualquier etapa de la vida; destacamos la necesidad de fomentar más los programas de prevención en la practica profesional.

CONCLUSIÓN

Mantener una adecuada salud bucal en el paciente es de suma importancia ya que no sólo es un problema dental, pues la boca no es una entidad aislada; y al no tener una adecuada salud bucal no sólo se van a ver afectados los dientes sino también la nutrición, y la salud mental del individuo.

El éxito en el tratamiento de la caries se logra gracias a un diagnóstico adecuado y una intervención oportuna, donde el odontólogo no solo se enfoca en tratar la caries dental sino también en prevenirla

Bibliografía

1. Seif T. Carilogía. Prevencion, Diganostico y trtamiento. Primera edición.Venezuela: Act Medico Odont Lat. 1997

2. Quintero J, Méndez M, et al. Factores de riesgo y caries dental en adolescentes de 12 a 15 años. Archivo Médico de Camagüey.12 (3) 2008, pp. 1-9.

3. Gutiérrez B., Planells P. Actualización en odontología mínimamente invasiva: remineralización e infiltración de lesiones incipientes de caries. Cinet Dent 2010; 7(3):183-191.

4. Backer, Dirks. Posteruptive changes on dental enamel. J Dent Res. 45:503-511. 1966.

5. Miñana V. El flúor y la prevención de la caries en la infancia.

15

Actualización (l). Acta Pedriatr Esp. 2010; 68(3):129-134.

6. Carrillo C . Desmineralización y remineralización. El proceso en balance y la caries dental. Rev ADM 2010;67(1):30-2

7. González AC , Garrocho JA, Pérez F, Pozos AJ. Eficacia de tres tratamientos para la remineralización de la lesión incipiente de caries o mancha blanca en pacientes con tratamiento de ortodoncia. Rev Mex Odontol Clin 2009; 2(7)

8. Aguilar D , Ponce GC. Remineralización de lesiones cariosas activas incipientes después de la aplicación de un barniz fluorado, medida a través de un láser de diagnóstico. Ododntol Pedriatr 2011; 10(2):95-104

Historia Clínica

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANAXOCHIMILCOESTOMATOLOGÍA

FECHA: TRIMESTRE: 12P

I. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTENOMBRE: Sara Andrea Domínguez Navarro EDAD: 26 GENERO: F FECHA DE NACIMIENTO: 23/12/85 LUGAR DE NACIMIENTO: México, D.F.DIRECCIÓN: calle flor de mayo Mzn 65 Lote 5 Iztapalapa TELÉFONO: 58590966OCUPACIÓN. Estudiante NO. DE MIEMBROS EN LA FAMILIA: 5

ESTADO CIVIL: solteraESCOLARIDAD: Licenciatura SERVICIOS DE SALUD: institucional (IMSS)

II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Describa: inicio, evolución, estado actual, medicamentos que toma

Cardiovasculares

Arritmia (Ahermano), hipertensión (abuela), hipotensión (abuelo)

Endocrinos ningunoAlérgicos ningunoNeurológicos ninguno

LDG Nezahualcóyotl

Turno Matutino

N. Expediente

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Neoplásicos ningunoETS ningunoFimicos ningunoOtro

III. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS III.1 HABITACIÓN

No de cuartos: 4 Material: cementoServicios domiciliarios: Agua: ____x____ W.C. _____x____ Drenaje: ___x______ Energía eléctrica: ___x___Otros____________________________________________________________________________ III.2 HÁBITOS HIGIÉNICOSHigiene general: diarioHigiene bucal: dos veces al día

III.3 HÁBITOS ALIMENTICIOS ¿Cuántas veces a la semana ingiere?:

Carne (5) Huevo ( 0 ) Lácteos (7) Fruta (7) Verdura (5) Leguminosas (1 )

¿Cuántas veces al día ingiere?:Dulces (1 ) Refrescos (0 ) Chatarra (1)

No. De comidas que hace al día: 3-4

III. 4 INMUNIZACIONESBCG

x DPT

x Polio

x Hepatitis B

x Sarampión

x Pentavalente

x Tifoidea

x Otras

III.5 HÁBITOS Y TOXICOMANÍASTabaquismo, frecuencia/ diario, cantidad/2, Sin tatuajes ni perforaciones; No toma ni se droga.

IV. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS Menarquía: 13 años, IVSA: 21 años; Uso de anticonceptivos: preservativos

V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOSA Exantemáticos ------B Congénitos ------C Ósteo- mio-

articularesD Cardiovasculares arritmiaE Endocrinos -------F Respiratorios -------G Neuro-

psiquiátricos-------

H Hematológicos -------I Gastro-

intestinalesGastritis, colitis

J Renales -------K Dermatológicos -------L Neoplásicos -------M HIV, SIDA -------N Hepatitis viral -------Ñ Alérgicos SudorO ETS -------

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P Fimicos -------otros

VI. EXPLORACIÓN FÍSICA VI.1 SIGNOS VITALESTemperatura: 36.5 °C T.A.: 129/62 mm/Hg F.C.: 74 x min. Peso: 58, 500 kg. Talla: 165 cm. F.R.: 10 x min.

VI.2 INSPECCIÓN GENERAL: Edad aparente de 26 años, marcha normal, buena actitud, movimientos normales, consciente, buen cuidado personal, buena cooperación.

VI.3 EXPLORACIÓN DE CABEZA Y CUELLOCRÁNEOFORMA: meso encefálico VOLUMEN: adecuado IMPLANTACIÓN DEL CABELLO: abundanteEXOSITOSIS: no presenta HUNDIMIENTOS: no presenta

CARAPERFIL: convexo SIMETRIA: aparente COLOR DE TEZ: moreno claro sin alteraciones

MÚSCULOS DE LA EXPRESIÓN FACIAL Normotónicos: X Hipotónicos: Hipertónicos:MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓNNormotónicos. X Hipotónicos: Hipertónicos:

CUELLOTráquea palpable, no móvil, con buena constitución

CADENAS GANGLIONARESPrearticulares, Mastoideos, Submandibulares, Cervicales superficiales, Submentonianos, Supraclaviculares.Palpable: No palpable: X Fijos: Móviles: Dolorosos:

ATMApertura y cierre Con disfunción / chasquidoLateralidad derecha e izquierda Con disfunción / limitación de

movimientoRetrusión y protrusión Sin disfunciónApertura máximaDimensión vertical en oclusión 6.3 mmDimensión vertical reposo 6.5 mmVII. EXAMEN DE OCLUSIÓNTipo de dentición

Temporal Mixta Permanente X

Erupción Adecuada X Tardía Temprana EctópicaPlano terminal Derecho Recto X Mesial Distal

Izquierdo Recto X Mesial DistalClasificación de Angle

Derecho Clase I X Clase II Clase III

Izquierdo Clase I X Clase II Clase IIIRelación de caninos

Derecho Clase I X Clase II Clase III

Izquierdo Clase I X Clase II Clase III

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Relación de anteriores

Sobremordida vertical: 3 mm

Sobremordida horizontal 2 mm

Línea media Centrada X Desviación izq. Desviación derecha

Mordida borde a borde

Anterior Posterior izq. Posterior derecha

Mordida abierta

Anterior Posterior izq. Posterior derecha

Mordida cruzada

Anterior Posterior izq. Posterior derecha

Espacios de desarrollo/ primate

Si X no

Apiñamiento Si No X Diastema si no X

Tremas si no X

Versiones dentarias

Si No X Zona: Tipo:

Puntos prematuros de contacto

Si No X Área:

VIII. ANTECEDENTES DE TRATAMIENTOS ORTODONTICOSSi X NoTipo: Brackets Fecha: 2010

IX. HÁBITOS O PARAFUNCIONESSucción digital ---Proyección lingual ---Succión labial ---Respiración bucal ---Onicofagia ---Uso prolongado de biberón ---otros ---

X. EXAMEN PERIBUCAL E INTRABUCALA Piel peribucal: bien delimitada, poco reseca, color rosa pálido, consistencia

blandaB Labios: color rosa pálido, no están resecos ni agrietados, bien vascularizados,

pliegues, frenillos de volumen adecuado y céntricos, color rosado intenso de consistencia blanda y bien vascularizados.

C Comisuras: poco resecas, bien definidas, consistencia blanda, color rosa pálido.D Carrillos: bien hidratadas, bien vascularizadas, rosado intenso, conductos de

Stenon poco visibles, funcionales.E Paladar duro: bien queratinizado, rugas palatinas bien definidas, color rosa

pálido, consistencia firme.F Paladar blando: bien vascularizado, color rosado intenso, consistencia blanda.G Orofaringe: úvula bien centrada, protuberancia a un lado de la úvula,

amígdalas de tamaño normal sin alteración ni disfunción al igual que pilares.H Lengua: presenta papilas foláceas, calciformes, filiformes y fungiformes,

aterciopelada, venas raninas visibles, bien vascularizada, consistencia firme y color rosado intenso.

I Piso de boca: bien hidratada, consistencia blanda, superficie lisaConductos de Wharton son visibles, al igual que el frenillo que esta centrado y de consistencia blanda.

XI. EXAMEN PERIODONTAL

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I.P.C.I

17-14II

13-23III

24-27

47-44VI

43-33V

34-37IV

IHOSDIENTE PDB Sarro

0 1 2 3 0 1 2 316 x11 x26 x36 x31 x46 x

XII. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOSDentoalveolares Aleta mordible X Oclusal Extraorales

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:Se encontró lesión cariosa en

XIII. AUXILIARES DE DIAGNOSTICONinguno

Histopatológicos

Microbiológicos

Análisis clínicos

Modelos de estudio

Análisis cefalométricos

Fotografías X

Código3 mm.

Código2

3 3 3

3 3 3

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Descripción:

XVIII. ODONTOGRAMA

DIAGNOSTICO, CONDICIÓN Y/O ESTADO TRATAMIENTO

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Obturado, M. 11 21 Obturado M; L, D2, Activo

Sano 12 22 SanoSano 13 23 L, D1, Activo,

PrimariaD1, V, Mancha blanca

14 24 Obturado

Ausente 15 25 AusenteSano 16 26 L, D1 Inactivo, RX

aleta mordibleD1, D, Activa; D1, V, Activa

17 27 D, Primaria, D2, Activo

D, D2, Activa, Primaria

18 28 Sano

-- 11 21 Resina-- 12 22 ---- 13 23 Fuor en Barinz, L.Fuor en Barinz, V

14 24 ----

Ausente 15 25 Ausente--- 16 26 Fuor en Barinz, L y

MFuor en Barinz, D y V.

17 27 Resina

Resina 18 28 ---

Observaciones: __Todos obturados excepto premolares inferiores, incisivos inferiores e incisivos laterales superiores._________

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--- 31 41 Fuor en Barinz, L y V.

--- 32 42 ------ 33 43 ---Fuor en Barinz, M.

34 44 Fuor en Barinz, Oclusal

Auscente 35 45 ---Fuor en Barinz, M.

36 46 Barniz Fluor, V y Oclusal

Flúor en Barniz 37 47 ------- 38 48 ---

Sano 31 41 D1, L, V, primariaSano 32 42 SanoSano 33 43 SanoM, D1, Primaria 34 44 Oclusal (fosas),

D1, Activo, Primaria

Ausente 35 45 AusenteM, D1, Primaria, Activa

36 46 Secundaria, L, D1 activa; V, D1, primaria

Desmineralización, obturado

37 47 Sano

Ausente 38 48 Sano

DIETALunes Martes Miercoles Jueves Viernes SAbado Domingo

Desayuno Si, fruta Fruta Fruta Fruta Fruta Fruta Fruta

Calacion1 Papas Sabritas Papas Papas Sabritas --- ----Comida Pollo

rellenoCecina Pagueti a la

boloñesaEnfrijoladas Pastel de

CarneChampiñones Birria

Colacion2 Halls Cacahuatas, paleta dulce

--- Dulce Dulce Sabritas Sabritas

Cena Café y Leche

Leche Chocolate y Leche

Café y Leche Leche Yogutr y fruta leche

Fotografías

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