1. 1. LESIN DE STENER Md. Miguel Rodrguez Philco Residente de Ortopedia y Traumatologa Hospital Goyeneche Arequipa - 2015
2. 2. Definicin Lesin del ligamento colateral cubital de la articulacin metacarpofalngica del pulgar Causas: Abduccin extrema Hiperextensin Subdiagnstico dolor-rigidez-inestabilidad Artrosis Dificultad para las funciones de PRENSA y PINZA
3. 3. Recuerdo anatmico Articulacin condlea: Flexoextensin Abduccin y aduccin Rotacin
4. 4. Estabilidad pasiva 1. Cpsula articular + placa volar 2. Ligamentos colaterales: van de la cabeza del metacarpiano a la base de la falange proximal y al correspondiente hueso sesamoideo En extensin : relajados En flexin : tensos 3. Ligamentos colaterales accesorios: localizados mas volarmente, se insertan en los huesos sesamoideos y en la placa volar
5. 5. Estabilidad pasiva 1. Aductor del pulgar 2. Ligamento colateral accesorio 3. Ligamento colateral cubital 4. Extensor corto 5. Sesamoideo
6. 6. Estabilidad activa 1. Extensor largo y corto del pulgar: contribuyen a la estabilidad reforzando la cpsula articular. 2. Aductor del pulgar: se inserta en el sesamoideo cubital, en la falange proximal y da una expansin aponeurtica al extensor largo del pulgar, que es el mecanismo por el que se estabiliza la extensin en la pinza.
7. 7. Etiopatogenia Cualquier estrs que fuerce el pulgar en abduccin e hiperextensin Esquiador: correa de palo de esqu Impacto del baln en la mano Artes marciales Otros Parcial : Estable Total : Inestabilidad y subluxacin
8. 8. Etiopatogenia
9. 9. Lesiones halladas en el intraoperatorio Roturas parciales Fracturas por arrancamiento (base de falange proximal) Roturas totales Lesin de cpsula articular Desgarros de la aponeurosis del aductor
10. 10. Clnica Antecedente de HIPERABDUCCIN o HIPEREXTENSIN Exploracin en flexin y comparativa + relajacin del aductor Bostezo articular > 45 EFECTO STENER: Desplazamiento proximal del LCC sobre la aponeurosis del aductor. Depresin latero-falngica cubital Tumefaccin del borde cubital de la articulacin metacarpo-falngica
11. 11. Clnica GRAN BOSTEZO ARTICULAR > 45
12. 12. Radiolgica Fractura por arrancamiento Subluxaciones volares de la falange proximal Incidencia: PRONACIN FORZADA DE LA MANO
13. 13. Tratamiento Antiguamente : Todas las lesiones ORTOPDICO Actualmente : ORTOPDICO + FISIOTERAPIA: Reservado para esguinces leves Dolor en el trayecto ligamentoso Bostezo articular (-) Esguinces moderados: INMOVILIZACIN RGIDA x 3-4sem Laxitud articular < 30 Lesiones completas: REPARACIN QUIRRGICA Laxitud articular > 30 = Ruptura completa
14. 14. Tratamiento
15. 15. GRACIAS!