CasoFederico Ojeda Esparza.

Residente Radiodiagnóstico.

• Paciente de 72 años con antecedentes de TCE con hemorragia subaracnoidea drenada quirúrgicamente, enolismo crónico y colecistectomizado, que consulta por cefalea occipital y febrícula.

• Exploración neurológica normal.• Analítica normal.

Hombre 72 años+

Cefalea, febrícula, bradipsíquia.

+Lesión ocupante de espacio

bifrotal que cruza línea media.+

Hiperdensa, realce intenso.

Hiperdensa.

Realce intenso.

Cruza línea media.

Diagnóstico

Linfoma primario SNC. Glioma de alto grado.

• Células B.• 6.6% de tumores del SNC. (1%

linfomas y en el 0,4% de pacientes con SIDA).

• Relacionado con inmunosupresión.

• Masa única o múltiple, 10% Núcleos de sust. Gris profundos.

• 5-10% cruzan la línea media.• Inmunocomprometido:

hipodensos, realce en anillo, necrosis y hemorragia.

• Inmunocompetente: lesión clásicamente hiperdensa.

• Tumor 1rio más fcte (12-15%).• 45-75 años.• Hemisférico > Tallo > cerebelo.• Masa en sust. Blanca

difusamente infiltrante con necrosis.

• Cruza línea media (G alas mariposa).

• Rara afectación meníngea o multifocal.

• Marcado efecto de masa con edema vasogénico.

• Hemorragia. Fcte.• Calcio raro.• Hipo, hiper o iso.• Realce en anillo.

• Restricción de la difusión DWI- ADC.

• Perfu:rCBV disminuido.• Espectroscopia:NAA ↓, Cho ↑Lipid and lactate peaks reported

• No restricción de la difusión DWI- ADC.

• Perfu: rCBV aumentado.• Espectroscopia:NAA ↓, Cho ↑Lipida Lactate ↑

Case courtesy of Dr Frank Gaillard, Radiopaedia.org

Anatomía Patológica.

• DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLOGICO:Cerebro (biopsia estereotáxica): Linfoma B de alto grado.

• INFORMES COMPLEMENTARIOS

Linfoma B difuso de célula grande.Fenotipo: CD20 +; CD3 - ; CD5 - ; CD10 + ; bcl6 + ; MUM-1+ ; bcl2 + ; C-MYC + (20-30%); EBV - ; índice proliferativo (Ki67) > 80%

Posterior a tratamiento con quimioterapia.

• No todas las lesiones hiperdensas en CT se deben a Ca o sangre.

• Lesiones hipercelulares y ricas en proteínas pueden ser hiperdensas en CT.

• El linfoma primario, el glioma de alto grado, las enfermedades desmielinizantes y raramente las metástasis , cruzan la línea media.