Lectura de caso clínico:desgarro mesenterico
-
Upload
almudena-blazquez-saez -
Category
Health & Medicine
-
view
386 -
download
0
Transcript of Lectura de caso clínico:desgarro mesenterico
Caso clínico Ana Casas Martin
8/02/2016
Caso 1 • Mujer de 57a que acude por accidente de trafico
con choque frontal, abdomen muy distendido y doloroso
TC abdomen
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
Evolución • La paciente en 24 h se inestabilizo y se realizo
nuevo TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
Caso 2• Paciente varon de 65 a que sufrio un
aplastamiento con un caballo, refiere dolor a nivel de hipogastrio y region suprapubica con defensa abdominal. Estable hemodinamicamente.
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
Evolución• Aumento de dolor abdominal y signos de
irritación peritoneal.
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
Traumatismo intestinal y mesentérico
• 15% de los traumatismos cerrados tienen afectación abdominal
• 5% tienen lesión intestinal y mesentérica, es relativamente raro, pero con una alta morbimortalidad
• Mecanismo fuerza directa, deceleración, aumento brusco de la presión intraluminal.
• Orden de frecuencia: yeyuno proximal( ángulo de treizt) válvula ileo cecal, colon transverso y estómago.
Pruebas diagnósticas• Punción lavado peritoneal S 90%
• US S86% E 98%
• TC de eleción S 95% E 100%
o Lesión significativa desgarro completo de la pared o incompleto que envuelve a la serosa y que se extiende pero no envuelve a la mucosa
o Lesión no significativo hematoma o desgarro limitado a la serosa
Signos de lesión intestinal
• Específicoso Discontinuidad de la pared intestinalo Contraste oral extraluminalo Aire extraluminal
• Menos específicoso Engrosamiento de la paredo Realce anormal de la paredo Características mesentéricas
• Aislado y localizado contusión• Difuso : sobrecarga de volumen hipoperfusión compleja
Discontinuidad de la pared intestinal
Extravasación de contraste
Neumoperitoneo y líquido libre
Engrosamiento de asas
Aumento de densidad de la grasa
mesentérica
Signos de lesión mesentérica
• Específicoso Extravasación mesentéricao Irregularidad de los vasoso Terminación abrupta de los vasos
• Inespecíficoso Hematoma mesentéricoo Infiltración mesentéricao Características intestinales, engrosamiento mural y realce anormal de
la pared
Irregularidad y terminación abrupta
vs
Hematoma y líquido libre
Aumento de densidad de la grasa, líquido,
adenop
Hallazgos radiológicos comunes
• Líquido libre intraabdominal• Lesiones de pared abdominal, degarros y
hematomas, signo de cinturón de seguridad
Criterios de gravedad AAST
• GRADO I• Hematoma: contusión u hematoma sin desvascularización. • Laceración: desgarro parcial sin perforación.• GRADO II• Laceración: disrupción menor del 50% de la circunferencia.• GRADO III• Laceración: disrupción igual o mayor del 50% de la
circunferencia.• GRADO IV• Laceración: transección.• Laceración: transección con pérdida segmentaria de
tejido.• Vascular: segmento devascularizado
Conclusiones• Lesiones significativas TTO QUIRÚRGICO
• Lesiones no significativas TTO CONSERVADOR
• TC TECNICA DE ELECCIÓN
GRACIAS