Laboratorio de Sífilis

ORDEN SPIROCHAETALESFAMILIA TREPONEMATACEAEGNERO TREPONEMA

QF L. Urra12-08-13

Infeccin por T. pallidumsubespecie pallidum

Husped produce anticuerpos:

1. contra material lipoidal liberado por las clulas daadas (reaginas)

2. contra material lipoproteico y cardiolipina liberada por los treponemas (anticuerpos especficos)

Infeccin por T. pallidumsubespecie pallidum

Anticuerpos antilipdicos:

Se detectan en etapa primaria Aumenta cantidad en etapa secundaria Disminuyen en etapas posteriores Se producen en otras enfermedades

Treponmicas Se producen en respuesta a enfermedades

No treponmicas agudas o crnicas

Tcnicas SerolgicasSfilis

Microscopa Directa Ex. Treponmicos(muestra de lesin o tejido)

Ex. No Treponmicos Ex. Serolgicos(muestras de sangre y LCR)

Ex. Treponmicos


Exmenes Antgeno Anticuerpo

No treponmicos Cardiolipina Reagina

Treponmicos T. pallidum Especficos


Exmenes serolgicos

No treponmicos (RPR, USR, VDRL)

Treponmicos (MHA-TP, FTA-ABS, Inmunocromatografa, ELISA)


Exmenes No treponmicos

VDRL en lmina (Venereral Disease

Research Laboratory)

USR (Unheated Serum Reagin)

RPR en Tarjeta (Rapid Plasma Reagin)

TCNICAS SEROLGICASSFILIS


No Reactivo

Reactivo Mnimo



Emplean antgeno lipoidal (cardiolipina, lecitina, colesterol)

Son exmenes de floculacin (lmina o tarjeta)

Fciles de realizar Miden anticuerpos IgG e IgM Examen cualitativo de tamizaje (RPR) Examen cuantitativo de seguimiento (VDRL,

USR)



Nivel aceptable de especificidad Sensibilidad alta Costo relativamente barato Lectura macroscpica (RPR) Lectura microscpica (VDRL, USR) Tiempo de ejecucin 40 a 90 minutos Estabilidad ag. 12 hrs VDRL, 1 ao RPR, USR

Exmenes No Treponmicos

Resultado Reactivo:

Infeccin presente

Infeccin pasada

Falso positivo


Resultado No Reactivo: Ausencia de infeccin

Infeccin tratada

Falso negativo

No descarta sfilis en incubacin

Interpretacin de resultados

Aumento de ttulo 4 veces

Infeccin

Reinfeccin

Falla de tratamiento


Disminucin de ttulo 4 veces

Terapia adecuada


Variacin del ttulo en 1 dilucin equivale a aumentar o disminuir el ttulo al doble (2x)

Ej. VDRL 1:2 a 1:4

VDRL 1:2 a 1:1 (sin diluir)

Variacin de 1 dilucin en 2 controles (1 mes) no es significativo


Variacin de 2 diluciones, ej. de 1:2 a 1:8 es certeza de infeccin (4 veces)

Variacin de 2 diluciones, ej de 1:16 a 1:4 es certeza de tratamiento adecuado


Las tcnicas No treponmicas pueden dar resultados FP a cualquier ttulo

Generalmente se producen a ttulos inferiores a 1:8

Reacciones falsas positivas

Agudas

Hepatitis

Neumonia viral

Varicela

Malaria

Sarampin

Inmunizaciones

Mononucleosis

Drogadiccin

Error de laboratorio

Embarazo


Crnicas

Enfermedades autoinmunes

Drogadiccin

Lepra

Edad

Cncer


% Sensibilidad y % de Especificidad


Anticuerpos anti-T. pallidum

Se detectan en etapa primaria

Aumenta cantidad en etapa secundaria

Permanecen de por vida


Ex. de Microscopa Directa

Microscopa de campo oscuro (CO)

Examen de microscopa directa positiva


Microscopa de Campo Oscuro Lesiones hmedas

Examen inmediato

Observacin de organismos mviles

Requisitos

Microscopio adecuado

Capacitacin

Buena toma de muestra

Perseverancia


Examen de Microscopa Directa Positiva

Demostracin del T. pallidum:

Morfologa

Movilidad

Diagnstico de sfilis:

Primaria

Secundaria

Congnita precoz

Recada infecciosa


Examen de Microscopa Directa Negativa

No descarta sfilis

Tiempo o condicin de la lesin

Tratamiento previo (local o sistmico)

Mala toma de muestra

Mala identificacin del T. pallidum


Exmenes Treponmicos

FTA-ABS (Fluorescent TreponemalAntibody Absorption)

MHA-TP (Micro Hemagglutination Assay for antibodies to T.

pallidum

ELISA Enzimoinmunoensayo

Inmunocromatografa

FTA-ABS REACTIVO

Examen Treponmico MHA-TP

Tcnica de inmunocromatografa


Exmenes Treponmicos

Reacciones antgeno anticuerpo, de aglutinacin o de coloracin

Antgeno T. pallidum subespecie pallidum

Detectan anticuerpos dirigidos contra componentes treponmicos celulares

Son exmenes cualitativos


Exmenes Treponmicos

Son exmenes confirmatorios

Son sensibles

Son especficos

Permanecen reactivos de por vida


Uso de Tcnicas Treponmicas

Para distinguir reacciones debidas a sfilis de las falsas positivas en las pruebas No treponmicas.

Para confirmar sfilis tarda en aquellos casos con ex. No treponmico No reactivos.


Uso de Tcnicas Treponmicas

Si el ttulo de VDRL permanece estable con o sin tratamiento

Si el ttulo de VDRL muestra una variacin de solo una dilucin (mayor o menor) en dos controles sucesivos con intervalo de ms de un mes.


Cirrosis

Anemia hemoltica autoinmune

Diabetes tipo 1

Lupus

Usuario de drogas

Enfermedad del colgeno

VIH

Embarazo

EXMENES TREPONMICOS

% SENSIBILIDAD Y % ESPECIFICFIDAD

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