SALA de SITUACIÓN

Análisis de Situación

Evento

Sífilis Congénita

Año 2017

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AntecedentesDurante los años 2010 – 2011 el equipo de Transmisión Vertical dela Dirección de SIDA y ETS, con el apoyo de la Dirección deMaternidad e Infancia, OPS y UNICEF llevó una investigación:

•Objetivo fue obtener una línea de base de seroprevalencia paraSífilis y VIH en mujeres puérperas y poder estimar la prevalencia desífilis congénita a nivel nacional•Se halló una seroprevalencia para sífilis del 1,32% y para VIH del0,44%.•El análisis revela que un alto porcentaje de mujeres comenzó suembarazo con un diagnóstico negativo para sífilis y llegó al puerperiocon un diagnóstico positivo. También refleja que un númeroimportante de las mujeres con diagnóstico positivo para sífilisdurante el embarazo, no recibió tratamiento.

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Antecedentes

En un estudio realizado en el 2008 se observó que solo un 38% de losefectores encuestados ofrecía el test de VIH a las parejas de las mujeresembarazadas, mientras que el 29% únicamente lo ofrecía si el resultadode la mujer embarazada era confirmado como positivo y un 26% no loofrecía nunca.

Obtener y analizar esta información es lo que permite revisar de modocrítico los circuitos que se desarrollan, en quienes se centran, como lohacen y de qué forma se incluye a los otros, por ejemplo: a las parejas delas mujeres embarazadas.

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Sífilis congénita - consideraciones

Madre con sífilis No/ó inadecuadamente tratada,independientemente de la presencia de signos y síntomas oresultado del laboratorio.

El RN tiene prueba No treponémica + y evidencia clínica desífilis congénita o alteraciones Rx de huesos largos o LCR.

Se obtiene material + de cordón umbilical, lesiones,necropsia, en campo oscuro, TIF u otra prueba específica.

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Recomendaciones para el niño expuesto

Si no es posible el seguimiento del niño o la pareja de lamadre no fue tratado se lo Tto al RN con una dosis de penibenzatínica 50.000UL/kg IM.

Cuando la madre recibió Tto inadecuado o no se realizoseguimiento serológico y el RN tiene VDRL reactiva, sesolicitara estudios de laboratorios: hemograma, GOT/GPT,Rxde huesos largos y estudio de LCR, si estos parametros sonANORMALES se indica Tto con penicilina G EV 100,000 a150,000UI/Kg/dosis x 10 días.

Seguimiento del niño con VDRL a los 3,6 y 12 meses.Examen auditivo y oftalmológico

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Sistema de Vigilancia

El articulo 4 de la Ley 15465 establece la obligación de notificar a:

•El médico que asista o haya asistido al enfermo o portador o hubiere practicado su reconocimiento o el de su cadáver;

•El médico veterinario, cuando se trate, en los mismos supuestos, de animales;

•El laboratorista y anatomopatólogo que haya realizado exámenes que comprueben o permitan sospechar la enfemedad.

El articulo 5 de la misma ley obliga a comunicar la existencia de casos sospechosos de enfermedad (todos los eventos), en la persona humana y en los animales, el odontólogo, la obstétrica, el kinesiólogo y los que ejercen alguna de las ramas auxiliares de las ciencias medicas.

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Fuente: SNVS

En 2017, 7 localidades de toda

la provincia notificaron casos

en estudio para sífilis

congénita. Villa Regina y Allen

son las localidades que

presenta mas casos con 8

seguidas por Cipolletti, Roca y

Viedma con 3 casos cada una.

11

7

16

24

0

5

10

15

20

25

30

2014 2015 2016 2017

Cas

os

Años

Evolución notificación de sífilis congénita 2014-2017-Río Negro -2017

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Allen V. Regina Cipolletti Viedma Roca catriel F Oro

76

2 23

1 1

12

1 1

Notificación Sífilis congenita - Río Negro 2017

confirmado

feto muertos

fallecidos

sosp/expuesto

n: 24

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Fuente: SNVS

En 2017 la localidad con mas casos fue G. Roca (15 casos), seguida de Villa Regina (14

casos). 5 localidades (Roca, V. Regina, Allen, Cipolletti y Viedma) suman el 80 % de los

casos de toda la provincia de Río Negro.

15

14

9

6

4

3 3

1 1 1

0

20

40

60

80

100

120

0

2

4

6

8

10

12

14

16

G. Roca Villa Regina

Allen Cipolletti Viedma Catriel I. Huergo F. Oro Cinco Saltos

Río Colorado

% A

cum

ula

do

Cas

os

Sífilis en embarazadas según localidad de residencia- Río Negro- 2017

n: 57

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Fuente: SNVS

En 2017, 4 de cada 10 VDRL positivas en embarazadas corresponden a

embarazos adolescentes (menores de 20 años). Y el 72% de los casos son en

menores de 24 años

15 a 19 Años42%

20 a 24Años30%

25 a 29 Años16%

30 y Mas Años7%

s/d5%

Sifilis en embarazadas según grupo de edad -Río Negro 2017

n: 57

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Fuente: SIVILA

En el año 2016 se produjo un aumento

significativo de casos de VDRL positivas en

embarazadas. En el año 2017 se mantuvo

estable y se repitieron la cantidad de casos,

57 en cada año.

3734

57 57

0

10

20

30

40

50

60

2014 2015 2016 2017

Evolución notificación de sífilis Embarazadas 2014-2017 -Río Negro -2017

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Recomendaciones

•Evaluar en el proceso de atención local los nudos críticos que existen•Detección temprana y seguimiento del embarazo, estrategias de atenciónPrimaria•Mejorar y optimizar la calidad de los registros en todos los documentos.•Realizar notificación oportuna tanto de la vigilancia de los laboratorios(SIVILA) como de vigilancia epidemiológica (C2, SNVS).•Revisar las estrategias de comunicación con los pacientes, brindándole unmarco de confiabilidad y seguridad que permita acceder a la informaciónde sus contactos sexuales.•Se sugiere una capacitación con profesionales del tema sobrecomunicación y consejería.•Realizar la vigilancia del lactante hasta el año de vida solicitando controlesde acuerdo a las normas y recomendaciones.

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Recomendaciones

•Difundir y sensibilizar a la comunidad en su cuidado en relación a las ITS.•Realizar búsquedas activas de infecciones de transmisión sexual en lapoblación general con énfasis en los contactos sexuales de lasembarazadas.•Fortalecer todos los mecanismos de comunicación interinstitucional eintrainstitucional.•Acercamiento a los laboratorios del subsector privado a fin de conocer yconsensuar métodos de análisis de muestras.•Turnos protegidos de laboratorio para las embarazadas•Sensibilación de los subsistemas privados para detección temprana desífilis a través de sociedades Científicas ej: SAP, SOGIBA.

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Conclusiones

•En la Provincia de RN aumentó la notificación de Casos de ST en el grupo etario en edad reproductiva y en todos los grupos sexualmente activos.

•La situación de embarazo genera una oportunidad en el sistema de salud para que las mujeres accedan al análisis de VIH – HV - Sífilis.

•Revisar de modo crítico los circuitos que se desarrollan, en quienes se centran, como lo hacen y de qué forma se incluye a los otros, por ejemplo: a las parejas de las mujeres embarazadas.

•Se procura que la vigilancia de eventos de notificación obligatoria (ENO) sea Activa porque de esta forma el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos de evento sujeto de vigilancia.