SÍFILIS Y EMBARAZO

Introducción

La sífilis es una compleja enfermedad sistémica, con múltiples manifestaciones clínicas.

Etiología: Treponema Pallidum. Espiroqueta Gram(-)

Su forma más frecuente de transmisión es por contacto sexual, y a diferencia de otras ETS, no se diagnostica por el aislamiento e identificación del germen etiológico.

Juegan, en cambio, un rol fundamental la epidemiología, clínica y serología.

IntroducciónClínica

Presente

Sífilis primaria

Sífilis secundaria

Sífilis terciaria

Sífilis congénita

Ausente (sífilis latente)

Precoz (<2años)

Tardía (>2años)

CURSO CLINICO

Es una infección sistémica de evolución crónica, con períodos asintomáticos, causada por Treponema pallidum.

En una embarazada contagiada de sífilis, el Treponema Pallidum atraviesa la barrera placentaria, desde los primeros hasta los últimos meses del embarazo, pero el daño se produce después del 4 mes, coincidiendo con el inicio de la respuesta inmune fetal.

En el feto en gestación se produce una diseminación hematógena del treponema, lo que origina un compromiso multisistémico (sepsis).

Por esta causa R.N. que logran sobrevivir, se observa que las manifestaciones de las sífilis congénita cuando están presentes , son similares a las etapas 2rias. y 3rias. de la sífilis adquirida y no hay lesión inicial (chancro primario)

Curso clínicoEl contagio fetal ocurre en cualquier momento de la gestación; la ausencia de cambios histopatológicos en fetos menores de 20 semanas se atribuye a la inmunoincompetencia fetal• Aborto 25%• Trabajo de parto pretérmino.• Mortinatos 25%• Muerte perinatal • RN con SC temprana (manifestación antes de 2 años) o tardía (clínica después de

2 años)El riesgo de infección fetal en la enfermedad reciente es de 75 a 95%, estabilizándose después de dos años a 30% por todo el tiempo que evolucione la enfermedad.

El resultado de esta infección en madres no tratadas es:

De los RN vivos infectados, el 66% no presentan síntomas de la enfermedad al momento del nacimiento, pero los desarrollarán posteriormente

Factores de riesgo maternos que deben hacer sospechar sífilis

Madres adolescentes y/o solteras

Promiscuidad sexual

Embarazo no controlado

Contacto con personas que hayan padecido Enfermedades de Transmisión sexual (ETS), incluyendo SIDA

Drogadicción materna

Historia personal de ETS

Grupos sociales desfavorecidos.

SIFILIS CONGENITA

Es la infección transmitida de la madreal feto durante el embarazo

a través de lacirculación placentaria, que provoca

lesiónantes de los 2 años(reciente) o estigmas enmayores (tardía).

SÍFILIS CONGÉNITA

La Infección por Treponema pallidum en el R.N., en la gran mayoría de los casos, no dará signos ni síntomas.

• 1° EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LA SÍFILIS EN LA MUJER• 2° MOMENTO DE CONTAGIO DE SÍFILIS EN LA EMBARAZADA

LA SEVERIDAD DE LAS MANIFESTACIES CLÍNICAS EN EL R.N., CUANDO ÉSTAS SE PRESENTAN, DEPENDE DE:

DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION

Según momento de contagio en embarazo

SIGNOS PRECOCES EN NIÑOS CON SIFILIS

• DESCAMACION DE LA PIEL• HEPATOMEGALIA• ESPLENOMEGALIA• RINITIS MUCO SANGUINOLENTA O PURULENTA‐• LESIONES ERITEMATOPAPULOSAS• ICTERICIA• FIEBRE• IRRITABILIDAD• SIGNOS NEUROLOGICOS

infiltración difusa, costras y fisuras en la periferia de la boca

SIGNOS TARDIOS EN NIÑOS CON SIFILIS

• SIFILIS CARDIOVASCULAR• QUERATITIS INTERSTICIAL• FOTOFOBIA• SORDERA SENSORIAL• REACCION PERIOSTAL (TIBIAS EN SABLE, ABOMBAMIENTO FRONTAL)• LESIONES EN LOS MOLARES• DIENTES DE HUTCHINSON• MAXILARES HIPOPLASICOS

Métodos de control

1. Medidas preventivas.

• Control prenatal, énfasis en fomento y educación en salud sexual.

• Consejería permanente para prevenir ETS dentro del control prenatal.

2. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

• “El diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de la sífilis en la embarazada

impide el desarrollo de sífilis congénita del feto.” (97-100%)

Diagnóstico precoz

En el embarazo se deben realizar estudio de serología para sífilis (VDRL o RPR) de acuerdo al siguiente esquema:

• 1° examen: Primer control prenatal(1° trimestre)• 2°examen: A las 28 semanas de gestación. En caso de que el primer

control de embarazo se realice después de las 24 semanas de gestación, se realizará el segundo examen serológico, al menos; con 8 semanas de diferencia, o al ingreso a maternidad si no hubiese sido realizado antes.

• 3° examen: Entre 32 y 34 semanas gestación, a toda embarazada con antecedentes de riesgo.• Antecedentes de ETS previos• Antecedentes de consumo y abuso de drogas y/o alcohol• Más de una pareja en último año

• El diagnóstico de confirmación es siempre con pruebas treponemicas.

• Detectan anticuerpos anticardiolipinas. • Útiles para diagnóstico y seguimiento

terapéutico • Cuantitativo => VDRL (Venereal Disease

Research Laboratory.)• Cualitativo => RPR (Rapid Plasma

Reagine.)• Puede haber falsos negativos en:

– Exceso de complejos Ag/Ac (fenómeno de prozona.)

• Se observan falsos positivos en:– Colagenopatías o enfermedades

autoinmunes.– Tuberculosis, mononucleosis,

endocarditis. – (En general los falsos (+) son con

títulos bajos.)

• Detectan anticuerpos específicos contra T. pallidum.

• Son altamente sensibles y se pueden mantener positivos toda la vida, aún después de tratamiento efectivo.

• A toda madre con prueba no treponémica positiva, se le debe realizar confirmación con pruebas treponémicas. – FTA Abs. (Prueba con anticuerpo

treponémico fluorescente.)– MHA-TP. (Microhemaglutinación

Treponema Pallidum.)

PRUEBAS NO TREPONÉMICAS PRUEBAS TREPONÉMICAS

Tratamiento de la sífilis durante el embarazo

• Toda embarazada con serología reactiva a cualquier título, debe recibir un tratamiento inicial en el lugar donde se realiza el control del embarazo con Penicilina benzatina en dosis de 2.400.000 U por vía IM por una vez y ser derivada al Centro de Enfermedades de Transmisión Sexual correspondiente para estudio de confirmación, etapa y completar tratamiento en caso necesario.

• Los contactos deben ser estudiados junto con la embarazada para definir tratamiento en caso que corresponda.

• Debe realizarse seguimiento seroló gico con VDRL mensual hasta el parto para detectar una posible re-infección después del tratamiento.

• Embarazadas no alérgicas a penicilina: Tratar según esquemas recomendados para los demás pacientes de acuerdo a la etapa de la enfermedad en que sean diagnosticados.

• Embarazadas alérgicas a penicilina En embarazadas alérgicas a Penicilina el tratamiento es Eritromicina de acuer do a la etapa de la enfermedad en que sean diagnosticadas.

• El tto es eficiente en prevenir Sífilis Congénita si se completa a lo menos 30 días antes del parto.

Tratamiento de la sífilis durante el embarazo

TRATAMIENTO

Medicamento dosis Vía Frecuencia Duración

Penicilina benzatina

2.400.000 UI intramuscular semanal 2 semanas consecutivas

Eritromicina 500mg oral Cada 6 hrs 15 días consecutivos

Medicamento dosis Vía Frecuencia Duración

Penicilina benzatina

2.400.000 UI intramuscular semanal 3 semanas consecutivas

Eritromicina 500mg oral Cada 6 hrs 30 días consecutivos

SÍFILIS LATENTE TARDÍA

SÍFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE PRECOZ

• Todo tratamiento de Sífilis en embarazada que se realice con medicamento diferente a Penicilina se considera, para efectos de prevención de Sífilis congénita, como "tratamiento inadecuado"

• La Eritromicina no es efectiva para prevenir la

Sífilis en el feto por tener un paso transplacentario pobre e irregular.

BIBLIOGRAFÍA

• http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/altoriesgo/sifilis.html

• http://www.prematuros.cl/webjunio07/ETS%20abril07/SifilisEmbarazo.pdf

• http://www.prematuros.cl/guiasneo/sifilis.pdf• http://www.encolombia.com/pediatria34399sifilis.htm• http://www.ispch.cl/encabezado/noticias/doc/CLASE

%20II%20MOD.pdf