Universidad de CuencaFacultad de Ciencias Médicas

MEDICINATema:

Citoquímico y bacteriológico de orina

Estudiante: Diana Cabrera

Objetivos

Identificar las características de una muestra de orina.

Conocer el método utilizado para valorar éstas características

Reconocer la presencia de elementos fisiológicos o patológicos.

JUSTIFICACIÓN:

Análisis de orina proporciona información • Detección• Diagnóstico diferencial• Valoración • Revelar elementos de enfermedades sistémicas.

Composición de la orina:

Agua: 95 %

Sustancias disueltas: Urea: 3%Sustancias minerales: 2% K, P, Cl, Na, S Ac. Úrico Creatinina

Condiciones normales:

HOMBRES:

MUJERES:

PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

Desarrollo del práctica

• Materiales:

Procedimiento

Examen físico Examen químico

Examen bacteriológico

1. Examen físico o macroscópico

• Usamos la observación para realizar un análisis directo.

1) Color

2) Aspecto

3) Olor

Color • Normalmente: Amarillo Ámbar

Cambios de color en la orina:

Amarillo pálido Diabetes o alta ingesta de líquidos.

Roja Mujeres “flujo menstrual”, hematuria, porfiria,

consumo de remolacha.

Marrón amarillenta o verdosa Pigmentos biliares

“bilirrubina”

Roja anaranjada exceso de Urobilinógeno “urobilina“

Orina negra causada por metoxihemoglobina en

enfermedades como rabdomiolisis o consumo de L-dopa.

Aspecto:

• Normal: Transparente ligeramente turbio

Cambios del aspecto:

Aspecto CausaTurbia Fosfatos, carbonatos, uratos,

ácido úrico, leucocitos, glóbulos rojos, bacterias, cálculos, contaminación fecal.

Lechosa Piuria, lipiduria, quiluria

Transparente Ligeramente turbio Turbio

Olor• Normalmente: Olor leve de origen indeterminado

“Sui Generis”

Cambios del olor

Olor Causas

Crecimiento bacteriano Fétido amoniaco

Falta de olor Necrosis tubular aguda

Manzanas Diabetes

2. Examen químico

• Usamos tiras reactivas.

• Dan información cualitativa.

• Reporta por cruces + hasta +++

• Poseen almohadillas impregnadas en

sustancias químicas, adheridas a una tira

plástica.

Cetonas, Nitritos, Proteínas, Urobilinógeno

Ph, Densidad

Sangre Eritrocitos Leucocitos

Glucosa

Bilirrubina

Presencia

Examen microscópico

Parámetros a analizar:• Leucocitos

• Eritrocitos

• Células epiteliales

• Cilindros

• Cristales

Leucocitos

• Normal: 0-2 leucocitos/campo.• Cifras mayores: proceso inflamatorio o

infeccioso en el riñón y las vías urinarias.• ITU: piuria y bacteriuria• MUJER: pueden ser de origen vaginal con “c.

epitelio plano”• Leucocituria + cilindros leucocitarios:

pielonefritis

• Normal: 0-2 eritrocitos/campo.

• Hipotónica: hinchan

• Hipertónica: arrugan

• Morfología del eritrocito nos puede oriental a

su lugar de origen.

• “Dismorficos” atraviesan el canal glomerular

Eritrocitos

• Normal: 0-2 c. epiteliales/campo.

• Frecuentes y reducido valor diagnóstico.

Tipos:

Epitelio plano

Epitelio de transición

Epitelio tubular o renal

Células epiteliales

Epitelio plano o escamoso

Genitales externos

Porción inferior de la uretra

Procedencia

Pelvis renalUréter

VejigaUretra

Procedencia

Epitelio de transición o uroteliales

• Elevado: Daño tubular

• Mas grandes que leucocitos

• Células del epitelio tubular +

gotitas de grasa: células

granulosas “Síndrome nefrótico”

Epitelio tubular o renal

Cilindros

• Presencia de cilindros: posible enfermedad

renal. (hialinos y granulosos)

• Cilindruria + proteinuria.

• Son longitudinales y se corresponden con la

luz de los túbulos, tienen diferentes

elementos.

Tipos de cilindros

C. hialinos

C. granulosos

C. céreos C. epiteliales

C. Con inclusiones

lipídicas

C. eritrocitarios C. leucocitarios

Cilindros hialinosNo se asocian

necesariamente a enfermedad renal ya

que se pueden presentar en casos

de depleción hidrosalina

Cilindros granulosos: Indican alteraciones

del parénquima renal y están

formados por células degeneradas y

agregados proteicos

Cilindros grasos: Aparecen en

pacientes con proteinuria significativa

Cilindros leucocitarios:Éstos indican inflamación

túbulointersticial, como lo son la

pielonefritis y la nefritis intersticial

alérgica, y son menos frecuentes en

lesiones glomerulares

Cilindros hemáticos: Su presencia indica

inflamación glomerular, y

usualmente se debe a una glomerulonefritis

o vasculitis.

Cilindros epiteliales: Representan la

destrucción tubular avanzada, que

produce estasis urinario junto con la

ruptura de los revestimientos

tubulares.

Cilindros céreos: Son cilindros anchos

característicos de fracaso renal avanzado (IRC) de

diversas etiologías o anuria prolongada

Cristales

• Pueden adoptar formas múltiples que dependen del compuesto químico y del medio.

• Solo en ciertos casos significación diagnóstica.

- Uratos: 1) Urato diamónico y 2) ácido úrico- Fosfato amónico-manganésico

Urato

Diamónico- Orinas lig. Alcalinas- Espera amarillo pardo- No tiene significado especial

Ácido

Úrico- Múltiples formas en orina ácidas.- Orinas concentradas: fiebre, gota y lisis tumoral.

Uratos:Formas: amorfa o cilíndrica en orina con pH ácida.

Grandes cantidades se ve macroscópicamente como un

precipitado rojo parvo.

Oxalato

Calcio- Incoloro, muy refringente- Forma de sobre de carta- Luego de la ingesta de alimentos ricos en oxalato

Sulfato

Calcio- Agujas largas finas- Raros, solo en orinas muy ácidas.

Fosfato amónico-manganésico

• Formas incoloras como “tapa de ataúd”

• Orina alcalina

• Fermentación amoniacal: bacteriuria marcada

http://www.vetpraxis.net/2010/03/15/color-olor-claridad-y-volumen-examen-macroscopico-de-orina/

http://breavenenos.blogspot.com/2012/10/que-es-la-rabdomiolisis.html

https://www.google.com.ec/search?q=cilindros+leucocitarios&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=IQ-EUur1D6zE4APdkoHIDw&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1366&bih=624#q=leucocitos+en+orina+flecha&tbm=isch&facrc=_&imgdii=_&imgrc=XLIc5pYgVSqCXM%3A%3B0oxrneH9G6NCTM%3Bhttp%253A%252F%252F2.bp.blogspot.com%252F--SrBuCB8rAI%252FTx8lGoLMz-I%252FAAAAAAAABIg%252FZOXo8w5Ix0M%252Fs1600%252Fleucocitos%252Ben%252Bun%252Bsedimento%252Bde%252Borina.PNG%3Bhttp%253A%252F%252Fmrodfresno.blogspot.com%252F2012%252F04%252Furocultivoprotocolo-de-rutina.html%3B680%3B509

Referencias Bibliográficas:

el pigmento se debe al urocromo , aumenta en la fiebre, ayuno. El color palido o ambar depende de la hidratación y la concentración de la orina

Hemoglubinuria, mioglubinuria Si sacudo la espuma se va a ver espuma amarilla, siendo lo normal ser blanca. Si es ictericia grave: verde oscura.

Orina negra por la metoxihemoglobina, “coca cola”-