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24
LA VÍCTIMA Jorge Núñez de Arco

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LAVÍ

CTI

MA

Jorg

e N

úñez

de

Arc

o

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CA

SO N

º 5.-

SE T

RAT

AD

E U

N E

X PO

LIC

ÍA, Q

UE

EN P

LEN

AC

ALLE

ASE

SIN

AA

SU E

X M

UJE

RA

PUÑ

ALAD

AS Y

LAD

EFEN

SAAP

ELA

ENFE

RM

EDAD

MEN

TAL.

EST

E ES

EL

INFO

RM

E A

LAAU

DIE

NC

IAPR

OVI

NC

IAL

DE

HU

ELVA

, AC

ERC

AD

E LA

SALU

DM

ENTA

LD

E:

MA

RTÍ

N V

ITU

TIA

CA

MA

CH

O

I.- P

AR

TE E

XPO

SITI

VA

Paci

ente

de

41 a

ños,

con

2 h

ijos,

inte

rnad

o en

el C

entro

Pen

itenc

iario

de

Sevi

lla II

.

AN

TEC

EDEN

TES

PER

SON

ALE

S

Estu

dios

de

BUP

sin

term

inar

.

Polic

ía N

acio

nal.

La e

duca

ción

que

ha

reci

bido

ha

sido

nor

mal

.

En e

l tie

mpo

que

ha

esta

do in

gres

ado,

des

de a

bril,

en

la p

risió

n Se

villa

II, e

n su

His

toria

Clí-

nica

se

reco

ge q

ue m

antie

ne t

rata

mie

nto

de s

u ps

iqui

atra

con

Val

ium

y R

ivot

ril,

hast

a el

día

20/9

/95

en q

ue s

e su

stitu

ye e

l val

ium

por

dor

ken

25. P

ara

post

erio

rmen

te p

asar

a S

edot

ime

de 3

0po

r la

noch

e, ju

nto

al ri

votri

l, qu

e es

la m

edia

ción

que

tom

a ac

tual

men

te.

Las

anal

ítica

s so

n no

rmal

es, h

ay re

ferid

o un

as n

egat

ivas

a s

er e

xplo

rado

por

el o

ftalm

ólog

o,a

la v

acun

a de

hep

atiti

s B

y a

la p

reve

nció

n an

titub

ercu

losa

.

No

hay

refe

rido

ning

ún c

uadr

o de

tras

torn

os d

epre

sivo

s, n

i psi

cótic

os, q

ue d

eman

den

una

me-

dica

ción

aña

dida

. No

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refe

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ning

una

inte

rcon

sulta

al H

ospi

tal P

siqu

iátri

co q

ue s

e en

cuen

traco

ntig

uo a

l Mód

ulo

dond

e es

tá in

tern

ado

el in

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ado.

AN

TEC

EDEN

TES

FAM

ILIA

RES

Sin

ante

cede

ntes

en

Psiq

uiat

ría.

Mad

re in

terv

enid

a de

Boc

io.

Padr

e co

n ar

terio

escl

eros

is.

362

JORGENÚÑEZDEARCO

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PSIC

OPA

TOLO

GÍA

AC

TUA

L

En e

l mom

ento

de

la e

xplo

raci

ón s

e en

cont

raba

bie

n or

ient

ado

en ti

empo

y e

spac

io y

con

bue

nni

vel d

e co

ncie

ncia

. No

se a

prec

iaba

inqu

ietu

d ps

icom

otriz

.

No

hay

trast

orno

s en

la fo

rma,

ni e

n el

cur

so, n

i en

el c

onte

nido

del

pen

sam

ient

o. N

o ha

y pa

-to

logí

a pa

ra p

ensa

r en

una

Psic

osis

.

No

se a

prec

ian

sínt

omas

dep

resi

vos.

No

hay

trast

orno

s de

mem

oria

. No

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orno

s de

cond

ucta

.

Dur

ante

las

entre

vist

as s

e en

cuen

tra v

estid

o en

cha

ndal

y c

on u

na c

amis

eta

sin

man

gas,

col

abo-

rado

r, en

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conv

ersa

cion

es e

lude

ser

pre

ciso

util

izan

do c

ircun

loqu

ios,

si l

lam

a la

ate

nció

n qu

e co

nfre

cuen

cia

culp

abiliz

a a

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ujer

y a

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milia

de

esta

de

las

dive

rsos

hec

hos

nega

tivos

, aco

ntec

idos

en lo

s úl

timos

año

s, ta

nto

que

indi

ca q

ue h

asta

el a

ccid

ente

de

coch

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e su

frió

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cons

ecue

ncia

de

que

el v

ehíc

ulo

perte

neci

era

a su

cuñ

ado

y qu

e su

muj

er le

hab

ía p

edid

o qu

e lo

con

duje

ra.

ESTU

DIO

S PS

ICO

LÓG

ICO

S

1.C

UES

TIO

NA

RIO

DE

PER

SON

ALI

DA

D M

MPI

Se le

ha

prac

ticad

o el

Inve

ntar

io M

ultif

ásic

o de

la P

erso

nalid

ad d

e M

inne

sota

.

El h

echo

de

empl

ear

dich

o cu

estio

nario

es

porq

ue e

s la

más

pru

eba

clín

ica

frecu

ente

men

teut

ilizad

a, y

de

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a co

mpr

obad

a ha

sid

o el

más

em

plea

do e

n lo

s Es

tado

s U

nido

s. (4

5)

En la

act

ualid

ad e

sta

sien

do e

mpl

eado

en

muc

hos

caso

s Ju

dici

ales

, de

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a m

as s

iste

mat

i-za

da p

ara

prov

eer d

e in

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ació

n ac

erca

de

la p

erso

nalid

ad e

n ac

usad

os o

litig

ante

s en

que

los

fact

ores

de

ajus

te p

sico

lógi

co s

on p

ertin

ente

s pa

ra re

solu

ción

del

cas

o. (4

6)

Es u

n in

vent

ario

rela

tivam

ente

fáci

l de

adm

inis

trar,

se re

spon

de s

impl

emen

te c

on u

na re

spue

s-ta

( ve

rdad

/fals

o ) a

cad

a íte

m. P

uede

n en

tend

erlo

per

sona

s de

poc

a cu

ltura

. Res

ulta

fáci

l de

co-

rregi

r y e

vita

r erro

res

subj

etiv

os. D

a un

a gr

an c

onfia

bilid

ad e

n el

pro

cesa

mie

nto

y el

abor

ació

n de

resu

ltado

s, s

e pu

ede

repe

tir fá

cilm

ente

por

otro

s té

cnic

os d

e pa

rte, p

or lo

que

resu

lta q

ue e

s un

ade

term

inac

ión

deci

siva

en

caso

s fo

rens

es.

LAVÍCTIMA

363

45.

Lubi

n,R

.J.;

Larz

en,R

.M.;

Mat

araz

zo,J

.; (1

984)

Pat

tern

s of

psy

chol

ogic

al te

st u

sage

in th

e U

nite

d St

ates

: 193

5-19

82. R

ev. A

mer

ican

Psy

chol

ogis

t, 39

, Pag

. 451

-454

.46

.H

enne

th, S

.; B

utch

er,J

.N.;

Seel

en,J

.; TH

E M

MPI

, MM

PI2

y M

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-AIN

CO

UR

T. A

prac

tical

gui

de fo

r ex

pert

wit-

ness

es a

nd a

ttorn

eys.

Ed.

Am

eric

an P

sych

olog

ical

Ass

ocia

tion.

Was

hing

ton

1993

, Pág

14.

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Esta

fiab

ilidad

obj

etiv

a en

la re

cogi

da d

e da

tos,

en

su e

labo

raci

ón y

obt

enci

ón d

e re

sulta

dos

y su

com

para

ción

est

adís

tica,

es

espe

cial

men

te im

porta

nte

en a

plic

acio

nes

fore

nses

. Los

per

fi-le

s de

per

sona

lidad

y c

ompo

rtam

ient

o re

sulta

n fá

cile

s de

apl

icar

en

los

caso

s de

cor

te. Y

dado

su é

xito

por

la fá

cil i

nter

pret

ació

n po

r los

jura

dos

ha s

ido

tom

ado

en c

uent

a a

la h

ora

de la

s se

n-te

ncia

s. (4

7)

RES

ULT

AD

OS

EN E

LC

UES

TIO

NA

RIO

DE

PER

SON

ALI

DA

D M

MPI

Se o

btie

ne e

n es

ta e

scal

a el

sig

uien

te c

ódig

o de

Wel

sh: 1

”643

80’2

57-7

:22:

8

El p

erfil

obt

enid

o es

vál

ido

y fia

ble,

ya

que

las

esca

las

de s

ince

ridad

(L),

valid

ez (K

) yfia

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ad (F

) ind

ican

que

nue

stro

info

rmad

o ha

sid

o si

ncer

o en

sus

resp

uest

as.

La p

untu

ació

n m

ás e

leva

da d

el p

erfil

cor

resp

onde

a la

esc

ala

Hs

que

pone

de

man

ifies

-to

la e

xist

enci

a de

un

fuer

te c

ompo

nent

e de

ans

ieda

d, s

u co

ncep

to d

e la

vid

a es

pes

imis

tay

por l

o ge

nera

l se

encu

entr

a in

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fech

o; d

eman

da m

ucho

la a

tenc

ión

de lo

s de

más

y e

sm

uy c

rític

o co

n lo

que

hac

en lo

s ot

ros.

La p

untu

ació

n en

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scal

a Pa

nos

indi

ca q

ue s

e tr

ata

de u

na p

erso

na e

s de

mas

iado

sus

-pi

caz,

sen

sibl

e e

impr

esio

nabl

e co

n la

opi

nión

de

los

dem

ás, r

esen

tido,

hos

til y

con

tend

en-

cia

a di

scut

ir. S

ient

e qu

e la

vid

a es

inju

sta

con

él y

tien

de a

raci

onal

izar

y a

cul

par a

los

de-

más

de

sus

prop

ias

dific

ulta

des.

Se o

btie

ne a

dem

ás u

na p

untu

ació

n si

gnifi

cativ

amen

te a

lta e

n la

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ala

Pd, l

o cu

al n

osin

dica

que

se

trat

a de

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indi

vidu

o m

uy im

puls

ivo,

que

pro

cura

la s

atis

facc

ión

inm

edia

tade

sus

impu

lsos

. Con

frec

uenc

ia n

o pl

anea

su

cond

ucta

muy

bie

n y

pued

e ac

tuar

sin

con

-si

dera

r las

con

secu

enci

as d

e su

s ac

tos.

Es

muy

impa

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te y

tien

e un

a to

lera

ncia

a la

frus

-tr

ació

n lim

itada

. Sus

con

duct

as p

uede

n in

clui

r un

juic

io e

scas

o y

corr

e rie

sgos

inne

cesa

-rio

s. N

o se

ben

efic

ia d

e la

exp

erie

ncia

y p

uede

met

erse

una

y o

tra

vez

en la

s m

ism

as d

ifi-

culta

des.

(48)

Por ú

ltim

o, d

entr

o de

las

Esca

las

Secu

ndar

ias,

las

punt

uaci

ones

obt

enid

as n

os in

dica

nqu

e se

trat

a de

un

suje

to q

ue e

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act

ualid

ad e

stá

inad

apta

do p

sico

lógi

cam

ente

y q

ue n

oes

tá b

ien

prep

arad

o pa

ra e

nfre

ntar

los

prob

lem

as y

las

tens

ione

s; c

arec

e de

con

fianz

a en

364

JORGENÚÑEZDEARCO

47.

Hen

neth

, S.;

But

cher

,J.N

.; Se

elen

,J.;

THE

MM

PI, M

MPI

2 y

MM

PI-A

IN C

OU

RT.

Apr

actic

al g

uide

for

expe

rt w

it-ne

sses

and

atto

rney

s. E

d. A

mer

ican

Psy

chol

ogic

al A

ssoc

iatio

n. W

ashi

ngto

n 19

93.P

ág. 4

148

.Id

. Pág

. 46-

47.

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sí m

ism

o y

es e

ster

eotip

ado

en s

u en

foqu

e de

los

prob

lem

as. C

arec

e de

sen

tido

del d

eber

haci

a lo

s de

más

y n

o es

tá d

ispu

esto

a a

sum

ir la

s co

nsec

uenc

ias

de s

us p

ropi

as c

ondu

c-ta

s, d

ado

su e

scas

o se

ntid

o de

la h

ones

tidad

la in

tegr

idad

y r

espo

nsab

ilida

d. H

ay u

na e

s-ca

sa c

apac

idad

par

a co

ntro

lar l

as p

ropi

as c

ondu

ctas

.

En s

ínte

sis:

Nue

stro

info

rmad

o pr

esen

ta u

na p

erso

nalid

ad e

n la

que

pre

dom

inan

rasg

os c

omo

la im

-pu

lsiv

idad

, im

paci

enci

a y

poco

sen

tido

de la

res

pons

abili

dad.

Se

encu

entr

a in

satis

fech

oco

n su

vid

a pe

ro c

ulpa

biliz

a a

los

dem

ás d

e su

s pr

opio

s pr

oble

mas

. Es

muy

sus

pica

z; s

een

cuen

tra

rese

ntid

o, d

esco

nfia

do y

hos

til.

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

=

LAVÍCTIMA

365

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2.- T

EST

DE

RO

RSC

HA

H

Res

ulta

dos

obte

nido

s po

r: D

. MA

RTÍ

N V

ITU

TIA

CA

MA

CH

O

366

JORGENÚÑEZDEARCO

W 6

5%

D35

%

Dd

-

S-

H6%

H

d-

A24

%A

d-

Obj

.-A

t.18

%Se

xo-

Pl. -

Nat

.24%

Man

cha

18%

Geo

1%

LOC

ALI

ZAC

IÓN

CO

NTE

NID

O

F35

%

F+50

%

F-50

%

M6%

FM6%

m-

FC -

CF

12%

C6%

FCh

6%

ChF

-

Ch

29%

P29

%

O 1

2%

O- -

Tot.

de re

sp.:

17

T.R

.: 19

Vive

ncia

: 1M

0C

(E

xtra

tens

ivo)

Ape

rcep

ción

: W-D

Cho

ques

: -

DET

ERM

INA

NTE

SPO

PULA

RID

AD

YO

RIG

INA

LID

AD

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Aco

ntin

uació

n se

exp

onen

los

porc

enta

jes

del in

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ado

y lo

s pa

rám

etro

s co

nsid

erad

os c

omo

nor-

mal

es e

n el

RO

RSC

HAC

H, s

egún

figu

ra e

n la

pág

. 264

de

la o

bra

de P

ortu

ondo

. (49)

LAVÍCTIMA

367

49.

POR

TUO

ND

O, J

.A. (

1976

) El

Psi

codi

agnó

stic

o de

RO

RSC

HA

CH

en

la P

sico

logí

a C

línic

a. M

adrid

, Bib

liote

caN

ueva

. pág

. 264

-265

.

Info

rmad

o

W 6

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1Rs)

D 3

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Dd

-

S -

Nor

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H 6

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Pl. -

Nat

. 4%

Man

cha

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Geo

12%

Nor

mal

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0%

35-5

0%

10%

0%

Info

rmad

o

F 35

%

F+ 5

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F- 5

0%

M 6

%

(1 R

s.)

FM 6

%

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FC -

CF

12%

(2 R

s.)

C 6

%

(1 R

s)

FCh

6%

ChF

-

Ch

-

Nor

mal

70-8

0%

70-8

0%

2-4

Rs

M >

FM

+m

1-3

0-1

0 Nin

guna

o m

uy

poca

Info

rmad

o

P29

%

O 1

2%

O- -

Nor

mal

25%

0-20

%

Tot.

de re

sp.:

17

T.R

.: 19

Vive

ncia

:

Extr

aten

sivo

15-3

0

5” a

30”

Ape

rcep

ción

: W-D

Cho

ques

: -

LOC

ALI

ZAC

IÓN

CO

NTE

NID

O

W-D

DET

ERM

INA

NTE

SPO

PULA

RID

AD

YO

RIG

INA

LID

AD

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RES

ULT

AD

OS

DEL

TES

DE

RO

RSC

HA

CH

Segú

n lo

s re

sulta

dos

obte

nido

s en

el t

est d

e R

orsc

hach

que

se

expo

nen

en la

s ta

blas

ante

riore

s lo

s ra

sgos

pat

ológ

icos

obs

erva

dos

son

los

sigu

ient

es:

Se tr

ata

de u

n su

jeto

con

un

buen

niv

el d

e in

telig

enci

a te

óric

a, a

unqu

e co

n es

casa

inte

-lig

enci

a pr

áctic

a, e

ster

eotip

ado

y co

n te

nden

cia

a la

repr

oduc

tivid

ad (e

scas

a or

igin

alid

ad).

Pose

e un

a es

casa

sin

toní

a af

ectiv

a co

n el

ent

orno

y ti

ene

dific

ulta

des

para

est

able

cer

vínc

ulos

afe

ctiv

os.

Pres

enta

una

gra

n la

bilid

ad a

fect

iva,

con

gra

n im

puls

ivid

ad y

con

difi

culta

des

para

de-

mor

ar o

pos

tpon

er lo

s im

puls

os.

No

hay

rasg

os p

atol

ógic

os q

ue p

ueda

n lle

var

a co

nclu

ir qu

e pa

dezc

a un

a en

ferm

edad

men

tal n

i tra

stor

no d

e pe

rson

alid

ad.

3.-

SID

AM

.- EN

TREV

ISTA

ESTR

UC

TUR

AD

APA

RA

ELD

IAG

NO

STIC

O D

E D

EMEN

CIA

TIPO

ALZ

HEI

MER

, DEM

ENC

IAM

ULT

IINFA

RTO

YD

EMEN

CIA

S D

E O

TRA

ETIO

LOG

ÍA.

Para

llev

ar a

cab

o ta

nto

el e

stud

io n

euro

psic

ológ

ico

com

o el

dia

gnós

tico

se h

an u

tiliz

ado

el M

i-ni

Men

tal S

tate

Exa

min

atio

n (F

olst

ein

et a

l, 19

75) (5

0)y

la y

a m

enci

onad

a En

trevi

sta

Estru

ctur

ada

para

el d

iagn

óstic

o de

la D

emen

cia

de ti

po A

lzhe

imer

, Mul

tinfa

rto y

de

otra

etio

logí

a es

pecí

fica

se-

gún

crite

rios

CIE

-lO y

DSM

-III-R

(zau

dig

etal

,199

1).(5

1)

4.-

Min

i Men

tal S

tate

Exa

min

atio

n:

Inst

rum

ento

de

scre

enin

g de

ráp

ida

adm

inis

traci

ón, e

xplo

ra u

na s

erie

de

func

ione

s bá

sica

s:or

ient

ació

n te

mpo

ro-e

spac

ial,

mem

oria

inm

edia

ta, a

cor

to y

larg

o pl

azo,

ate

nció

n, c

álcu

lo, y

cap

a-ci

dad

viso

-esp

acia

l. D

a un

a pu

ntua

ción

fina

l sob

re 3

0 pu

ntos

, est

able

cien

dose

el p

unto

de

corte

para

la p

atol

ogía

cog

nitiv

a en

24

,por

deb

ajo

de la

cua

l se

entie

nde

que

hay

un d

eter

ioro

en

las

func

ione

s su

perio

res.

Su

valid

ez y

fiab

ilidad

son

ele

vada

s y

es u

n in

stru

men

to a

mpl

iam

ente

util

i-za

do, e

stan

do a

dapt

ado

en n

umer

osos

paí

ses

para

div

ersi

dad

de p

obla

cion

es (C

omm

enge

s et

al,

1992

; Par

k et

al,

1991

; Kay

et a

l, 19

85; L

obo

y Ez

guer

ra, 1

979)

.

368

JORGENÚÑEZDEARCO

50.

Fols

tein

, N.F

., Fo

lste

in, S

.E. a

nd M

acH

ugh,

P.R

., (1

975)

Min

imen

tal S

tate

. Apr

actic

al m

etho

d fo

r gr

adin

g th

eco

gniti

ve s

tate

of p

atie

nts

for t

he c

linic

ian.

Jou

rnal

os

psyc

hiat

ric re

sear

ch, N

112

, pág

189

-198

.51

.Zu

dig,

M. E

t al.,

(199

1) S

IDA

M A

stru

ctur

ed in

terv

iew

for t

he d

iagn

osis

of d

emen

tia o

f alz

heim

er ty

pe, m

ulti-

in-

farc

t dem

entia

and

dem

entia

s of

oth

er a

etio

logy

acc

ordi

ng to

ICD

-10

and

DSM

III-R

; Psy

chol

ogic

al M

edic

ne,

N1

21, p

ág. 2

25-2

36.

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5.-

Ent

revi

sta

Est

ruct

urad

a pa

ra e

l di

agnó

stic

o de

la

Dem

enci

a de

tip

o A

lzhe

imer

,M

ultii

nfar

to y

de

otra

etio

logí

a es

pecí

fica

segú

n cr

iteri

os C

IE-lO

y D

SM

-III-R

(S

I-D

AM

):

La S

IDA

M f

ue d

iseñ

ada

no s

ólo

com

o m

étod

o de

scr

eeni

ng ll

eva

incl

uido

tan

to e

l Min

iM

enta

l Sta

te d

e Fo

lste

in y

col

abor

ador

es, c

omo

una

vers

ión

ampl

iada

del

mis

mo)

, sin

o qu

esi

n la

com

plej

idad

de

otro

s se

inte

nta

hace

r un

a ap

roxi

mac

ión

diag

nóst

ica

lo m

ás a

decu

ada

posi

ble.

Des

crip

ción

/la S

JDAM

se

subd

ivid

e en

los

sigu

ient

es a

parta

dos

fund

amen

tale

s:

A.U

na b

reve

ent

revi

sta

clín

ica

sem

iest

ruct

urad

a, c

on p

regu

ntas

abi

erta

s ta

nto

haci

a el

pac

ient

eco

mo

a te

rcer

as p

erso

nas

(aco

mpa

ñant

es y

/o c

uida

dore

s); i

ría e

ncam

inad

a a

reco

ger i

nfor

ma-

ción

bás

ica

acer

ca d

e la

his

toria

clín

ica

pasa

da y

act

ual t

anto

des

de e

l pun

to d

e vi

sta

méd

ico

com

o pu

ram

ente

psi

quiá

trico

.

B.P

rueb

a o

test

est

anda

rizad

o a

real

izar

por

el p

acie

nte,

con

la fi

nalid

ad d

e m

edir

los

ren-

dim

ient

os c

ogni

tivos

; se

com

pone

de

40 ít

ems

(cad

a íte

m p

uede

est

ar c

ompu

esto

de

va-

rias

preg

unta

s). L

as re

spue

stas

cor

rect

as s

e su

man

con

lo c

ual s

e ob

tiene

la ta

sa o

pun

-tu

ació

n to

tal d

enom

inad

a S

ISC

O (

SID

AM

Sco

re),

que

pued

e os

cila

r en

tre O

(tra

stor

noco

gniti

vo m

áxim

o) y

55

(aus

enci

a de

dañ

o co

gniti

vo).

La S

ISC

O p

uede

a s

u ve

z di

vidi

r-se

en

10 s

ubpu

ntua

cion

es o

sub

sínd

rom

es (

pun

tuac

ione

s si

ndró

mic

as)

que

se p

uede

nus

ar in

depe

ndie

ntem

ente

par

a ev

alua

r los

resu

ltado

s en

áre

as e

spec

ífica

s, c

omo

mem

o-ria

, orie

ntac

ión

o ju

icio

. E

s en

est

e ap

arta

do d

onde

se

cubr

en to

dos

los

item

s de

l MM

SE

de F

olst

ein

et a

l (19

75)

así

com

o de

la v

ersi

ón a

mpl

iada

del

mis

mo

(Far

mer

y H

elze

r,19

86).

C.

Una

list

a es

truct

urad

a pa

ra e

l dia

gnós

tico

de la

dem

enci

a m

ultii

nfar

to (

DM

1), q

ue in

cluy

e la

Esca

la d

e H

achi

nski

(Hac

hins

ki e

t al,

1975

) y la

Esc

ala

de Is

quem

ia m

odifi

cada

(Ros

en e

t al,

1980

).

Es e

n es

tas

subs

ecci

ones

don

de ta

mbi

én s

e re

coge

la in

form

ació

n ap

orta

da p

or te

rcer

as p

er-

sona

s re

fere

nte

a ca

mbi

os e

n la

per

sona

lidad

y a

ctiv

idad

soc

ial.

D.

Un

grad

ient

e de

sev

erid

ad d

e la

dem

enci

a (D

SM-J

II-R

/ICD

-10)

.

E.U

na li

sta

de tr

asto

rnos

méd

icos

pas

ados

y p

rese

ntes

(est

a in

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ació

n se

obt

iene

a tr

avés

de

info

rmes

méd

icos

o d

e la

his

toria

clín

ica)

.

F.U

n re

sum

en d

e to

das

las

punt

uaci

ones

obt

enid

as.

G.

Un

senc

illo a

lgor

itmo

diag

nóst

ico

(DSM

-IIJ-

R: c

riter

ios

A-E;

ICD

-l0: c

riter

ios

Al-D

).

LAVÍCTIMA

369

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RES

ULT

AD

OS

•M

inim

enta

l=27

( m

enos

de

24 s

e co

nsid

era

dete

rioro

)

•SI

SCO

= 46

( no

hay

det

erio

ro c

ogni

tivo

glob

al )

•D

éfic

it le

ve e

n m

emor

ia in

med

iata

y re

cien

te.

•O

rient

ació

n cá

lcul

o y

copi

a so

n no

rmal

es

•M

emor

ia a

larg

o pl

azo

norm

al

•Pe

nsam

ient

o ab

stra

cto

norm

al

•C

apac

idad

de

Juic

io n

orm

al

Func

ione

s co

rtica

les

elab

orad

as: a

fasi

as, a

prax

ias

y ag

nosi

as s

in a

ltera

ción

.

No

cum

ple

los

crite

rios

diag

nóst

icos

ni C

IE y

DSM

, par

a se

r in

clui

do e

n un

a D

emen

cia

ni e

n un

Det

erio

ro o

rgán

ico

cere

bral

.

II.- P

AR

TE R

EFLE

XIVA

CO

NSI

DER

AC

ION

ES C

LÍN

ICA

S

A)Si

el p

roce

sado

, Mar

tín V

itutia

Cam

acho

, pad

ece

o pa

decí

a al

mom

ento

de

auto

s, a

lcoh

ole-

mia

, y q

ué e

fect

o ca

usa

o ca

usab

a en

el m

ism

o la

inge

stió

n de

alc

ohol

o a

su

abst

inen

cia.

Es n

eces

ario

det

erm

inar

si e

l inf

orm

ado

pres

enta

ba u

na d

epen

denc

ia a

lcoh

ólic

a (a

lcoh

olis

mo

crón

ico)

o s

i se

trata

sim

plem

ente

de

un A

buso

de

Alco

hol.

El M

anua

l dia

gnós

tico

y es

tadí

stic

o de

los

trast

orno

s m

enta

les

esta

blec

e lo

s si

guie

ntes

crit

e-rio

s pa

ra d

eter

min

ar q

ue e

xist

e ab

uso

de s

usta

ncia

, est

e ca

so A

BU

SO D

E A

LCO

HO

L(D

SM-IV

:30

5.00

) (52)

A.U

n pa

trón

desa

dapt

ativ

o de

con

sum

o de

sus

tanc

ias

que

conl

leva

un

dete

rioro

o m

ales

tar c

lí-ni

cam

ente

sig

nific

ativ

os, e

xpre

sado

por

uno

(o m

ás) d

e lo

s íte

ms

sigu

ient

es d

uran

te u

n pe

río-

do d

e 12

mes

es:

1.C

onsu

mo

recu

rrent

e de

sus

tanc

ias,

que

da

luga

r al i

ncum

plim

ient

o de

obl

igac

ione

s en

el

traba

jo, l

a es

cuel

a o

la c

asa

(p. e

j. au

senc

ias

repe

tidas

o re

ndim

ient

o po

bre

rela

cion

ados

con

el c

onsu

mo

de s

usta

ncia

s, e

tc.).

370

JORGENÚÑEZDEARCO

52.

DSM

-IV.M

anua

l dia

gnós

tico

y es

tadí

stic

o de

los

tras

torn

os m

enta

les.

Ed.

Mas

son,

Mad

rid 1

995.

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2.C

onsu

mo

recu

rrent

e de

la s

usta

ncia

en

situ

acio

nes

en la

s qu

e ha

cerlo

es

físic

amen

te p

e-lig

roso

(por

ej.

cond

ucir

un a

utom

óvil

o ac

cion

ar u

na m

áqui

na b

ajo

los

efec

tos

de la

sus

-ta

ncia

)

3.Pr

oble

mas

lega

les

repe

tidos

rel

acio

nado

s co

n la

sus

tanc

ia (

por

ej. a

rrest

os o

com

porta

-m

ient

os e

scan

dalo

sos

debi

dos

a la

sus

tanc

ia)

4.C

onsu

mo

cont

inua

do d

e la

sus

tanc

ia, a

pes

ar d

e te

ner p

robl

emas

soc

iale

s co

ntin

uos

o re

-cu

rrent

es o

pro

blem

as in

terp

erso

nale

s ca

usad

os o

exa

cerb

ados

por

los

efec

tos

de la

sus

-ta

ncia

(p. e

j. di

scus

ione

s co

n la

esp

osa

acer

ca d

e la

s co

nsec

uenc

ias

de la

into

xica

ción

ovi

olen

cia

físic

a)

B.Lo

s sí

ntom

as n

o ha

n cu

mpl

ido

nunc

a lo

s cr

iterio

s pa

ra la

dep

ende

ncia

de

la s

usta

ncia

.

Para

pod

er e

stab

lece

r el d

iagn

óstic

o de

“D

epen

denc

ia d

el a

lcoh

ol”

las

actu

ales

cla

sifi-

caci

ones

dia

gnós

ticas

con

tem

plan

la n

eces

idad

de

que

apar

ezca

el l

lam

ado

Sínd

rom

e de

Abs

tinen

cia

tras

inte

rrum

pir e

l con

sum

o.

1.-

En e

l cas

o de

nue

stro

info

rmad

o, n

o se

ref

iere

nad

a de

ello

en

la h

isto

ria c

línic

a de

lapr

isió

n Se

villa

2, n

o co

nsta

que

hay

a re

quer

ido

aten

ción

méd

ica

por

pres

enta

r lo

s sí

n-to

mas

pro

pios

de

este

sín

drom

e, a

pes

ar d

e qu

e tr

as e

l ing

reso

en

pris

ión

se in

terr

um-

pe e

l con

sum

o de

alc

ohol

.

2.-

No

tene

mos

dat

os q

ue p

rueb

en s

u co

nsum

o de

alc

ohol

en

la m

agni

tud

que

refie

reel

inf

orm

ado.

En

las

decl

arac

ione

s in

icia

les

de l

os P

olic

ias

que

le d

etie

nen

no s

eap

reci

a en

nin

guna

de

ella

s qu

e se

indi

que

un e

stad

o de

em

bria

guez

, sal

vo e

n un

ade

ella

s qu

e in

dica

que

el d

eten

ido

acab

aba

de p

edir

una

cop

a en

el b

ar d

onde

lo e

n-cu

entr

an.

3.-

Por

ello

se

pued

e in

dica

r qu

e se

gún

lo q

ue r

efie

re e

l inf

orm

ado

habí

a un

con

sum

o de

alco

hol,

pero

que

no

llega

a s

er u

na d

epen

denc

ia y

men

os, l

lega

r a c

ausa

r una

psi

cosi

sal

cohó

lica,

gra

do e

xtre

mo

del a

lcoh

olis

mo.

4.-

No

exis

ten

dato

s qu

e no

s ha

gan

pens

ar q

ue e

xist

a un

dep

ende

ncia

alc

ohól

ica

y po

r tan

-to

que

el d

ía d

e au

tos

se e

ncon

trar

a ba

jo e

fect

os d

el s

índr

ome

de a

bstin

enci

a, n

i dat

osre

ales

de

que

estu

vier

a ba

jo lo

s ef

ecto

s de

una

Into

xica

ción

Alc

ohól

ica.

Por

tant

o co

nsid

eram

os q

ue e

l inf

orm

ado

no p

rese

nta

Dep

ende

ncia

Alc

ohól

ica,

sin

oún

icam

ente

Abu

so d

e A

lcoh

ol y

por

tant

o no

ha

pade

cido

el l

lam

ado

Sínd

rom

e de

Abs

-tin

enci

a qu

e hu

bier

a po

dido

mer

mar

su

capa

cida

d in

tele

ctiv

a y

volit

iva

el d

ía d

e au

tos

yta

mpo

co h

ay r

efer

enci

as q

ue p

rese

ntar

a sí

ntom

as f

ísic

os v

isib

les

de u

na in

toxi

caci

ónet

ílica

.

B.

Si e

l pro

cesa

do p

adec

e o

pade

cía

al m

omen

to d

e au

tos

el d

enom

inad

o “S

índr

ome

del

Nor

te”.

LAVÍCTIMA

371

Page 12: La víctima *** oficial - Bienvenido a mi sitio Webnunezdearco.com/PDF/Caso practico 1.pdf · 2017-08-08 · F-50% M 6% FM 6% m-FC - CF 12% C 6% FCh 6% ChF-Ch 29% P 29% O 12% O- -

El S

índr

ome

del N

orte

, es

aque

lla c

ondu

cta

desv

iada

de

algu

nos

mie

mbr

os d

e la

s Fu

erza

s de

Segu

ridad

que

act

úan

en e

l Paí

s Va

sco.

Sur

ge c

omo

cons

ecue

ncia

de

una

situ

ació

n de

ais

lam

ien-

to, a

l sen

tirse

mar

gina

dos

y ro

dead

os p

or u

na s

ocie

dad

host

il y

desa

fect

iva,

sum

ándo

se a

est

a si

-tu

ació

n de

ais

lam

ient

o ot

ros

elem

ento

s es

tresa

ntes

.

El S

índr

ome

del N

orte

se

expr

esa

en fo

rma

de u

n de

terio

ro q

ue ll

eva

a es

tos

paci

ente

s a

unco

mpo

rtam

ient

o de

dis

trés

soci

al, f

amili

ar o

pro

fesi

onal

ant

e el

ent

orno

hos

til e

n co

nsta

nte

si-

tuac

ión

de c

rític

a po

r su

labo

r, qu

e ad

emás

es

una

labo

r est

resa

nte

por e

l aum

ento

del

ries

govi

tal e

n su

s ac

tuac

ione

s, ju

nto

a lo

s ho

rario

s pr

olon

gado

s e

irreg

ular

es. E

l cua

dro

clín

ico

que

sege

nera

es

el d

e tra

stor

no p

or a

nsie

dad

y es

trés

post

raum

átic

o, c

on e

spec

ial d

esco

nfia

nza

y re

-ce

lo, c

on s

ituac

ión

de h

iper

vigi

lanc

ia y

ala

rma

y pr

ovoc

ando

una

situ

ació

n de

ago

tam

ient

o ps

i-co

som

átic

o.(5

3)

Este

tipo

de

tras

torn

o se

des

arro

lla d

espu

és d

e la

rgas

est

anci

as e

n el

Paí

s Va

sco,

cua

n-do

es

noto

rio q

ue lo

s m

ecan

ism

os d

e ad

apta

ción

son

inef

icac

es. E

n el

cas

o de

nue

stro

in-

form

ado

las

esta

ncia

s nu

nca

ha s

ido

por p

erio

dos

larg

os y

por

tant

o di

fícilm

ente

las

situ

a-ci

ones

de

tens

ión

han

sido

pro

long

adas

.

Por o

tro

lado

no

hay

cons

tanc

ia d

e qu

e ha

ya re

quer

ido

asis

tenc

ia p

sico

lógi

ca o

psi

quiá

-tr

ica

por e

ste

mot

ivo,

ni e

n es

as fe

chas

, ni p

oste

riore

men

te, c

omo

es lo

hab

itual

en

pers

o-na

s qu

e pa

dece

n es

te tr

asto

rno.

Ypo

r otr

o la

do, l

a si

mpl

e es

tanc

ia o

des

tino

en e

l Paí

s Va

s-co

, no

dete

rmin

a qu

e se

des

arro

lle e

l tra

stor

no.

En la

act

ualid

ad a

dem

ás n

o pr

esen

ta u

na s

into

mat

olog

ía q

ue re

una

los

crite

rios

para

el

diag

nóst

ico

de S

índr

ome

del N

orte

.

Por

tant

o no

hay

dat

os q

ue n

os h

agan

pen

sar

que

el in

form

ado

haya

pad

ecid

o al

guna

vez

o pa

dezc

a en

la a

ctua

lidad

el d

enom

inad

o Sí

ndro

me

del N

orte

.

C.

Si e

l pro

cesa

do p

adec

e o

pade

cía

al m

omen

to d

e au

tos

celo

tipia

de

base

o fu

ndam

en-

to a

lcoh

ólic

o.

CEL

OTI

PIA

ALC

OH

ÓLI

CA

El te

ma

de lo

s ce

los

se e

ncue

ntra

est

rech

amen

te li

gado

a la

pat

olog

ía a

lcoh

ólic

a, p

ero

den-

tro d

e la

s ps

icos

is a

lcoh

ólic

as, e

s de

cir

en lo

s gr

ados

máx

imos

de

pérd

ida

de c

onta

cto

con

lare

alid

ad.37

2JORGENÚÑEZDEARCO

53.

GA

RC

ÍAA

ND

RA

DE,

J.A

.: Ps

iqui

atría

Crim

inal

y F

oren

se. M

adrid

. Ed.

Cen

tro

de E

stud

ios

Ram

ón A

rece

s. 1

993.

págs

. 197

-198

.

Page 13: La víctima *** oficial - Bienvenido a mi sitio Webnunezdearco.com/PDF/Caso practico 1.pdf · 2017-08-08 · F-50% M 6% FM 6% m-FC - CF 12% C 6% FCh 6% ChF-Ch 29% P 29% O 12% O- -

En o

rden

de

frecu

enci

a es

un

tipo

de p

sico

sis

alco

hólic

a de

men

or fr

ecue

ncia

de

pres

enta

ción

en la

clín

ica,

tant

o qu

e en

la D

SM IV

, Man

ual d

e D

iagn

óstic

o de

los

Tras

torn

os m

enta

les,

ya

ni s

i-qu

iera

la c

ita c

omo

tal.

El c

uadr

o cl

ínic

o se

car

acte

riza

por l

a pr

esen

cia

de u

nas

idea

s de

liran

tes

de c

elos

, que

pue

-de

n es

truct

urar

se e

n un

sis

tem

a só

lido,

con

las

cons

igui

ente

s re

perc

usio

nes

en la

con

duct

a de

lpa

cien

te y

en

la c

onvi

venc

ia fa

milia

r. Se

trat

a de

pac

ient

es u

n rie

sgo

alto

de

actu

ar s

us s

ospe

chas

y co

nvic

cion

es.

Con

side

rada

com

o un

a fo

rma

de p

sico

sis

alco

hólic

a pa

ra A

lons

o-Fe

rnán

dez,

uno

de

los

Psi-

quia

tras

más

ver

sado

s en

el t

ema

del A

lcoh

olis

mo,

el “

delir

io d

e ce

los”

en

sent

ido

estri

cto.

Sue

leco

nstit

uir u

na e

stru

ctur

a de

liran

te, a

sim

ilabl

e a

la e

squi

zofre

nia.

Se

cons

ider

a un

a es

quiz

ofre

nia

dese

ncad

ena

por e

l alc

ohol

.

Por l

o qu

e en

el c

aso

de n

uest

ro in

form

ado,

difi

cilm

ente

se

pued

e ha

blar

de

celo

tipia

s,si

no

hay

enfe

rmed

ad m

enta

l de

base

y n

o ha

y al

coho

lism

o en

la m

agni

tud

requ

erid

a pa

rade

senc

aden

ar u

na P

sico

sis

alco

hólic

a.

Rec

orde

mos

que

no

hay

info

rmes

per

icia

les

que

habl

en d

e un

a en

ferm

edad

men

tal,

que

no h

ay d

atos

suf

icie

ntes

pro

bado

s pa

ra h

abla

r de

un

alco

holis

mo

en la

mag

nitu

dqu

e re

fiere

el i

nfor

mad

o, m

ás b

ien

todo

lo c

ontr

ario

, en

las

decl

arac

ione

s de

los

Poli-

cías

que

le d

etie

nen

no s

e m

anifi

esta

que

el i

nfor

mad

o es

té n

i siq

uier

a en

est

ado

de e

m-

bria

guez

.

D.

Si e

l pro

cesa

do p

adec

e o

pade

cía

el s

índr

ome

de “

Col

a C

abal

lo”

El d

iagn

óstic

o de

Sín

drom

e de

Col

a de

Cab

allo

, es

un d

iagn

óstic

o de

una

enf

erm

edad

físic

a, s

ecue

la d

e un

acc

iden

te a

nter

ior.

Una

enf

erm

edad

físi

ca p

or s

í sol

a no

gen

era

pato

logí

a m

enta

l, no

alte

ra la

cap

acid

ad v

o-lit

iva

ni e

n es

te c

aso

le in

capa

cita

par

a lle

var u

na v

ida

adap

tada

.

Por

lo q

ue h

abla

r de

est

a en

ferm

edad

físi

ca e

n re

laci

ón a

l día

de

los

hech

os e

s irr

ele-

vant

e.

E.Si

el p

roce

sado

pad

ece

o pa

decí

a de

Enc

efal

opat

ía M

inor

1.-

Dic

ho d

iagn

óstic

o no

apa

rece

en

la M

anua

l de

Dia

gnós

tico

de T

rast

orno

s m

enta

les,

DSM

IV, r

econ

ocid

o in

tern

acio

nalm

ente

com

o el

sis

tem

a de

ref

eren

cia

a la

hor

a de

diag

nost

icar

en

psiq

uiat

ría.

LAVÍCTIMA

373

Page 14: La víctima *** oficial - Bienvenido a mi sitio Webnunezdearco.com/PDF/Caso practico 1.pdf · 2017-08-08 · F-50% M 6% FM 6% m-FC - CF 12% C 6% FCh 6% ChF-Ch 29% P 29% O 12% O- -

2.-

La e

ncef

alop

atía

sim

ple

o m

inor

, es

un tr

asto

rno

ence

falo

pátic

o ba

se s

obre

el q

uese

mon

tan

los

dem

ás tr

asto

rnos

enc

efal

opát

icos

; psi

copa

toló

gica

men

te s

e co

rres

-po

nde

con

un p

sico

sínd

rom

e or

gáni

co. C

on la

des

into

xica

ción

y a

bstin

enci

a se

con

-si

gue

la n

orm

aliz

ació

n ab

solu

ta a

los

3 añ

os. (5

4)

3.-

El fu

ndam

ento

de

dich

o di

agno

stic

o se

gún

los

fore

nses

que

lo e

xplo

ran

en p

rimer

ain

stan

cia

es la

exi

sten

cia

de u

n le

ve d

eter

ioro

en

sus

capa

cida

des

inte

lect

ivas

, me-

dido

con

el M

MS.

Sin

que

se

apor

te n

ingu

na p

rueb

a ob

jetiv

a tip

o TA

C.

4.-

No

hay

dato

s de

la p

ersi

sten

cia

de d

icho

tras

torn

o y

no h

an p

asad

o 3

años

, des

dequ

e se

hab

la d

e di

cho

ence

falo

patía

. Los

resu

ltado

s de

l Tes

t neu

rops

icol

ógic

o y

del

Test

de

Ror

scha

ch ta

mpo

co h

abla

n de

dic

ha e

ncef

alop

atía

o d

e su

s se

cuel

as.

F.Q

ué e

fect

os p

uede

n ca

usar

sob

re la

Psi

quis

del

pro

cesa

do la

con

junc

ión

de d

os o

más

de la

s af

ecta

cion

es m

ás a

rrib

a m

enci

onad

as.

En n

uest

ra o

pini

ón, s

e ha

n de

scar

tado

toda

s la

s af

ecci

ones

, sal

vo e

l con

sum

o ex

cesi

-vo

de

alco

hol,

y el

sín

drom

e de

col

a de

cab

allo

.

Úni

cam

ente

el

cons

umo

exce

sivo

de

alco

hol

pudi

era

caus

ar a

lgun

a al

tera

ción

, pe

ronu

nca

una

pérd

ida

de la

cap

acid

ad v

oliti

va, d

el s

aber

y e

nten

der,

sobr

e el

bie

n y

el m

al.

G.

Cuá

l es

el c

riter

io d

e lo

s pe

ritos

sob

re la

impu

tabi

lidad

del

pro

cesa

do

Dad

o qu

e en

las

suce

siva

s re

unio

nes

de la

Aso

ciac

ión

de P

siqu

iatr

ía F

oren

se c

on lo

sm

agis

trad

os s

e co

nclu

ye q

ue la

impu

tabi

lidad

es

un té

rmin

o le

gal,

que

no d

ebe

ser

usad

oni

med

ido

por l

os p

erito

s ps

iqui

atra

s, n

os a

bste

nem

os d

e ha

cerlo

.

H.

Car

acte

rístic

as d

e la

per

sona

lidad

del

info

rmad

o

Segú

n lo

s re

sulta

dos

de lo

s te

st d

e pe

rson

alid

ad q

ue s

e ha

n ap

licad

o al

suj

eto,

MM

PI,

Test

de

Ror

scha

ch, S

IDA

M, M

ini-m

enta

l de

Fols

tein

y la

s en

trev

ista

s al

info

rmad

o, lo

s in

for-

mes

de

los

Perit

os F

oren

ses

y el

info

rme

del P

sicó

logo

de

la P

risió

n qu

e nu

estr

o in

form

a-do

pos

ee:

-B

uen

nive

l de

inte

ligen

cia

teór

ica,

aun

que

con

esca

sa in

telig

enci

a pr

áctic

a.

-Es

casa

sin

toní

a af

ectiv

a co

n el

ent

orno

, con

difi

culta

des

para

est

able

cer

vínc

ulos

afec

tivos

.

-Es

sus

pica

z y

sens

ible

a la

opi

nión

de

los

dem

ás

374

JORGENÚÑEZDEARCO

54.

Fern

ánde

z A

rgue

lles,

P.;

Rub

io, P

.; (1

996)

Enc

efal

opat

ías

alco

hólic

as, R

ev. M

onog

rafía

s de

Psi

quia

tría

. Vol

. 6,

Pág.

24

y 25

.

Page 15: La víctima *** oficial - Bienvenido a mi sitio Webnunezdearco.com/PDF/Caso practico 1.pdf · 2017-08-08 · F-50% M 6% FM 6% m-FC - CF 12% C 6% FCh 6% ChF-Ch 29% P 29% O 12% O- -

-Ti

ene

esca

so c

ontr

ol s

obre

sus

impu

lsos

-C

ulpa

biliz

a a

los

dem

ás d

e su

s pr

opio

s pr

oble

mas

-Im

paci

ente

y ti

ene

una

tole

ranc

ia a

la fr

ustr

ació

n lim

itada

-C

arec

e de

con

fianz

a en

sí m

ism

o

-Es

est

ereo

tipad

o en

su

enfo

que

de lo

s pr

oble

mas

-Es

caso

sen

tido

de la

resp

onsa

bilid

ad y

el d

eber

. No

está

dis

pues

to a

asu

mir

las

con-

secu

enci

as d

e su

s pr

opia

s co

nduc

tas.

Esto

s ra

sgos

son

car

acte

rístic

as d

e su

per

sona

lidad

en

la a

ctua

lidad

, per

o no

se

llega

na

reun

ir lo

s cr

iterio

s ne

cesa

rios

para

con

figur

ar u

na e

nfer

med

ad m

enta

l, ni

siq

uier

a un

Tras

torn

o de

Per

sona

lidad

.

III.-

CO

NC

LUSI

ÓN

PRIM

ERA

Nue

stro

info

rmad

o a

la lu

z de

las

entr

evis

tas

y es

tudi

os p

sico

lógi

cos

adm

inis

trad

os, n

opr

esen

ta e

n la

act

ualid

ad n

ingu

na e

nfer

med

ad m

enta

l.

SEG

UN

DA

En r

elac

ión

a su

per

sona

lidad

se

pued

e af

irmar

que

hay

un

pred

omin

io d

e de

term

ina-

dos

rasg

os o

car

acte

rístic

as, p

ero

que

en n

ingú

n ca

so c

onfig

uran

un

Tras

torn

o de

Per

so-

nalid

ad. E

n ca

so d

e ex

istir

dic

ho d

iagn

óstic

o de

bería

ser

pre

vio

y ha

ber s

ido

dete

ctad

o en

su in

gres

o en

la P

olic

ía.

TER

CER

A

Es u

na p

erso

na n

orm

al, c

on p

oco

cont

rol d

e su

s im

puls

os y

con

poc

a to

lera

ncia

a la

frus

trac

ión

y qu

e pr

oyec

ta e

n lo

s de

más

la c

ulpa

de

sus

prob

lem

as.

CU

AR

TA

En lo

mom

ento

de

los

hech

os e

stab

an c

onse

rvad

as s

u ca

paci

dad

de e

nten

der,

quer

er y

de o

brar

, y n

o pr

esen

taba

una

per

turb

ació

n si

gnifi

cativ

a en

el c

onoc

imie

nto

de la

rea

lidad

sabi

endo

lo q

ue h

ace

y el

alc

ance

de

sus

acci

ones

.

LAVÍCTIMA

375

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MM

PI, C

uest

iona

rio d

e pe

rson

alid

ad

Res

ulta

dos

para

uso

exc

lusi

vo y

pos

terio

r int

erpr

etac

ión

del p

rofe

sion

al

NO

TA.-

En e

l mar

gen

dere

cho

se h

an s

eñal

ado

con

un s

igno

‘+’l

as e

scal

as c

uya

punt

uaci

ónT

está

com

pren

dida

ent

re 6

0 y

69, y

con

dos

sig

nos

‘++’

las

esca

las

con

Tig

ual o

sup

erio

r a 7

0(m

uy s

igni

ficat

ivas

).

376

JORGENÚÑEZDEARCO

41 a

ños,

Var

ón,

VITU

TIA

CA

MA

CH

O

Esca

laPD

T1

23

45

67

89

9—

——

——

—1.

....0

....0

....0

....0

....0

....0

....0

....0

....0

....9

MM

PI-?

950

****

****

****

****

****

****

*M

MPI

-L7

56**

****

****

****

****

****

****

**M

MPI

-F22

79**

****

****

****

****

****

****

****

****

****

**++

MM

PI-K

837

****

****

****

****

**_

MM

PI-H

s27

83**

****

****

****

****

****

****

****

****

****

***

++M

MPI

-D30

67**

****

****

****

****

****

****

****

***

+M

MPI

-Hy

3271

****

****

****

****

****

****

****

****

****

++M

MPI

-Pd

3474

****

****

****

****

****

****

****

****

****

*++

MM

PI-M

f31

57**

****

****

****

****

****

****

***

MM

PI-P

a21

75**

****

****

****

****

****

****

****

****

****

++M

MPI

-Pt

3356

****

****

****

****

****

****

****

MM

PI-S

c47

70**

****

****

****

****

****

****

****

****

*++

MM

PI-M

a19

46**

****

****

****

****

****

*_

MM

PI-S

i44

70**

****

****

****

****

****

****

****

****

*++

Cód

igo

=1”

6438

0’25

7-7

: 22:

8

MM

PI-E

s32

29**

****

****

****

*_

MM

PI-D

y30

59**

****

****

****

****

****

****

****

MM

PI-D

o12

40**

****

****

****

****

**_

MM

PI-R

e14

32**

****

****

****

**_

MM

PI-C

n22

42**

****

****

****

****

***

_

MM

PI-N

E90

****

****

****

****

****

****

****

****

****

****

****

*++

MM

PI-P

S67

****

****

****

****

****

****

****

****

**+

MM

PI-IN

67**

****

****

****

****

****

****

****

***

+—

——

——

—1

...0

....0

....0

....0

....0

....0

....0

....0

....0

....9

12

34

56

78

99

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CA

SO N

º 6.-

D.

JOR

GE

ÑEZ

DE

AR

CO

, D

OC

TOR

EN

MED

ICIN

A,

DO

CTO

R E

N C

IEN

CIA

SB

IOLÓ

GIC

AS,

PSI

QU

IATR

AFO

REN

SE, I

NFO

RM

AA

CER

CA

DEL

PAC

IEN

TE:

MA

RIO

FIG

UER

OA

ALA

NIS

I.- P

AR

TE E

XPO

SITI

VA

Paci

ente

var

ón d

e 28

año

s qu

e ac

ude

a nu

estra

con

sulta

por

prim

era

vez

en fe

cha

23/9

/97,

en re

laci

ón a

la s

olic

itud

de la

Sec

ción

, de

la S

ala

de lo

Con

tenc

ioso

Adm

inis

trativ

o de

Sev

illa, r

e-cu

rso

N1

1122

33M

AF, e

n la

que

se

solic

ita:

“El E

spec

ialis

ta e

n Ps

iqui

atría

, dic

tam

ine,

si d

e lo

s in

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es o

bran

tes

tant

o en

el e

xpe-

dien

te a

dmin

istra

tivo

com

o de

los

apor

tado

s co

n la

dem

anda

( N

º 1 3

y 4

), y

en

su c

a-so

del

reco

noci

mie

nto

méd

ico

efec

tuad

o, s

e de

duce

que

el r

ecur

rent

e pr

esen

ta tr

as-

torn

os p

sico

pato

lógi

cos

que

le p

rodu

zcan

men

osca

bo p

síqu

ico,

indi

cand

o ta

mbi

én s

idi

chos

tras

torn

os le

pro

duce

n al

gún

tipo

de d

ificu

ltad

para

con

trola

r su

com

porta

mie

n-to

, con

cret

ándo

lo e

n su

cas

o.

AN

TEC

EDEN

TES

PER

SON

ALE

S

Polit

oxic

óman

o ha

sta

abril

de

1994

, pos

terio

rmen

te e

n tra

tam

ient

o co

n m

etad

ona

en c

entro

ofic

ial.

Acud

ió a

Psi

quia

tra e

l año

199

3 po

r prim

era

vez,

par

a de

shab

ituac

ión.

•Am

auro

sis

de o

jo iz

quie

rdo

tras

acci

dent

e de

tráf

ico

hace

año

s.

•Es

colio

sis.

•In

fecc

ión

por V

IH.

•Es

tudi

os h

asta

FP

(mae

stro

Indu

stria

l).

Tien

e un

info

rme

de fe

cha:

23/

9/99

, del

Psi

cólo

go F

ranc

isco

Gil

del E

quip

o de

toxi

com

anía

sde

l Pue

rto d

e Sa

nta

Mar

ía, e

n el

que

se

le d

iagn

ostic

a de

:

•D

epen

denc

ia a

Opi

áceo

s.

•Tr

asto

rno

narc

isis

ta d

e la

per

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lidad

•En

ferm

edad

infe

ccio

sa

Hay

un

info

rme

del P

siqui

atra

Dr.

F. C

. G.,

de fe

cha:

11/

12/9

5 (D

oc. N

13) e

n el

que

le d

iagn

ostic

ade

Tra

stor

nos

adap

tativ

os c

on a

ltera

ción

mixt

a de

las

emoc

ione

s y

de la

con

duct

a. (D

SM II

I 309

.40)

LAVÍCTIMA

377

Page 18: La víctima *** oficial - Bienvenido a mi sitio Webnunezdearco.com/PDF/Caso practico 1.pdf · 2017-08-08 · F-50% M 6% FM 6% m-FC - CF 12% C 6% FCh 6% ChF-Ch 29% P 29% O 12% O- -

Hay

otro

info

rme

del m

ism

o Ps

iqui

atra

, de

fech

a: 2

5/11

/96,

(Doc

. Nº 1

4) e

n el

que

indi

ca q

uenu

estro

info

rmad

o pa

dece

:

“con

sum

o de

alc

ohol

, has

chis

, opi

áceo

s, (p

olito

xico

man

ía) h

a es

tado

ingr

esad

o en

var

ios

cen-

tros

de d

esin

toxi

caci

ón q

ue n

o so

porta

ba d

ebid

o a

su in

terp

reta

ción

anó

mal

a de

su

pers

onal

idad

;tra

stor

nos

del p

ensa

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nto,

am

nesi

as la

cuna

res

(tras

torn

os d

e la

mem

oria

) tra

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nos

de la

con

-ci

enci

a y

del e

stad

o de

vig

ilia, t

rast

orno

s de

la a

fect

ivid

ad( d

e tip

o ps

icót

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tras

torn

os p

sico

mo-

tore

s y

psic

osom

átic

os; p

rovo

ca p

or s

u to

xico

man

ía, y

com

o sí

ntes

is d

e su

com

porta

mie

nto

y de

su p

erso

nalid

ad, t

rast

orno

s en

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ompo

rtam

ient

o so

cial

”.

Hay

un

info

rme

de la

Psi

cólo

ga M

. A.,

de fe

cha:

27/

2/96

(Doc

. Nº 1

1) e

n el

que

en

la e

xplo

ra-

ción

dice

:

Ha

pre

sent

ado

trast

orno

s de

con

duct

a, s

ínto

mas

dep

resi

vos

y de

ans

ieda

d, d

ificu

lta e

n el

con

-tro

l de

los

impu

lsos

... d

uran

te c

onsu

mo

de tó

xico

s.

AN

TEC

EDEN

TES

FAM

ILIA

RES

S/C

PSIC

OPA

TOLO

GÍA

AC

TUA

L

En e

l mom

ento

de

la e

xplo

raci

ón e

l pac

ient

e se

enc

uent

ra b

ien

orie

ntad

o en

el e

spac

io y

el

tiem

po.

Se o

bser

va s

igno

s y

sínt

omas

de

ansi

edad

en

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ción

a la

s di

vers

as e

nfer

med

ades

físi

cas

ysu

s lim

itaci

ones

a n

ivel

per

sona

l y s

ocia

l.

No

se a

prec

ia s

igno

s ni

sín

tom

as p

sicó

ticos

.

Pres

enta

inso

mni

o de

con

cilia

ción

y m

edio

. El s

ujet

o re

fiere

, en

ocas

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s al

des

perta

r, es

pas-

mos

mus

cula

res

y fre

cuen

tes

dolo

res

de c

abez

a.

Ha

esta

do d

ecaí

do tr

as la

mue

rte d

e su

pad

re h

ace

año

y m

edio

.

378

JORGENÚÑEZDEARCO

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ESC

ALA

DE

INTE

LIG

ENC

IAD

E W

ECH

SLER

PA

RA

AD

ULT

OS

(Pun

tuac

ione

s típ

icas

)

CI V

erba

l: 97

CI M

anip

ulat

ivo:

106

CI T

otal

: 100

Inte

ligen

cia

norm

al

Índi

ce d

e D

eter

ioro

Pat

ológ

ico:

3.6

Sólo

los

índi

ces

de d

eter

ioro

pat

ológ

ico

com

pren

dido

s en

tre e

l 10

y 20

por

100

, per

mite

n so

s-pe

char

la e

xist

enci

a de

un

dete

rioro

psi

coor

gáni

co.

CU

ESTI

ON

AR

IO D

E PE

RSO

NA

LID

AD

MM

PI

Las

esca

las

clín

icas

indi

can

que

el in

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ado

pres

enta

inte

nsos

sín

tom

as d

e an

sied

ad g

ene-

raliz

ada,

en

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n fo

rma

de te

mor

es y

pre

ocup

acio

nes

ento

rno

a su

sal

ud.

Los

suje

tos

que

pres

enta

n un

as e

scal

as a

ltas

en 3

y 4

, tie

nen

com

o ca

ract

erís

tica

más

sob

re-

salie

nte

la ir

a in

tens

a, c

róni

ca. A

brig

an im

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os a

gres

ivos

y h

ostil

es, p

ero

son

inca

pace

s de

ex-

pres

ar s

us s

entim

ient

os n

egat

ivos

de

man

era

apro

piad

a.

LAVÍCTIMA

379

-Su

btes

ts d

e Es

cala

Ver

bal:

59

-Su

btes

ts d

e Es

cala

Man

ipul

ativ

a:55

-In

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ació

n:1

-C

lave

de

Núm

.:10

-C

ompr

ensi

ón:

7

-Fi

gura

s In

com

.:13

-Ar

itmét

ica:

10

-C

ubos

:12

-Se

mej

anza

s:10

-H

isto

rieta

s:10

-D

ígito

s:10

-R

ompe

cabe

zas:

10

-Vo

cabu

lario

:11

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La m

ayor

par

te d

e su

s di

ficul

tade

s su

rgen

de

sent

imie

ntos

pro

fund

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róni

cos

host

ilida

dy

haci

a lo

s m

iem

bros

de

su fa

mili

a. D

eman

dan

la a

tenc

ión

ya p

roba

ción

de

los

dem

ás. S

onm

uy s

ensi

bles

al r

echa

zo y

se

vuel

ven

host

iles

cuan

do s

on c

ritic

adas

. Aun

que

pare

zcan

es-

tar

soci

alm

ente

con

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es p

or fu

era

inte

rnam

ente

son

bas

tant

e re

beld

es. P

uede

n es

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se-

xual

men

te in

adap

tada

s, la

ines

tabi

lidad

mat

rimon

ial y

pro

mis

cuid

ad s

exua

l son

com

unes

. Los

pens

amie

ntos

e in

tent

os s

uici

das

son

cara

cter

ístic

os d

e lo

s in

divi

duos

3/4

4/3

,; y

es m

uy p

ro-

babl

e qu

e se

vea

n se

guid

os p

or e

piso

dios

de

inge

stió

n al

cohó

lica

exce

siva

y c

ondu

cta

de “a

c-tin

g ou

t”. L

os d

iagn

óstic

os d

e tra

stor

no d

e la

per

sona

lidad

se

asoc

ian,

por

lo g

ener

al c

on e

s-ta

com

bina

ción

, sie

ndo

los

más

com

unes

la p

erso

nalid

ad p

asiv

o ag

resi

va y

em

ocio

nalm

ente

ines

tabl

e.

Den

tro d

e la

s Es

cala

s Se

cund

aria

slo

s re

sulta

dos

indi

can

que

es u

na p

erso

na m

al a

dapt

ada

psic

ológ

icam

ente

, dep

endi

ente

con

recu

rsos

lim

itado

s pa

ra e

nfre

ntar

se a

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lem

as, y

se

con-

firm

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s da

tos

ante

riore

s, c

on la

esc

ala

de C

ontro

l (C

n) q

ue s

e en

cuen

tra e

n m

enos

de

50, p

orde

bajo

de

la n

orm

alid

ad.

En s

ínte

sis,

el in

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ado

pres

enta

una

inad

apta

ción

psi

coló

gica

gen

eral

, des

taca

ndo

fund

a-m

enta

lmen

te lo

s im

puls

os a

gres

ivos

y h

ostil

es. T

odo

ello

en

una

pers

onal

idad

ines

tabl

e, c

on e

s-ca

so c

ontro

l de

sus

emoc

ione

s y

con

inte

nsos

sen

timie

ntos

de

inse

gurid

ad e

inut

ilidad

que

le ll

e-va

a a

isla

rse

soci

alm

ente

.

II.- P

AR

TE R

EFLE

XIVA

CO

NSI

DER

AC

ION

ES C

LÍN

ICA

S

Nue

stro

info

rmad

o es

una

per

sona

de

28 a

ños

de e

dad,

sin

ant

eced

ente

s de

psi

quia

tría

has-

ta e

l año

199

3, e

n qu

e co

nsul

ta p

ara

desh

abitu

ació

n. T

erm

ina

sus

estu

dios

de

una

mae

stría

indu

s-tri

al, t

raba

jand

o po

ster

iorm

ente

. Es

hast

a el

acc

iden

te d

e trá

fico

en q

ue la

situ

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n no

em

piez

a a

tene

r un

trast

orno

psi

coló

gico

com

o co

nsec

uenc

ia d

e la

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cuel

as d

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cho

acci

dent

e y

a pa

rtir d

edi

cho

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dent

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piez

a un

cua

dro

que

cron

ológ

icam

ente

se

desa

rrolla

así

:

Hay

una

dep

ende

ncia

a o

piác

eas,

que

se

pued

e di

agno

stic

ar c

omo:

Eje

I.-D

iagn

óstic

o pr

inci

pal:

Dep

ende

ncia

a o

piác

eos

en tr

atam

ient

o co

n ag

onis

tas

(met

ado-

na) (

f 11.

2x) [

304.

00]

Eje

III.-

Enfe

rmed

ad fí

sica

: Hay

una

enf

erm

edad

de

VIH

, que

se

pued

e en

glob

ar e

n el

dia

g-nó

stic

o de

Enf

erm

edad

infe

ccio

sa (A

00-b

99)

Eje

II.-

Dia

gnós

tico

de p

erso

nalid

ad:

En e

ste

apar

tado

todo

s lo

s di

agnó

stic

os c

oinc

iden

que

se

trata

de

una

pers

onal

idad

ano

rmal

.

380

JORGENÚÑEZDEARCO

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En lo

s es

tudi

os p

sico

lógi

cos

de p

erso

nalid

ad q

ue le

hem

os a

dmin

istra

do a

pare

ce u

na p

erso

-na

lidad

ines

tabl

e, a

gres

iva.

En

otro

s di

agnó

stic

os a

pare

ce u

n pe

rson

alid

ad n

arci

sist

a, e

n ot

ros:

Tras

torn

o de

con

duct

a pe

rturb

ador

es, e

tc.,

etc.

Por

todo

ello

y d

ado

que

no e

ncon

tram

os c

on o

pini

ones

dis

pare

s en

cua

nto

a di

agnó

stic

o,cr

eem

os q

ue d

espu

és d

e es

te p

erio

do d

e ev

oluc

ión

de s

u en

ferm

edad

físi

ca, s

e tra

ta d

e un

a pe

r-so

nalid

ad a

nóm

ala

que

en a

l act

ualid

ad e

stá

bajo

el i

nflu

jo d

e di

cha

enfe

rmed

ad fí

sica

, el V

IH.,

que

com

o es

de

prev

eer a

fect

a en

con

junt

o a

todo

la p

erso

nalid

ad, p

or lo

que

se

pued

e en

glob

aren

el d

iagn

óstic

o de

:

TRAS

TOR

NO

OR

GÁN

ICO

DE

LAPE

RSO

NAL

IDAD

(C

IE-1

0 F0

7.0)

(55)

o C

AMBI

O D

E PE

R-

SON

ALID

AD D

EBID

O A

ENFE

RM

EDAD

MÉD

ICA

(DSM

-IV 3

10.1

)(56)

De

tal m

aner

a qu

e as

í no

habr

ía d

iagn

óstic

os d

ispa

res,

est

aría

n en

glob

ados

todo

s lo

s di

ag-

nóst

icos

que

se

han

real

izad

o en

det

erm

inad

as e

tapa

s. Y

así,

es p

osib

le c

ompr

ende

r de

mej

or m

a-ne

ra s

u pa

tolo

gía.

Segú

n el

CIE

-10

“Un

diag

nóst

ico

defin

itivo

se

basa

, ade

más

de

en lo

s cl

aros

ant

eced

ente

s y

otra

evi

denc

ia d

e en

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, les

ión

o di

sfun

ción

cer

ebra

l, en

la p

rese

ncia

de

dos

o m

ás d

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ssi

guie

ntes

rasg

os:

a)C

apac

idad

per

sist

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men

te re

duci

da p

ara

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tene

r una

act

ivid

ad o

rient

ada

a un

fin,

con

cre-

tam

ente

las

que

requ

iere

n pe

ríodo

s la

rgos

de

tiem

po o

gra

tific

acio

nes

med

iata

s.

b)Al

tera

cion

es e

moc

iona

les,

car

acte

rizad

os p

or la

bilid

ad e

moc

iona

l, si

mpa

tía s

uper

ficia

l e in

jus-

tific

ada

eufo

ria, e

xpre

sion

es in

adec

uada

s de

júbi

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cam

bios

rápi

dos

haci

a la

irrit

abilid

ad o

haci

a m

anife

stac

ione

s sú

bita

s de

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y ag

resi

vida

d. E

n al

guno

s ca

sos

el ra

sgo

pred

omin

ante

pued

e se

r la

apat

ía.

c)Ex

pres

ión

de n

eces

idad

es y

de

impu

lsos

que

tien

den

a pr

esen

tars

e si

n to

mar

en

cons

ider

a-ci

ón s

us c

onse

cuen

cias

o m

oles

tias

soci

ales

(el e

nfer

mo

pued

e lle

var a

cab

o ac

tos

antis

ocia

-le

s co

mo

robo

s, c

ompo

rtam

ient

os s

exua

les

inad

ecua

dos,

com

er v

oraz

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te o

no

mos

trar

preo

cupa

ción

por

su

higi

ene

y as

eo p

erso

nale

s).

d)Tr

asto

rnos

cog

nosc

itivo

s, e

n fo

rma

de s

uspi

caci

as o

idea

s pa

rano

ides

o p

reoc

upac

ión

exce

-si

va p

or u

n te

ma

únic

o, p

or lo

gen

eral

abs

tract

o.

e)M

arca

da a

ltera

ción

en

el ri

tmo

y flu

jo d

el le

ngua

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on ra

sgos

tale

s co

mo

circ

unst

anci

alid

ad,

“sob

rein

clus

ivid

ad”,

pega

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dad

e hi

perg

rafía

.

f)Al

tera

ción

del

com

porta

mie

nto

sexu

al (

dism

inuc

ión

de la

sex

ualid

ad o

cam

bio

del o

bjet

o de

pref

eren

cia

sexu

al).

LAVÍCTIMA

381

55.

CIE

-10,

Tra

stor

nos

men

tale

s y

del c

ompo

rtam

ient

o. E

d. M

edito

r, M

adrid

,199

3. P

ágs.

91-

92.

56.

DSM

-IV. M

anua

l dia

gnós

tico

y es

tadí

stic

o de

los

tras

torn

os m

enta

les.

Bar

celo

na. E

d M

asso

n. 1

996.

Pág

.

Page 22: La víctima *** oficial - Bienvenido a mi sitio Webnunezdearco.com/PDF/Caso practico 1.pdf · 2017-08-08 · F-50% M 6% FM 6% m-FC - CF 12% C 6% FCh 6% ChF-Ch 29% P 29% O 12% O- -

En re

laci

ón a

est

e tra

stor

no, l

a C

lasi

ficac

ión

de lo

s Tr

asto

rnos

Men

tale

s de

la A

soci

ació

n Am

e-ric

ana

de P

siqu

iatrí

a (D

SM-IV

) ind

ica:

“Las

man

ifest

acio

nes

más

frec

uent

es d

el c

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o de

per

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lidad

con

sist

en e

n in

esta

bilid

adaf

ectiv

a, d

esco

ntro

l de

los

impu

lsos

, cris

is d

e ag

resi

ón o

de

cóle

ra c

lara

men

te d

espr

opor

cion

ada

a lo

s es

tímul

os p

sico

soci

ales

des

enca

dena

ntes

, apa

tía a

cusa

da, s

uspi

caci

a o

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ción

par

anoi

de.

Los

suje

tos

con

este

tras

torn

o ‘n

o so

n lo

s m

ism

os’a

juic

io d

e lo

s de

más

”.(57)

De

tal m

aner

a qu

e as

í si s

e en

tiend

e qu

e en

alg

unas

oca

sion

es e

l Dr.

C. G

., Ps

iqui

atra

; lle

gue

a fir

mar

que

pre

sent

a tra

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nos

del p

ensa

mie

nto,

Tra

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nos

de la

afe

ctiv

idad

de

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psic

ótic

o,et

c. Q

ue la

psi

cólo

ga M

. A.,

afirm

e qu

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y tra

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nos

de c

ondu

cta,

sín

tom

as d

epre

sivo

s ya

an-

sied

ad y

difi

culta

d de

con

trol d

e im

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os. L

o qu

e no

sotro

s he

mos

obs

erva

do e

l pas

o de

la a

patía

en a

lgun

os d

ías

hast

a la

ira

e irr

itabi

lidad

otro

s dí

as,

El s

er p

egaj

osos

y r

epet

itivo

en

algu

nas

idea

s. Todo

ello

sum

ados

a la

s en

trevi

stas

real

izad

as y

al e

xám

enes

de

la d

ocum

enta

ción

apo

rtada

,no

s ha

cen

afirm

ar d

icho

dia

gnós

tico

y de

esa

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era

se p

uede

ace

ptar

que

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ay u

n ci

erto

det

e-rio

ro m

enta

l.

III.-

CO

NC

LUSI

ON

ES

PRIM

ERA

Nue

stro

info

rmad

o pr

esen

ta:

Eje

I.- D

iagn

óstic

o pr

inci

pal:

DEP

END

ENC

IAA

OPI

ÁC

EOS

EN T

RAT

AMIE

NTO

CO

N A

GO

NIS

TAS

(MET

ADO

NA)

(CIE

10

F 11

.2x)

[DSM

IV 3

04.0

0]

Eje

II.- D

iagn

óstic

o de

per

sona

lidad

:

TRA

STO

RN

O O

RG

ÁN

ICO

DE

LAPE

RSO

NA

LID

AD

.(C

IE-1

0 F0

7.0)

(58)

o C

AM

BIO

DE

PER

-SO

NA

LID

AD

DEB

IDO

AEN

FER

MED

AD

MÉD

ICA

(DSM

-IV 3

10.1

)(59)

382

JORGENÚÑEZDEARCO

57.

DSM

-IV. M

anua

l dia

gnós

tico

y es

tadí

stic

o de

los

tras

torn

os m

enta

les.

Bar

celo

na. E

d M

asso

n. 1

996.

Pág

. 176

58.

CIE

-10,

Tra

stor

nos

men

tale

s y

del c

ompo

rtam

ient

o. E

d. M

edito

r, M

adrid

,199

3. P

ágs.

91-

92.

59.

DSM

-IV. M

anua

l dia

gnós

tico

y es

tadí

stic

o de

los

tras

torn

os m

enta

les.

Bar

celo

na. E

d M

asso

n. 1

996.

Pág

.176

-179

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Eje

III.-

Enfe

rmed

ad fí

sica

:

ENFE

RM

EDA

D D

E VI

H, E

nfer

med

ad in

fecc

iosa

. (A0

0-b9

9)

SEG

UN

DA

.-

Hay

una

difi

culta

d de

l con

trol d

e su

s im

puls

os, q

ue s

e tra

duce

en

una

alte

raci

ón d

e su

com

-po

rtam

ient

o, s

in c

ausa

r gra

ndes

alte

raci

ones

en

su e

ntor

no s

ocia

l.

TER

CER

A.-

Esta

s al

tera

cion

es d

el c

ontro

l de

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ompo

rtam

ient

o so

n de

car

ácte

r cró

nico

, no

susc

eptib

les

de tr

atam

ient

o ps

icol

ógic

o ya

que

son

der

ivad

as d

e su

s en

ferm

edad

es fí

sica

s y

de s

us c

arac

terís

-tic

as d

e pe

rson

alid

ad.

Sevi

lla, 1

0 de

nov

iem

bre

de 1

999

LAVÍCTIMA

383

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446

JORGENÚÑEZDEARCO