La responsabilidad del psiquiatra. Internamientos e ... · JURISPRUDENCIA DEL T.S. ......

Guillermo Portero Lazcano

IVML. Subdirección Bizkaia

La responsabilidad del psiquiatra. Internamientos e incapacidades

JORNADAS DE SALUD Y JUSTICIA. JUNIO 2014

LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES

Modelo paternalista

Modelo de autonomía

P. Beneficencia


Vías procesales contra el psiquiatra

Psiquiatra trabaja en Institución pública

R. Penal

R. Civil

R. Contenciosa administrativa

R. de repetición

R. disciplinaria R. Adminisitrativa/laboral

Psiquiatra trabaja sector privado

R. Penal

R. Civil

R. Civil

Contractual extracontractual

R. Laboral R. disciplinaria


� Acción u omisión no maliciosa� Infracción del deber de cuidado� Creación de un riesgo previsible y evitable� Producción de un daño en adecuada relación de causalidad

JURISPRUDENCIA DEL T.S.


imprudencia

Deber objetivo de

cuidado

Competencia jurídica

imprudencia

Lex artis ad hoc

Competencia médica


�Protocolos. Guías…..�Normas deontológicas�Experiencia profesional

NO SON VINCULANTES. SON ORIENTATIVAS


Medicina en equipo

P. división del trabajo

relación vertical

Relación horizontal

P. confianza


contractualcontractual

Contrato de arrendamiento de servicios

Contrato de arrendamiento de servicios

Art. 1101-1107 C.C.Art. 1101-1107 C.C.

extracontractualextracontractual

No hay contratoNo hay contrato

Art. 1902. C.V.Art. 1902. C.V.

penalpenal

civilcivil

Art. 116 C.P.

Art. 116 C.P.


• El suicidio e intento de suicidio• La muerte del paciente• Lesiones

• Falta de cuidados: prever y evitar• Error diagnóstico• Culpa in vigilando o in eligendo

• Es de las especialidades médicas menos demandadas• Es de las que menos condenas se dan

- De 28 especialidades ocupa el nº 22 en nº de reclamaciones y el 24 en cantidades de reclamación. Media de 174.444 $ frente a 288.637 $ de media en las otras.

- Cuantos mas pacientes se vean mayor riesgo - Tsao C. Layde J (Comprehensive Psychiatry 2007)

- Slawson y Guggenheim: 0,3% de todas las reclamaciones médicas. N Engl J Med 2011

- Pérez Perea la sitúa en el nº 14 de todas las especilidades (2,63%) Trauma Fund MAPFRE. 2009

- Mordue, Weatherby and cols (0,5% de todas las indemnizaciones) The Psychiatrist Online 2012; 36:6-10


• No hay un paradigma indiscutible• No hay marcadores biológicos, pruebas de neuroimagen… patognomónicas • La conducta humana no es predecible de forma absoluta• La objetividad en psiquiatría es menos robusta que en la medicina somática• El paciente tiene menos capacidad de autodefenderse y es por lo tanto más

vulnerable


1. Errores diagnósticos. 2. Errores terapéuticos. 3. Psicoterapias. 4. Psicocirugía.5. Urgencias psiquiátricas. 6. Accidentes (fugas, caídas, precipitaciones, quemaduras, lesiones..

cuando el paciente está bajo la supervisión del psiquiatra.7. Internamientos. 8. Peritajes psiquiátricos.9. Investigación y ensayos

No implican necesariamente negligencia

RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES

� PUEDE SER� PENAL. ORDEN JUDICIAL� CIVIL. AUTORIZACIÓN JUDICIAL

� ORDINARIO� URGENTE

� REGULADO POR: Ley 1/2000 de 7 de Enero (L.E.C.) art. 763 � REQUISITOS

� TRASTORNO O ENFERMEDAD PSIQUICA� INCOMPETENCIA DEL PACIENTE PARA DECIDIR� INDICACIÓN MEDICA� INFORMACION-CONSENTIMIENTO � GARANTÍAS JURÍDICAS

� CUESTIONES CONFLICTIVAS

. Por razón de trastorno psíquico

. Sin capacidad de consentimiento

. Autorización judicial previa al internamiento

. Autorización judicial posterior en los casos de urgencia, previa comunicación en las 24 horas posteriores del responsable del centro al Tribunal con ratificación por parte de éste en las 72 horas a partir de tener conocimiento del mismo. El internamiento de menores será en establecimientos adecuados a su edad. Oír y examinar por parte del Tribunal a la persona afectada. Oír al Ministerio Fiscal. Oír el dictamen de un facultativo. La persona afectada podrá disponer de representación y defensa. Posibilidad de recurso de apelación. Información facultativa periódica sobre la necesidad de mantener la medida. Informes cada seis meses. El Tribunal ratificará o no la medida de internamiento. El alta la da el médico debiendo comunicarlo al Tribunal competente • Heteroagresividad

• Autoagresividad• Imposibilidad de control

ambulatorio

INTERNAMIENTO INVOLUNTARIO

RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA. INTERNAMIENTOS E INCAPACIDADES

competencia información Comprensión Voluntariedad consentimiento


Documento escrito de informacion al paciente

* Causa del internamiento y razones que lo motivan. Fecha y hora.* Fecha y hora de la comunicacio n del internamiento a la autoridad judicial.* Dar cuenta del internamiento lo antes posible y en todo caso, dentro del plazo de 24 horas.* Ratificacio n judicial habra de efectuarse en el plazo ma ximo de 72 horas desde que el internamiento llegue a conocimiento del tribunal.* Que el internamiento de menores se ha de realizar siempre en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor.* Que debera ser oido/a y examinado/a por la autoridad judicial.* Que podra solicitar a la autoridad judicial que una tercera persona cuya comparecencia considere necesaria sea oida por dicha autoridad.* Que podrá comparecer en el proceso con su propia defensa (derecho a la asistencia letrada) y representación.* Que la decisio n que el tribunal adopte con relacio n al internamiento sera susceptible de recurso de apelacio n.* Que el centro esta obligado a informar al Juzgado sobre la necesidad de mantener el internamiento. * Generalmente la periodicidad de esta informacio n es de seis meses, si bien la autoridad judicial puede sen alar un plazo inferior.


ASPECTOS CONTROVERTIDOS

�MEDIDAS COERCITIVAS

�EL TRATAMIENTO AMBULATORIO INVOLUNTARIO

�EL INGRESO EN RESIDENCIAS (GERIÁTRICOS)

• Ausencia de regulación legal

• Vulneración de derechos fundamentales

• Principios reguladores (Barrios Flores 2003)

• P. de respeto a la dignidad personal

• P. de legalidad

• P. de necesidad

• P. de congruencia

• P. de prohibición del exceso

• P. de temporalidad

• P. de idoneidad de medios

• P. de cuidado

• P. de documentación

• P. de fiscalización

• Tratamiento médico forzoso

• Sujeción mecánica

• Aislamiento

• Restricción de otros derechos


Clases de medidas

características


NO EXISTE REGULACIÓN EXPLÍCITA EN ESPAÑA

ES UN TEMA CONTROVERTIDO. HAY PARTIDARIOS Y DETRACTORES TANTO EN ÁMBITO JUDICIAL COMO PSIQUIÁTRICO

ACTUALMENTE LO APLICAN ALGUNOS ORGANOS JUDICIALES

ES UNA MEDIDA COERCITIVA PERO MENOS RECTRICTIVA QUE EL INGRESO

CUANDO SE APLIQUE DEBIERAN DE DARSE LAS SIGUIENTES CONDICIONES

TRATAMIENTO AMBULATORIO INVOLUNTARIO

1. Trastorno mental severo /grave.2. Efectividad documentada del plan terapéutico.3. Negativa del paciente a realizar tratamiento.4. Capacidad limitada para entender la información sobre su situación y los graves riesgos que conlleva para sí mismo o para otros, a causa de su estado mental.5. Ausencia de criterios de urgencia de tratamiento.

Jornadas de Fiscales especializados celebradas en Madrid los días 18 y 19 de Octubre de 2009


EL INGRESO INVOLUNTARIO EN CENTRO RESIDENCIAL

ES OTRO ASPECTO POLÉMICO, INCLUSO ENTRE JURISTASAlgunos proponen fórmulas similares al art. 763 de la LECLa mayoría instan un procedimiento de incapacidad previo o de medidas cuatelares

LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES SONProteger a la personaFalta de competencia para decidir dónde vivir


TRASTORNOS�FÍSICOS O PSÍQUICOS�PERSISTENTES�IMPIDEN GOBERNARSE A LA PERSONA

�Art. 200 C.C

EN LA SENTENCIA DEBE APARECER LA EXTENSÍÓN Y LÍMITE SArt 760 LEC

POSIBILIDAD DE REINTEGRACION DE LA CAPACIDAD. Art 761 LEC

INCAPACIDADES


MODELO ANTIGUOIncapacidad total

MODELO ACTUALIncapacidad adecuada a la persona. Visión estática

MODELO IDEALIncapacidad adecuada a la persona. Visión dinámica

MUCHAS GRACIAS


LA RESPONSABILIDAD DEL PSIQUIATRA

TIPO RESULTADO CONDUCTA COMENTARIOS

SENT RJ/2010/71330 Suicidio en casa Error diagnostico Absolución. Responsabilidad compartida

SENT RJ/1978/4625 Suicidio en prisión Falta de cuidados Absolución. Se ahorca pero le descubren aún vida

SENT RJ/2009/2504 Suicidio soldado Culpa in vigilando Absolución soldado con psicosis ingresado en enfermería



SENT 1084/2002 Suicidio hospital Falta cuidados Condena al INSALUD. Absuelven médicos. Cambian ventanas

SENT. RJ 764/2010 Intento suicidio (lesiones graves) en centro de terapia no custodial

Falta cuidados Absuelven

SENT RJ 708/1997 Suicidio Falta de vigilancia. Se marcha de la Unidad y se suicida

Condena al INSALUD. Absuelven psiquiatra y director.

SENT RJ 436/1996 Suicidio Falta cuidados. Rompe ventana con silla

Absolución. En 1ª instancia condena a la institución

SENT RJ 145/2000 suicido tras escaparse del hospital cuando iba a terapia

Falta de cuidados Absolución



SENT RJ 1989/8720 Muerte en narcoanálisis con pentotal

Imprudencia temeraria. No disponer de equipo mecánico de reanimación

Condena. Imprudencia no profesional?

SENT RJ 2005/7578 Lesiones. Apuñala a dependienta. Retraso mental y del control impulsos. TP

Responsabilidad penal autor. Civil del centro por permiso sin control. Es de carácter abierto

Absolución del centro. Se corresponde con AP Burgos ARP 2004/707

SENT RJ 1996/1339 Lesiones graves Error diagnóstico Absolución de la psiquiatra “neurosis histérica”. Diagnóstico dificil. Caso raro

AUTO RJ 2002/121464 Excarcelación traficante Emisión certificado falso Condena al psiquiatra y al abogado. Ingreso prisión.



SEN JUR 2005/234430 Suicidio Error diagnóstico. Diag. Tardio. Dosis insuficientes

Absolución. Clínica digestiva. Múltiples intervenciones (urgencias y M.F.). Perito psiquiatra.

SENT JUR 2005/231003 Suicidio interno en prisión Falta de seguimiento médico

Absolución. Traslado de módulo por subdirector (no médico). Imprevisibilidad del suicidio

SENT JUR 2001/71779 Suicidio interno en prsión Falta de medidas. No traslado a otro centro

Absolución a todos los médicos (también psiquiatra). Paciente agitado (esquizofrenia). Muerte por aspiración estando atado. Imprevisibilidad y falta de relación causal. Indemnización daño moral



AP Burgos. SENT ARP 2004/707

Lesiones grave Falta de vigilancia Condena a interno. Absolución al centro. Se corresponde SENT RJ 2005/7578

AP Madrid. AUTO. JUR 2007/317212

Suicidio al día siguiente de dar el alta

A determinar Sobreseimiento en Instrucción. La sala acuerda informe pericial psiquiátrico

AP Barcelona JUR 2002/223826

Muerte Error diagnóstico Absolución. Clínica depresiva y digestiva. Pruebas iniciales normales. Muere por proceso irreversible

AP Barcelona AUTO JUR 2010/242108

Muerte accidental. Sección medular alta

Falta de vigilancia Absolución. Medidas adecuadas. Recoge elementos de la imprudencia



AP Barcelona AUTO JUR 2008/307711

Muerte de otra paciente Homicidio imprudente. Imprudencia grave

Devolver a la instrucción por imprudencia leve. Recoge elementos de la imprudencia

AP Barcelona AUTO ARP 2000/962

Suicidio Imprudencia del psiquiatra por no ingresar

Absolución del psiquiatra. Informe MF favorable se cuestionó

AP Alicante SENT JUR Lesiones. Interna se quema con mechero. Prevención de sucidio

Imprudencia director centro Absolución



AP Madrid AUTO JUR 2007/70804

Suicidio Omisión del deber socorro

Absolución. Trastorno esquizoide y depresión. 12 días de ingreso. Tratamiento ambulatorio

AP Avila SENT JUR 2001/851

Suicidio en residencia Culpa extracontractual. Falta de vigilancia

Absolución del centro

AP Ciudad Real SENT ARP 1995/57

Muerte accidental. Se quema ardiendo las ropas

Omisión de vigilancia

Absolución. El esposo le da un mechero


Suicidio. Tras el alta Imprudencia Absolución. Conducta ajustada del psiquiatra. Trastorno límite de personalidad



AP Castellón AUTO JUR 2007/318341

Suicidio. Se ahorca en jardin de psiquiátrico

Omisión del deber socorro. Imprudenia

Absolución. Conducta ajustada. Informe forense que no aprecia negligencia

AP Avila SENT JUR 2001/851

Suicidio en residencia Culpa extracontractual. Falta de vigilancia

Absolución del centro

AP Ciudad Real SENT ARP 1995/57

Muerte accidental. Se quema ardiendo las ropas

Omisión de vigilancia

Absolución. El esposo le da un mechero


Suicidio. Tras el alta Imprudencia Absolución. Conducta ajustada del psiquiatra. Trastorno límite de personalidad



AP Girona AUTO JUR 2002/88110

Suicidio en Unidad de Agudos

Imprudencia Absolución. Cuadro confusional. No datos de sospecha de suicidio

AP Girona AUTO JUR 2002/164268

Suicidio Imprudencia. Médico no psiquiatra. ATS

Absolución de ambas. Deja la responsabilidad al centro. No relevancia dl título

AP Tarragona AUTO AAP 740/2011

Suicidio Imprudencia Absolución. Conducta correcta


Intento suicidio Imprudencia Absolución. Conducta ajustada del psiquiatra (no ingreso). Trastorno histriónico.



AP Soria AUTO JUR 2004/244206

Fallecimiento Error diagnóstico Absolución. Cuadro respiratorio con componentes psíquicos. El error

AP Alicante SEN JUR 2002/27018

Lesiones accidente Imprudencia Absolución. El médico adoptó las medidas. Orden de cerrar el hueco

AP Valladolid AUTO JUR 2010/50289

¿? Contrastar si hay hecho denunciable o fantasía

Absolución. No es misión del médico acreditar o no hechos denunciables. Correcta actuación

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