La importancia de vencer la inercia ... - 3 visiones en DM2
24
Avalado por: Patrocinado por: ISIONES EN DM2 TRES La importancia de vencer la inercia terapéutica 1 SEMG-2021-0010 ENTRA
Transcript of La importancia de vencer la inercia ... - 3 visiones en DM2
Avalado por:Patrocinado por:
ISIONES EN DM2
TRES
La importancia de vencer la inercia
terapéutica
1
SEM
G-2
021-
0010
ENTRA
VISIÓN DEL ENDOCRINO
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
DR. PABLO ABELLÁN GALIANA MD, PHD
Médico Especialista en Endocrinología y Nutrición.
1. Hospital General Universitario de Castellón, Sección de Endocrinología y Nutrición.
2. Departamento de Medicina, Universidad Cardenal Herrera-CEU, Universidades CEU, Castellón, España
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
SEM
G-2
021-
0010
2019463 Millones
2045700 Millones
Número de casos de personas con DM2
Según datos de la Federación Internacional de Diabetes
Introducción
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica común. Según datos de la Federación Internacional de Diabetes, en el 2019 afectaba a 463 millones de personas, y si continúa la misma tendencia se prevé que en el 2045 habrá 700 millones de personas con diabetes.1
La importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
ISIONES EN DM2
TRES
Estudios a nivel mundial indican que los objetivos se alcanzan en menos del 50 % de las personas con diabetes mellitus, incrementándose a un 63,9 % en las que están tratadas con insulina.
En la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) hay una evidencia sólida sobre la reducción en la aparición a largo plazo de complicaciones microvasculares y macrovasculares cuando se alcanzan precozmente los objetivos de control glucémico.2,3 Sin embargo, estudios a nivel mundial indican que los objetivos se alcanzan en menos del 50 % de las personas con diabetes mellitus,4 incrementándose a un 63,9 % en las que están tratadas con insulina.5
< 50 % 63,9 %Objetivos de control glucémico que se alcanzan en las personas con DM
En personas tratadas con insulina
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
Una de las posibles causas de mal control en la diabetes es la inercia clínica. Este fenómeno se define como el fracaso en iniciar un tratamiento o su intensificación cuando está indicado.6 Está demostrado que la inercia clínica se da en todas las etapas de la intensificación del tratamiento de la diabetes, desde la introducción del primer hipoglucemiante no insulínico hasta el inicio de la insulinoterapia7. Esta inercia puede suponer un retraso en el inicio de la insulinización mayor de 7 años8.
Una de las posibles causas de mal control en la diabetes es la inercia clínica.
Mal controlInercia clínica Insulinización> 7 años
La inercia puede suponer un retraso en el inicio de la insulinización mayor de 7 años.
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
CATEGORÍA 1
El periodo de tiempo medio o mediano entre al menos una medición de HbA1c por encima de un cierto umbral y la intensificación del tratamiento
CATEGORÍA 2
La proporción de pacientes con al menos una medición de HbA1c por encima de cierto umbral que recibieron intensificación del tratamiento dentro de un periodo de tiempo determinado
CATEGORÍA 3
La carga glucémica, definida como el periodo de tiempo durante el cual un paciente tuvo un nivel de HbA1c por encima de un cierto umbral durante un tiempo determinado
CATEGORÍA 4
Otras mediciones
Es complejo cuantificar la inercia clínica o terapéutica, ya que en primer lugar no existe una medida aceptada para describirla, al igual que los puntos de corte de hemoglobina glicada (HbA1c) y de los tiempos para valorarla varían
ampliamente en la literatura científica. En una revisión sistemática, los estudios analizados se clasificaron en 4 categorías en función del método empleado para cuantificar la inercia terapéutica:9
Dificultades para cuantificar la inercia terapéutica
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
Causas dependientes del profesional sanitario Causas de
inercia clínica
• Limitaciones en la comunicación médico-paciente
• Falta de tiempo
• Sobrecarga de trabajo
• Desconocimiento de las guías
• Falta de experiencia
• Falta de habilidades para realizar educación terapéutica
• Temor a efectos secundarios: hipoglucemia y ganancia de peso
• La sobreestimación por el profesional del resultado esperado con el tratamiento
Causas dependientes del paciente
• Limitaciones en la comunicación médico-paciente
• Falta de conciencia sobre la gravedad de la enfermedad
• Falta de adherencia terapéutica• Preocupación sobre los efectos
secundarios • No comprender las pautas
del tratamiento • Inercia educacional• Temor a efectos secundarios:
hipoglucemia y ganancia de peso• Multimorbilidad, enfermedad
aguda grave o patología terminal• Fobia a las agujas• Ansiedad relacionada
con la inyección• Dolor por la inyección de la
insulina y por la glucemia capilar• Resistencia psicológica a la
insulina• Adherencia a pautas de insulina• Miedo a tener que realizar
autoajustes de la dosis de insulina• Bajo nivel de educación
Causas dependientes del sistema de salud
• Ausencia de guías clínicas
• Ratios bajas de personal médico y/o de enfermería por población
• Tiempo de visita por paciente escaso
• Falta de recursos y/o personal para realizar educación terapéutica
• Carencia de programas de formación continuada financiados por el sistema de salud
• Ausencia de programas de salud proactivos
20 %50 % 30 %
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
Las causas de inercia clínica en la DM2 son complejas, y pueden atribuirse a los profesionales sanitarios, a los pacientes o al sistema de salud. Las causas atribuibles a los profesionales sanitarios, se estima que pueden contribuir al 50 % de la inercia, mientras que las dependientes del paciente y del sistema de salud supondrían un 30 % y 20 %, respectivamente.9
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
Medidas para disminuir la inercia terapéutica
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
Medidas dependientes del profesional sanitario
Medir y analizar el grado de inercia terapéutica
Formación y especialización
Seguimiento de las guías de consenso (ADA/EASD) para intensificar precozmente
el tratamiento
Atención conjunta con enfermería
Atención proactiva con empleo de programas informáticos que permitan identificar
a la población con mal control
Recordatorios automáticos en sistemas informáticos
Remisión a unidades de diabetes
(*) Aunque en algún estudio se ha demostrado que la intensificación es mayor respecto a atención
primaria (45,1 % vs 37,4 %),7 la inercia también afecta a este nivel de la asistencia sanitaria
Medidas dependientes del paciente
Programas de educación diabetológica estructurados
Autotitulación de la dosis de insulina
Programas de telemedicina y aplicaciones móviles
Plumas de insulina conectadas a aplicaciones móviles
Apoyo psicológico, en caso de miedos/fobias y ansiedades relacionadas
con el tratamiento
Medidas dependientes del sistema de salud
Mejorar los servicios (cupos por médico, tiempo de consulta, recursos de enfermería, etc.)
Atención conjunta medicina-enfermería
Programas de educación diabetológica estructurados dirigidos por enfermería
Rutas asistenciales con atención especializada
Atención multidisciplinar
Al igual que en las causas, se pueden aplicar medidas para vencer la inercia terapéutica en la DM2, tanto a los profesionales sanitarios, como a los pacientes y a los sistemas de salud,7 todas ellas enfocadas a la identificación de los pacientes en riesgo, así como para intensificar precozmente
el tratamiento y alcanzar los objetivos de control.
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
Conclusiones
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
La inercia clínica en la diabetes contribuye al mal control glucémico
y al desarrollo de complicaciones crónicas
Las medidas para disminuir la inercia terapéutica pueden contribuir a que se alcancen los objetivos de control en la
DM2
Se deben de identificar las posibles causas de inercia, dependientes tanto de profesionales
y sistemas de salud, como por parte de los pacientes
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
DRA. ANA Mª CEBRIÁN CUENCA, MD, PHD
Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Cartagena Casco Antiguo, Murcia, España
VISIÓN DE ATENCIÓNPRIMARIA
SEM
G-2
021-
0010
VISIÓN DE ATENCIÓNPRIMARIA
IntroducciónA pesar de las novedades terapéuticas que tenemos en diabetes en los últimos años, el control glucémico de los pacientes sigue siendo el mismo (figura 1).10
Figura 1. Porcentaje de pacientes que alcanzan el control glucémico en función de los intervalos de HbA1c.
10
HbA1c: hemoglobina glicosilada; T2DM: diabetes mellitus tipo 2.
Una de las causas de este déficit de control es, sin duda, la inercia terapéutica.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Change 2007-2013(95% CI)
Perc
enta
je o
f T2D
M p
acie
ntes
-0.3 (-0.2 to -0.4)
-0.4 (-0.2 to -0.5)
0.3 (0.2 to 0.5)
5.6 (5.5 to 5.8)
-5.3 (-5.2 to -5.5 )
2007 2008 2008 2010 2011 2012 2013
<6.5% 6.5-7% 7.1-8% 8.1-10% >10%
4.8
24.1
19.4
35.5 33.3 32.1 33.1 3227.7 30.1
19.5 20.1 22.0 23.624.9
25.1
25.0 25.8 24.2 24.0 25.8 24.2
16.2 16.9 16.6 16.1 15.9 16.8 15.8
5.3 5.4 4.7 4.4 4.8 4.5
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
Dificultades para cuantificar la inercia terapéutica
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
Entre los profesionales, la falta de confianza en nuevas terapias y la falta de formación en el inicio de la insulina puede ser una barrera para una mejor atención a los pacientes con diabetes. Otras razones pueden ser la falta de infraestructura para ayudar a los médicos a monitorizar a los pacientes para alcanzar los objetivos del tratamiento, y la petición de los pacientes para evitar la intensificación del tratamiento y así “esperar hasta ver cómo sale el próximo control”.6
La inercia terapéutica se ha identificado en varias etapas de la evolución de la diabetes. Con los pacientes en monoterapia, los médicos pueden ser reacios a ir más allá cuando son asintomáticos. Entre los profesionales, la falta de confianza en nuevas terapias y la falta de formación en el inicio de la insulina puede ser una barrera para una mejor atención a los pacientes con diabetes.11 Otras razones pueden ser la falta de infraestructura para ayudar a los médicos a monitorizar a los pacientes para alcanzar los objetivos del tratamiento, y la petición de los pacientes para evitar la intensificación del tratamiento y así “esperar hasta ver cómo sale el próximo control”.6
La superación de la naturaleza multidimensional de la inercia clínica requerirá un enfoque unificado entre los médicos, las personas con diabetes y sus redes de apoyo para así reducir las posibles consecuencias adversas de la enfermedad. Una comprensión completa de los impedimentos facilita el control de la diabetes. El cuidado es esencial.
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
LA NO ADHERENCIA A LAS
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
LA NO ADHERENCIA A LOS
TRATAMIENTOS PAUTADOS
Las causas de la inercia terapéutica no radican únicamente en los médicos.
En las personas con diabetes es frecuente:
Las razones subyacentes a esto no están claras. El ambiente sociocultural es el modulador más fuerte para establecer los cambios necesarios en el estilo de vida para el tratamiento de la enfermedad.12
100% aprox.
1/3
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
Medidas para disminuir la inercia terapéuticaEs evidente que existe una falta de comunicación entre los proveedores de salud y las personas con diabetes. Dado que estas y sus familiares proporcionan la mayoría de los cuidados, las interacciones con los profesionales de la salud deben estar “centradas en el paciente” y reflejar la necesidad de que las personas con diabetes se sientan capaces de asumir la responsabilidad de su enfermedad.13 Para tener éxito en este
enfoque se deben compartir responsabilidades por ambas partes en la relación médico-paciente.
Las medidas que se proponen para disminuir la inercia terapéutica son las siguientes:
Establecer una buena comunicación entre los
profesionales de la salud y las personas con diabetes, actuando como un equipo,
para poder tener resultados en salud en los pacientes.
Fijar unos objetivos compartidos y la
responsabilidad de lograrlos es un deber de ese equipo comentado anteriormente.
Mantener una atención individualizada y
personalizada es necesaria en todos los aspectos de la
diabetes, incluida la educación terapéutica, y no simplemente
perseguir objetivos glucémicos, de presión sanguínea o de lípidos.
Incentivar el buen control de la enfermedad en fases tempranas por parte de los proveedores de la salud con el fin de optimizar la calidad de vida de las personas con
diabetes.14
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
Conclusiones
La inercia terapéutica es, al menos en parte,
responsable de los retrasos en la iniciación y escalada
de la terapia en el tratamiento de la DM2
Se debe mejorar la inercia para mejorar la calidad de vida de las personas
con DM
Hay un déficit en la comunicación
entre los médicos y las personas con diabetes
que desempeñan un papel importante para modificar
esta inercia clínica
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
NOELIA SANZ VELA
Enfermera
Coordinadora de enfermería de la redGDPS. Miembro del grupo de trabajo de cuidados de las personas con diabetes en SEMAP
Centro de Salud Prosperidad, Madrid
VISIÓN DE ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
El abordaje integral de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un gran reto para todos los profesionales. Se estima que en el mundo hay unos 463 millones de personas con diabetes, cifra que ascenderá a 578 millones en 2030 y 700 millones en 2045.1
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
El incremento de esta cifra va estrechamente relacionado con los hábitos de vida y el envejecimiento de la población. Una alimentación saludable, practicar ejercicio físico de manera regular,
evitar el sedentarismo y el consumo de tabaco pueden prevenir o retrasar su aparición.15
10 %desconocía padecer
la enfermedad
>75 años
33,4 % 30,7 %Estudio [email protected]
Prevalencia de DM2
El estudio [email protected] mostró una prevalencia de DM2 en la población mayor de 18 años del 13,8 %. De este porcentaje, el 6 % desconocía padecer la enfermedad. Este estudio demostró que en los mayores de 75 años la prevalencia se elevaba hasta un 30,7 % en hombres y un 33,4 % en mujeres. De todos ellos, el 10 % desconocía el diagnóstico.16
13,8 % DM2
6 %desconocía padecer
la enfermedad
>18 años
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
Complicaciones micro y macrovasculares
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
RETINOPATÍADIABÉTICA
NEUROPATÍADIABÉTICA
PIEDIABÉTICO
NEFROPATÍADIABÉTICA
ARTERIOPATÍAPERIFÉRICA
INSUFICIENCIACARDÍACA
CARDIOPATÍAISQUÉMICA
ACCIDENTECEREBROVASCULAR
La DM2, sin un adecuado control, conlleva a sufrir complicaciones micro y macrovasculares que afectan considerablemente la calidad de vida de la persona.
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
El enfoque adecuado del tratamiento de la DM2 tiene la siguiente estructura:
Tratamiento de DM2
Alimentación
(Tratamiento no farmacológico)
Medicación
(Tratamiento farmacológico)
Ejercicio
(Tratamiento no farmacológico)
Educación terapéutica
(Tratamiento
Estos cuatro pilares (alimentación, medicación, ejercicio y educación terapéutica) son básicos para conseguir el bienestar del paciente con diabetes. El tratamiento debe ser holístico, integral e integrado. Debemos valorar a la persona desde cada una de sus esferas e individualizar de acuerdo con sus necesidades. Los objetivos siempre deben ser consensuados y pactados. Por su parte, el paciente también debe adquirir el compromiso de responsabilizarse de su enfermedad y cumplir con el tratamiento acordado.
La alimentación, la medicación, el ejercicio y la educación terapéutica son los cuatro pilares básicos para conseguir el bienestar del paciente con diabetes.
no farmacológico)
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
A pesar de que la bibliografía nos recomienda claramente los objetivos glucémicos que cada paciente debería alcanzar, el 60 % no se encuentra dentro del rango recomendado. Hay múltiples barreras que nos pueden llevar a no conseguir estos objetivos, como la falta de adherencia y la inercia terapéutica.
El concepto de inercia terapéutica podemos definirlo como la falta de inicio, intensificación del tratamiento en una enfermedad o factor de riesgo cuando están indicados.17 Aunque esta definición elaborada por Phillips hacía mención exclusivamente a medicina, también puede extrapolarse a otros profesionales de la salud. Es decir, podríamos hablar de inercia terapéutica en la profesión enfermera cuando se detecta un problema de salud y no se realiza ninguna acción ni intensificación en el tratamiento del paciente, cuando este se encuentra fuera de nuestros objetivos de control.6
Podríamos hablar de inercia terapéutica en la profesión enfermera cuando se detecta un problema de salud y no se realiza ninguna acción ni intensificación en el tratamiento del paciente, cuando este se encuentra fuera de nuestros objetivos de control.
-
Inercia terapéutica
Se detecta un problema de
salud No se realiza ninguna
acción ni intensificación en el tratamiento
Fuera de nuestros objetivos de control
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
La evidencia científica nos demuestra que una adecuada terapia nutricional puede hacer descender la HbA1c entre un 0,5 % y un 2 % y el ejercicio físico una media de 0,67 %.
La falta de adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas es elevada (aproximadamente del 50 %) y es aún mayor en la adherencia al tratamiento no farmacológico. La evidencia científica nos demuestra que una adecuada terapia nutricional puede hacer descender la HbA1c entre un 0,5 % y un 2 %18 y el ejercicio físico una media de 0,67 %.19 Por lo tanto, realizar las intervenciones adecuadas en cada consulta, tratando de mejorar la adherencia y reforzando la educación terapéutica, es imprescindible para conseguir el control metabólico adecuado, romper la inercia y empoderar a nuestros pacientes. Ello evitaría o retrasaría la aparición de posibles complicaciones asociadas a la enfermedad y mejoraría su calidad de vida.20
La falta de adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas
No farmacológica>50 % 50 %
Farmacológica
Entre
0,5 % y 2 %
Hacen descender
0,67 %
Hemoglobina glicosilada
VENCER LA INERCIA GENERAR ADHERENCIA EMPODERAMIENTO
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
Quizá uno de los retos o dificultades para valorar la inercia terapéutica en enfermería es que no disponemos de cuestionarios validados para cuantificarla en nuestras consultas. Por lo tanto, deberemos tenerla en cuenta y, de esta manera, observar qué aspectos tenemos que trabajar para lograr que el paciente consiga sus objetivos de control previamente acordados con él.16
Las medidas que podemos implementar para poder disminuir la inercia terapéutica tienen que ir en varias direcciones:20
Medidas dependientes de enfermería
Falta de formación o habilidades para capacitar al paciente en su cuidado
Continuidad de cuidados entre estamentos y niveles asistenciales
Mensaje uniforme de los profesionales
Protocolos establecidos seguidos por todos
Complejidad en el tratamiento del paciente pluripatológico
Medidas dependientes del paciente
Mayores comorbilidades
Falta de motivación
Dificultad para conseguir cambios de hábitos
Falta de formación /capacitación/ motivación para cambiar
Edad avanzada
Medidas dependientes del sistema de salud
No registro adecuado de las intervenciones/falta de protocolos de actuación unificados
Establecimiento de educación terapéutica en diabetes
Falta de test validados para medir actividad
Sobrecarga de trabajo/falta de tiempo
SEM
G-2
021-
0010
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
Tratar de eliminar o reducir la inercia terapéutica es todavía uno de los grandes retos pendientes, ya que se trata de un problema complejo de origen multifactorial. Como profesionales de la salud debemos individualizar cada caso, según la situación clínica que presenta el paciente y tomar decisiones en función de la evidencia clínica para tratar de conseguir los objetivos marcados con nuestros pacientes.
ENDOCRINO AP ENFERMERÍA
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
6. Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL, et al. Clinical Inertia. Ann Intern Med. 2001;135(9):825–34. Disponible en: https://www.acpjournals.org/doi/abs/10.7326/0003-4819-135-9-200111060-00012
7. Khunti S, Khunti K, Seidu S. Therapeutic inertia in type 2 diabetes: Prevalence, causes, consequences and methods to overcome inertia. Ther Adv in Endocrinol Metab. 2019;10:2042018819844694. Disponible en: https://doi.org/10.1177/2042018819844694
8. Khunti K, Wolden ML, Thorsted BL, Andersen M, Davies MJ. Clinical Inertia in People With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2013;36(11):3411. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/36/11/3411.abstract
9. Khunti K, Gomes MB, Pocock S, Shestakova MV, Pintat S, Fenici P, et al. Therapeutic inertia in the treatment of hyperglycaemia in patients with type 2 diabetes: A systematic review. Diabetes Obes Metab. 2018;20(2):427–37. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5813232/
10. Mata-Cases M, Franch-Nadal J, Real J, et al. Tendencias de control glucémico y tratamiento antidiabético en centros de atención primaria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 durante 2007-2013 en Cataluña: un estudio poblacional. BMJ Abierto. 2016;6(10):e012463. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012463. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27707830/
1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 9th edn. Brussels, Belgium: 2019. Disponible en: https://www.diabetesatlas.org
2. Laiteerapong N, Ham SA, Gao Y, Moffet HH, Liu JY, Huang ES, et al. The Legacy Effect in Type 2 Diabetes: Impact of Early Glycemic Control on Future Complications (The Diabetes & Aging Study). Diabetes Care. 2019;42(3):416-26. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30104301
3. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): Prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405-12. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10938048
4. Higgins V, Piercy J, Roughley A, Milligan G, Leith A, Siddall J, et al. Trends in medication use in patients with type 2 diabetes mellitus: A long-term view of real-world treatment between 2000 and 2015. Diabetes Metab Syndr Obes. 2016;9:371-80. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27843332
5. De Pablos-Velasco P, Parhofer KG, Bradley C, Eschwège E, Gönder-Frederick L, Maheux P, et al. Current level of glycaemic control and its associated factors in patients with type 2 diabetes across Europe: Data from the PANORAMA study. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;80(1):47-56. Disponible en: https://doi.org/10.1111/cen.12119
Referencias bibliográficas
ISIONES EN DM2
TRESLa importancia de vencer la inercia terapéutica
SEM
G-2
021-
0010
11. Lovshin JA, Zinman B. Inercia clínica de la diabetes – una barrera para el manejo eficaz de la T2DM. Nat Rev Endocrinol. 2013;9:635-6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24042326/
12. Cramer JA. Una revisión sistemática de la adherencia a los medicamentos para la diabetes. Cuidado de la Diabetes. 2004;27:1218–24. Disponible en: 2004;27:1218–24.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15111553/
13. Funnell M. Más allá de los datos: avanzar hacia un nuevo DAWN en diabetes. Diabet Med. 2013;30:765–6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23710971/
14. Strain WD, Cos X, Hirst M, et al. Time to do more: Addressing clinical inertia in the management of type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2014;105(3):302-12. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24956964/ doi: 10.1016/j.diabres.2014.05.005.
15. Organización mundial de la salud. [Internet] [actualizado junio 2020; citado 7 enero 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
16. Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiú E, Calle-Pascual A y cols. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain:
the [email protected] Study. Diabetologia 2012;55:88-93. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00125-011-2336-9
17. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2017[ Internet]. Diabetes Care. 2017;40(Suppl. 1):S11–S24 [actualizado enero 2017; citado 11 enero 2021]. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/15/40.Supplement_1.DC1/DC_40_S1_final.pdf.
18. Mata M. Inercia terapéutica en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Diabetes Práctica. 2017;08(Supl Extr 1):1-20. Disponible en: http://www.diabetespractica.com/files/1500884317.suple_dp_8-1.pdf
19. Fundación redGDPS. Guía de actualización en diabetes mellitus tipo 2 [Internet] Badalona: Euromedice Vivactis; 2016. [actualizado 2016; citado 7 enero 2021]. Disponible en: http://redgdps.org/gestor/upload/GUIA2016/Guia_Actualizacion_2016.pdf.
20. Cols C, López F. Incumplimiento terapéutico e inercia clínica en la diabetes: revisión actualizada. Diabetes Práctica. 2014;05(Supl Extr 6):1-29. Disponible en: http://www.diabetespractica.com/files/1481127623.2014_suplemento_5-6.pdf
SEM
G-2
021-
0010
TRES
ISIONES EN DM2
Avalado por:Patrocinado por:
