La “confianza” en la relación médico-paciente

LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ. MIR MF Y C

JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE. Doctor en medicina/Médico de Familia

IntroducciónLa transcendencia del estudio permanente de la relación

médico-paciente (RMP) viene dada por hecho constatado de su influencia en resultados de atención sanitaria.

El estilo y nivel de comunicación entre médico y paciente es un hecho fundamental que determina la calidad de su relación.

En Atención Primaria (AP) se ha observado que determinados estilos de comunicación más empáticos, más centrados en el paciente y que ofrecían seguridad y apoyo se asociaban con mejores resultados en salud.

Jesús Martín-Fernández et al.Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia. Aten Primaria. 2010; 42(4): 196-205

.

Confianza en RMP

La confianza es un componente fundamental de esta relación.

“ Expectativas del público de que quienes los atienden llevarán a cabo sus responsabilidades de manera competente, que asumirán sus responsabilidades y no diferirán de manera inapropiada a los demás, y que van a proporcionarles el mayor bienestar ” (Mechanic and Schlesinger 1996)

“Creencia del paciente que su médico pondrá sus intereses en primer lugar, junto con el cuidado y el respeto” (Hall

2001)

Características del médico Evaluación problemas a fondo.Compresión de experiencia individual.Compasión.Empatía.Seguridad.Fiabilidad.Comunicación clara y completa.Continuidad de la atención.Construcción de una asociación.Dar tiempo en la consulta.Proporcionar tto adecuado y eficaz.Ser honesto y respetuoso con el paciente.Evidencia de la asociación entre práctica centrada en paciente, buena comunicación y una mayor confianza de los pacientes

Características de los pacientesLos pacientes tendrán en cuenta

habilidades que se puedan aprender, no sólo caractetísticas de personalidad.

La confianza de los pacientes en compañías de seguros o servicios de salud es un poco más baja que en los médicos individuales.

Puede estar influenciada por la política de la compañía de seguros o plan de salud (ej. confianza será mayor en pacientes que eligen médico)

Los pacientes de raza blanca y los pacientes religiosos tienen más confianza en sus médicos

Situación actual Es un problema de salud Diversos estudios y muchos

autores han defendido que debería preservarse más la confianza

Aunque la mayoría de pacientes confían, la confianza esta disminuyendo.

En general los cambios en los sistemas de salud de distintos modos afecta a la relación médico-paciente (por ej, acortando los tiempos de consulta)

Incremento de autonomía de los pacientes y acceso a la información por internet podrían erosionar confianza

¿De qué se preocupan nuestros pacientes?

Cuestiones de importancia clínica, que tienen poco que ver con la imagen del médico o atmósfera de la consulta.

Quieren ser capaces de confiar en la competencia y eficiencia de sus cuidadores.

Ser capaces de negociar el sistema de salud efectivo para ser tratados con dignidad y respeto.

Quieren el alivio del dolor y el malestar y se preocupan de las discapacidades asociadas.

Entendimiento de su enfermedad, si tratamiento afectará a sus vidas y el médico le está diciendo todo lo que sabe.

Se preocupan de cuidar de sí mismos lejos del entorno clínico.

El efecto que tendrá enfermedad sobre familia, amigos y finanzas.

1. Respeto de valores, preferencias y necesidades de los pacientes.

2. Coordinación de la atención y la integración de servicios en ámbito clínico (aclarar líneas de autoridad y responsabilidad intraequipo, así como para paciente)

3. Comunicación entre pacientes y cuidadores

4. Mejoras en comodidad física

5. Apoyo emocional

6. Participación familia y amigos

7. Continuidad de la atención (con la tecnología como el correo electrónico se mejora continuidad y comunicación médico paciente)

Respeto por valores, preferencias y necesidades

La cultura afecta a los pacientes a entender la enfermedad, como responden, como se comunican y como afecta a sus vidas

La enfermedad hace a la gente más pasiva a menudo, por dejar que otros cuiden de ellos y tomen decisiones por ellos. Además las rutinas institucionales y tecnología han creado pacientes sumisos y pasivos. Sin embargo, pacientes con papel más activo tendrán mejor recuperación.

Los médicos pueden ser reacios a informar plenamente sobre opciones de tratamiento, efectos secundarios , resultados o para animarles a participar en las decisiones.

La toma de decisiones compartidas puede ayudar al médico y al paciente para aclarar opciones, resultados, incertidumbres y valores.

Comunicación entre médicos y pacientesPacientes generalmente buscan más información de la

que reciben, a pesar que las necesidades individuales varían con edad, género , factores socioeconómicos, curso de la enfermedad y en función del paciente

Tanto los médicos como los pacientes necesitan aprender habilidades de comunicación eficaces y eficientes

¿Qué se obtiene a través de la confianza? Aceptar la recomendación del médico y reducir

preocupaciones.

Es menos probable que se realice medicina defensiva.

Importante en el manejo de enfermedades crónicas (adherencia a ejercicio) y de enfermedades agudas (opiáceos).

En torno al 40% de los problemas que se presentan a los médicos de familia no son específicos. Negociar que vuelva a consulta en unos días evitará medicalización innecesaria y ahorraremos en pruebas.

“Confianza a ciegas” puede disuadir al paciente de hacer preguntas .

Implica una predicción del futuro y por lo tanto requiere un balance entre riesgo/beneficio.

Resultados en salud

Importante refuerzo de la RMP

Mayor satisfacción del paciente

Mayor adherencia al tratamiento

Continuidad de la atención

Intervenciones

Intervenciones que mejoran estrategias de comunicación.

Intervenciones que demuestran la honestidad de los médicos.

Intervenciones que enfatizan la confidencialidad.

Intervenciones que puedan demostrar competencia profesional y competencia técnica.

Intervenciones para mejorar la continuidad de la atención.

Intervenciones para mejorar el acceso a la atención.

Intervenciones que demuestran un cuidado adicional al normal

Intervenciones que permiten elegir el médico a los pacientes.

OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar la confianza de los pacientes en los médicos.

TIPOS DE PARTICIPANTES: -Médicos-Pacientes o cuidadores

TIPOS DE INERVENCIONES: - Dirigidas a profesionales sanitarios- Dirigidas a pacientes o cuidadores

1o ensayos clínicos con un total de 11063 participantes en

América del Norte en AP

Tipos de resultadosAumento o disminución de confianza del pacienteAdopción de estilos de vida Estado de salud y bienestarUso de recursosSatisfacción del paciente con el cuidadoPercepción del paciente de las habilidades de comunicación

del médicoPercepción del cuidador de los atributos humanísticos del

médicoPercepción de los médicos de la confianza de los pacientesPercepción de los pacientes de la fiabilidad del médicoResultados adversos para médicos, pacientes y/o cuidadores

IntervencionesEDUCACIÓN

MÉDICA EDUCACIÓN PARA PACIENTES

REVELACIÓN DE INCENTIVOS FINANCIEROS

Resultados

Revisión está limitada porque es un concepto difícil y subjetivo.

En general la confianza en el médico es alta.

Los ensayos que muestran una mejora de la confianza estadísticamente significativa( incremento pequeño) fueron:

ensayo de revelación de incentivos financieros, ensayo sobre proporcionar la elección del médico, otro sobre formación en habilidades de comunicación y un ensayo de visitas de grupo para diabéticos.

ConclusionesEn general, no hay suficiente evidencia para concluir

que estas intervenciones aumenten o disminuyan la confianza en los médicos.

La confianza es una parte importante de la relación médico-paciente y se ha demostrado que aumenta la satisfacción de los pacientes, adherencia al tratamiento y continuidad de la atención.

Con respecto a los cambios de comportamiento de los médicos se requiere más investigación sobre enfoque humanístico o habilidades de comunicación y de atención centrada en las personas o compartir decisiones.

Gracias….