La capacitación de pares para su inclusión en equipos clínicos de Salud Mental: experiencia piloto

en Proyecto SumaMartín Agrest

Gustavo Lipovetzky

QUÉ ES PROYECTO SUMA

• Es un centro de Salud Mental, en la Ciudad de Buenos Aires

• Asistencia y rehabilitación de las personas con trastornos mentales severos en la comunidad

• Asociación Civil sin fines de lucro (ONG)

• Trabajan 65 personas

• Cuenta con un Hospital de Día, un área específica de rehabilitación (SUM), Consultorios Externos, Club de Fin de semana, Actividades en y con la comunidad, Programas especiales, Docencia e Investigación

• Concurren 150 personas semanalmente

• El modelo de trabajo se basa en la recuperación

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN

1. TRANSMITIR LA IMPORTANCIA DEL TEMA

“PARES” EN EL CAMPO DE LA SALUD MENTAL

2. RELATAR LA EXPERIENCIA DE LOS AVATARES

DE LA CREACIÓN DE UN GRUPO DE

CAPACITACIÓN DE PARES, Y ENTRE PARES,

EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD MENTAL

5 IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - I

Las personas que tienen padecimientos mentales consultan a los especialistas.

La accesibilidad es muy escasa y la brecha de tratamiento es muy grande.

Quienes pueden ayudarlas mejor son los profesionales.

Quienes reciben otras formas de ayuda muchas veces están más satisfechos y quienes se procuran ayudas informales, a veces, también!

IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - II

Recién una vez que estas personas se estabilizan (curan?), gracias a nuestra ayuda, es posible pensar en cómo será su inserción social e, inclusive, su vida.

Las personas pueden hacer muchas cosas sin haberse curado y si debieran esperar a curarse para hacer algo con sus vidas probablemente éstas se volverían mucho menos interesantes.

IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - III

Las personas que se sienten mal no pueden ayudar a otras sino que fundamentalmente necesitan ser ayudadas.

Todos podemos ayudar, en algún momento. No es algo privativo de “los sanos”.

IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - IV

Las personas con trastornos mentales deben ocupar su tiempo pero rara vez pueden hacer algo que sea valorado por la sociedad.

Las personas con trastornos mentales pueden hacer contribuciones valiosas a la sociedad.

IDEAS ARRAIGADAS EN LOS PROFESIONALES QUE OBSTACULIZAN LA INCLUSIÓN DE PARES - V

FUNDAMENTOS GENERALES ¿Qué es un par?

Diccionario de la Real Academia Española:

1. adj. Igual o semejante totalmente.2. adj. Zool. Dicho de un órgano: Que corresponde simétricamente a otro igual.3. m. Conjunto de dos personas o dos cosas de una misma especie.4. m. Conjunto de dos mulas o bueyes de labranza. Juan tiene ocho pares de labor5. m. Título de alta dignidad en algunos Estados.6. m. Dep. En el golf, número de golpes establecido para recorrer un campo o cada uno de sus hoyos.(Sería un estándar de lo esperable de realizar en forma experta)a la ~.1. loc. adv. Igualmente, sin distinción o separación.

FUNDAMENTOS GENERALES ¿Qué entendemos por un “par”?

• Es un experto por experiencia directa (Proyecto Emilia)

• “Especialista en apoyo para la recuperación” (White)

• Ha conseguido hacer de su experiencia de padecimiento una herramienta para ayudar a otro a transitar de una mejor manera un sufrimiento que tiene alguna semejanza con el propio.

• Puede beneficiarse, por lo general sin mayor conciencia, de esta nueva posición de ayuda a otro.

• Conserva la lógica de los apoyos informales.

• Borra los límites entre el ayudar y el ser ayudado, entre quien ayuda y quien es ayudado.

• A la vez, no es alguien “curado”.

• Es un ejemplo viviente y un modelo para otros.

• Se inscribe en la lógica de la ayuda mutua y cobra relevancia a partir del mayor desarrollo de los movimientos de usuarios.

FUNDAMENTOS GENERALES

¿Qué hace o haría un “par”?

• Acompaña y escucha en momentos de crisis

• Apoya en actividades que alguien no puede hacer solo

• Asiste en trámites relacionados con la inserción y los beneficios sociales

• Coordina espacios con usuarios

• Pone en juego su propia condición de usuario de servicios de SM

• Permite tener esperanza y confianza en la recuperación

FUNDAMENTOS GENERALES

¿PAR O IMPAR?

Las paradojas de los pares

Par = usuarios de servicios de Salud Mental

Par = profesionales de Salud Mental

Par = impar

Par = uno

FUNDAMENTOS GENERALES ¿En qué contextos tiene sentido pensar

en la incorporación de “pares”?

• Cuando el padecimiento va acompañado de estigma y discriminación.

• Cuando, a consecuencia de la discriminación, se dificulta el acceso a los servicios de salud o sociales en general.

• Cuando el padecimiento es crónico o de muy larga duración.

• Cuando lo principal para el bienestar no es solo el tratamiento sino la recuperación.

¿QUÉ HAY DE NUEVO EN LA AYUDA DE PARES?

¡La ayuda entre semejantes no es invención nuestra!

¿QUÉ HAY DE NUEVO?

Antecedentes en el reino animal

1902

¿QUÉ HAY DE NUEVO?

Cuidados informales independientes de cualquier otro cuidado (vínculos de solidaridad en la familia, la amistad, etc.)

Cuidados informales formalizados externos al cuidado formal (centros coordinados por usuarios, lugares de ayuda mutua, asociaciones de usuarios, etc.). Recovery. Inc (1937) AA (1935)

¿QUÉ HAY DE NUEVO?

Cuidados informales en el contexto de cuidados formales (comunidades terapéuticas)

Cuidados informales incorporados a los servicios formales (el desafío del trabajo con pares).

Harry Stack Sullivan (1920),

Enrique Pichon Riviere (1940)

¿Y lo nuevo?• Los profesionales comienzan a considerar la perspectiva de los usuarios y a querer trabajar con ellos

•La actividad de los pares pasa a ser valorada por los profesionales

•Existe una formalización de la tarea que los involucra:

• capacitación (programas de entrenamiento)

• tareas asistenciales (se van formalizando aspectos de lo informal)

• evaluación (COSP)

• Está empezando a ser parte de una corriente dentro de la rehabilitación y de la Psiquiatría que cada vez es menos marginal: la orientada por el Recovery

¿Qué estamos haciendoen Proyecto Suma?

PRELIMINARES

Primera convocatoria: profesionales de

Suma interesados en el tema de pares

10 profesionales se acercan a una

primera reunión

Convocatoria entre profesionales

Mayo 2012 Diciembre 2012

Conversamos sobre :

• ¿Qué entendíamos por “par”?

• ¿Cuál es el rol del par en las distintas fases del tratamiento?

• ¿Qué tipo de formato debería tener?• curso de capacitación?

• espacio de reflexión indefinido?

• encuentros de conversación acotados en el tiempo?

• ¿Cómo y a quiénes convocar?

• ¿Cómo se decide qué par acompaña a qué paciente o usuario?

• Dificultades entre los profesionales que podrían no valorar a los pares

• ¿No tendríamos que incluir pares en esta etapa de armado del proyecto?

DESARROLLO

Contenidos posibles de un curso:

•Cuestiones ligadas a la importancia o no del diagnóstico del par

•El acentuar o no en qué medida ayudar a otro beneficia a quien ayuda

•Cómo sacar un certificado de discapacidad, u otras cosas prácticas de “navegación por la comunidad y el padecimiento”

•Cómo han sido ayudados y cómo han ayudado, cómo hubiesen necesitado ser ayudados y en qué no deberían haber sido ayudados (porque era algo que podían hacer solos)

La mitad de los asistentes a la primera convocatoria, habían dejado de venir al cabo de 8 encuentros.

AVANCES DE ESASREUNIONES

Del “curso de capacitación de pares” al “encuentro de pares”

Diciembre 2012Agosto 2012

Convocatoria a personas en recuperación

interesadas en acompañar a otros en su recuperación

Queremos invitarlos a participar de una nueva instancia que estamos inaugurando en Suma. Nos proponemos el desafío de ampliar las posibilidades que todos tenemos de ayudar.

Creemos que las experiencias vitales de cada uno, aun las más difíciles, pueden transformarse en una fuente de inspiración para sí y para los otros. Quienes las atraviesan se vuelven muchas veces expertos por experiencia y pasan a tener un saber, una capacidad en relación al sufrimiento propio y al ajeno.

Luego de estos años de recorrido en nuestra querida institución hemos visto que la ayuda entre pares, la posibilidad de entender y apoyar a quien está mal, es un recurso de gran valor. Es por eso que estamos convocando a una primera reunión a todos aquellos que estén interesados en pensar, conversar y aprender acerca de cómo dar apoyo a otras personas con sufrimiento mental.

¿En qué consistirá?El plan es realizar una serie de encuentros en los que conversar acerca del sufrimiento mental, aquello que cada uno cree que lo ha ayudado, cómo cree haber podido ayudar a otro, los principios básicos de la recuperación en salud mental y las dificultades más características para sentirse mejor.

¿A quién está destinado?Todos aquellos que crean que han aprendido algo de su sufrimiento, que podría ser de utilidad para otros experimentando situaciones parecidas, están particularmente invitados. No hace falta sentirse curado ni que todos los problemas hayan sido resueltos pero sí tener el deseo de ayudar a otros a sentirse mejor.

INICIO

4 reuniones

Concurrieron 10 a 15 personas

Los usuarios iban variando.

Los profesionales también variaban!

Usuarios de Suma y de otras organizaciones, casi todos con experiencia en Asociaciones de ayuda mutua.

Los usuarios de Suma hablaban de la ayuda recibida y de su deseo de retribuirlo a otros.

Dificultad para hablar de la ayuda provista

A veces les digo cosas a otros que, al escucharme, me doy cuenta que me sirven a mi (Claudio)

Nosotros nos ayudamos entre nosotros sin que nos tengan que decir cómo podríamos hacerlo (Julián F)

En casa funciona un hospital de día, pero a la noche. Yo los ayudo mucho… Pero ellos también me vienen a ver cuando saben que estoy mal (Graciela)

Yo no entiendo bien esto. A donde yo me atendía estaba claro que los profesionales eran los que sabían y los que me ayudaban. Acá no entiendo…(Julián A)

En primera persona

DESARROLLO DE LOS ENCUENTROS

Cada uno pudo contar acerca de situaciones de ayuda recibida y brindada.

Por momentos se deslizaba hacia un grupo terapéutico.

Al sentirse mejor, algunos preferían no recordar o remover su malestar previo.

Los temas no fueron muy distintos… aunque su presencia le imprimía un tono más cercano a sus necesidades.

Crónicas de las reuniones a varias voces.

Luego de cuatro reuniones en donde, por momentos, el objetivo de los encuentros parecía perderse, se decidió armar un curso de capacitación de pares entre todos los participantes del grupo.

DECISIÓN

PREPARACION DE LA CAPACITACION

El armado del curso lo hicimos entre 8 y 10 participantes.

Nos tomamos 4 reuniones para definir los fundamentos del curso.

El curso duraría 3 encuentros en semanas consecutivas.

Se definieron objetivos generales y particulares de cada encuentro, destinatarios, contenidos, formas, duración y… un título para la actividad.

Fueron los usuarios quienes insistieron en saber sobre los diagnósticos y sobre medicaciones.

Cada uno definió qué lugar querría tener en ese espacio: participando o no de la coordinación

Se armaron equipos de tres personas, cada uno integrado por profesionales y por usuarios, que coordinarían los encuentros.

Convocatoria entre profesionales

Mayo 2012 Diciembre 2012Octubre 2012

Preparación conjuntade pares y profesionales

Agosto 2012

Convocatoria a personas en recuperación

interesadas en acompañar a otros en su recuperación

CÓMO LLAMAR A LA ACTIVIDAD QUE HARÍAMOS

Encuentros de “capacitación de pares”

Vs.

Encuentros de “capacitación para ayudar a otros”

Encuentros para “compañeros promotores de recuperación”

María Restrepo-Toro

Convocatoria entre profesionales

Mayo 2012 Diciembre 2012

Comienzo curso

Octubre 2012

Preparación conjuntade pares y profesionales

Agosto 2012

Convocatoria a personas en recuperación

interesadas en acompañar a otros en su recuperación

CRONOGRAMA

OBJETIVOS ACORDADOS

Objetivos generalesAmpliar las capacidades de ayuda de todas las

personas y acompañar en el descubrimiento de las propias potencialidades para ayudar

 Objetivos específicosA partir de situaciones cotidianas, aprender a

reconocer las capacidades y potencialidades de quien recibe ayuda.

Despertar el interés por conocer los recursos sociales / comunitarios y los del sistema de salud que puedan ser de ayuda para personas con sufrimiento mental.

Ayudar a pensar en las dificultades y posibilidades de superación de las mismas.

Aprender a reconocer algunas formas típicas de padecimiento y cómo acompañarlas a partir de las propias experiencias.

Desarrollar capacidades para trabajar en equipos junto a los profesionales

PARA CONCLUIR Pensar en la inclusión de personas en recuperación para ayudar a otras en este proceso es una puesta en práctica del paradigma de la recuperación

La convocatoria es una forma de valorar su participación

No debemos olvidar que lo que hacemos no es solo PARA las personas en recuperación, y será para ellos solo si es CON ellos

En este sentido, la capacitación no debería ser PARA personas en recuperación sino CON personas en recuperación

Solo el comienzo…

Muchas gracias!

RIESGOS

El gueto

El par que es más distante que un profesional

El par que se queda solo al ser impar a todos

El par no logra ser un profesional y se descompensa

“¿Y si les mandamos un coordinador a las actividades de ayuda mutua de los pares…?”

FUNDAMENTOS GENERALESEl par en una institución de Salud Mental.

Pero … qué es una institución de Salud Mental?Es lo mismo una institución de Salud Mental que una institución psiquiátrica?

•Una institución de Salud Mental se ocupa de salud mental de las personas y de los trastornos mentales. Ambas cuestiones le atañen por igual.

•En una institución de Salud Mental quienes concurren a veces son pacientes pero todo el tiempo son personas y por momentos no son pacientes en modo alguno. En cambio conviene pensar que son usuarios, participantes, socios, etc.

•En una institución de Salud Mental los síntomas y los trastornos mentales son una parte (a veces pequeña) de lo que le sucede a las personas. En cambio, es más importante eso singular que les permite o podría permitirles una participación social más plena.

•En una institución de Salud Mental los tratamientos profesionales (psiquiátricos, psicológicos, etc.) son considerados tan solo una parte de múltiples formas de ayudar a una persona a tener una mejor calidad de vida. Algunas de esas otras formas transcurren en esta institución y se considera que otras es preferible que sucedan en otros espacios y es tarea nuestra intentar facilitar que logren acceder a ellas.

•En una institución de Salud Mental hay más profesores de arte, cocina, computación, gimnasia, etc., que psiquiatras o psicólogos.

•En una institución de Salud Mental las diferencias entre el personal y los usuarios puede llegar a ser imperceptible y los usuarios pueden ser parte del personal.

•En una institución de Salud Mental la perspectiva de los usuarios es fundamental y su experiencia cobra un valor decisivo.

•En una institución de Salud Mental, los pares son bienvenidos.

•Una institución psiquiátrica se encarga de los trastornos mentales de las personas.

•En una institución psiquiátrica quienes concurren son pacientes y así se los llama en todo momento. Suena innecesario y es un eufemismo llamarlos de otro modo (usuarios, clientes, etc.)

•En una institución psiquiátrica los síntomas y los trastornos mentales son lo más importante que le sucede a los pacientes y el foco está en poder curar o aliviarlos.

•En una institución psiquiátrica los tratamientos profesionales (psiquiátricos, psicológicos, etc.) son esenciales y el resto ocupa un lugar menor.

•En una institución psiquiátrica, quienes predominan como personal contratado son psiquiatras y psicólogos.

•En una institución psiquiátrica está clara la distinción entre profesionales y pacientes.

•En una institución psiquiátrica el punto de vista y la perspectiva de los pacientes es poco importante al lado del conocimiento y saber profesional.

•En una institución psiquiátrica los pares no tienen mayor sentido.

La formalización del lugar del par en los desarrollos recientes

Existen numerosos proyectos de “capacitación para la función de par” en distintos lugares del mundo. En donde está más formalizado como curso parecería ser en los Estados Unidos :

•META Peer Employment Training Program (Arizona)•Georgia Certified Peer Specialist Project•Mental Health Client Action Network (MHCAN) (Santa Cruz, California)•The Hawaii Peer Specialist Certification Training Program•Certified Peer Specialist Training (Illinois)•The Georgia Model (Iowa)•Transformation Center (Massachusetts)•Peer Specialist Training Program in Michigan•Intentional Peer Support (New Hampshire)•Consumer Connections Peer to Peer Core Training (New Jersey)•Peer Specialist Training offered by the Mental Health Empowerment•Project (New York)•The Oasis (North Carolina)•Institute for Recovery and Community Integration (Pennsylvania)•Certified Peer Support Specialist Training (South Carolina)

•EMILIA Project (Europa)•Experiencias en Italia

Antecedentes de formalización del lugar del par• Harry Stack Sullivan: “quien ha pasado por experiencias personales de psicosis y se ha recuperado puede disponer para ese trabajo de una sensibilidad particular y tener un lugar privilegiado para poder ayudar a otros que sufriesen de un modo parecido”

• Alcohólicos Anónimos: recuperación y tutores

• Pichon Riviere en la década de 1940 entrenaba pacientes para que hicieran tareas de enfermería con sus compañeros de sala

• El curador herido (Jung, 1951)

• Las comunidades terapéuticas hicieron extenso uso del lugar del par allá por la década de 1950 (Maxwell Jones)

• Henry Weschler decía, en 1960, al estudiar el caso de Recovery Inc. (fundada en 1937) que la última década había visto un gran crecimiento en los grupos de ayuda mutua de ex pacientes con trastornos mentales.