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Universidad Autnoma de Zacatecas

Unidad Acadmica de Medicina HumanaPares Craneales Alumna: Sbady Azeneth Morales SnchezDocente: Dr. Jos Antonio Hernndez AguilarMateria: Introduccin a la Clnica MdicaGrupo: 3 MFAgosto-Noviembre 2013 Zacatecas, Zac.

Pares CranealesHay 12 pares de nervios craneales que constituyen los nervios perifricos del encfalo. Estos nervios abandonan el crneo a travs de fisuras y formenes para distribuirse en la cabeza y cuello principalmente .

Los nervios craneales son: 1. Nervio Olfatorio (par craneal I) 2. Nervio Optico (par craneal II) 3. Nervio Oculomotor (par craneal III) 4. Nervio Troclear (par craneal IV) 5. Nervio Trigmino (par craneal V) 6. Nervio Abducente (par craneal VI) 7. Nervio Facial (par craneal VII) 8. Nervio Vestibulococlear (par craneal VIII) 9. Nervio Glosofarngeo (par craneal IX) 10. Nervio Vago (par craneal X) 11. Nervio Accesorio (par craneal XI) 12. Nervio Hipogloso (par craneal XII)Clasificacion1. Pares sensitivos o aferentes. El olfatorio (I par), el ptico (II par) y el vestibulococlear o estatoacstico (VIII par).

2. Pares motores o eferentes. El motor ocular comn u oculomotor (III par), el pattico o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el hipogloso (XII par).

3. Pares mixtos. El trigmino (V par), el facial (VII par), el glosofarngeo (IX par) y el vago o neumogstrico (X par).VII Par: Nervio FacialOrigen: Ncleo somatomotor: esta situado en la calota protuverencial, en l limite con el bulbo raqudeo. Las fibras que nacen de este ncleo, antes de emerger del tronco cerebral, rodea al ncleo del VI par haciendo prominencia en el piso del cuarto vent1rculo.

Ncleo sensitivo- sensorial: esta parte del nervio se origina en el ganglio geniculado, ubicado en el interior del peasco del hueso temporal.Funciones: 1. Motor somtico para los msculos de la cara (facial propiamente dicho).2. Sensorial, responsable del sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (nervio intermediario de Wrisberg).3. Sensibilidad general para una parte del pabelln de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).4. Forma parte del parasimptico craneal (posee fibras secretorias y vasodilatadoras) ya que inervan las glndulas , las salivares sublingual y submandibular, y los vasos de las mucosas del paladar, nasofaringe y fosas nasales.

Tecnicas de exploracionFUNCION MOTORA:inspeccion: desviacion de comisura labial al hablar, salida de saliva por un lado de la boca

pedir al paciente que haga cierto tipo de movimientos faciales: arrugar frente, fruncir el ceo, cerrar con fuerza los ojos, que se ria, ensear dientes, que silbe.

Observar la simetra de pliegues, surcos y comisuras labiales.

pedir a paciente que proyecte sus labios hacia adelante, el explorador ejercer presion contra sus dedos

Pedir que llene de aire la boca y pronuncie ambas mejillas. Presionar simultneamente con los dedos ndices y notar si se escapa aire por uno de los lados de la boca.

Explorar la fuerza del cierre de los parpados pidiendo al paciente que mantenga los ojos fuertemente cerrados, mientras se hace el intento de abrirlos elevando los parpados con los pulgares.

Maniobra Pierre-Marie-Foix: Si el sujeto est estuporoso o en coma, se realiza una presin firme sobre la parte posterior del ngulo de las mandbulas que puede poner en evidencia una parlisis facial inferior.

Funcion SensorialEl examen sensorial consiste en explorar el gusto de cada hemilengua en sus 2/3 anteriores.

Material: hisopos algodonados, Frascos con azcar (sabor dulce), sal comn (salado), cido ctrico o jugo de limn (cido) y quinina (amargo).Un papel o cuatro tarjetas donde estn escritos con letras grandes los cuatro sabores primarios un vaso con agua naturalProcedimiento:

Explique previamente al sujeto que se le aplicarn en cada hemilengua sustancias con los cuatro sabores primarios por separado.Debe mantener la lengua fuera de la cavidad bucal durante el examen de cada gustacinIndicar con un dedo, en el papel o tarjetas, a cul de los sabores corresponde.Se procede a examinar primero una mitad de la lengua y luego la otra.

1. Tome un hisopo algodonado, muy ligeramente humedecido con una de las sustancias, para que el sabor no se corra, y aplquelo sobre la parte anterior y media de una hemilengua, recordndole a la persona que mantenga la lengua afuera para evitar que cierre la boca, ya que la difusin de la sustancia puede permitir el gusto en el tercio posterior.

2. Ordnele que indique con un dedo a cul de los sabores corresponde.3. Pdale que se enjuague la boca.4. Repita los pasos 1, 2 y 3 para cada sabor.5. Explore de la misma forma la otra hemilengua.6. Registre los resultados de la exploracin.

Parlisis Facial (Parlisis de Bell)Disfuncin del N. Facial.Se presenta en forma sbita, unilateral.Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. dcada de la vida.Sin predileccin genrica, ni racial.Etiologa desconocida.Existen teoras (infeccin viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)Dra. Janette Ramos18FisiopatologaInflamacin del nervio.

Compresin e isquemia dentro del canal facial.

18Dra. Janette Ramos19Cuadro ClnicoParlisis de un lado de la cara.Prdromo viral (60%).Entumecimiento o dolor en el odo, cara o cuello (60%).Disgeusia (57%)Hiperacusia (30%)Disminucin de la secrecin lagrimal (17%).

19Par IX: Nervio GlosofarngeoEl nervio glosofarngeo es un nervio mixto que como el VII par contiene fibras motoras, sensitivas y vegetativas.

Origen: Origen motor: parte superior del ncleo ambiguo situado en el bulbo raqudeo.Los segmentos medios e inferiores de este ncleo corresponden al origen motor del neumogstrico y espinal respectivamente.Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios: Ganglio de Andersch y Ganglio de EhrenritterOrigen vegetativo: el origen real de las fibras vegetativas est situado ell el piso del cuarto ventrculo, corresponde al ncleo salival inferior.Origen aparente: El nervio glosofarngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raqudeo, por encima del neumogstrico y del espinal.

Tcnicas de exploracin

1. Fenmeno de Vernet:a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.b) Se ordena decir aaaa mientras usted observa la pared posterior de la faringe.Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par est lesionado.

2. Reflejo farngeo. A continuacin toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o aplicador. La respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin nuseas.

El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la va motora es ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo farngeo es compartido por ambos nervios. Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este reflejo, por lo que su prdida solo es significativa cuando es unilateral.

3. Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua.Se usa la misma tcnica descrita antes para el VII par, en los dos tercios anteriores de la lengua. En la prctica diaria esta exploracin no se realiza rutinariamente, por lo incmoda que resulta.

4. Exploracin del reflejo del seno carotdeo. La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotdeo, produce normalmente disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial, y si el reflejo es muy intenso, sncope y prdida del conocimiento del sujeto. Este reflejo debe explorarse cuidadosamente y nunca sin haberlo aprendido bien.

X Par: Nervio NeumogastricoOrigen real: Origen somatomayor: corresponde a la parte media del ncleo ambiguo, por debajo del origen motor del glosofarngeo. Origen somatosentitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio. a. Ganglio yugular: esta situado a nivel del agujero rasgado posterior. b. Ganglio plexiforme: es mas voluminoso que el anterior y esta ubicado por debajo de la base del crneo.

Origen aparenteEl neumogstrico emerge del surco colateral posterior del bulbo, por debajo del glosofarngeo y por encima del nervio espinal.

Tcnicas de exploracin

1. Examen del velo del paladar y la vula. Generalmente se aprovecha la exploracin del fenmeno deVernet para el IX par, ya que la tcnica es la misma; lo que vara es la observacin, que en lugar de centrar la atencin en la pared posterior de la faringe, se observa la vula y los dos velos, derecho e izquierdo, del paladar.

Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta diga aaaa, normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro.

Si hay parlisis unilateral del vago solo se contraer el velo del lado sano y, por consiguiente, la vula ser atrada hacia l. E1 lado afecto es el mismo en que asienta la lesin en el nervio vago.

2. Exploracin del reflejo farngeo. Esto se hace como se describi antes en el IX par.

3. Exploracin del reflejo del seno carotdeo. Aqu lo que se explora es el componente vagal de dicho reflejo; se realiza como se explic anteriormente, en el IX par.

4. Exploracin del reflejo oculocardiaco. Con el sujeto acostado en decbito supino y con sus ojos cerrados, se hace presin sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares durante minutos. Previamente se ha tomado el pulso radial y se ha anotado su frecuencia.

5. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio.Observe si las dos cuerdas se mueven, si hay parlisis o paresia de una de las dos.XI Par: Nervio AccesorioEste es un nervio nicamente motor, formado por la union de la raiz espinal y otra craneal.

Las fibras motoras que lo constituyen se originan de dos sitios distintos: la mdula espinal y la mdula oblongada.Origen real: Nucleo bulbar: ubicado en las celulas de la porcion inferior del nucleo ambiguo. Nucleo medular: esta situado en la parte externa del asta anterior de la porcion superior de la medula cervical.Origen aparente: Las raices bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquideo por debajo del neumogstrico, en tanto que las raices medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.

Ramas: Ramo anastomtico para el X par craneal.Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo.Nervio del musculo trapecio.

Tcnicas de exploracin

1. Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o flacidez de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.

2. Se palpan estos msculos para comprobar su tono o flacidez.

3. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo.el examinador las manos sobre ellos y oponindose al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.

4. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponindose el examinador al movimiento, con una mano apoyada en el mentn de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento, y la contraccin o no del msculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.

5. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentn a ese movimiento, la cabeza se desviar hacia el lado paralizado.