No puedo adherirme completamente a las dos proposiciones que se pre-sentan actualmente. Por un lado, la que pretende que las articulaciones sacro-ilacas y el pu-

bis no se mueven. Cada vez son menos numerosos los que lo afirman. Por otro, la que da a las articulaciones sacro-ilacas movimientos cuya

amplitud, por sus excesos tericos, desacredita, en parte, nuestra propo-sicin. Estos terapeutas han teido sus modelos explicativos con el en-tusiasmo que la prctica les aporta. Ya es hora de que hagamos evolu-cionar estas proposiciones tericas.

Debemos adoptar un lenguaje ms metdico, ms riguroso, para que lainvestigacin cientfica pueda cribar nuestras proposiciones. sta las con-firmar o las criticar, poco importa; slo su imparcialidad nos permitircuestionarnos de nuevo en este difcil camino en el que slo nos motiva labsqueda de la verdad.

La cintura pelviana, compuesta por los dos huesos ilacos y el sacro, de-be responder a funciones estticas y dinmicas.

Para la esttica, es imprescindible una correcta coherencia de las trespiezas que la componen. El estudio del recorrido de las fuerzas descenden-tes y ascendentes que convergen hacia la pelvis demuestra la ingeniosidadde su arquitectura.

Para la dinmica, la cintura pelviana debe presentar una movilidad con-junta, pero tambin una posible deformabilidad entre estas tres piezas paraque puedan adaptarse a las fuerzas asimtricas.

CAPTULO 1

LA BIOMECNICA DE LA PELVIS

El conocimiento, cuando no va asociadoa la percepcin profunda, puede

ser una traba para la comprensin.El saber se convierte en inteligencia

cuando se expresa por el savoir-faire.

Las alas ilacas sern importantes brazos de palanca para las cadenasmusculares del tronco, pero tambin para las cadenas musculares delmiembro inferior. La movilidad ilaca condicionar la esttica y la dinmicade los miembros inferiores.

Las alas ilacas presentan dos principales movilidades:

1. la movilidad en anterioridad - posterioridad,2. la movilidad en apertura - cierre.

El hueso ilaco se articula con el fmur, el sacro y el pubis

Su movilidad debe observarse respecto a las tres articulaciones: coxo-fe-moral, sacro-ilaca y pubiana.

La sinergia de estas tres articulaciones durante los movimientos ilacosda ms coherencia a la biomecnica de la pelvis y de los miembros inferio-res (fig. 9, 10, 11, 12, 13, 14).

Las cadenas musculares14

Figura 9Los ejes de la movilidad iliofemoral

Rotacin plana

Aduccin

Abduccin

3

3

2

2

1 PosteriorRotacinAnterior

Las cadenas musculares54

L5-L4 estn hacia abajo y hacia adelante a la izquierda. L5-L4 estn hacia arriba y hacia atrs a la derecha.

En el plano horizontal:

El sacro realiza una rotacin posterior hacia la derecha: la parte izquier-da avanza, la parte derecha retrocede.

L5-L4 realizan una rotacin posterior a la derecha: las transversas iz-quierdas avanzan, las transversas derechas retroceden.

Los espacios intervertebrales hacia la izquierda disminuyen.

C O N C L U S I N

La columna lumbo-sacra est inclinadahacia abajo y hacia la izquierda con rotacinposterior derecha (fotos 5-6). A diferenciade la torsin, la columna lumbar no puedereequilibrar la inclinacin del sacro a partirdel punto de unin L5-S1 (fig. 81).

La curva de reequilibrio slo podr orga-nizarse a partir de L3. En el examen radiol-gico observamos un sacro inclinado hacia ellado del miembro inferior corto; L4-L5 tam-bin estn inclinadas en esta concavidad.

El examen visceral de este esquemaaportar la lgica de la compensacin. El es-tudio geomtrico de la esttica nos orientarpara buscar el punto de origen (fig. 82).

Foto 6Columna deuna pelvis enapertura-cierre(frontral)

Figura 82

Convergenciaizquierda

Figura 81

Concavidadlumbo-sacrapor el ladodel miembrocorto

La biomecnica de la pelvis 55

EL ILACO Y LAS LESIONESEN SUPERIORIDAD Y EN INFERIORIDAD

Acabamos de ver, en las figuras 83 y 84, el ilaco en apertura con, en elexamen, los tres puntos altos y, al contrario, el ilaco en cierre con los trespuntos bajos.

No es sta la definicin de una lesin ilaca en superioridad?Desde siempre, el ilaco en superioridad se define como una lesin sa-

cro-ilaca producida por un deslizamiento en superioridad del ilaco en re-lacin al sacro.

Durante el examen del paciente en posicin de pie, observaremos unacresta ilaca derecha ms alta.

Durante el test de flexin de pie (TFP), la hemipelvis derechay la columna lumbar inferior derecha estarn ms altas (fig. 83).

Observemos que en el examen el ilaco derecho presentar los trespuntos altos (fig. 84):

1. cresta ilaca,2. espina ilaca antero-superior, EIAS, ms alta,3. espina ilaca postero-superior, EIPS, ms alta.

Figura 83

Test en flexin de pie

Figura 84

Los 3 puntos altos = ilaco en aperturaLos 3 puntos bajos = ilaco en cierre

Ilaco en superioridad

E.I.A.S.

E.I.P.S.

Las cadenas musculares70

permite el descenso de la hemipelvis para intentar el equilibrio con laotra hemipelvis.

Por esta parte, se valorar el par del gran recto del abdomen + isquioti-biales.

Esta recuperacin de la longitud de la pierna podr completarse con lavaloracin de la cadena de apertura (ilaco en apertura) para la pierna cortay de la cadena de cierre (ilaco en cierre) para la pierna larga. Sin embargo,es importante destacar que estas compensaciones se producen en detrimen-to del equilibrio funcional de la pelvis y de los miembros inferiores.

Para acabar este captulo sobre la pelvis, voy a mostraros las observacio-nes realizadas en los gabinetes de tratamiento.

Damos mucha importancia al examen radiolgico para el estudio de lapelvis y de las diferencias de longitud de las piernas. El clich radiolgico es

C O N C L U S I N

Una verdadera pierna larga busca acortarse. Una falsa pierna larga busca alargarse. Una verdadera pierna corta busca alargarse. Una falsa pierna corta busca acortarse. Una verdadera pierna larga tendr un ilaco compensatorio en pos-

terioridad y, secundariamente, si es posible, en cierre. Una verdadera pierna corta tendr un ilaco compensatorio en an-

terioridad y, secundariamente, si es posible, en apertura.

En estos casos, es indispensable una plantilla de alargamiento. A finde mantener la longevidad de la biomecnica de la pelvis, se debe com-pensar la desigualdad anatmica y restablecer el equilibrio funcional delos ilacos.

Una falsa pierna larga tendr un ilaco en apertura y, secunda-riamente, si es posible, en anterioridad.

Una falsa pierna corta tendr un ilaco en cierre y, secundariamente,si es posible, en posterioridad.

En estos casos, est contraindicada una plantilla de alargamiento. Sloacentuara las compensaciones, aunque si en principio proporciona uncierto bienestar.

Por el contrario, pueden ser de gran ayuda las plantillas propio-ceptivas que actan sobre la reprogramacin-desprogramacin de lascadenas de apertura-cierre. Pero no olvidemos que estas plantillas s-lo tienen una accin refleja que pronto pasar si no reequilibramosglobalmente las cadenas musculares.

Las cadenas musculares72

LAS MODIFICACIONES DE LAANCHURA DE LA PELVIS (fig. 97)

Acabamos de ver, a travs de las diversas movilidades del ilaco, las com-pensaciones de la pelvis. Debemos ser conscientes de que son las tensionesmusculares las que amplan las movilidades articulares limitadas a la cintu-ra plvica. Las cadenas musculares esculpen la pelvis modelando, por enci-ma de la articulacin, el hueso. Por su maleabilidad, el hueso adoptar unaforma en apertura, en cierre o en torsin.

Este es el conjunto de tres elementos:

1. las tensiones de las cadenas musculares,2. la movilidad articular,3. la maleabilidad del hueso, que provocar una modificacin ampliada de

la forma.

Tomemos el ejemplo de una mujer despus del parto. Debe adaptarse alvaco abdominal dejado por el nacimiento. La cavidad abdominal debe re-ducirse para ajustarse al nuevo volumen y recuperar las presiones internasnecesarias para la esttica y la homeostasis (cf. tomo III).

La pelvis sufrir las influencias del cierre.

Figura 97

Las modificaciones de anchura de la pelvis

Antes de definir el objetivo y la composicin de las cadenas musculares,debemos verificar la fisiologa de los msculos del miembro inferiorpara poder centrar mejor su funcin y su integracin en el funcionamientode la cadena.

Las cadenas musculares ofrecen un campo de anlisis ms global. Cadamsculo encuentra su especificidad fisiolgica.

I EL PSOAS ILACOII LOS OBTURADORES

INTERNOS Y EXTERNOSIII EL CUADRADO CRURALIV EL PIRAMIDALV LOS GLTEOS

1. EL glteo mayor2. El glteo mediano3. El glteo menor

VI EL SARTORIOVII EL TENSOR DE

LA FASCIA LATAVIII EL RECTO INTERNOIX LOS ADDUCTORES

1. El aductor mayor2. El aductor mediano

ILIO-PSOASOBTURATORIUS INTERNUS

EXTERNUSQUADRATUS FEMORISPIRIFORMISGLUTEUSGLUTEUS MAXIMUSGLUTEUS MEDIUSGLUTEUS MINIMUSSARTORIUSTENSOR DE LAFASCIAE LATAEGRACILIS

ADDUCTOR MAGNUSADDUCTOR LONGUS

CAPTULO 2

LA FISIOLOGA DE LOS MSCULOSDE LOS MIEMBROS INFERIORES

En realidad, su accin es ms interesante en excntrico que en concntrico.Como todo msculo monoarticular, es un ligamento activo de la cadera.En los movimientos extremos de abduccin, podr reaccionar con una

contraccin que su propioceptividad puede desencadenar.Tambin podemos destacar que en flexin de la cadera, corrige la rota-

cin interna del psoas mientras que el tendn de este ltimo se refleja so-bre la cabeza femoral.

En flexin, el psoas pasa a ser rotador externo, lo que se completa por laaccin del cuadrado crural. La rot