8/9/2019 Klein Melanie - La Psicoterapia de Las Psicosis

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LA PSICOTERAPIA DE LAS PSICOSIS(1930)

Si se estudian los criterios diagnsticos de los psiquiatras, llama laatencin el hecho de que, aunque parezca que son muy complicados y que

cubren un amplio campo clnico, sin embargo, en esencia, se centran

principalmente alrededor de un punto especial: la relacin con la realidad.

Pero evidentemente, la realidad en que piensa el psiquiatra es la realidad

tanto subjetiva como objetiva del adulto normal. En tanto que esto se

justifica desde el punto de vista social de la locura, ignora el hecho ms

importante: que los fundamentos de las relaciones con la realidad de la

temprana infancia son de un carcter enteramente diferente. El anlisis denios pequeos entre dos aos y medio y cinco aos muestra claramente

que para todos los nios, al principio, la realidad externa es principalmente

un reflejo de la vida instintiva del propio nio. Ahora bien, la primera fasede relacin humana est dominada por los impulsos sdico-orales. Estos

impulsos sdicos son acentuados por experiencias de frustracin y

privacin, y el resultado de este proceso es que todos los otros instrumentos

de expresin sdica que posea el nio, a los que damos el rtulo de sadismo

uretral, sadismo anal, sadismo muscular, se activan y dirigen a su vez hacia

objetos. El hecho es que en esta fase en la imaginacin del nio la realidad

externa est poblada con objetos de los que se espera que tratarn al nio

precisamente de la misma forma sdica con que el nio se siente impulsado

a tratar a los objetos. Esta relacin es realmente la realidad primitiva del

nio muy pequeo.

En la primera realidad del nio no es exageracin decir que el mundo

es un pecho y un vientre lleno de objetos peligrosos, peligrosos a causa del

impulso del propio nio a atacarlos. En tanto que el curso normal del

desarrollo del yo es evaluar gradualmente los objetos externos a travs de

una escala realista de valores, para el psictico, el mundo -y esto en la

prctica significa objetos- es valorado en el nivel original; es decir, que para el psictico el mundo es todava un vientre poblado de objetos

peligrosos. Si, por consiguiente, se me pidiera que d en pocas palabras una

generalizacin vlida para la psicosis yo dira que las agrupaciones

principales corresponden a las defensas contra las principales fases de

desarrollo del sadismo.

Una de las razones por las cuales estas relaciones no son

generalmente apreciadas es que, aunque hay por supuesto casos de

semejanzas bastante estrechas, por lo general los rasgos diagnsticos de

psicosis en la infancia son esencialmente diferentes de los de la psicosisclsica. Por ejemplo, yo dira que el rasgo ms siniestro en un nio de

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cuatro aos sera la actividad no disminuida de los sistemas de fantasa

caractersticos de un nio de un ao; en otras palabras, una fijacin, que

clnicamente origina la detencin del desarrollo. Aunque la fijacin de la

fantasa es slo descubierta por el anlisis, sin embargo hay muchas

pruebas clnicas de retardo que rara vez o nunca son adecuadamenteapreciadas.

En los pacientes que el mdico llega a ver, es a menudo imposible

para l, en un nico examen rpido, establecer la presencia de una

esquizofrenia. De modo que muchos casos de este tipo son clasificados

bajo ttulos imprecisos, tales como "detencin del desarrollo", "estado

psicoptico", "tendencia asocial", etc. Ante todo, en los nios la

esquizofrenia es menos evidente que en los adultos. Rasgos caractersticos

de esta enfermedad son menos llamativos en un nio porque, en menor

grado, son naturales en el desarrollo de nios normales. Cosas tales como, por ejemplo, un marcado apartamiento de la realidad, falta de rapport

emocional, incapacidad de concentrarse en cualquier ocupacin, conducta

tonta y charla sin sentido, no nos sorprenden como tan notables en los

nios, y no las juzgamos como lo haramos si aparecieran en adultos. Unexceso de actividad y movimientos estereotipados son muy comunes en los

nios y difieren slo en grado de la hiperkinesia y estereotipia de la

esquizofrenia. La obediencia automtica debe ser realmente muy notable

para que los padres la consideren como otra cosa que "docilidad". Laconducta negativista es generalmente considerada como "travesura", y la

disociacin es un fenmeno que por lo general escapa por completo a laobservacin del nio. El que la angustia fbica de los nios contenga a

menudo ideas de persecucin de carcter paranoico y temores

hipocondracos es un hecho que requiere una observacin muy directa y a

menudo slo puede ser revelado por el anlisis. Incluso ms comnmente

que psicosis encontramos en los nios rasgos psicticos que en

circunstancias desfavorables llevan a la enfermedad en la vida posterior

(vase "La formacin simblica", 1930a).

Podra dar un ejemplo de un caso en que acciones estereotipadas se

basaban enteramente en una base de angustia psictica, pero que de ningnmodo hubieran hecho surgir tales sospechas. Un nio de seis aos jugaba

durante horas a ser un polica que diriga el trnsito, juego en el que tomaba

ciertas actitudes una y otra vez, permaneciendo inmvil en algunas de ellas

durante bastante tiempo. Mostraba as signos de catatona tanto como de

estereotipia, y el anlisis revel el miedo y terror abrumadores

caractersticos que encontramos en casos de psicosis. Es nuestra

experiencia que este abrumador terror psictico es obstruido tpicamente

como por una barricada mediante diversos recursos con los que estn

conectados los sntomas.

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Est tambin el nio que vive la fantasa, y podemos ver cmo en su

juego estos nios deben dejar fuera completamente la realidad, y slo

pueden conservar sus fantasas excluyndola del todo. Estos nios

encuentran intolerable cualquier frustracin porque les recuerda la realidad;

y son considerablemente incapaces de concentrarse en cualquier ocupacinconectada con la realidad. Por ejemplo, un nio de seis aos de este tipo

jugaba repetidamente a que era el poderoso lder de una banda de salvajes

cazadores y animales salvajes; luchaba, conquistaba y condenaba

cruelmente a muerte a sus enemigos, que tambin tenan bestias salvajes a

su servicio. Despus los animales eran devorados. La lucha nunca

terminaba, ya que siempre aparecan ms animales. El transcurso del

anlisis ha revelado en este nio no slo una grave neurosis sino tambin

marcados rasgos paranoides. Se haba sentido siempre conscientemente

rodeado y amenazado por magos, soldados, brujas, etc. Como muchosnios este chico haba mantenido invariablemente el contenido de su

angustia en total secreto para los que lo rodeaban.

Adems, encontr, por ejemplo, en un nio aparentemente normal,

que tena una desusada creencia obstinada en la constante presenciaalrededor de l en todo momento de hadas y figuras amistosas como Pap

Noel, que estas figuras encubran su angustia de estar siempre rodeado por

animales terrorficos que amenazaban atacarlo y tragrselo.

En mi opinin la esquizofrenia plenamente desarrollada es mscomn -y especialmente la aparicin de rasgos esquizofrnicos es un

fenmeno mucho ms general- en la infancia de lo que se suponegeneralmente. He llegado a la conclusin de que el concepto de

esquizofrenia en particular y el de psicosis en general que aparecen en la

infancia, debe ser ampliado, y creo que una de las tareas principales del

analista de nios es descubrir y curar las psicosis infantiles. El

conocimiento terico as adquirido sera sin duda una valiosa contribucin

para nuestra comprensin de la estructura de las psicosis y nos ayudara

tambin a lograr un diagnstico diferencial ms correcto entre las diversas

enfermedades.