ITINERARIO FORMATIVO UROLOGÍA HOSPITAL GENERAL ...

ItinerarioFormativo ServiciodeUrología

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ITINERARIOFORMATIVOUROLOGÍA

HOSPITALGENERALUNIVERSITARIOGREGORIO

MARAÑÓN

JefeServicioDr.CarlosHernándezFernández

JefedeSección

Dr.FelipeHerranzAmo

TutoresDr.GonzaloBuenoChomón

Dr.DavidSubiráRíos

ActualizadoaJuniode2020


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ÍNDICE

1 Introducción 3

2 DerechosydeberesdelRedidente 4

3 ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón.InformaciónGeneral 4

4 HistoriadelServiciodeUrología 8

5 RecursosyActividaddelServicio 11

5.1 Recursoshumanos 11

5.2 Recursosestructurales 12

5.3 Recursosfísicos 13

5.4 Actividadasistencial 14

6 Programadelaespecialidad 16

6.1 ProgramadeRotaciones 16

6.2 ItinerariodelasRotaciones 18

6.3 Guardias 19

6.4 Otrosaspectos 19

7 DecálogodelResidente 21

8 Actividadesdocentes 22

8.1 SesionesdelServicio 22

8.2 CursosdeFormaciónTransversales 23

8.3 CursosyCongresosdelaEspecialidad 23

9 ActividadInvestigadora 24

10 EvaluacióndelResidente 25


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1.Introducción

La Urología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio,

diagnóstico y tratamiento de las enfermedades médicas y quirúrgicas del aparatourinario y retroperitoneo, y del aparato genital masculino, motivadas porpadecimientos congénitos, traumáticos, sépticos, metabólicos, obstructivos yoncológicos.

El HospitalGregorioMarañón es uno de losmayores complejos hospitalariosdel SistemaPúblicodeSaludde laComunidaddeMadrid,dotadodeunacarteradeservicios de alta complejidad, para así garantizar la continuidad asistencial y laformación de múltiples especialistas en todas las áreas de salud. Según la últimaedición delMonitor de Reputación Sanitaria, elaborado pormerco en 2019, estáconsideradoeltercerhospitalmejordeEspaña,situandoalserviciodeUrologíacomoelquintomejorserviciodelpaís.

Elprimerobjetivodenuestroprogramaformativoeslaformacióndeurólogoscapacitadosparacumplir,demaneraresponsableycompetente,susfuncionescomourólogosdecalidad,tantoenelámbitohospitalario,comoambulatorio,enelentornomédico, quirúrgico y de urgencias. En segundo lugar, buscamos la formacióncomplementaria en algunas de las áreas de subespecialización y, de esta manera,conseguir urólogos que destaquen, tanto por su formación especial, como por sucalidadhumanayprofesional.

Para ello desarrollamos el programa de la especialidad basado en unaprendizajetutorizado,alolargodecincoaños,conrotacionespreestablecidas,peroal mismo tiempo individualizado, según las necesidades de cada residente, paraconseguirelmáximopotencialdelmédicoresidente.

Nuestrosobjetivosnosonmeramenteclínicos,sebuscatambiénlaformaciónenmetodologíadelainvestigación,enfocadoaldesarrollodeactividadinvestigadoraydoctorando,bioética ymúltiples aspectos complementarios, para conseguir lamejorformacióndelmédico,combinadoconlamejorcalidadasistencial.

El Servicio de Urología está acreditado por la Comisión Nacional deEspecialidadesMédicascomounidaddocenteparalaformaciónderesidentes,segúnlas normas contenidas en el Real Decreto 2015/1978 (BOE. 1978; 206: 2172–4),recibiendoelprimerresidenteen1980.Desdeelaño2008seleacreditatambiénparala formación de dos residentes por año. A parte recibimos rotantes nacionales yextranjeros,asícomoestudiantesdeMedicina,locualenriquecedemaneracontinualaformaciónennuestroservicio.


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2.DerechosydeberesdelResidente

Marco legal que regula la actividad asistencial y docencia de la figura delmédicoresidenteenelámbitohospitalario:•Ley44/2003,de21denoviembre,deordenacióndelasprofesionessanitarias.•ElRealDecreto1277/2003,de10deoctubre,porelqueseestablecenlasbasesgeneralessobreautorizacióndecentros,serviciosyestablecimientossanitarios.•ElRealDecreto1146/2006,de6deoctubre,porelqueseregulalarelaciónlaboralespecialderesidenciaparalaformacióndeespecialistasenCienciasdelaSalud.•ElRealDecreto183/2008,de8defebrero,porelquesedeterminanyclasificanlasespecialidadesenCienciasdelaSaludysedesarrollandeterminadosaspectosdelsistemadeformaciónsanitariaespecializada.

De lasmencionadasdisposiciones sederivan losprincipiosgeneralesquehandedetallarse.

• LadoblevertientedocenteylaboraldesuvinculaciónconelHospital.• El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su programa de

formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Paraello contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial ydocenteenelgradoadecuadoacadasituación.

• Laposibilidadaasistiracursos,congresosyconferenciasquepuedancontribuirasumejorcapacitación.

• LadedicaciónexclusivadesuactividadclínicaoprofesionalalaInstitución.• Elderechoalaexpedicióndecertificadosenqueconstelaformaciónrecibida.• ElderechoadisponerdelosbeneficiosdelaSeguridadSocial.• LaaceptacióndelosmecanismosdeevaluaciónqueestablezcalaComisiónde

DocenciaylaComisiónNacionaldesuEspecialidad.• Laobligacióndedesarrollarlaslaboresasistencialesqueleseanencomendadas

porel Jefedel Servicioalqueestéadscritoy,en sucaso,por laComisióndeDocencia.

AsímismoelresidenteestásujetoalContratodeTrabajoenPrácticasquesuscribealincorporarseasuplazaenelHospital.

3. ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón.InformaciónGeneral

El Hospital General Universitario Gregorio Marañón es uno de los mayores

complejos hospitalarios del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid.Atiendelasnecesidadessanitariasdesuáreadesaludyestáabiertoalasdemandasdeotros Hospitales y Comunidades Autónomas. Presta atención sanitaria universal,


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integral y personalizada al conjunto de la población en régimen de urgencias,ambulatorio,dehospitalizaciónydomiciliario.

Dotado de una Cartera de Servicios de alta complejidad, aplica mediospreventivos, diagnósticos, curativos y rehabilitadores, garantizando la continuidadasistencial con el fin de alcanzar el máximo índice de salud de su población.ComoHospital Universitario, desarrolla investigación y docencia en el ámbito de lascienciasdelasalud,conunagrantradiciónenlaformacióndeprofesionales.Elaltoniveldeespecialización,leavalacomocentrodereferenciadelaComunidaddeMadridydelrestodelterritorionacional.

El complejo Hospitalario GregorioMarañón esta formado de varios edificios:Médico-Quirúrgico, Oncología, Materno-Infantil, Psiquiatría, Instituto Provincial deRehabilitación,InstitutodeOftalmología,PabellóndeConsultasExternas,PabellóndeCirugíaAmbulatoria,AnatomíaPatológica, Farmacia,Pabellóndemedicinay cirugíaaexperimental y además cuenta con un Pabellón Docente. También atiende a supoblacióndereferenciaatravésdeloscentrosdeespecialidadesdeHermanosSangro,MoratalazyenlosCentrosdeSaludMentaldeRetiroyMoratalaz.

El Hospital dispone de 1.671 camas instaladas, 40 Quirófanos paraintervencionesprogramadasy5quirófanosparaintervencionesurgentes,273localesde consultas y cuenta con servicios de urgencias diferenciadas: Ginecológica-Obstétrica,InfantilyAdultos.Conunaplantillademásde7.500profesionales.

PlanodelHospital:


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DesdeJuliode2019elhospitalestáinmersoenunproyectodemodernización,

ampliación y renovación, que llevará a cabo una reforma integral del InstitutoOncológico“PríncipedeAsturias”ylaconstrucciónyrenovacióndeunnuevoBloqueQuirúrgico.Porotraparteestáprevista la implantaciónde lacirugíarobótica con lapróximaadquisicióndeunRobotdeúltimageneración.(https://youtu.be/I-3gykT08vU)

UbicacióndelHospital:

SeencuentraubicadoeneldistritodeRetiro,entralascallesDoctorEsquerdo,Ibiza,O’DonnellyMaiquez


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.

Direcciónycontacto:C/DoctorEsquerdo,46-28007MadridTeléfonos:915868000(Centralita)915868500(UrgenciasCentrales)915290121(UrgenciasMaternidad)915290108(UrgenciasInfantil)915868556/57(AtenciónalPaciente)

SecretaríaServicioUrología:915868158 SecretaríadeUnidaddeLitotricia:915868907

Accesos:-HospitalGregorioMarañón.Mediosdetransporte:

Autobús• C/DoctorEsquerdo:56,143,20,30• C/Ibiza:15,2• C/O’Donnell:28,2,E3

Metro

• Línea6:O’Donnell,SainzdeBaranda• Línea9:Ibiza• Línea4:Goya

-Centrosdeespecialidades:• CentrodeEspecialidadesPeñaPrieta(HermanosSangro)

SeencuentraubicadoenC/PeñaPrieta,4Mediosdetransporte:Autobús•Línea:8,10,24,54,57,58,111,113,136,141,310Metro•Línea1:PuentedeVallecas

• CentrodeEspecialidadesMoratalazSeencuentraubicadoenlaC/HaciendadePavones,s/n

Mediosdetransporte:Autobús•Línea:8,20,30,32,71,100Metro•Línea9:Pavones


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4.HistoriadelAntiguoServiciodeUrologíadelHospitalGeneral(Provincial)deMadrid

(PorDr.AutaulfoSaizCarrero) Lahistoriadeestehospital,escuelaytemplodelamedicina,vaunidaahistoriade laBeneficencia ProvincialdeMadrid. Sonmás de 400 años de historia, durantedurante los cuales se han sucedido diferentes ubicaciones, denominaciones yreestructuracionesadministrativasyarquitectónicas.EsafinalesdelsigloXIXcuandosepudoconsolidarunodelosmásantiguosserviciosurologíadeEspaña.

En1561FelipeIIasientaenMadridlaCorte,ypocodespuésrealizaunapolíticasimilar a la que iniciaron los Reyes Católicos, o sea, la de reagrupar los diferentes ymúltiplesestablecimientossanitarios.Había,sobretodoenMadrid,muchospequeñoshospitales,refugiosyenfermerías.Dichoagrupamientodio lugaralHospital General deMadrid. Suprimeraubicación,posiblementeen1582,fueenlaconfluenciadelPaseodelPradoconlaCarreradeSanJerónimo.EnlascasasdelconventodedominicasdeSantaCatalinadeSiena. En1596elprotomédicodeFelipeIICristóbalPérezdeHerrera,habíamandadoconstruirunAlbergueparapobresenunterrenodelazonasurdeMadrid.Pocosañosdespués de su inauguración fue allí trasladado el Hospital General (1603). EstabasituadoalfinaldelaCalledeAtochajuntoalaPuertadeVallecas. Aproximadamente un siglo ymedio después, Fernando VI deseó construir unhospitalnuevo.Elprimerproyecto,presentadoporVenturaRodríguez,fuerechazado.SíseaprobóeldeJoséHermosilla.Seiniciaronlasobrasen1758,enlosterrenosquehabíadetrásdelantiguoAlbergue-HospitaldePérezdeHerrera.

Sustituyó a Hermosilla, Francisco Sabatini con un proyecto mucho másgrandioso.IncluíaunasolemnefachadasituadaenlacalledeAtocha.Nohubodineropararealizarlo.

AlamuertedeCarlosIII,en1788,solamentesehabíacerradounodelospatiosy se había construido un brazo que llegaba hasta la calle Atocha, conocido comoPabellóndeSabatini,yaqueloinicióyloterminóestearquitecto(endondeestáenlaactualidadelRealConservatoriodeMúsicayanteriormentelasClínicasdeSanCarlosdependientesdelaFacultaddeMedicinaynodelHospitalGeneral) EledificiodelHospitalGeneral,actualmenteMuseodeArteReinaSofía,eraunconjuntodegrandespasillosyampliassalas,destinadasunasalaestanciademujeresyotrasaladeloshombres.Habíapocosespaciosparamétodosexploratorios. En 1849, empezó a administrar el Hospital la Diputación Provincial, y pasó allamarse,veinteañosdespués,HospitalProvincialdeMadrid.

El Dr. Pulido Fernández, cuando era diputado provincial, presentó un nuevoReglamentodelCuerpoMédico-Farmacéuticode laBeneficenciaProvincialdeMadridque fue aprobado el 15 de julio de 1889. En él se creaban nuevas especialidades:Partos,Ginecología,Enfermedadesmentalesynerviosas,Oftalmología,VíasUrinariasyOtorrinolaringología.


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“SERVICIODELASVÍASURINARIAS”DELHOSPITALPROVINCIALDEMADRID:

Estaba situado en la tercera planta de la fachada que da a la calle de SantaIsabel. EsteantiguoServicio, teníaunúnicoquirófano,conungranautoclaveenunahabitación aneja; una pequeña habitación anterior a su entrada que servía de“quirofanito”;dosampliassalasdeconsulta-exploración:unaparamujeresyotraparahombres. Los especialistas y sus ayudantes escribían, durante la consulta, sobre unagranmesademármol,separadaconvenientementedelazonadeexploraciónpordosbiombosdetela.SecompletabaelServiciocondossalasdeenfermosingresados,unaparamujeresyotraparahombres,decapacidaddeunos20a30camascadauna;unpequeñomuseodepiezasoperatorias;undepartamentopararealizaranálisisdeorinaysangreyunasalaparaestudiosradiográficos.

ElprimerJefedeServiciofue:AlfredoRodríguezViforcos(1854-1903),naturaldeAravaca (Madrid). Estudiómedicina en el Colegio de SanCarlos, licenciándose en1875.MédicocirujanodelHospitaldesde1882, fueencargadode la“SeccióndeVíasurinarias”pocodespuésdecrearselaespecialidad,dadosusgrandesconocimientosenesta materia. Su tesis doctoral versó sobre «Algunas consideraciones sobre lainfiltración de orina y su tratamiento”. Perteneció a la Real Academia de Medicinadesde1900.FueunodelosfundadoresdelaUrologíaenEspaña.Murióalos49años.

El segundo Jefe fue Antonio Bravo Piqueras (1856-1914). Nació en Madrid,dondecursólacarrera.En1880,fuenombradocirujanodenúmerodelaBeneficenciaProvincial.AlamuertedeRodríguezViforcosleencargaronlajefaturadelServiciodeVíasUrinarias.Vicepresidenteen laprimeraJuntadirectivade laAsociaciónEspañoladeUrología.FuefundadorycoartíficedesusprimerosEstatutos.

IsidroSánchezCovisa(1880-1946)fueeltercerjefedeServicio.Cursólacarreraen Madrid, licenciándose en 1903. En 1907 ganó las oposiciones a médicos de laBeneficenciaMunicipaldeMadrid,yen1908lasdelHospitalProvincial,dondetuvoasucargolassalasdeUrología.RemodelóelviejoServicioconsiguiendounodelosmásmodernos de Europa. Fue uno de urólogos españoles quemás han contribuido a laorganización de los Congresos de esta especialidad y miembro de la AsociaciónInternacionaldeUrología.Porrazonespolíticas,en1939,fuedestituidodesucargoytuvoqueexiliarse.

Le sucedió Ángel PulidoMartín (1878-1970), hijo del Dr. Pulido Fernández.Estudió la carrera en San Carlos. Después de visitar los más prestigioso serviciosurológicos de Europa, regresó a España y obtuvo plaza como Profesor Clínico en elHospital Provincial. Trajo el cistoscopio por primera vez a España. Al crearse en elHospital de San Juan de Dios la Clínica de Vías Urinarias, le nombran Jefe de eseServicio,en1924.Ocupóelcargohastaagostode1936.En1939,esnombradoJefedelServiciodeUrologíadelProvincial.

El quinto Jefe fue Enrique Pérez Castro (1908-1980). Natural de Madrid.Estudióen la faculyadde SanCarlos. Se licencióen1931.Médico interno laCasadeSalud de Valdecilla con el profesor Julio Picatoste. Estuvo en Berlin, en la clínicaurológicadelprofesorVonLichtenbergyenelinstitutodepatologíadelDrBüchner.En1945obtuvoporoposiciónunaplazade JefeClínicoenel serviciodeUrologiadelDr


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Pulido,yen1949ganóporoposiciónlaplazadeProfesordeUrologíaysustituyóalDrPulidoensujubilación.Afinales1968,tomóposesióndelnuevoServiciodeUrologíasituadoenlareciéncreadaCiudadSanitariaProvincialFranciscoFranco(actualmenteHospital General Universitario Gregorio Marañón), dándose por finalizada laasistenciamédicaenelvetustoedificiodeAtocha.Estelogrósalvarse,apesardequehabíamuchosquepedíansudemolición,graciasaunRealDecretode1977enelquefuedeclaradomonumentohistóricoartístico.El1980comienzasurestauración,siendohoyelMuseoNacionalCentrodeArteReinaSofía.

ElnuevocentrofueconstruidoenlosterrenosdelHospitaldeSanJuandeDios,en la calle de Dr. Esquerdo, junto a los Hospitales Materno-Infantiles, tambiénpertenecientesalaDiputaciónProvincial.

YaenelnuevocentrolesucedieroncomojefesJuanDíezYanguas(1923-2002),

quien estuvo de Jefe de 1980 a 1988, y Emilio Pardo de Unceta. En 1991 tomaposesióndelaJefaturadelServicioelactualJefe,CarlosHernándezFernández,quienhaimpulsadotantoelserviciocomolaUrologíaespañolademaneracontinuada,paraconseguirqueseaunodelosmejorescentrosenformaciónderesidentesdeUrología,como lodemuestraque seaelegidopor lasmejores calificacionesenel examenMirdesdehaceaños.


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5.RecursosyActividaddelServicio5.1RecursosHumanos(Personalmédico)

JefedeServicio:

D.CarlosHernándezFernández

JefedeSección:Dr.FelipeHerranzAmo

Tutores:

Dr.GonzaloBuenoChomónDr.DavidSubiráRíos

MédicosAdjuntos:Dr.JoséMaríaDiezCorderoDr.RamónDuránMerinoDr.JoséJaraRascónDr.EnriqueLledóGarcíaDra.ElenaRodríguezFernándezDra.MercedesMoralejoGárateDra.MariaJoséCanchoGilDr.JavierMayordeCastroDr.IgorBlahaDr.JuanAragónChamizoDr.GonzaloArnalChacónDr.JavierGonzálezGarcíaDr.JorgeCañoVelasco

MédicosResidentes: 2poraño,10entotal.

ProfesoresdeUniversidadComplutensedeMadrid:Dr.CarlosHernándezDr.FelipeHerranzDr.JoséJaraDr.EnriqueLledó


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5.2Recursosestructurales:

-HospitalizacióndeUrología:• 2ªPlanta,área2.400• Camas 2401-2435 , a parte según necesidades se disponen de camas

periféricasubicadasenotrosservicios.• 1Controldeenfermería• 1Secretaría,condossecretarias• 1despachoJefedeServicio• 1despachomédicocon2mesasdetrabajoy2ordenadores,utilizable

tambiénparainformacióndefamiliares.• 2despachos-dormitoriodeguardia,conmesadetrabajo3ordenadores• 1AulaMédicaparasesiones,conordenadorycañóndeproyección• 1despachoSupervisoradeEnfermería• 1Almacénmaterial• 1Almacénlencería

-Quirófanos:

• Quirófanosplanta1ªo Quirófanos 8 y 9. Cirugía mayor programada, abierta,

laparoscópicayendoscópica.MañanasLunesaVierneso Quirófanosdetarde:3sesionessemanales

• Quirófanosdeurgencia,plantabajao Quirófanos 1 a 7, según disponibilidad, para urgencias y

TrasplanteRenal• QuirófanoCirugíaLocalAmbulante

o Quirófanonº26.Cirugíaprogramada.Lunes.• QuirófanoCirugíaMayorAmbulatoria

o Planta 1ª Pabellón Asistencia Ambulatoria Cirugía programada.Jueves

-UnidadesFuncionales:• PabellóndeAsistenciaAmbulatoria,plantabaja.• Litotricia-Litiasis,SueloPélvico,Urodinámica,Ecografía-BiopsiaPróstata,

Andrología-Cirugía reconstructiva uretro-genital y ConsultaPreTrasplante.

• SaladeLitotricia(LitotriptorDornierDeltaIII)• 1 sala con telemando de Rx y monitor endoscopia integrado para

exploracionesradiológicasyendoscópicas.ConBañoparapacientes• 1SalaEcografía;externaytransrectal,conmesaginecológica• 1saladerecuperación.• 1SaladeUrodinámicaconBaño• 4despachosparaconsultasmédicas• 1saladeespera


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• 1estardeenfermería• 1Almacén• 1Bañoparapersonal• 1Secretaría

-ConsultasExternasdeUrología:

• EdificioConsultasexternas(C/DrCastelo)• 5despachosmédicosparaconsulta• 1salaexploracionescistoscópicas/flujometrias• 1saladecuraseinstilacionesvesicales• 1despachoadministrativo• 1saladeespera

-CentrosEspecialidadesPeriféricas:

• CentrodeEspecialidadesPeñaPrieta(HermanosSangro)• CentrodeEspecialidadesMoratalaz

5.3RecursosFísicos:Tecnología• Equipamiento específico del servicio deUrología, además de la dotación general

delCentro• Material endoscópico: Cistoscopios convencional y flexible, ureteroscopio

semirrigido (x2), Ureteroscopio flexible fibra óptica (x2), Equipo de reseccióntransuretral monopolar y bipolar, Uretrotomo, Nefroscopio 24-26F, Nefroscopio18-22FyEquipoparaMicroperc.

• Materialquirúrgico:instrumentalparacirugíaabierta,endoscópicaylaparoscópica• 2Torresdotadasparacirugíalaparocópicayendoscópica• Equipo electroneumático Lithoclast y ultrasonido para litofragmentación

endoscópicaopercutánea.• DosequiposLáserHolmiumenQuirófano:Lumenis100Wparalitofragmentación

endoscópica y enucleación prostática (Holep) y Lumenis 20W paralitofragmentación

• EquipoLáserHolmiumDornier20WparalitofragmentaciónendoscópicaenUnidaddeLitotricia.

• Dos máquinas de perfusión pulsátil hipotérmica para preservación de injertosrenales.

• EquipodeCrioterapiaprostáticayrenal• EquipodeRadiofrecuenciarenal• AccesoaEquipodeMicroscopioquirúrgico(Cirugíasandrológicasmicroquirúrgicas)• EquipoUrodinámicacompleto• 2Flujómetros• Ecógrafocontransductoresabdominales,transrectalyescrotal.• Equipo Litotricia Extracorpórea, Litotriptor Dornier Delta III. Renovado

recientementeeinstaladoenEnerode2020


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• TelemandodeRxymonitorendoscopiaintegradoparaexploracionesradiológicasyendoscópicas,

• Torredeendoscopiaensaladecistoscopias,consultaexterna.• Ordenadoresentodoslosdespachosmédicos,secretaríaycontrolesdeenfermería• InterneteIntranetconaccesorestringido• Correoelectrónicocorporativo• BibliotecaVirtual

5.4ActividadAsistencial:

Desdeelpuntodevistafuncional,laactividadclínicaydocentedelServiciodeUrología la tenemos distribuida en grandes áreas de actividad que, a su vez , sesubdividenenáreassecundarias

Lasáreasdeactividadprincipalesson:

• Uro-Oncología• UrologíaGeneralytécnicasdiagnósticas• Endourología,LitiasisyLaparocopia• Cirugíalaparoscópicaavanzada• AndrologíayCirugíareconstructivauretro-genital• SueloPélvicoyUrologíafuncional• TrasplanteRenal• Urodinámica

LaUrologíaPediátricaestácargodelaSecccióndeUrologíaPediátricaqueasuvezdependedelServiciodeCirugíaPediátrica,situadoenelHospitalMaternoInfantil.ElserviciodeUrologíacolaboracondichasecciónfundamentalmentehaciéndosecargodelTrasplanteRenalpediátricoycolaborandoencasosendourológicoscomplejos.

Encadaunadelasáreasdeactividadexistealmenosunmédicoresponsabledelamisma y varios adjuntos que colaboran en su desarrollo. Los médicos del serviciodesarrollansuactividadenmásdeunáreafuncional.

Parapoderrealizarlaactividadlas24hdeldía(actividadclínicaurgenterutinariaytrasplanterenal)existeunaguardiadeespecialidad,cubiertaporunadjuntodealertayunoodosresidentesdepresenciafísica.

Nuestro servicio es bien conocido por el desarrollo e impulso de la actividadlaparoscópica, tantoanivelnacionalcomo internacional,por loque lamayoríade laactividadquirúrgicaserealizamedianteestavíadeabordaje.

Launidaddehospitalizaciónestásituadaenlasegundaplantadeledificiocentral,dondeademásseencuentranlosdespachosyaulas,dondesedesarrollanlassesionesclínicassemanales,tantodecasosclínicoscomoquirúrgicosysesionescientíficas.


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Disponemos de unidad de pruebas funcionales, ubicado en el Pabellón deAsistenciaAmbulatoria,dondesellevanacabotécnicasdiagnósticasespecíficas,comoecografías (renales, vesicoprostáticas, escrotales y transrectales), estudiosuroradiológicos (pielografías, uretrografías, cistografías…), colocación de catéteresdoblejota,estudiosurodinámicos,andrológicos,biopsiastransrectalesdepróstataylostratamientosconlitotriciaextracorpórea

Elserviciocuentaconunacarteradeservicioscompleta,realizándosetodotipodeactividades,tantoquirúrgicas,comomédicasysetratadeimpulsarydesarrollartodaslas nuevas tecnologías en urología. Se realizanmás de treinta y cincomil consultasdiagnósticasanuales,másdemilquinientasintervencionesquirúrgicas(coningreso,encirugíamayorambulatoriaoambulante),másdequinientaslitotriciasextracorpóreasyenelultimoañosehanrealizadomáse70trasplantesrenales, incluidotrasplanteinfantil y trasplante dedonante vivo. Para dar atención continuada al programadetrasplanterenalexisteunequipodedicadoaello,estandotodoslosdíasdosadjuntosdealerta.

Desdeel25-7-2017elServiciodeUrologíaformapartedelosCentros,ServiciosyUnidades de Referencia (CSUR) del Sistema Nacional de Salud para la atención orealizacióndelassiguientespatologíasoprocedimientos:

-TumoresRenalesconafectaciónvascular.

-Tumoresgerminalesderiesgoaltoeintermedioyresistentesaquimioterapiadeprimeralíneaenadultos.


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6.ProgramadelaEspecialidad

En la ORDEN SCO/3358/2006, de 9 de octubre, se aprueba y publica elprograma formativo de la especialidad de Urología en el BOCM. El programacontempla la formación tutelada del residente con el establecimiento de niveles deresponsabilidad,basadoenlacomplementariedadentreáreasylaprogresividaddelosconocimientos adquiridos según las bases establecidas en el RD 183/2008, de 8 defebrero,porelquesedeterminanyclasificanlasEspecialidadesenCienciasdelaSaludy se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitariaespecializada.

El programa de la especialidad estructura la formación del residente en dosperiodos: el primero de ellos de formación básica y el segundo de formaciónespecífica,quecomprendedelsegundoalquintoañodeformación.

Siguiendolas indicacionesdelRD183/2008queespecificaque“lostutoresdecada especialidad propondrán la guía o itinerario formativo tipo de la misma, queaprobarálaComisióndeDocenciaconsujecióna lasprevisionesdelCorrespondienteprograma”sehaelaboradoelitinerarioformativoparalosresidentesdeUrologíadelHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón.

En este itinerario formativo se han respetado las bases establecidas por elprogramadelaespecialidadyserealizanalgunasmodificacionesmenoresdelmismoque, debido a las características propias del Servicio y del Hospital, paramejorar laformacióndelResidentesiguiendoloscriteriosdecomplementariedadyprogresividad.

6.1ProgramadeRotaciones

Lasrotacionesestablecidasennuestroserviciosonlassiguientes:

a.Rotacionesobligatorias:

-Cirugíageneralydelaparatodigestivo(tresmeses).LaformaciónquirúrgicabásicaesimprescindibleparaelmédicoresidentedeUrología.Elresidentedebeconocerenprofundidadlosfundamentosbiológicosdelacirugía,elfuncionamientoyjerarquíadeunquirófano,elmanejodelpacientequirúrgico(sueros,nutriciónparenteralyenteral,balancedelíquidos),tratamientosantibióticosprofilácticos,curadeheridas,detecciónde hipovolemia y el tratamiento postoperatorio. El residente rotaráfundamnetalmente en la unidad de cirugía colo-rectal, de esta manera aprenderá,ademásdeconceptosquirúgicosbásicos,elmanejodelintestinoysusimplicaciones.

Duranteelperiododerotación,elresidenterealizaráguardiasdecirugía,paracompletar el aprendizaje del manejo del paciente quiúrgico urgente: saberdiagnosticarunabdomenagudoquirúrgico,mododeactuaren traumatismos, saberreconocer un cuadro de hipovolemia, etc. Esta rotación se lleva a cabo durante elprimerañoderesidencia(R1).


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-Radiodiagnóstico(unmes):rotaciónnecesariaparalaformaciónenecografíayTAC.Estarotaciónsellevaacaboduranteelprimerañoderesidencia(R1)

-Urología infantil: se realizaráenel ServiciodeUrología Infantil, pudiendo tambiénrealizarseenHospitalesInternacionales,dereconocidoprestigio

-Rotacionesdentrodelpropioservicio:

Todos los residentes realizarán rotaciones trimestrales en las distintas áreasdel servicio. Durante esas rotaciones acompañaran a los adjuntos dedicados a esasáreas a la consulta, a la unidad funcional y a quirófano. Este acompañamientopensamos que facilita tanto la motivación del residente en el aprendizaje como laimplicacióndeladjuntoenladocencia,tantoteóricacomoprácticaenelquirófano.

Todos los facultativosdesarrollan laboresde incentivación y conocimientodelosresidentesquerotanensusdistintasunidades,tantoanivelquirúrgico,comoenlarealizaciónyaprendizajedelasdistintastécnicascomplementariasdelaespecialidad.

La realización de la actividad quirúrgica será siempre supervisada por unadjuntoyserealizarádemaneraprogresiva,encuantoacomplejidad,demenorañoderesidenciaamayorysegúnelniveldeestudioeimplicacióndelresidente.Graciasaeste sistema, en general los residentes de nuestro servicio alcanzan un alto nivelquirúrgico.

b)Rotacionescomplementariasvoluntarias:

-RotacionesExternas:

El residente será impulsado a realizar rotaciones en otro servicio urología,especialmenteanivelinternacional,deestemodoseveráenriquecido,nosóloanivelasistencial, sino también desde el punto de vista personal y científico-curricular. Aparte de adquirir conocimientos y completar la formación puede permitir importarconocimiento de vanguardia que sea enriquecedor también para el Servicio. Estarotaciónsepodrárealizarduranteelcuartoañoderesidencia.Elcentroseráelegidopor el residente atendiendo a su preferencia individual, siempre que se valore suinterésformativo.

Losrequisitosparalarotaciónenuncentrodelextranjeroson:

1.Solicitudporescrito,porpartedelTutor,alaComisióndeDocencia,explicandolasrazones y el tiempodedicha rotación. Se incluirá la hojade aceptacióndel hospitalreceptor.2. LaComisióndeDocencia enviaráun informealMinisteriode Sanidad yConsumoparaqueaceptelaestancia.

Con el fin de facilitar la rotación en centros externos el residente podráacogerseabecasdeestudio.Concarácteranualseconvocanbecasparaestudiosen


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un hospital extranjero o nacional, para urólogos en ejercicio y para urólogos enperiododeformación,cuyascondicionespuedenconsultarseenlaspáginasweb:

• LaAsociaciónEspañoladeUrología(AEU)(www.aeu.es)• LaSociedadMadrileñadeUrología(SUM)(http://www.uromadrid.es)

-Cirugíavascular:

Conocimientos básicos de Cirugía Vascular, manejo del paciente vascularsevero, manejo faramacológico de técnicas de descoagulación y manejo de suturavascularcompleja.EsunarotaciónvoluntariayserealizadeR4

6.2ItinerariodelasRotaciones:

Elesquemaderotacionesquesesigueenelmomentoactualeselsiguiente:

Enero-Febrero-Marzo Abril-Mayo-junio Oct-Nov-DicR5yR2 Laparoscavanzada Endourol-Litiasis Uro-OncoR5*yR2* Uro-Onco Laparoscavanzada Endourol-LitiasisR4yR1 Endourol-Litiasis Suelopélvico SuelopélvicoR4*yR1* Suelopélvico Uro-Onco Andro-CirReconsR3yR3* Andro-CirRecons Andro-CirRecons Laparoscavanzada

Julio-Agosto-Sept: Debido a que es periodo vacacional tanto de adjuntos comoresidentes,laactividadasistencialesmuyvariableporloqueduranteeseperiodolaadjudicación a cada puesto la realizan los Residentes mayores (R5 o R4) de formasemananaloquincenalcon lasupervisiónde losTutoresyelvistobuenodel JefedeServicio.

R1:RotaciónenCirugíaGeneralOct-Nov-DicyenRadiologíaenEnero

R1*:RotaciónenCirugíaGeneralEnero-Febrero-MarzoyenRadiologíaenAbril

R3:RotaciónenUrologíaPediátricaenEnero

R3*:RotaciónenUrologíaPediátricaenFebrero

R4:Rotaciónvoluntariaenelextranjero2mesesy/oCirugíaVascular1mes

6.3Guardiasdelaespecialidad:

LosresidentesdeUrologíarealizaránguardiasdeUrologíadepresenciafísicadesdeeliniciodelaresidencia,talycomosecontemplaenelprogramadelaespecialidad,


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siempre tutorizadosporMédicosAdjuntosdel Servicioypor susResidentesdeañossuperiores.Lasguardiasadiferenciadeotrasespecialidadesnoofrecendiferenciasencuantoasucometidoentreelprimer,terceroquintoañoderesidencia.

Elcometidodeestasguardiasserá:

• Atención de la patología urológica médico-quirúrgica urgente: Orientación,diagnóstico y tratamiento de las enfermedades urológicas que requieranatenciónurgentetantodelospacientesprovenientesdeUrgenciascomodelospacienteshospitalizados

• Cooperaciónconelpersonaldeenfermeríadelaplantadehospitalización• ColaboraciónenelProgramadeExtraccióndeórganosyTrasplanteRenal

6.4Otrosaspectos:

Delunesaviernesalas8:00Hserealizarápasedevisitadetodoslospacientesingresados,enestapaseestarántodoslosresidentes(salvoelqueestérotandofuera,enquirófanooausenteporotromotivojustificado).ElpaseestarádirigidoporelJefede Residentes (R5 o en su ausencia R4). Este pase está supervisado por un adjuntoresponsable de la planta y el Jefe de Servicio. Los sábados , domingos y festivostambiénsellevaráacabounpasedevisita,enestecasoporelResidentedeguardia.

Es obligadoque el Jefe deResidentes se conozca la patología y evolucióndetodoslospacientesingresadosyesdeseablequeelrestodeResidentestambiénselosconozcan. Es cometido de los residentes escribir los comentarios de evolución detodos los pacientes ingresados y prescribir sus tratamientos. Cada Residente estáobligadoalmenosaconocerse lospacientes ingresadosde losadjuntosde launidadfuncional conquien esté rotando y a comunicar a estos cualquier incidencia o dudaque se pudiese tener. Si se ingresa a un paciente desdeUrgencias el Residente querealizaelingresoestáobligadoanotificárseloaladjuntoresponsabledeesepacienteo, en caso de que ese paciente no tenga asignado ningún médico responsable, aladjunto que estaba de guardia el día que el paciente acudió a urgencias, siendoentoncesesteelmédicoresponsabledeesepaciente.

La experiencia y conocimientos del personal de plantilla del servicio entécnicasmásnovedosas,inclusonocontempladasdirectamenteenelprogramadelaespecialidad (endourología de última generación, técnicas uro-oncológicasmínimamente invasivas: crioterapia prostática y renal, radiofrecuencia) sontransmitidas a los residentes aumentando de este modo su calidad formativa ydiferenciándosedelosresidentesdeotroshospitales.

La implicación del Residente en la realización de todas estas técnicasdiagnóstico- terapéuticas esmuy temprana y amplia, lo que permite que adquieranrápidamente experiencia y autonomía. Esta filosofía, característica del programa de


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FormacióndenuestroServicioseamplíatambiénalacapacitaciónquirúrgica.Porotrolado,seofrecealResidentelaoportunidaddetomarparteenunactivoProgramadeCirugíaExperimentalfocalizadaenelTrasplanteRenalylaPreservación,asícomolastécnicasdecirugíalaparoscópica.

El serviciodeUrologíacontribuye igualmente a la formación activa deotrosespecialistas, como son los de Cirugía General y Digestiva y residentes de otroshospitalestantonacionalescomoextranjerosquevienearotarconnosotros.


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7.Decálogo del Residente

• Aprovechaeltiempo,recuerdaquetepaganporaprender:estudiaadiarioyentreotrascosasinglés.

• Notrabajassoloytodossonimportantes:respetayvaloraalequipo• Observa,escucha,razona,pregunta,analizaysécrítico...sinpasarte• Fíjateenloquehacenbienlosdemáse...imítales• Escucha,respetayaprendedelostutoresydelosquemerecentuconfianza• Ten sentido común y no pidas pruebas complementarias innecesarias, ante la duda

razonadaconsultaytomadecisionesconresponsabilidadcreciente• La información al paciente y/o familia es un actomédico esencial y lleva su tiempo:

dedícaselo-Debeshacerloenlaintimidaddeundespacho,preséntateyescucha-Utilizaunlenguajeinteligibley...compruebasitehanentendido-Nomuestresincomodidadconlaspreguntas,evitamirarelreloj...-Sésincerosincrueldad,noexageres,nomientas,recuerdaqueesteoficioesunarte,perotodoseaprende-Tensiemprepresentequeesunainformaciónconfidencial

• No olvides que el paciente es lo más importante y debes al menos aliviarle elsufrimientoyenocasionessihaysuerteinclusocurarlo,perosiemprerespetarlo:

-Llamaalapuertaantesdeentrar,preséntateyevitaeltuteo-Sésencillo,cercano,educado,tolerante...sonríe-Veidentificado...cuidatuimagenyladelaInstituciónquerepresentas-Dedícaletiempo,preocúpateyescúchale...elteorientará-Tenpresentequeparaelpacienteeresnadamenosque...sumédicoyrecuerdaqueparaéltuvisitaeslamásimportantedeldía:noledefraudes-Optimizalaseguridadclínicaylávatelasmanos-Todavidatienelímite,séhonestoyevitaelensañamientoterapéutico

• Utilizaelcorreocorporativo,mediomáshabitualdecomunicarnoscontigo• RespetaysélealatuInstitución

“Lavadodemanos”:mejormedidadeprevencióndelainfecciónnosocomial


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8.Actividadesdocentes

8.1SesionesdelServicio

Serealizansesionesclínicassemanalestodoslosviernes:

• Sesionessemanalesderevisióndecasosoperableso Seexponenloscasosclínicosdelospacientesquirúrgicosdelapróxima

semana• Sesionesdemorbimortalidadycasosclínicoscomplejos

o Sediscuten loscasoscomplicados,tantodeplantacomodeconsultasexternas

• PresentacióndecasosclínicosapresentarenelComitédeTumoreso SepresentancasosurológicosquevayanaaserpresentadosalComité

de Tumores del Hospital previamente a decidir un tratamiento conRadioterapiaoQuimioterapia

En todas estas sesiones el residente debe presentar de manera ordenada ymetódica el caso clínico que le sea asignado, estableciendo un juicio diagnóstico,alternativas diagnósticas, posibilidades terapéuticas y técnica quirúrgica másconveniente desde la perspectiva de la defensa de sus criterios frente a la posiblecríticaconstructivadelaaudiencia

• Sesionesmonográficas:o Son impartidas por residentes supervisados, miembros del staff del

serviciodeurologíayaproximadamente,conunaperiodicidadmensual,por profesores invitados, externos al servicio. Consisten en unaexposición de aproximadamente 30-45 minutos y debate posterior,siempresobreuntemadeactualidad.Serealizandosotresalmes.

o Sufinalidadestantoelincrementoenlosconocimientosespecíficosdela urología, como en el caso de las impartidas por residentes elaprendizaje del desarrollo y exposición en público de temas, con suposteriordebate.

• Sesionesbibliográficas:

o Serán realizadas por los residentes, supervisadas por un médicoadjunto.SerevisaránlasrevistasEuropeanUrologyyJournalofUrology,mensualmente,deunamaneracrítica.Periocidadmensual

• Sesiónconjuntamultidisciplinar:o SesiónconjuntaycoordinadaconlosServiciosdeAnatomíaPatológica,

RadiodiagnósticoyOncologíao Serevisaenprofundidaduncasoclínicointeresante,participandoensu

revisiónypresentacióntodoslosserviciosimplicados. o Será realizada también por el residente correspondiente, bajo la

supervisióndelosadjuntosdecadaservicio.Periocidadbimestral.


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8.2CursosdeFormaciónTransversales

• CursoobligatoriodeFormaciónenProtecciónRadiológicapararesidentes.En

aplicación de los Reales Decretos 1976/1999 y 815/2001. Se impartirán doscursosdeformación,unoduranteelprimerañoderesidenciayelsegundoeneltercerocuartoañodeespecialidad

• AparteelhospitalofreceunaampliaofertaformativadentrodelprogramadeFormación Continuada: Sistemas de información, Seguridad del Paciente,Metodología de la Investigación, Bioética, Ley de protección de datos,Farmacia,CursodeUrgencias…Serecomiendaasistirenfuncióndelinterésdeltemadocente

8.3CursosyCongresosdelaEspecialidad

• Sefacilitaypromuevelaasistenciaacursosrelacionadosconlaespecialidad(Hayuna amplia oferta en la página de la Asociación Española de Urología (AEU),(http://www.aeu.es)

• AsistenciayparticipaciónenCursosimpartidosennuestroServicioparaalumnadoexterno:

• Cursosteórico-prácticosencirugíaprotésicamasculina• TalleresCirugíaIntrarrenalRetrógrada• CursosdeCirugíalaparoscópicaavanzada

• LosResidentesde5ºañoasistiránalCursodelaAsociaciónEspañoladeUrologíapararesidentesdeúltimoaño

• Es muy aconsejable la participación activa de nuestros residentes, mediante lapresentación de trabajos científicos, en alguno de los siguientes Congresos oReunionesdelaespecialidad:o CongresoNacionaldelaAsociaciónEspañoladeUrologíao ReuniónonesNacionalesdelosdistintosgruposdetrabajodelaAEU:

• Litiasis,Endourología,LaparoscopiayRobótica• UrologíaFuncional,FemeninayUrodinámica• Andrología• Trasplante• UrologíaPediátrica• Uro-Oncología• CirugíaReconstructiva

o Congreso de la Sociedad Urológica Madrileña (SUM)

(http://www.uromadrid.es/).


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o Reunión interhospitalaria para Médicos Residentes de la CAM(http://www.uromadrid.es/).

o CongresosoReunionesdeGruposdeTrabajoanivelinternacional:• AmericanUrologicalAssociation(AUA))(http://www.auanet.org).• EuropeanAssociationofUrology(EAU)(http://www.uroweb.org).

9.ActividadInvestigadora:

Nuestro servicio se caracteriza por la asistencia a Congresos Nacionales eInternacionales,conlapresentacióndetrabajosdeinvestigación,desarrolladosanivelclínicooexperimental.Seincentivaalosresidentesparalarealizaciónypresentacióndedichostrabajos,siempresupervisadosytutorizadospormiembrosdelServicio.

SeincentivaparaeldesarrollodeelprogramadeDoctoradoypresentacióndelaTesisDoctoral.

Todos los residentes realizan tanto los cursos transversales obligatorios en laespecialidad, como cursos prácticos de aprendizaje en distintas técnicas quirúrgicas,comolaparoscopia,endoscopia,implantedeprótesis,etc

LarealizacióndediplomaturasyMasterenMetodologíadelainvestigaciónesesencial para el diseño de los trabajos, para la obtención del máximo rendimientocientífico,porloquesefacilitasurealizaciónalosresidentesmásjóvenes.

Los residentes, a partir del segundo año, acudirán al Congreso Nacional deUrología y seránmiembros de la Asociación Española de Urología y de la Europea,promoviéndose también la asistencia al Congreso Europeo de Urología, para lapresentacióndelostrbajosdeinvestigación.

Encuantoa lapublicaciónde la labor investigadoradesarrollada,el residentedebe implicarsee intentar terminar la residencia conunapublicaciónenuna revistanacionalyotra internacional,paraellosonmotivadospor losdistintosmiembrosdelServicio.

El Servicio consta además de una estructura para la realización de EnsayosClínicos e Investigación Clínica aplicada, en la que los residentes son animados aparticipar.


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10.Evaluacióndelresidente

LaevaluacióndelespecialistaenformaciónserealizademaneraContinuadayAnual:

Evaluación continuada:Al final de cada periodo de rotación, el residente esevaluadoporlosfacultativosresponsablesdesurotación,eltutorderesidentesdelaespecialidadcorrespondienteyelJefedelServiciodondehaestadoadscrito,quienesemiten el correspondiente informe a la Comisión de Docencia para que seaincorporadoasuexpendiente.

ParalaevaluaciónsesiguenlasHojasdeEvaluaciónoficialesdiseñadasporlosMinisterios de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, contemplándose los siguientesaspectos:

Escala de Calificación: 1-2= Muy Insuficiente, 3-4=Insuficiente,5=Suficiente,6-7=Bueno,8-9=MuyBueno,10=Excelente

o A.-ConocimientosyHabilidades(70%)• Conocimientosadquiridos• Razonamiento/Valoracióndelproblema• Capacidadparatomardecisiones• Habilidadesadquiridas• Usoracionaldelosrecursos• Seguridaddelpaciente•

o B.-Actitudes(30%)• Motivación• Puntualidad/Asistencia• Comunicaciónconelpacienteylafamilia• TrabajoenEquipo• Valoreséticosprofesionales

Evaluación anual: la evaluación anual es efectuada por el Tutor teniendo en

consideraciónlasevaluacionescontinuadasyelLibrodelEspecialistaenFormación,asícomo los informes que, en su caso, aportan los tutores de residentes y jefes de lasUnidadesAsistenciales.

LaCalificación GlobalAnual del Residente incluiráunaponderación de laspuntuacionesobtenidasenlasrotacionesrealizadasduranteeseaño,lasactividadescomplementarias realizadasporelresidenteylacalificaciónanualdeltutor,basadaen sus conclusiones de la evaluación formativa del periodo anual (entrevistastrimestrales y libro del residente) y, excepcionalmente, de informes de jefesasistencialesquepuedanrequerirse.Lanotadebeserfavorableparasuperarelcicloformativo,ofinalizarlaresidenciaensucaso.

Cuandolasumadelosperiodosdesuspensióndecontratoseamayordel25%delajornadaanual,eltutordeberáproponeralcomitédeEvaluaciónunaEvaluaciónAnualNegativaRecuperableo,sielperiododesuspensiónessuperiora6mesespodrá


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proponer la repetición del año de formación (Requiere informe de la Comisión deDocenciayResoluciónfavorabledelMinisteriodeSanidad)

LibrodelEspecialistaenFormación:enelLibrodelEspecialistaenFormación,tambiénconocido como Libro del residente o log-book, se hará constar el número deintervencionesquesepracticancadaañoensusvariantesdeayudanteodecirujano,así como otras actividades docentes, científicas y asistenciales que acrediten, alfinalizarsuformación,elcumplimientoadecuadodeesteobjetivo.

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