INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR TECNOLOGICO MAX PLANCK - AMBO

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INYECCIN ENDOVENOSA

1.DEFINICION

Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o lquido dotado de propiedades teraputicas directamente al torrente circulatorio a travs de una vena perifrica.Existen dos formas de inyeccin por va endovenosa:

INYECCIN ENDOVENOSA: Cuando se administran pequeos volmenes de lquido. VENOCLISIS O INFUSIN E.V: Cuando se administran grandes cantidades de lquido (500 mL o ms). Esto generalmente se hace a goteo lento. Si el lquido administrado fuera sangre se denomina TRANSFUSIN.

2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VIA ENDOVENOSA: 2.1 VENTAJAS DE LA VIA E.V:

Se obvia el proceso de absorcin pues el lquido es inyectado directamente a la vena, alcanzando directamente la concentracin deseada en sangre. Por esto:- Constituye el mtodo ms rpido para introducir lquidos al organismo, por lo que los efectos son inmediatos.- Pueden aplicarse medicamentos que son irritantes o ineficaces por otra va.- La va endovenosa admite grandes volmenes de lquido, por lo cual se usa para reponer los lquidos y sales que han sido perdidos por el organismo (por ejemplo: en diarreas o en grandes quemaduras.)

2.2 DESVENTAJAS DE LA VIA E.V:

- Mayor dificultad en la tcnica. - No pueden aplicarse sustancias oleosas (peligro de embolia). - Mayor riesgo de reacciones adversas. - Peligro de extravasacin del medicamento.

3. ZONAS PARA LA INYECCIN ENDOVENOSA:

La inyeccin endovenosa puede aplicarse en cualquier vena accesible del cuerpo, pero por lo general se eligen las venas del pliegue del codo, en especial las venas mediana, mediana-baslica y mediana-ceflica. Tambin puede hacerse en las venas cubital, radial y en las del dorso de la mano, pero, para evitar una posible lesin de los nervios sensitivos superficiales de la zona, es aconsejable aplicar la inyeccin EV en las venas del lado externo del pliegue del codo.

zonas para inyeccin endovenosa4. EQUIPO Y MATERIALES: a. Estril:

- Jeringa de 5, 10 20 mL , preferentemente de pico excntrico.

- Aguja n 20, 21 22; de 1 1 y pulgadas (bisel corto) .

- Medicamento o solucin a inyectar.

b. Limpio:

- Ligadura de goma.

- Algodn.

- Sierrita.

- Bandeja.

- Bolsita sanitaria.

c. Solucin Antisptica:

- Alcohol puro o alcohol yodado.

5. PROCEDIMIENTO PARA LA INYECCIN E.V:

Se elegir de preferencia una de las venas del pliegue del codo :

1 Seguir los pasos 1 al 5 de las TECNICAS GENERALES.

Se colocar al paciente acostado boca arriba o sentado, con el antebrazo separado del cuerpo apoyado sobre una superficie plana y con la palma de la mano hacia arriba.

6 Seleccionar la vena palpndola con el dedo ndice para reconocer su direccin, profundidad y grosor.

7 Usar la ligadura para hacer un torniquete alrededor del brazo, a unos 4 a 5 cm por encima del punto de puncin. Al mismo tiempo, pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces, y que luego la mantenga cerrada (haciendo puo). Estas medidas distienden la vena y la hacen ms accesible a la puncin.

8 Realizar la asepsia del sitio de puncin friccionndolo con un trozo de algodn humedecido en alcohol.

9 Coger la jeringa de igual forma que para la inyeccin intradrmica, de modo que el bisel de la aguja quede hacia arriba.

10 Con el pulgar de la mano izquierda se FIJA la vena, estirando la piel adyacente en sentido opuesto al que se introducir la aguja. Esto evitar que la vena se desplace al momento de la puncin.

11 Introducir la aguja en la piel en un ngulo de 45, con el bisel hacia arriba y aproximadamente a 1 cm por debajo del sitio donde se piensa punzar la vena.

12 Luego de punzar la piel, bajar el ngulo de penetracin, e ir introduciendo la aguja hasta penetrar en la vena.

13 Soltar la piel y tirar suavemente del mbolo para comprobar que la aguja est dentro de la vena pues, de ser as, deber entrar sangre en la jeringa.

14 En cuanto aparezca sangre en la jeringa haga que la aguja contine ingresando lentamente, siguiendo la direccin de la vena (canalizar). Durante esta maniobra se mantendr la aguja casi paralela a la piel para evitar perforar la pared posterior de la vena.

15 Desatar la ligadura y pedir al paciente que deje de hacer puo.

16 Inyectar lentamente el medicamento.

17 Terminada la aplicacin, coloque un torunda de algodn humedecido en alcohol sobre el sitio de puncin y retire la aguja lentamente, siguiendo siempre la direccin de la vena.

18 Presione con el algodn sobre el sitio de puncin (sin masajear) durante 1 a 3 minutos ( el tiempo necesario para que se detenga el sangrado).

19 Dejar el equipo limpio y en orden, o descartar segn corresponda.

6. COMPLICACIONES DE LA INYECCIN ENDOVENOSA:

Extravasacin: ocurre cuando por descuido se inyecta el medicamento al tejido perivascular, pudiendo producirse inflamacin o necrosis a ese nivel.

Sufuciones Hemorrgicas : ocurre cuando se perfora toda la vena (pared anterior y posterior). De modo que la sangre escapa al tejido perivascular, formndose un hematoma que suele desaparecer espontneamente.

Flebitis: es la inflamacin de las paredes de la vena, originada por la accin local del medicamento (generalmente se trata de un frmaco irritante, por ejemplo: cloruro de calcio)

Shock De Velocidad: puede aparecer luego de una inyeccin E.V. rpida. Se manifiesta por una cada brusca de la presin arterial, con mareos, prdida del conocimiento, nuseas, vmitos e incluso muerte en pocos minutos. Su tratamiento es igual al de la anafilaxia.

Embolia Gaseosa: ocurre al inyectar aire a la circulacin.

Fiebre: puede ocurrir luego de 1 a 3 horas de aplicar una inyeccin E.V, sobre todo si es de gran volumen. Suele manifestarse por una hipertermia de hasta 40C, a veces acompaado de escalofros. Es un fenmeno muy raro que cede espontneamente.

Transmisin de infecciones (hepatitis b, sida, etc.): ocurre cuando se utiliza equipo reusable mal esterilizado. Luego de inyectar a un sujeto infectado el equipo queda contaminado y, si ste no es bien esterilizado existe el riesgo de transmitir la infeccin a otra persona a quien se inyecta con el mismo equipo.Preparacin del material necesario para la administracin intravenosa de los medicamentos.Material que se precisa es el siguiente: Medicacin. Jeringa para cargar el frmaco y luego introducirlo en el microgotero. La cantidad de frmaco que hemos de cargar ser la que determine su capacidad. Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el microgotero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de calibre de 14-16G X 1 ). Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir. Aguja de venopuncin: tipo catter endovenoso. Sistema de perfusin o equipo de venoclisis. Pie de suero o soporte de venoclisis. Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Torniquete. Sistema de fijacin o cinta adhesiva.

El frasco con la solucin suele ser una botella de plstico o de cristal, la cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plstica (canasta).

Figura 1

La aguja de venopuncin puede ser una aguja mariposa o un catter. Por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una funda protectora. El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin. Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.

TIPOS DE AGUJASLongitudCalibreColor del cono

25 mm22G (0,9 mm)Azul

32 mm20G (1,1 mm)Rosa

45 mm18G (1,3 mm)Verde

45 mm14G (2,0 mm)Naranja

En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente frmula:Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar encc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida en un CLORURO DE SODIO de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666 gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto):Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.

Eleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentosA la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Visin ventral del brazo derechoLas zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano:venas ceflica y baslica. Antebrazo:venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital:vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo:venas baslica y ceflica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal:venas safena interna y femoral.

Visin dorsal de la mano derechaA la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de puncin.Insercin del catter y aplicacin intravenosa del medicamentoLos pasos a seguir son los siguientes:Desinfectar el lugar de puncin.Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.Desinfectar el lugar de puncin.Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.Preparar el catter.Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera.Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.Asegurar el catter a la piel.Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc.Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin.Calcular las gotas por minuto y el tiempo en el que debe pasar la solucin.

IntroduccinLa va intravenosa es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos lo cual, en atencin primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras: Directa. Es la administracin del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendra la sustancia a inyectar junto con suero fisiolgico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusin ms amplio que el que se obtiene con este procedimiento. Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas.A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento.subirPreparacin del material necesario para la administracin intravenosa de los medicamentosEl material que se precisa es el siguiente (para ms detalles ver Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales): Medicacin. Jeringuilla para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de frmaco que hemos de cargar ser la que determine su capacidad. Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos. Antisptico. Recipiente con la solucin a perfundir. Aguja de venopuncin: tipo palomilla o tipo catter endovenoso. Sistema de perfusin. Pie de suero. Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles). Torniquete. Sistema de fijacin.El recipiente con la solucin a perfundirsuele ser una botella de plstico o de cristal, la cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente en el pie de suero emplearemos el sistema que traiga incorporado el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una redecilla plstica (canasta).

Figura 1

La aguja de venopuncin puede ser una palomilla o un catter. La palomilla (descrita en el documento Administracin parenteral de medicamentos: la va subcutnea), por su pequeo calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catter es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Una funda protectora. El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin. Un fiador metlico que va introducido en el catter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fiador, en su otro extremo, posee unas pequeas lengetas de apoyo para los dedos y una cmara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la puncin.

Figura 2

Figura 3

Figura 4

El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):Tabla 1.Tipos de catteres endovenosos

LongitudCalibreColor del cono

25 mm22G (0,9 mm)Azul

32 mm20G (1,1 mm)Rosa

45 mm18G (1,3 mm)Verde

45 mm14G (2,0 mm)Naranja

En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente frmula:Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar encc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666 gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto):Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.

subirEleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentosA la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Figura 1Visin ventral del brazo derecho

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano:venas ceflica y baslica. Antebrazo:venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital:vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo:venas baslica y ceflica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal:venas safena interna y femoral.

Figura 2Visin dorsal de la mano derecha

A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de puncin.subirInsercin del cateter y aplicacin intravenosa del medicamentoLos pasos a seguir son los siguientes:Desinfectar el lugar de puncin.Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.Desinfectar el lugar de puncin.Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.Preparar el catter.Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera.Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.Asegurar el catter a la piel.Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc.Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin.

Figura 5

El sistema de perfusines el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las siguientes partes: Punzn. Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. Toma de aire con filtro. Para que la solucin fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de grmenes. Cmara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solucin gota a gota. Nos permite contar el nmero de gotas que caen por minuto, para as poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusin. Hay cmaras de goteo que en su parte superior presentan una pequea barrita vertical o microgotero. Con l obtendremos, en vez de gotas, microgotas, lo cual es til cuando se desea ajustar con mucha precisin el ritmo de perfusin de la solucin (medio hospitalario). Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms frecuente es la tipo roller. Puerto de inyeccin. Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).subirPreparacin del medicamento a administrar intravenosamenteAntes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. A continuacin haremos las siguientes actividades:Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el suero.Las instrucciones a seguir quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales.Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchn protector, desinfectaremos con el antisptico el tapn de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estriles (en este caso el tapn de caucho y la aguja de la jeringuilla).Conectar el sistema de perfusin con la botella: Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo. Retirar la capucha protectora del punzn. No tocar el punzn en ningn momento. Insertar el puzn en el tapn de caucho de la botella que contiene el suero. Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero. Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire. Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumtrica de sta es de 10 cc). Una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller.En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta que:

1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas

A partir de aqu podemos hacer el clculo de la velocidad de perfusin mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente frmula:Nmero de gotas por minuto = volumen a administrar encc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

Nmero de microgotas por minuto = volumen a administrar en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666 gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto):Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.

subirEleccin del lugar de la inyeccin para la administracin intravenosa de medicamentosA la hora de elegir el lugar para la venopuncin hay que tener en cuenta una serie de factores previos: La duracin del tratamiento. Si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. Si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo. El tipo de solucin. Si es fleboirritante (soluciones cidas, alcalnas o hipertnicas, de uso poco frecuente en atencin primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los nios y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado. La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o bailan).

Figura 1Visin ventral del brazo derecho

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano:venas ceflica y baslica. Antebrazo:venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital:vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante). Brazo:venas baslica y ceflica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal:venas safena interna y femoral.

Figura 2Visin dorsal de la mano derecha

A la hora de decidir el lugar de venopuncin se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Elija el lugar de puncin.subirInsercin del cateter y aplicacin intravenosa del medicamentoLos pasos a seguir son los siguientes:Desinfectar el lugar de puncin.Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida.Desinfectar el lugar de puncin.Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.Preparar el catter.Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: los dedos ndice y medio se apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera.Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin (as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el sistema de perfusin.Asegurar el catter a la piel.Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc.Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solucin.Materiales necesariosJeringa con el medicamento que se va a administrar (sin aire), aguja (G 20, larga y de grosor mediano, colocada sobre la jeringa), lquido desinfectante, algodn hidrfilo, esparadrapo, torniquete.Tcnica1. Lvese las manos.2. Tranquilice al paciente y explquele el proceso.3. Descubra completamente el brazo.4. Mantenga al paciente relajado y sostngale el brazo por debajo de la vena que va a pinchar.5. Aplique un torniquete y busque una vena accesible.6. Espere a que la vena se hinche.7. Desinfecte la piel.8. Estabilice la vena tirando de la piel tensa en la direccin longitudinal de la vena. Hgalo con la mano que no va a utilizar para introducir la aguja.9. Introduzca la aguja a un ngulo de unos 35 grados.10. Perfore la piel y mueva la aguja ligeramente en el interior de la vena (3-5 mm).11. Mantenga la jeringa y la aguja firmes.12. Aspire. Si aparece sangre, mantenga la jeringa firme, est en la vena. Si no aparece, intntelo otra vez.13. Afloje el torniquete.14. Inyecte (muy) lentamente. Vigile la aparicin de dolor, hinchazn, hematoma; ante cualquier duda sobre si todava se encuentra en la vena, aspire de nuevo.15. Retire la aguja rpidamente. Presione con algodn hidrfilo estril sobre la abertura. Fije con esparadrapo.16. Vigile las reacciones del paciente y tranquilcelo de nuevo, si es preciso.17. Limpie; tire los desechos sin que nadie pueda pincharse ni cortarse; lvese las manos.

Paso 8

Paso 9

Pasos 11 y 14

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