TEMA: PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

(EDAS) PRODUCIDAS POR AMEBIASIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

EN RELACIÓN A LA PRESENCIA DE POZOS SÉPTICOS EN EL BARRIO

SAN ANTONIO DE URIBE UBICADO EN MACHACHI.

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MARCO TEÓRICO

1. POZOS SEPTICOS

Elementos donde se desarrollan los procesos de sedimentación y séptico. Se establece

cuando en una edificación hay una provisión suficiente de agua potable e inexistencia

de alcantarillado sanitario.  Un sistema muy común para tratar aguas residuales, tanto en

zonas rurales, como urbanas, a veces unido con un sistema de filtración añadido. El

pozo séptico quita los sólidos sedimentarios y flotantes del agua negra y el sistema de

absorción filtra y trata el efluente clarificado de la fosa séptica. El quitar los sólidos del

agua residual protege el sistema de filtración terriza contra obstrucción y falla

prematura. A la misma vez que quita materia sólida, el pozo séptico también permite

digestión de una porción de la materia sólida y almacena la porción no digerida.

1.1 FUNCIONAMIENTO

Una vez el agua en reposo en el tanque séptico, se efectúa la sedimentación y la

formación de natas; con el tiempo se reduce el volumen de sus sedimentos y de las natas

y su carácter en un principio altamente ofensivo tiende a desaparecer; El agua

intermedia entre el sedimento y la nata se va convirtiendo en un líquido clarificado; lo

anterior se debe a que privada la masa total de aire y la luz, se favorece la vida y

reproducción se seres microscópicos que proliferan en un ambiente desprovisto del

oxígeno del aire. Estos seres toman los elementos necesarios para su existencia de la

materia orgánica, destruyendo su estado sólido y convirtiéndose en líquidos y gases, en

una tendencia favorables a reducir las formas peligrosas de dicha materia a productos

minerales inofensivos. A estos seres se les llama Anaerobios.

1.1.1 POZOS SEPTICOS EN ZONAS RURALES

Un sistema muy común para tratar aguas residuales, tanto en zonas rurales, como

urbanas (cada vez menos) es la fosa séptica o pozo séptico, a veces unido con un

sistema de filtración añadido. La fosa séptica quita los sólidos sedimentarios y flotantes

del agua negra y el sistema de absorción filtra y trata el efluente clarificado de la fosa

séptica. El quitar los sólidos del agua residual protege el sistema de filtración terriza

contra obstrucción y falla prematura. A la misma vez que quita materia sólida, la fosa

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séptica también permite digestión de una porción de la materia sólida y almacena la

porción no digerida.

Los pozos sépticos quitan materia sólida por DECANTACION, al detener agua residual

en el tanque, que permite que se hundan los sedimentos y que flote la capa de

impurezas. Para que esta separación ocurra, agua residual debe detenerse en el tanque

por un mínimo de 24 horas. Hasta el 50 por ciento de los sólidos retenidos en el tanque

se descomponen. La materia sólida restante se acumula en el tanque. No se necesitan

aditivos biológicos ni químicos para ayudar o acelerar la descomposición.

Los pozos diseñados debidamente cuentan con espacio seguro para la acumulación de al

menos, tres años de cieno. Cuando el nivel del cieno sobrepasa este punto, las aguas

negras tienen menos tiempo para separar la materia sólida del agua antes de salir del

tanque, por lo que el proceso deja de realizarse con eficacia. Mientras sube el nivel del

cieno, más materia sólida entra en el área de filtración. Si el cieno se acumula durante

demasiado tiempo, no ocurre ninguna separación de materia sólida del agua y aguas

negras entran directamente en el área de filtración. Para prevenir esto, el tanque tiene

que ser vaciado de cieno, normalmente con una bomba de un vehículo especial para el

vaciado de Pozos Sépticos.

El plazo para el vaciado de un Pozo Séptico depende, básicamente de:

Capacidad del tanque séptico

Cantidad de aguas residuales (relacionado con el tamaño de la familia)

Volumen de materia sólida en el agua residual (más materia sólida si se usa el

triturador de basura).

1.2 GENERALIDADES

Un pozo podrá tratar el efluente sanitario producido por 300 personas y de acuerdo al

crecimiento de la población podrá ser ampliado.

1.3 LIMPIEZA

La remoción o limpieza se debe hacer entre 2 y 5 años.

Los pozos deben estar localizados de acuerdo a las siguientes distancias en metros.

 Distancias a edificaciones y a

caminos peatonales 1.5 metros

 A pozos de agua potable  30. metros

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 A límites de Propiedad  1.5 metros

 A corrientes de agua cualquiera  15 metros

 A árboles, piscinas y tuberías de

agua 3.0 metros.

 Es muy recomendable contratar a una empresa especializada, que vacíe mediante

bombeo, y transporte el cieno de los pozos sépticos, dado que deben cumplirse ciertas

normas con los residuos resultantes. Conviene supervisar la limpieza para asegurar que

se haga debidamente. Para sacar todo el material del pozo, se tiene que dispersar la capa

de impurezas y mezclar las capas de cieno con la parte líquida del tanque, para facilitar

su vaciado lo más completo posible. Por lo usual esto se logra alternativamente sacando

el agua del tanque con una bomba y reinyectándola, a presión, en el fondo del tanque. El

pozo séptico debe limpiarse a través de la boca central de acceso y no por los portillos

de inspección de los desviadores., ya que esto puede dañar los desviadores internos del

pozo, fundamentales para su buen funcionamiento.

1.4 MATERIALES

Se deben construir con materiales no susceptibles a la corrosión o deterioro, tales como

concretos, ladrillos recocidos.

1.5 PARTES

Los pozos sépticos en su gran mayoría están conformados por diferentes elementos los

cuales independientemente el uno del otro, cumplen funciones propias.

Cajas Distribuidoras: Se diseñan para distribuir el efluente del tanque séptico, en

partes proporcionales al número de salidas previstas para el campo de oxidación.

Campo de Oxidación: Su principal función es permitir la oxidación de las bacterias

Aerobias. Se construyen siempre y cuando las condiciones locales lo permitan.

Pozo de Absorción: necesario en los casos en que no exista un campo de oxidación. El

medio más recomendable para su oxidación es la tierra, en donde las aguas se filtran al

suelo a través de las paredes y fondo permeables.

Aplicabilidad: Es un sistema aplicado por falta de alcantarillado sanitario. Está

formado por un conjunto de cámaras generalmente rectangulares y destinadas a retener

las aguas por un periodo de 1 a 3 días.

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1.6 CRITERIOS DE CONSTRUCCION

Como a la entrada, como a la salida se instalarán pantallas deflectoras las cuales

penetrarán bajo la superficie del agua 15 Cm. en la entrada y 4 Cm en la salida. La

tubería de entrada y salida será de 4 pulgadas.

Mantenimiento: Una vez construido el tanque se le debe hacer una prueba de

estanqueidad para una adecuada operación del sistema. Es recomendable no verter

aguas lluvias a las residuales.

Se deben inspeccionar por lo menos una vez por año.

Se debe hacer limpieza del tanque cuando la profundidad de lodos sea mínima del

40 % de la altura del nivel máximo del agua.

La limpieza debe efectuarse mediante bombeos a vehículos cisternas y no deben

lavarse ni desinfectarse después de desocupados.

Disminución de riesgos de contaminación: Teniendo en cuenta que los pozos sépticos

no poseen las calidades físico-químicas, para ser descargados directamente a un cuerpo

de agua; es necesario dar un tratamiento al efluente con el propósito de disminuir los

riesgos de contaminación y de salud pública. Estos pueden ser:

Campos de Infiltración, reciben directamente el efluente del tanque séptico. Está

formado por una serie de tuberías en zanjas debidamente localizadas. Esta instalación se

hace con el fin de oxidar el efluente al entrar en contacto con el aire por medio de los

huecos contenidos en el lecho filtrante.

Filtros de arena, consisten en una serie de zanjas en donde se instalarán tuberías de

distribución y en su parte inferior se colocará una capa de arena que servirá como lecho

filtrante. El líquido que es filtrado por esta capa de arena es recogido posteriormente por

una tubería que se encuentra debajo de la capa de arena.

1. Universidad de los Andes, Facultad de Ingeniería, Sistema Sanitario

(http://micigc.uniandes.edu.co/Construccion/hidsave/sanitari.htm#septicos)

2. PRESENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA),

TRATAMIENTO, AGENTE Y LUGAR DE ATENCION

Son de naturaleza casi siempre infecciosas y de carácter autolimitado, frecuentes en los

menores de 5 años, los menores de 1 año, son más susceptibles a sufrir deshidratación

que de no ser corregida oportunamente puede poner en riesgo la vida del menor

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2.1 NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE TIENEN PRESENCIA DE

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) Y TRATAMIENTO A

NIVEL NACIONAL Y POR AREA

A nivel nacional el 25% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades

diarreicas agudas (EDA), en cuyo tratamiento se usa: medicamentos (58.7%), aguas de

remedio (20.3%), suero casero u oral (13.2%) y otra decisión (7.8%).

En el área urbana el 23.1% de niños menores de 5 años tienen presencia de

enfermedades diarreicas agudas (EDA), tratándose de la siguiente manera:

medicamentos (63.6%), suero casero u oral (15%), aguas de remedio (12.9%) y otra

decisión (8.5%).

En el área rural el 27.7% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades

diarreicas agudas (EDA), utilizándose para su tratamiento: medicamentos (52.6%),

aguas de remedio (29.5%), suero casero u oral (10.9%) y otra decisión (7%).

El área rural presenta una mayor presencia de EDA que el área urbana, observándose la

mayor utilización de medicamentos para su tratamiento en las dos áreas.

2.2 NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE TIENEN PRESENCIA DE

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) Y TRATAMIENTO POR

REGION

En la Costa el 23.3% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades

diarreicas agudas (EDA), empleándose en su tratamiento: medicamentos (66.4%), suero

casero u oral (14.8%), aguas de remedio (10.9%) y otra decisión (7.9%).

En la Sierra el 26% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades

diarreicas agudas (EDA), tratándose de la siguiente manera: medicamentos (53%),

aguas de remedio (28.2%), suero casero u oral (11.7%) y otra decisión (7.2%).

En la Amazonía el 30.7% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades

diarreicas agudas (EDA), utilizándose para su tratamiento: medicamentos (44.4%),

aguas de remedio (32.6%), suero casero u oral (11.6%) y otra decisión (11.4%).

La Amazonía presenta una mayor presencia de EDA, seguida de la Sierra y la Costa. En

cuanto al tratamiento, se aprecia en las tres regiones el predominio de los

medicamentos.

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2.3 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS POR UN

AGENTE DE SALUD5 POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS (EDA) A NIVEL NACIONAL Y POR AREA

En cuanto se refiere a la atención por un agente de salud de los niños y niñas menores

de 5 años por problemas de EDA, a nivel nacional tenemos en orden de importancia:

médico (43.7%), atención en el hogar sin agente (41.4%), boticario (11.5%) y otro

(3.3%).

En el área urbana: médico (50.5%), atención en el hogar sin agente (36.9%), boticario

(11.3%) y otro (1.4%).

En el área rural: atención en el hogar sin agente (47%), médico (35.5%), boticario

(11.9%) y otro (5.5%).

Se aprecia la mayor importancia del médico en el área urbana y de la atención en el

hogar sin agente en el área rural.

2.4 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS POR UN

AGENTE DE SALUD POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES DIARREICAS

AGUDAS (EDA) POR REGION

En la Costa, la atención por un agente de salud de los niños y niñas menores de 5 años

por problemas de EDA, tiene el siguiente orden de importancia: médico (50.1%),

atención en el hogar sin agente (34.6%), boticario (12.9%) y otro (2.4%).

En la Sierra: atención en el hogar sin agente (46.8%), médico (39%), boticario (10.9%)

y otro (3.3%).

En la Amazonía: atención en el hogar sin agente (51.6%), médico (32.5%), otro (8.6%)

y boticario (7.4%).

Hay que destacar la mayor importancia en la Sierra y Amazonía de la atención en el

hogar sin agente y el médico en la Costa.

2.5 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS SEGÚN

LUGAR DE ATENCION6 POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS (EDA) A NIVEL NACIONAL Y POR AREA

La atención a los niños y niñas menores de 5 años por problemas de EDA a nivel

nacional en orden de importancia, según lugar de atención, es la siguiente: casa o

domicilio (42.5%), establecimientos privados (30.5%), establecimientos públicos

(26.3%) y otro (0.6%).

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En el área urbana: casa o domicilio (38.4%), establecimientos privados (34%),

establecimientos públicos (26.7%) y otro (0.9%).

En el área rural: casa o domicilio (47.6%), establecimientos privados (26.3%),

establecimientos públicos (25.9%) y otro (0.2%).

Es importante destacar que tanto a nivel urbano como rural tiene predominio la atención

en la casa o domicilio, antes que la atención en los establecimientos públicos y privados.

2.6 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS SEGÚN

LUGAR DE ATENCION POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES

DIARREICAS AGUDAS (EDA) POR REGION

La atención a los niños y niñas menores de 5 años por problemas de EDA en la Costa,

según lugar de atención, en orden de importancia, es la siguiente: casa o domicilio

(36.3%), establecimientos privados (34.2%), establecimientos públicos (28.4%) y otro

(1.1%).

En la Sierra: casa o domicilio (47.7%), establecimientos privados (28.6%) y

establecimientos públicos (23.7%).

En la Amazonía: casa o domicilio (50.2%), establecimientos públicos (29.4%),

establecimientos privados (19%) y otro (1.4%).

Resalta el hecho de que en las tres regiones el mayor porcentaje de atención

corresponde a casa o domicilio, antes que los establecimientos públicos y privados.

2. Biblioteca Virtual de Derecho, Economía y Ciencias Sociales, Presencia de

Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS), tratamiento, agente y lugar de atención

(http://www.eumed.net/libros/2009a/470/PRESENCIA%20DE%20ENFERMEDADES

%20DIARREICAS%20AGUDAS.htm )

3. AMEBIASIS INTESTINAL

3.1 Introducción

La amebiasis intestinal es una infección producida por una especie patógena conocida

como Entamoeba histolytica. Esta parasita al ser humano y puede vivir como comensal

en el intestino grueso; causando infecciones generalmente asintomáticas que llegan a

adquirir importancia clínica. Esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad,

siendo más frecuente en niños y adultos jóvenes. Se manifiesta de diferentes formas

produciendo: disentería aguda/fulminante con fiebres y escalofríos o diarrea

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sanguinolenta/mucoide (llamada disentería amebiana); llegando a causar un malestar

abdominal leve, que se alterna con períodos de estreñimiento; e incluso puede provocar

la muerte. La necesidad de conocer los tratamientos utilizados contra esta patología, así

también como las diferentes formas de diagnostico y las dificultades que presenta

fueron los pilares precursores de esta investigación. La amebiasis es la tercera

enfermedad parasitaria más importante del mundo. Tiene una distribución mundial que

varía de un lugar a otro. Generalmente las tasas de prevalencia son más altas en algunas

zonas del trópico, donde el saneamiento es deficiente. Siendo este el caso de la

República Dominicana su población posee grandes riesgos de contraer esta patología.

La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe la parasitosis humana causada

por el protozoario Entamoeba histolytica.

3. Ferato.com, Amebiasis, (http://www.ferato.com/wiki/index.php/Amebiasis)

3.2 ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Entamoeba histolytica

Quiste de Entamoeba histolytica

Clasificación científica

Reino: Protista

Filo: Amoebozoa

Clase: Archamoebae

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Orden: Entamoebida

Familia: Entamoebidae

Género: Entamoeba

Especie:Entamoeba histolytica

Schaudinn 1903

La Entamoeba histolytica es un parásito anaerobio eucariota protozooario con forma

ameboide, como su nombre lo indica, dentro del género Entamoeba. Es patógena para el

humano, quien es su único hospedador, causando amebiasis incluyendo colitis amébica

y absceso hepático.

3.3 CONTENIDO

3.3.1 Morfología

Se pueden distinguir varias formas o fases de desarrollo en esta especie, presentes

durante varias etapas de su ciclo de vida:

Trofozoíto: es la forma activamente móvil de la especie. Se caracteriza por tener

un núcleo con una concentración de cromatina puntiforme y generalmente

concéntrica llamado cariosoma central; así como la formación de cromatina en

la periferia del núcleo.

o Forma magna: tipo de trofozoíto muy patógeno, causante de la disentería

amebiana. Mide de 20 a 30 μm e ingiere glóbulos rojos. Vive en los

tejidos del intestino. Está rodeada por la emisión de notables

pseudópodos que le permiten motilidad continua. La presencia de

pseudópodos es una de las maneras de distinguir la E. histolytica con otra

especie común en el hombre, la Entamoeba coli, que carece de

pseudópodos.

o Forma minuta: trofozoíto no patógeno, forma natural de Entamoeba

histolytica, que mide de 10 a 20 μm y no ingiere glóbulos rojos. Vive en

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la luz intestinal como comensal. Tiene pseudópodos, aunque más cortos

y delgados que la forma magna.

Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4 núcleos, dependiendo de la madurez

del quiste. Son de forma redondeada, refringente con una membrana claramente

demarcada. En el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones

de glucógeno oscuras llamadas cuerpos cromatidales.

Metaquiste: tienen las mismas características que los quistes, por derivarse de

estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximal. Son

los metaquistes los que darán origen a los trofozoítos, por lo que tienen una

membrana más irregular y delgada que un quiste.

3.3.2 Fisiología

La Entamoeba se alimenta del bolo alimentario, bacterias intestinales, líquidos

intracelulares de las células que destruye y además, a veces fagocita eritrocitos. Tiene

proteínas membranales capaces de formar poros en las membranas de las células

humanas, destruyéndolas por choque osmótico, y adhesinas que le permiten fijarse a las

células de la mucosa, de modo que no sean arrastradas por la diarrea. Además, producen

enzimas proteasas de cisteína, que degradan el medio extracelular humano,

permitiéndole invadir otros órganos.

3.3.2.1Trofozoíto

Esta forma del parásito es aerobio facultativo, está activamente alimentándose de

bacterias y detritos, y continuamente multiplicándose por fisión binaria (reproducción

asexual). Tiene especial predilección por el colon en especial el colon ascendente y el

recto sigmoide.

3.3.2.2 Quiste

Este es la forma de resistencia y multiplicación, pasa ileso por la ácida barrera del

estómago, pasa sin sufrir modificaciones a través del duodeno y el resto del intestino

delgado, en donde ocurre desenquistamiento en el que la cubierta de quitina del quiste

se rompe liberando cuatro células, las cuales se dividen inmediatamente originando a las

formas infectantes. Hay varias estirpes, la mayoría prácticamente inocuas, pero algunas

son altamente patógenas, la infección generalmente no genera inmunidad posterior.

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3.3.3 Ciclo de Vida

El hábitat de la Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en especial el ciego,

ascendente y el rectosigmoide, lugar donde por lo general ocurre la estasis fecal.

Los quistes, con 15 µm, son formas esféricas, resistentes excretadas con las heces por

personas infectadas. Tras ingerir agua o alimentos contaminados, pasa sin modificación

por el ambiente ácido del estómago, hasta la porción inicial del colon, el ciego, donde se

induce a su transformación en metaquistes, los cuales rápidamente se divide en ocho

trofozoítos (de 50 µm), también amébicos. Los trofozoítos se adhieren fuertemente a la

mucosa del colon, multiplicándose y pudiendo causar muchas dolencias. Algunos

metaquistes se transforman en formas quísticas, que no se adhieren a la mucosa y son

expelidas en las heces.

La disentería amebiana o amibiasis es la forma de diarrea, infecciosa con sangre y

moco, causada por la Entamoeba histolytica. Además de ello la ameba puede atacar el

hígado causando un Absceso hepático amebiano.

3.3.4 Epidemiología

Según la OMS, hay 50 millones de nuevas infecciones por año y 70.000 muertes. La

disentería amébica se presenta frecuentemente en países tropicales aunque también se

presentan casos en las zonas templadas y frías. En África, Asia tropical y América

latina, más de dos tercios de la población presenta estos parásitos intestinales, a pesar de

que la mayoría de las infecciones pueden ser prácticamente asintomáticas. En Europa y

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Estados Unidos menos del 5% de la población es portadora. La Entamoeba afecta a los

primates; los casos en perros y gatos son relativamente raros.

Modo de transmisión: ruta fecal-oral o por contacto sexual/anal

Fuente de infección: el hombre infectado, esté enfermo o asintomático (portador

sano)

Hospedador susceptible: cualquier individuo sano, en especial los niños menores de

dos años y preescolares en condiciones socio-económicas desfavorables

La infección ocurre por la contaminación del agua, vegetales, frutas u otros alimentos

crudos mal lavados o mal cocinados con quistes infecciosos provenientes de heces

contaminadas. Es posible que moscas y cucarachas transporten quistes, desde las heces

hasta los alimentos. La contaminación fecal-oral por algunas prácticas sexuales también

es una fuente de infecciones importante. Los quistes son resistentes, sobreviviendo

varias semanas, pero mueren a alta temperatura o con agua caliente.

Condiciones de baja higiene aumentan la incidencia y prevalencia de disentería

amebiana.

Forma parasitaria de eliminación: los trofozoítos mueren con rapidez en el medio

ambiente, mientras que los quistes son la forma de resistencia al medio externo e

infectante para el hombre susceptible.

Medio de eliminación: las heces de personas infectadas a través de la puerta de

salida, que es el ano.

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Forma parasitaria de infección: los quistes maduros (tetranucleados) ingeridos por la

vía oral pasiva y mucho más raramente por intimidad sexual entre seres humanos.

La prevalencia de la amibiasis al igual que casi todas las enfermedades entéricas, varía

según el grado de sanidad, y en general es mayor en las regiones tropicales y

subtropicales que en los climas templados. Así mismo tanto la gravedad del

padecimiento como la frecuencia de complicaciones son mayores en los trópicos. La

amibiasis es común en las zonas rurales y en los grupos socioeconómicos más bajos, Sin

embargo, tratándose de cualquier región, este padecimiento es más frecuente en los

sitios dónde predomina el hacinamiento y puede alcanzar proporciones epidémicas en

orfanatorios, prisiones y asilos. Desde un punto de vista epidemiológico, es importante

diferenciar entre las etapas de infección aguda, crónica y asintomática (o de portador de

quistes). La disentería amebiana aguda no tiene importancia en lo que se refiere a

transmisión de la enfermedad, ya que los trofozoítos no pueden sobrevivir durante

mucho tiempo fuera del huésped. Los sujetos con infección crónica eliminan trofozoítos

o quistes en diferentes momentos, en tanto que los pacientes asintomáticos suelen

producir sólo quistes, los cuales tienen la mayor importancia para la transmisión del

padecimiento, así como una resistencia relativa aunque se destruyen con técnicas de

secado, temperaturas superiores a 55 °C y cloración de adición de yodo al agua potable.

En tanto que en muchas regiones la fuente primaria de infección es el agua

contaminada, también lo son las personas que manejan alimentos. En otras regiones el

“riego nocturno” con excremento humano para fertilizar, la contaminación de alimentos

a partir de moscas y, tal vez, cucarachas tienen importancia epidemiológica para la

transmisión.

4. PARASITOLOGÍA Diagnóstico, Prevención y Tratamiento, Markel y Voge, Ed.

Manual moderno, pág. 33, 34.

3.3.5 Patogenia

Gran parte del armamento enzimático que se estima que emplea Entamoeba histolytica

y que probablemente le confiere su modo de acción patogénica lo coloca entre los

organismos llamados Zimodemo II. Se piensa que la presencia en el organismo o la

capacidad de uso mayor o menor de dicho armamento enzimático confieren a las

diferentes cepas sus características virulentas, siendo más dañinas las que combinen el

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mayor número de estos componentes. En efecto, el uso de ese repertorio enzimático del

grupo Zimodemo II es el método más común para diferenciar entre un organismo

patógeno o no patógeno de Entamoeba histolytica. Algunos de los factores patogénicos

principales que aumentan la capacidad de causar daño al hospedador humano, son:

Actividad colagenasa. Los trofozoítos tienen propiedades secretoras bioquímicas

con actividad de proteasas, que degradan el colágeno, como en el tejido

hepático, pudiendo ser ese uno de los métodos para la formación de los abscesos

hepáticos.

Enzimas proteolíticas. Además de colagenasas, se ha demostrado la acción de

una enzima citotóxica muy parecida a la catepsina B llamada EhCP112,

implicada en la disolución de la matriz intercelular que mantiene unidas las

células de la mucosa epitelial. Tiene también un efecto destructivo en contra de

ciertas células leucocitarias.

Proteínas formadoras de poros. La producción de estas moléculas ocasionan lisis

en la célula diana por medio de cambios osmóticos.

Sustancias neurohormonales. Se les ha culpado de conferir a ciertas cepas la

facultad de crear disturbios en el transporte intestinal de electrolitos, cualidad de

las diarreas perdedoras de volumen.

3.3.6 Patología

Las lesiones por E. histolytica pueden ser intestinales o extraintestinales potencialmente

involucrando a varios órganos.

3.3.6.1 Lesiones intestinales

La patología intestinal ocurre principalmente en cualquier parte del colon, en particular

el ciego, sigmoides y el recto. La interacción inicial del trofozoíto conlleva a lisis de las

células diana, probablemente por acción proteolítica de lectinas.

Una vez atravesado el epitelio intestinal, penetra por la capa de la muscularis mucosae e

instala hábitat en la submucosa, formando una apertura pequeña de entrada con un

fondo ancho, que tiene la apariencia histológica de un botón de camisa. La reacción

inflamatoria resultante en el tejido intestinal producen nódulos que progresan a

úlceras y subsecuente necrosis localizada como resultado de trastornos del riego

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sanguíneo. La resistencia del parásito al ataque del sistema del complemento, hace

que pueda sobrevivir en medio de una sobrepoblación infiltrativa de células linfocitarias

(células plasmáticas, linfocitos, eosinófilos, etc.)

3.3.6.2 Lesiones extraintestinales

1. Localización pulmonar, generalmente originada por contigüidad de las lesiones

hepáticas, observándose con más frecuencia en el pulmón derecho. Se

caracteriza por necrosis del parénquima pulmonar con posible infección

bacteriana secundaria.

2. Localización cerebral, causada por diseminación sanguínea. Es una

complicación bastante rara.

3. Localización en la piel, causando úlceras dérmicas, viéndose con más frecuencia

en la región perianal, peneal y la pared abdominal.

4. Absceso hepático.

3.3.7 Avance y Síntomas

Al comenzar a multiplicarse los trofozoítos la mayoría de las infecciones son

controladas por el sistema inmunológico, no habiendo generalmente síntomas, pero sí

excreción de quistes infecciosos.

A medida que aumenta el número de parásitos, provocan la destrucción de la mucosa

intestinal, con ruptura de los vasos sanguíneos y destrucción de las células caliciformes

que almacenan el moco. El sistema inmunológico rechaza su presencia generando focos

diseminados de inflamación del intestino. El resultado es la mala absorción de agua y

nutrientes de los alimentos (debida a la destrucción de las vellosidades de los

enterocitos) con diarrea sanguinolenta y con moco.

Otros síntomas frecuentes son los dolores intestinales, náuseas y vómitos. La formación

de úlceras intestinales y las perdidas de sangre pueden causar anemia por déficit de

hierro, especialmente en las mujeres. La disentería amebiana puede ser recurrente, con

períodos asintomáticos y sintomáticos, durante muchos años. A veces ocurren

infecciones bacterianas asociadas, debido a la fractura de la mucosa del intestino.

Si los parásitos se diseminan por el tracto gastrointestinal, pueden causar otros

problemas. En el hígado destruyen hepatocitos y se forma un absceso que al crecer

provoca problemas hepáticos. En algunos casos pueden formarse abscesos en el bazo o

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en el cerebro, con complicaciones muy peligrosas. Síntomas de invasión amebiana

sistémica son la fiebre alta ondulante, tremores, sudores, dolores abdominales en la zona

del hígado, fatiga y hepatomegalia.

3.3.8 Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico se logra mediante exámenes de laboratorio de la materia fecal con

microscopio óptico. En algunos casos se requiere tomar imágenes del hígado con TAC,

o detección del ADN del parásito mediante PCR o serología con detección de

anticuerpos específicos.

La afección se trata por prescripción médica de metronidazol, iodoquinol,

paramomicina o furoato de diloxanida y tinidazol. Los abcesos hepáticos avanzados

pueden requerir de cirugía.

3.3.9 Prevención

Hervir el agua, no usar cubos de hielo fuera de casa y no comer sin lavar intensamente

ensaladas u otros vegetales crudos o frutas crudas con cáscara en zonas endémicas.

Es además necesario evitar la presencia de heces humanas de los terrenos agrícolas.

Como tratamiento previo al consumo de tubérculos, que crecen en contacto directo con

la tierra, es recomendable la desinfección con agua a la que se añade una pequeñísima

cantidad de cal viva. Éste procedimiento es normalmente usado en los cultivos

hidropónicos. Éste método extermina los nematodos, incluso estando éstos en la parte

central del fruto.

5.Winkipedia, Entamoeba histolytica,

(http://es.wikipedia.org/wiki/Entamoeba_histolytica)

4. EDAD

Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona, según su

edad, puede ser un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana

edad o en la tercera edad.

5. Winkipedia, edad, (http://es.wikipedia.org/wiki/Edad)

17

6. LOCALIZACIÓN DE LAS VIVIENDAS EN RELACIÓN A LOS POZOS

SÉPTICOS

7. Localización de viviendas en relación de pozos sépticos (http://www.cepis.ops-

oms.org/bvsacd/cosude/viii.pdf)

SALUD

Salud niños.

EDAS (Enfermedades diarreicas agudas)

Cuando nos referimos a EDAS, hablamos de Enfermedades Diarreicas Agudas las

cuales son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños

menores a 5 años, en la muestra recopilada en el sector ll, el 31% de niños sufrieron de

estas infecciones en el último mes. Mientras tanto el 69% de niños no sufrieron de estas

infecciones.

Cuadro Nº 13

18

EDAS En niños menores de 5 años

En porcentajes

Categorías Porcentaje

s

Acumulado

%

Si 31,00% 31,00%

No 69,00% 100,00%

Total 100,00% 100,00%

Fuente: Encuesta Socio - Económica

Elab.: Pinzón Guerrero Christian,

Ibáñez Jame Fabián

Atención en caso de EDAS

Los niños que tuvieron EDAS, fueron tratados en un 38% con medicamentos, el 31%

con aguas de remedio, el 21% suero casero y 10% con suero Oral.

En lo referido a la atención de enfermedades infantiles, los niños son llevados en un

52% a Hospital publicó, 14% en hospitales privados y centros de salud, el 7% son

atendidos en clínicas, el 10% en consultorios particulares y el 3% son atendidos por

comadronas o parteras.

Cuadro Nº 14

Atención de EDAS

En Porcentajes

Categorías % Acumulado %

Hospital publico 52, % 52, %

Hospital privado 14, % 66, %

Clínica 7, % 72, %

19

Centro de salud 14, % 86, %

Consultorio

particular 10, % 97, %

Comadrona/partera 3, % 100, %

Total 100, % 100, %

Fuente: Encuesta Socio - Económica

Elab.: Pinzón Guerrero Christian, Ibáñez Jame

Fabián

Mortalidad infantil

Este es un indicador que muestra las probabilidades que tiene un niño/a de morir

durante su primer año de vida. Refleja las situaciones de control y cuidado de la salud

de la madre antes y después del parto.

Pero sobre todo refleja el estado de salud del niño durante el primer año de vida:

crecimiento y desarrollo, nutrición, avitaminosis, anemia, inmunizaciones contra las

enfermedades contagiosas más frecuentes, detección oportuna de anomalías congénitas

y la práctica adecuada y permanente de la lactancia materna por lo menos durante los

seis primeros meses de vida1.

La tasa de mortalidad infantil para la Cabecera cantonal de Machachi es del 30.30%

anual.

Salud General

Se puede decir que la oferta en salud en el cantón es insuficiente. Los servicios de salud

existentes corresponden al del Hospital General de Machachi Área de Salud Nº 16, al

Patronato de Salud del Consejo Provincial de Pichincha, un Centro de Salud. Estos

servicios se complementan con los consultorios y casas asistenciales particulares, estos

servicios se concentran en la zona central de la ciudad.

1

20

Los cuadros de morbilidad más frecuentes en la ciudad son: Infecciones Respiratorias

Agudas, Infecciones vías urinarias, Enfermedades Diarreicas Agudas, desnutrición,

parasitismo, traumatismos, amebiasis, alcoholismo y enfermedades nerviosas.

Fuente: Hospital General de Machachi

Elaboración: Pinzón Guerrero Christian Adrián, Ibáñez Jame Fabián

Según información obtenida en el hospital General de Machachi las causas principales

de defunciones fueron: diarrea/deshidratación, desnutrición, (niños), traumatismos por

atropellos y accidentes de transito, abortos, traumatismo cráneo encefálico y infecciones

respiratorias graves incluyendo neumonía grave, óbito fetal y paro cardiorrespiratorio.

La falta de casas de salud en las zonas periféricas y rurales afectan gravemente, a la

prevención y alivio de enfermedades, también se ha descuidado la promoción de los

servicios de salud que se brindan a la comunidad

8. Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador -SIISE. Indicadores del

SIISE Mortalidad Infantil parroquia Machachi, Cantón Mejía Pichincha

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

21

¿La prevalencia de EDAS (Enfermedades diarreicas agudas) en niños menores de cinco

años del Barrio San Antonio de Uribe, en el sector El Complejo ubicado en la parroquia

de Machachi se relaciona con la presencia de pozos sépticos lo que también influye en

el incremento de cuadros amebianos y a su vez la localización del pozo séptico con

respecto a la vivienda repercute en el desarrollo de EDAS.?

II. JUSTIFICACIÓN:

22

La presente investigación es importante porque otorgará información valiosa sobre la

prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años, producida

específicamente por Entamoeba HIstolytica, debido a la presencia de pozos sépticos y

nos puede permitir buscar correctivos que beneficien a la comunidad o posibles

soluciones para el problema.

Es conveniente debido a que la comunidad seleccionada en la parroquia de Machachi es

pequeña y los moradores están dispuestos a colaborar porque este problema afecta cada

vez más a su salud y sobre todo a los niños de cada familia los cuales son más

vulnerables a adquirir enfermedades diarreicas.

Se ha encontrado factible la investigación ya que la información necesaria sobre la

presencia de pozos sépticos en la comunidad es proporcionada por los mismos

moradores y por el Municipio de Machachi, y las estadísticas de casos confirmados de

amebiasis de niños pueden ser facilitados por el Hospital General de Machachi, Área de

Salud Nº 16, el cual se encuentra cerca de la comunidad en estudio.

III. HIPÓTESIS:

23

La prevalencia de EDAS (Enfermedades diarreicas agudas) en niños menores de cinco

años del Barrio San Antonio de Uribe, en el sector El Complejo ubicado en la parroquia

de Machachi se relaciona con la presencia de pozos sépticos lo que también influye en

el incremento de cuadros amebianos y a su vez la localización del pozo séptico con

respecto a la vivienda repercute en el desarrollo de EDAS.

IV. MATRIZ DE VARIABLES:

24

VARIABLE MODERADORA

VARIABLE INDEPENDIENTE CAUSAL VARIABLE DEPENDIENTE

VARIABLE INTERVINIENTE

VARIABLE DE CONTROL

25

POZO SEPTICO

Localización del pozo séptico en relación a la vivienda

EDAS

AMEBIASIS

Niños menores de 5 años

V. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

Pozo séptico Los pozos sépticos son

elementos donde se

desarrollan los

procesos de

sedimentación y

séptico. Se establece

cuando en una

edificación hay una

provisión suficiente de

agua potable e

inexistencia de

alcantarillado sanitario.

Pozo séptico Presencia del

pozo séptico

SI / NO

Edad Tiempo transcurrido a

partir del nacimiento de

un individuo. Una

persona, según su edad,

puede ser un bebé,

niño, adolescente,

joven, adulto.

Tiempo Presencia de

niños de 0 a 5

años

SI / NO

EDAS Son enfermedades

diarreicas agudas de

naturaleza casi siempre

infecciosas y de

carácter autolimitado,

frecuentes en los

menores de 5 años, los

menores de 1 año, son

más susceptibles a

sufrir deshidratación

que de no ser corregida

Enfermedad

diarreica

aguda

Presencia de

enfermedad

SI / NO

26

oportunamente puede

poner en riesgo la vida

del menor.

Amebiasis La amebiasis intestinal

es una infección

producida por una

especie patógena

conocida como

Entamoeba histolytica.

Se manifiesta de

diferentes formas

produciendo: disentería

aguda/fulminante con

fiebres y escalofríos o

diarrea

sanguinolenta/mucoide.

Infección por

Entamoeba

histolytica

Presencia de

amebiasis

SI / NO

Localización

del pozo

séptico en

relación a la

vivienda

Se define como la

distancia de ubicación

del tanque séptico a la

vivienda o cualquier

otro tipo de edificación

no deberá ser menor a

2.0 metros

La distancia

del pozo

séptico a la

vivienda

Distancia

cerca= menor

de 2 m

lejos = mayor

2m

Cerca

Lejos

27

VI. ENCUESTA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

TÍTULO: Encuesta sobre Enfermedades Diarreicas Agudas en menores de 5 años

La presente encuesta tiene como objetivo indagar la prevalencia de enfermedades

diarreicas por amebiasis en niños menores de 5 años en relación a la presencia de pozos

sépticos en el barrio San Antonio de Uribe.

1. ¿Tiene Ud. hijos menores de 5 años?

SI ___ NO___

2.- ¿Tiene Ud. un pozo séptico?

SI ___ NO___

3.- ¿Su hijo ha tenido diarrea?

SI ___ NO___

4.- ¿Con qué frecuencia se ha enfermado su hijo de diarrea?

SIEMPRE ______ CASI SIEMPRE ______

RARA VEZ ______ NUNCA ______

5.- ¿Sabe Ud. si las diarreas que ha presentado su hijo son por amebas?

SI ___ NO___

6.- El diagnóstico lo obtuvo de:

Centro de salud ______

Médico particular ______

Otros: ________________ Especifique___________

28

7.- ¿Sus hijos juegan cerca del pozo séptico?

SI ___ NO___

8.- ¿Tiene Ud. algún cultivo cerca de su pozo séptico?

SI ___ NO___

9.- ¿La distancia que existe del pozo séptico a su vivienda es?

Cerca (menor de 2m) ___

Lejos (mayor de 2m)___

10.- ¿Cree Ud que la presencia del pozo séptico ha afectado la salud de sus hijos?

SI ___ NO___

29

VII. ESTANDARIZACION

MOMENTOS INVESTIGADOR I .I INVESTIGADOR II.II

1 POSITIVO POSITIVO

2 POSITIVO POSITIVO

3 NEGATIVO NEGATIVO

4 POSITIVO POSITIVO

5 POSITIVO POSITIVO

6 POSITIVO POSITIVO

7 POSITIVO NEGATIVO

8 NEGATIVO NEGATIVO

9 POSITIVO POSITIVO

10 POSITIVO POSITIVO

VIII. REPETIBILIDAD SIMPLE

INVESTIGADOR 2

+ -

a

7

b

1

c

0

d

2

30

INVESTIGADOR 1+

-

IX. VALIDEZ CUANTITATIVA

REPETIBILIDAD SIMPLE 1

REPETIBILIDAD SIMPLE 2

RS2 = A C x 100

total

RS2 = 7 0 x 100

10

RS2 = 70 %

REPETIBILIDAD COMPLEJA

RC = A D x 100

total

RC = 7 2 x 100

10

RC = 90 %

31

CÁLCULO MUESTRAL

Diseño Transversal

Muestreo Aleatorio Simple

Universo homogéneo finito

N=120

p=31%= 0.31

q= 1-q q= 1-0.31 = 0.69

z= 95% = 1.96

e= 20% =0.20

32

BIBLIOGRAFIA

1. Universidad de los Andes, Facultad de Ingeniería, Sistema Sanitario

(http://micigc.uniandes.edu.co/Construccion/hidsave/sanitari.htm#septicos)

2. Biblioteca Virtual de Derecho, Economía y Ciencias Sociales, Presencia de

Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS), tratamiento, agente y lugar de atención

(http://www.eumed.net/libros/2009a/470/PRESENCIA%20DE%20ENFERMEDADES

%20DIARREICAS%20AGUDAS.htm )

3. Ferato.com, Amebiasis, (http://www.ferato.com/wiki/index.php/Amebiasis)

4. PARASITOLOGÍA Diagnóstico, Prevención y Tratamiento, Markel y Voge, Ed.

Manual moderno, pág. 33, 34.

5. Winkipedia, Entamoeba histolytica,

(http://es.wikipedia.org/wiki/Entamoeba_histolytica)

6. Winkipedia, edad, (http://es.wikipedia.org/wiki/Edad)

7. Localización de viviendas en relación de pozos sépticos (http://www.cepis.ops-

oms.org/bvsacd/cosude/viii.pdf)

8. Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador -SIISE. Indicadores del SIISE

Mortalidad Infantil parroquia Machachi, Cantón Mejía Pichincha

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