Intoxicaciones en La Urgencia Pediátrica

Intoxicaciones en la Urgencia

Peditrica. 2015

HULP Unidad de Urgencias Peditricas. Santos Garca.

El nmero de intoxicados en UP ha disminuido en un 50%.

Menos tratamientos, 35% hoy vs. 62% en 1990.

Representan menos ingresos 3,7% (1990)vs.6.0%.

El uso de ipecacuana ha sido proscrito.

Lavado gstrico en casos excepcionales.

Prioridad para el Carbn Activado (si adecuado).

Qu ha cambiado en los ltimos aos?.

Intoxicaciones en la Urgencia Peditrica.

Las intoxicaciones siguen siendo una causa apreciable de morbilidad peditrica, pero no de mortalidad.

Discreto predomino de varones excepto en adolescencia.

75% menores de 3 aos. Por Ingestin (oral) y accidental en el 65%. Intento de suicidio 5 -10%. En el hogar (80%) cocina (33%). 60% de ellos 1 consulta en UP. 41% en la 1 hora y el 50% todava asintomticos. 46% ingresaron.

Circunstancias en urgencias..


European Journal of Emergency Medicine 2011,Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Paediatric Emergencies: first-year analysisB Azkunaga, S. Mintegi, I Bizkarra, J Ferndez and The Intoxications Working Group of the SEUP


Que representan en el da a da.

N %

0,30157Totales0,1896Otros txicos0,1261Intox.Frmacos10052.229Consultas

Datos Urgencias Peditricas HULP- 2013

Medicamentos 56,2% Prod. Hogar 18,5% Etanol 12,3%

Top 3 en UP

Azcunaga B.Changes in the epidemiology of poisonings attende in Spanish pediatric emergency departments between2001 and 2010: increase in ethanol intoxication. Emergencias 2012; 24: 376-379

-Polifarmacia-Alcohol-Benzodiazepinas

Adolescentes:

-Anticatarrales-Paracetamol

Menores de 5 aos:Tipo de drogas y edad

SOSPECHA O EVIDENCIA DE INTOXICACIN

NO

SI

SOLICITAR TAC

ANAMNESIS Y VALORACIN RPIDA

TRATAMIENTO PARA ESTABILIZACIN: A B C D E F

GLUCEMIA RPIDA

CONSULTA NEUROCIRUGAINGRESAR EN CIP

TRATAMIENTO ESPECFICO

NO

MONITORIZACIN, VALORAR VA VENOSA; ANALITICA

(GLUCEMIA RPIDA)

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIN:

TRAUMA ASOCIADO?

15ESTABIL

SI

22INTOX.- II

NOTOXICO

IDENTIFICADO?SI

QUE-CUANTO-CUANDOOBTENER ENVASE

VALORAR SINTOMATOLOGA IDENTIFICAR TOXISNDROME

VALORAR PRUEBA CON

ANTIDOTOINDICADANO INDICADA

BUENA RESPUESTA NO

INGRESO Y TRATAMIENTO ESPECIFICO

SI

VALORAR POSIBILIDAD DE EVACUACIN SEGN TIEMPO

Manejo inicial del intoxicado en Urgencias I

BOX DE CRTICOS

INFORMACION SOBRE TOXICO

Txico identificado: SecuenciaPrioridad TRIAGE 1ABC. Va area Volumen vs. drogas

Confirmar (Niveles?) . Descartar txicos asociadosPruebas si precisaFarmacodinmica

Dosis Max. Posible vs. Dosis Txica

Tiempo y retardosConcordancia clnica-tiempo

C. Activado. SNG. Lavado intestinal

Prueba con antidoto (?)

VALORAR ESTABILIDAD1

TIPO DE TOXICO2

DOSIS ESTIMADA3

TIEMPO DESDE INGESTA4

EVACUAR VS. ELIMINAR6

OTROS: ANTIDOTOS7

CONTROL Y SOPORTE

TXICOS RETARDADOS

Paracetamol

Sales de hierro

Anticoagulantes

Rodentecidas

HerbicidasParaquat

Fluoracetato de sodio

Talio

Setas

Bloqueantes calcio

Litio

Anticolinrgicos

Concreciones de pastillas

Txico NO identificado: SecuenciaPrioridad TRIAGE 1ABC. Va area Volumen vs. drogas

Explorar, identificar y Confirmar Descartar asociados

Pruebas si precisa (poca utilidad)Gap anionico/Osm; acidosis etc.RX

Sntomas esperadosrganos diana: pronstico

VALORAR ESTABILIDAD1

TOXI-SINDROMES2

PRUEBAS 3

TIEMPO DESDE INGESTA4

ELIMINAR VS. EXTRAER5

OTROS: ANTIDOTOS6

CONTROL TTO

Solo los txicos VD aprox. 1

TTO SOPORTE7

Pruebas dirigidas

CARBN ACTIVADOVIA ORAL O SONDA

VALORAR DOSIS REPETIDAS

TXICO EVACUABLE?

IMPOSIBLE ONO INDICADA

ESTADO DE CONCIENCIA? CONSCIENTE

GRAVEDAD INGESTIN?MODERDA GRAVE

VALORAR SEGUN EL TIPO DE TXICO ESPECIFICO

VALORAR INGRESO Y TRATAMIENTO ESPECFICO

POSIBLE E INDICADA

ELIMINACIN FORZADAEXTRACCION EXTRARENAL

TRATAMIENTO CON

ANTIDOTOS ESPECFICOS

Manejo inicial del intoxicado en Urgencias II

00S.R.I ...

VALORAR INTUBACIN TUBO CON MANGUITO

INCONSCIENTE

LAVADO GSTRICO + CARBN ACTIVADO (CA)

INGRESO EN CIPDOSIS REPETIDAS DE C.A .VALORAR OTRAS MEDIDAS

TRAT. MANTENIMIENTO

TIEMPO DESDE LA INGESTIN?

< 1 HORA

>1 HORA

TIPO DE SUSTANCIA

HIDROCARBURO; CORROSIVOS

OTROS MINERALES Y METALES

TIPO DE SUSTANCIA

ALCOHOLES MINERALES Y METALES

OTROS

CONTRAINDICADOSEMESIS Y LG

ANTIDOTOS Y SOOPORTE

LAVADO INTESTINAL TOTALQUELANTES Y TTO

ESPECFICO

CA DREP. ELMINACIN FORZADA

VALORAR EXTRACCINTTO. DE APOYO

LAVADO GASTRICO/ VALORAR LIT

TRATAMIENTO ESPECFICO

CARBON ACTIVADOTRATAMIENTO ESPECFICO

ALCOHOLES

LAVADO GASTRICO ANTIDOTOS Y SOPORTE

21INTOX- I


Lo que nos preocupa..

1.-Fijar las prioridades en el manejo.

2.-Evacuacin vs. Neutralizacin.

4.-Empleo adecuado de los antdotos.

3.-Los Asesinos monodosis.

6.-Problemas emergentes.

5.-Intoxicaciones en el adolescente.


1.-Fijar las prioridades en el manejo.

Factor Tiempo:- Deteccin durante el periodo ventana (< 1h)- Triage antes que los datos. - Protocolos que ahorran tiempo.

Tipo de txico paciente/cantidad.- Dosis Letal conocida- Letalidad intrnseca - Cantidad: Dosis Media Probable- Va de eliminacin.


2.-Descontaminacin- Evacuacin.

Descontaminacin-Evacuacin- Carbn Activado / LG / LIT

-Aceptacin 7/10-SNG?.

- Protocolos precisos (ahorran tiempo)

Perfil de riesgos-Comorbilidad asociada en el paciente.-Patologa digestiva, ciruga (vmito).-Medicacin asociada (interacciones).-Pat. Cardiovascular (arritmias, medicaciones)-Pat. Renal (limitaciones diuresis).


3.-Asesinos de una sola dosis.

-Sulfonilurea Glimepirida 2 mg-Bloqueantes C calcio. 1 Comp.-Betabloqueantes. 1 Comp.-Metadona (5mg).-Salicitato de metilo (4ml linimento)


3.-Infrecuentes pero muy peligrosos-Betabloqueantes.

- Volumen / Glucagon / Vasopresores.-Hipoglucemiantes orales.

-Glucosa / Octotreotido (somatostatina ana.)-Organofosforados.

-Atropina / pralidoxima-Monxido de carbono.

-Pensar en l, O2; acidosis no sobrecorregir-Cianuro (humo de plsticos).

-Sales de Hierro. Suplementos vitamnicos-Alcoholes (isoprop, etilenglicol, metanol).

-Fomepizol /etanol/ dilisis-LSD y familia.

-Limpiadores de armas (ac. selenioso)


4.-Empleo de antdotos en urgencias I

- A menudo peligrosos- Mecanismo complejo - Situaciones inciertas

1.-Gravedad de la intoxicacin.2.-Eficacia medidas convencionales vs. eficacia antdoto.3.-Inocuidad y Seguridad vs beneficios del antdoto.4.- Capacidad de Control de los efectos secundarios.

Su uso depende de:


4.-Empleo de antdotos en urgencias II

Que antdotos:-Solo antdotos seguros*.

Quin:-Exclusivamente por personal entrenado.

Cuando: -Sospecha fundada (no pruebas a ciegas).-Riesgo beneficio favorable paciente

Como:-Indicacin precisa y protocolizada- Administracin controlada/titulada.

Donde-Box crticos con monitorizacin completa.-Recursos disponibles para control complicaciones.

Seguros-Oxgeno-Glucosa-N-acetil-cisteina-Vit KRelat. Seguros-Naloxona-5-MetilPirazol-Flumazenil-Etanol-Azul MetilenoCon Riesgo-Atropina-Fisostigmina-Tiosulfato


5.-Problemas con algunos antdotos seguros

Oxgeno.-Alto flujo vs. gafas-SaO2 Normal.

N-Acetil cisteina.-Riesgos IV: Iatrogenia (dosisx10), Anafilax., hiponatremia.

Naloxona.-Duracin opiceo vs. VM naloxona mas corta-Riesgo beneficio favorable paciente

Fomepizol Vs. Etanol.-x103 afinidad por alcohol deshidrogenasa- Arritmias, CID, rabdomiolisis.- Etanol SNG vs. IV.

Tiosulfato e hidroxicobalamina.-Elevado indice de sospecha.-Llegar tarde = No llegar

Todos dan una falsa sensacin de seguridad,Ningn antdoto esta exento de problemas*.


6.-Drogas de abuso en adolescentes I.

Sustancias legales- Abuso/accidente de sustancias legales

AnalgsicosOpiceos y similares:

Codeina* y Dextrometorfano Tramadol Parches fentanilo Tapentadol (Palexia)

Estimulantes TDH: Rubifen Concerta

Otros: Laxantes/emectizantes Bebidas energticas Metadona liquida


Sustancias legales1 taza de caf de 180 ml: 100 mg de cafena 1 taza de t negro 180 ml: 36 mg de tena 1 Coca- cola de 330 ml: 41 mg de cafena 1 Cocacola light 330 ml: 41 mg de cafena 1 Pepsi cola de 360 ml: 35 mg de cafena Chocolate negro 40 grS: 194 mg teobromina

6.-Drogas de abuso en adolescentes II.

Taurina, Glucuronolactona


6.-Problemas emergentes. I

Alcohol:Top 1La droga mas prevalente (junto con THC)Uso recreacional convive con otras drogasNuevas formas (tampones)Mezclas (con energticas y drog. de diseo)Accidentes asociados

-TCE)-Balconing- Acc. Trfico

Colutorios de riesgo*

COLUTORIOS: CONTENIDO ALCOHOL Eludril soluci n (42,75 ml etanol) Pierre FabreEmoform aqua (22,850 g etlico) InibsaListerine original (26,9 % de alcohol). Pfizer.Listerine mentol (22,7 % de alcohol). Listerine plus (22,7 % de alcohol) Oraldine clsico (5 % de alcohol). Oraldine menta (5 % de alcohol). Periogard clorhexidina (11,5 % alcohol) ColgatePeriogard enjuague (11,5 % de alcohol) Perio Aid (11,6 % de alcohol) DentaidPerio Aid Mantenimiento (5 % de alcohol)

En nios alcohol=hipoglucemia

Experiencias con Plantas y Drogas sintticas: https://www.erowid.org/

Sd. de abstinencia en RN*Drogas e Internet

La red se ha convertido en un supermercadoPginas con informacin sobre uso, y produccin de todo tipo de sustancias

Drogas de diseo* (drogas de la fiesta)- MDMA o metilenodioximetanfetamina (extasis, adan). - MDEA o metilenodioxietilanfetamina (eva)- MDA o metilenodioxianfetamina (droga del amor)- Gamma hidroxi butirato (xtasis liquido, blue nitro, droga de la violacin)- Marihuana sinttica: Spice, mezclas con otras drogas- Catinonas (mefedrona, deriv. Del Khat)) 3,4-metilenedioxi-

pirovalerona (MDPV), sales de bao


S de Abstinencia RNINQUIETUDPILOERECCINDIARREAVMITOSDIAFORESIS

6.-Problemas emergentes. II


6.-Problemas emergentes. III

Experiencias con Plantas y Drogas sintticas: https://www.erowid.org

- 2.9% (27/930) drogas ilegales en 12 A).- 88% cannabis o cannabis y alcohol.


6.-Problemas emergentes. IVHongos alucinogenos

Psilocybe cubensis Amanita Peyote

Plantas Somniferas

Papaver Somniferum

Brugmansia arborea

Salvia Estramonio


6.-Problemas emergentes. VI

Alcaloides alucingenos

7.-Otras cuestiones tambin importantes

Intoxicacin y Maltrato.- Sedantes.- Antihistamnicos.- Opiceos.- Munchausen (hipoglicemiantes).

Anorexia y abuso.-Laxantes.-Ipecacuana.-Psicofrmacos.

Intoxicaciones y terrorismo.-Gases neurtropos.-Toxinas y agentes biolgicos.



Resumen. La exposicin al txico como factor clave: lo mas

importante prevenir. Factor Tiempo: La primera hora (triage a la puerta). El CA como descontaminacin preferente. Valorar individualmente el tipo de txico, dosis y su

potencial lesivo. Antdotos: pocos, manos expertas y bajo control estricto. Necesidad de protocolos establecidos para txicos

infrecuentes. Necesidad de continua puesta al da en nuevas drogas,

internet, plantas, terrorismo, etc.

Gracias.


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