INTOXICACIONES EN URGENCIA

Proceso de Atención de Urgencia.Docente: Solange Nicul.

Alumna: Ana María Bastías A.

Intoxicación

Conjunto de signos y síntomas en relación a la presencia de una sustancia exógena en el organismo, capaz de producir alteraciones anatomo-funcionales y en algunos casos la muerte.

Epidemiología

Constituyen entre 0,5% y 1% de las consultas de urgencia. Aumenta a cerca de 7% si hablamos de pacientes pediátricos (CITUC).

Es más frecuente en niños que en niñas, en adultos lo es más en mujeres.

Causas

Estación del año:

Causas

Agentes más frecuentes en

Chile:

70%

Productos químicos

Vías de Intoxicación

1ª. Digestiva.2ª. Inhalatoria.3ª. Dérmica.

Formas de Intoxicación

Por ingestión de alimentos en descomposición, substancias cáusticas y medicamentos.

POR VÍA DIGESTIVASe da por dos formas: Inoculación: Por picaduras de animales que producen reacción alérgica. Inyección de medicamentos: Sobredosis.

POR VÍA CIRCULATORIA

Por inhalación de gases y tóxicos presentes en el

ambiente.

Por absorción o contacto con

sustancias toxicas.

A TRAVÉS DE LA PIEL:POR VÍA

RESPIRATORIA

Evaluación Inicial

Seguridad del equipo de salud (intra y extrahospitalario).

Dificultades para obtener información (escasa, inadecuada o no confiable).

Índice de sospecha: agente, vía de ingreso, dosis y tiempo de exposición.

Examen físico (toxidromes que permiten asociar agente causal con los síntomas).

Síndromes

Síndrome Anticolinérgico:

Medicamentos con prefijo «anti» (ej: antihistamínicos, antiespasmódicos, relajantes musculares, antidepresivos tricíclicos) con efectos atropínicos.

• Síntomas: Fiebre, taquicardia, piel seca y enrojecida, retención urinaria, midriasis, mioclonos, alucinaciones, convulsiones y coma.

Síndrome colinérgico:Producido principalmente por órganos fosforados, carbamatos, pilocarpina.

• Síntomas: taquicardia refleja seguida de bradicardia al inicio, salivación, diaforesis, incontinencia urinaria, broncorrea, edema pulmonar, vómitos, calambres g.i., miosis, etc.

Síndrome Opiodealcohólico:Derivados de los opioides (benzodiacepinas, barbitúricos, morfina, codeína y OH)

• Síntomas: Depresión del SNC asociado a hipotensión, bradicardia e hipotermia.

Síndrome Catecolaminérgico:

Exceso de catecolaminas por ingesta de cocaína, anfetaminas, fármacos IMAO.

• Síntomas: taquicardia, alucinaciones, HTA, dolor anginoso, hipertermia, convulsiones e incluso FV.

Síndrome Serotoninérgico:Puede ser derivado del Sdm. Catecolaminérgico, se presenta por ingesta o mezcla de fármacos IMAO.

• Síntomas: mioclonías, hiperreflexia, agitación, cefalea, diaforesis, fiebre, rubicundez, alucinaciones, HTA, fiebre, diarrea, convulsiones etc. hasta la muerte.

ABC REANIMACIÓN

A: «Reflejos protectores abolidos»• Proveer y proteger vía aérea

permeable.• Lavado o aspiración gástrica

posterior. B. «Complicaciones respiratorias»• Oxígeno en altas concentraciones. • Intubación O.T. de ser necesario.

Parálisis músculos respiratorios, depresión del centro respiratorio, hipoxia, EPA cardiogénico, etc.

C: «Alteraciones cardiovasculares»

• Monitorización cardíaca.• Presencia de arritmias.

D: «Evaluación neurológica»• Nivel de conciencia (HGT).• Conducta alterada.• Estado pupilas.

Arritmias

ABC DE LA REANIMACIÓN

MANEJO INICIAL/ ABC/ APOYO VITAL

AGENTECONOCIDO

AGENTEDESCONOCIDO

TOTALCERTEZA

DUDAS DIAGNÓSTICAS/ TERAPÉUTICAS

TOXIDROME

NOSI

CITUCPRUEBAS

TOXICOLÓGICAS

• PREVENIR LA ABSORCIÓN.• FAVORECER LA ADSORCIÓN.

• AUMENTAR ELIMINACIÓN.• ANTÍDOTO.

ABC DE LAS INTOXICACIONES

Evitar la Absorción del Tóxico.

Favorecer la Adsorción del Tóxico.

Aumentar la Eliminación del Tóxico.

Antagonizar el Tóxico.

Evitar la Absorción del Tóxico

1. Descontaminación de piel y fanéreos:Varios de estos compuestos pueden además producir quemaduras de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorción.

Acciones:• Sacar la ropa.• Lavar profusa y rápidamente (10 min) con

agua a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.• Los antídotos químicos no deben usarse, ya

que al liberar calor, por las reacciones químicas pueden aumentar el daño. 

Lavado Gástrico 

El método más importante para prevenir la absorción es remover la sustancia antes que sea absorbida. Aunque la evacuación gastrointestinal es más efectiva si se hace poco después de la ingestión. 

 a) Contraindicaciones absolutas:• Compromiso de conciencia

(proveer y proteger V.A. primero).

• Material ingerido es un poderoso cáustico o hidrocarburos (riesgo de aspiración).

Procedimiento

Es de gran valor si se efectúa dentro de las primeras 2 horas después de la ingestión.

En el paciente consciente se debe introducir una sonda nasogástrica gruesa (32-36 F) en decúbito lateral izquierdo.

Volúmenes de 200cc a 300cc, en total cerca de 2000cc hasta que el líquido salga limpio.

Favorecer la Adsorción del Tóxico.

Carbón activado:• Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos. • Actúa primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje

el estómago e intestino delgado. • Es útil en intoxicaciones por barbitúricos, digitálicos,

carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina, atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro y otros.

• La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado con 100-200 ml de agua.

• En drogas de liberación retardada (tricíclicos, teofilina, carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda usarlo en forma continuado cada 4 horas (0,5 gr/kg)por 24 a 48 horas.

Aumentar la Eliminación del Tóxico

Lavado de piel, irrigación ocular continua y apoyo a la ventilación.

Eliminación renal por variación de PH urinario o aumentando filtración glomerular y el flujo con bicarbonato.

• Químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico para originar un nuevo compuesto por lo general inerte y fácilmente eliminable.

Antídoto Tóxico

Flumazenilo 0,01 mg/kg Benzodiazepinas

Naloxona 0,1 mg/kg Opiáceos

Oxígeno 100% Co, Cianuro.

Atropina 2,5 mg Órganos fosforados

Bicarbonato de sodio 2 mg/kg Antidepresivos T.C., salicilatos.

Carbón activado 1gr/kg Barbitúricos, digitálicos, sulfas, anfetaminas, morfina, AAS…etc

Antagonizar el Tóxico

Mec. Acción neurotóxico es la inhibición irreversible por fosforilación de la acetilcolinesterasa.

Los síntomas generalmente aparecen entre la 1ª y 2ª hra de exposición.

Vía digestiva, respiratoria y dérmica. Toxicidad retardada debido a que son

lipofílicos. Dosis atropina 2,5 mg, ped: 0,05 mg/kg

E.V. c/ 10-15 mins.

Organofosforados

Benzodiazepinas • Complicaciones: Depresión del

SNC y respiratoria.

• Gravedad depende de dosis, tipo y coingesta.

• TTO: ABC y Flumazenil (inhibidor competitivo de los receptores de bzp).

• Dosis: 0,2- 0,3 mg IV en 15 seg. (máx. 3 mgs).

• Contraindicado: terapia anticonvulsivante (bzp) y riesgo de convulsión.

Antidepresivos Tricíclicos (ATC)

Ideación suicida. Peak plasmático después de 1 hora. Mec. Tóxico: inhiben los canales de N+ y K-, bloquean la

recaptación de norepinefrina, dopamina y serotonina. Bloqueo anticolinérgico: Taquicardia sinusal, hipertermia,

midriasis, íleo y retención urinaria. Las complicaciones más serias del bloqueo anticolinérgico a

nivel del SNC son agitación, delirio, hipertermia, coma y convulsiones.

Bloqueo alfa adrenérgico: Vasodilatación periférica significativa contribuyendo a la hipotensión severa y a la taquicardia vista a menudo en las intoxicaciones con ATC.

TTO: ABC + bicarbonato de sodio 2 mg/kg en toxicidad cardíaca.

Monóxido de Carbono Producido por la

combustión incompleta del carbón(calefactores de agua, gas de cañería).

Síntomas: cefalea y polipnea, náuseas, irritabilidad, dolor torácico, confusión y cianosis.

TTO: ABC+ O2 []% y abrigar.

Hidrocarburos

Líquidos volátiles, insolubles en agua y de baja tensión superficial.

El petróleo es la principal fuente (parafina, gasolina, bencina etc.)

Mec. Acción tóxica: irritante de piel, mucosas y vía respiratoria (dificultad respiratoria).

TTO: ABC + retirar ropa contaminada, lavar con agua y jabón en vía dérmica. Lavado gástrico, carbón activado e hidrocortisona en neumonitis tóxica es controversial.

«LA INTOXICACIÓN DEBE

SER SOSPECHADA EN TODO

PACIENTE QUE PRESENTE

COMPROMISO SISTÉMICO

(DEPRESIÓN RESPIRATORIA,

ALTERACIÓN

HEMODINÁMICA Y/O

NEUROLÓGICA) HASTA QUE

SE DEMUESTRE LO

CONTRARIO»

Y RECUERDEN…