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Intervencin en crisis

1Son eventos que salen del rango de la experiencia humana ordinaria. Generalmente producen fuertes reacciones emocionales, cognitivas, fsicas, conductuales y espirituales en quien los vive.

CLASIFICACINPSICOTERAPIA DEINSIGHT O ELABORACINPSICOTERAPIA DE CONTINENCIA Y ORIENTACIN Psicoanlisis Psic. Psicoanaltica Psic. Breve de media o larga duracin Derivadas del psicoanlisis (gestalt, humanistas, etc.) T. Breves de corta duracin Contencin o emergencia Intervencin en crisis Apoyo EsclarecimientoT. BREVEDE EMERGENCIADE APOYOINT. EN CRISISMODELOSOBJETIVOESTRATEGIATratar el conflicto subyacente y modificar los MD del paciente hacindolos ms adaptativosProporcionar un alivio inmediato a un paciente que se encuentra en estado de descompensacin grave y que no es capaz de afrontar la situacinRestablecer el equilibrio anterior a la descompensacin mediante la atenuacin o supresin de la ansiedad y la eliminacin o modificacin de los sntomasProporcionar alivio a una persona que se encuentra en peligro de descompensacin debido a una situacin especfica provocada por un suceso precipitante, interno o externoPlanificacin FocalizacinRe-aseguramiento a travs del vnculo y ayudarlo a afrontar la situacinRe-aseguramiento a travs del vnculo y del ensayo de conductas diferentes durante la terapia Re-aseguramiento a travs del vnculo y ayudarlo a ensayar estrategias de resolucin nuevas

Definicin de CRISISESTADO TEMPORAL DE TRASTORNO Y DESORGANIZACIN EMOCIONAL CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR LA INCAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA ENFRENTAR SITUACIONES Y RESOLVER PROBLEMAS UTILIZANDO LOS MTODOS ACOSTUMBRADOS.

(SLAIKEU)6Los problemas radican en general en situaciones nuevas que el individuo no puede manejar rpidamente con los mecanismos de superacin y defensa que l posee en la vida cotidiana. La persona, en ese estado de desorganizacin, se encuentra menos efectiva de lo que es en general.

7CRISIS PSICOLGICAEs una respuesta aguda a un Incidente Crtico como un desastre masivo, un evento traumtico, o un ataque terrorista, en donde:

La homeostasis (balance) psicolgica se rompe.Los mecanismos normales para hacer frente a las situaciones estresantes fallan.Se presenta un deterioro funcional significativo.Existe clara evidencia de sufrimiento, dolor y afliccin.Se produce un estado de confusin y/o agitacin. (Everly & Mitchell, 1999)

La crisis implica la inevitabilidad de una transformacin. En s misma, es una organizacin inestable y transitoria; de ah el matiz concluyente, incluso angustioso, de su concepto.

10Todos pasamos por momentos de crisis a lo largo de nuestra vida y la manera en que se resuelven estas tienen implicaciones en el bienestar emocional de cada persona

Durante la crisis la persona es ms receptiva a la intervencin clnica, lo cual significa que se puede sustituir la atencin psicoteraputica a largo plazo por intervencin en crisis a corto plazo, proporcionando la oportunidad de atender a ms gente en menos tiempo

La intervencin en casos no psiquitricos de crisis puede reducir la incidencia de los padecimientos psiquitricos

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La meta teraputica

mnimamxima La resolucin psicolgica de la crisis inmediata y

el restablecimiento del nivel de funcionamiento inmediatamente anterior al periodo crticoel mejorar el funcionamiento de la persona sobre el nivel anterior a la crisisCUNDO SE HACE UNA I.C.?

PERO PRIMERO...

Toda persona que atraviesa una crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante para continuar el curso de su vida. El evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en la vida de la persona. El problema puede llegar a rebasar sus capacidades de resolucin y por lo mismo encontrarse en franco desequilibrio. Es por eso que hablar de estrs y conocer los mecanismos de afrontamiento nos ayudar a entender la intervencin en crisis.

Toda persona que atraviesa una crisis se encuentra en una etapa vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo e implica un cambio radical en la vida de la persona. El individuo que est en crisis, est enfrentando un problema ante el cual sus recursos de adaptacin y sus mecanismos de defensa usuales no funcionan. El problema puede llegar a rebasar sus capacidades de resolucin y por lo mismo encontrarse en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual lo puede inhabilitar an ms para encontrar una solucin. Es por eso que conocer los mecanismos de afrontamiento de cada una de las personas incluidos nosotros mismos, nos ayudar a encontrar mejores formas de adaptacin ante la presencia de cualquier enfermedad.El objetivo del presente documento es, principalmente, conocer de una forma objetiva y sencilla qu es el estrs provocado por la enfermedad as como tambin definir qu es el afrontamiento y el control del estrs ante los eventos de vida. No pretende, desde luego ser un tratado exhaustivo acerca del tema, todo lo contrario, es una forma simple de acercar al lector al tema que, adems de interesante, es totalmente actual.

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QU ES EL ESTRS?

17Detectar el grado de estrs de cada unoCONCEPTO DE ESTRS:Es la experiencia emocionalmente negativa acompaada por cambios predecibles a nivel bioqumico, fisiolgico, cognitivo y conductual y que estn dirigidos ya sea para alterar el evento estresante o para adecuarse a sus efectos. Taylor, S.

18Qu es un estresor?Es cualquier suceso, situacin, persona u objeto que se percibe como estmulo o situacin que provoca una respuesta de estrs en la persona.Cualquier evento que cause impacto o impresin en el organismos humano

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Que un evento sea considerado estresor depende de:

Todo fenmeno de estrs incluye generalmente tres elementos:Un estmulo o situacin suscitadores del mismo Un sistema de procesamiento (que incluye la experiencia subjetiva del estrs)Una determinada forma de activacin o de respuesta ante esta situacin.

TIPOS DE CRISIS

CRISISPeriodo crucial o decisivo en la vida de una personaPeriodo limitado de desequilibrio psicolgico precipitado por un cambio repentino y significativo en la situacin vital del individuoEs necesario hacer ajustes internos y el uso de mecanismos de adaptacin externa que rebasa temporalmente la capacidad del individuoPunto esencial: que la intensidad de la energa de un sistema exceda la capacidad del organismo para ajustarse y adaptarse a ella

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caractersticas que definen un estado de crisis:

es temporal: el equilibrio se recupera de cuatro a seis semanas aproximadamente;

2. casi siempre hay un suceso que lo precipita;

3. tiene un curso secuencial ms o menos predecible;

4. tiene un potencial de resolucin hacia niveles de funcionamiento ms altos o ms bajos (o sea, para mejor o para peor); y

5. su resolucin depende entre otras cosas de la gravedad del suceso precipitante y de los recursos materiales, personales y sociales del individuo. Slaikeu

CRISIS EMOCIONALES:Crisis disposicionales:

Suelen ser la consecuencia de la falta de informacin por ejemplo:no saber qu trabajo escoger,a qu especialista mdico acudir, a qu planes de vida puede optar, a quin pedirle qu.

27 CRISIS EMOCIONALES:Transiciones vitales anticipadas: Son crisis normativas, asociadas al desarrollo. por ejemplo:un cambio de trabajo en una edad ya avanzada, el matrimonio, la paternidad, el divorcio, el inicio de una enfermedad crnica o terminal un cambio de escuela.

28 CRISIS EMOCIONALES:Estrs traumtico:son el resultado de situaciones estresantes de origen externo, imposibles de controlar, que superan emocionalmente a la persona. Ejemplo: violaciones, agresiones, muerte repentina de un ser querido, prdida repentina del trabajo o el estatus social, accidentes o guerras.

29 CRISIS EMOCIONALES:Crisis madurativas/del desarrollo:Surgen ante determinados patrones relacinales o en momentos de transiciones cruciales en nuestro desarrollo. Ejemplo: prdida repetida de empleos por la incapacidad para llevarse bien con los supervisores, sentimientos de nostalgia de los estudiantes universitarios que se alejan de sus casas por primera vez las crisis de mediana edad.

30 CRISIS EMOCIONALES:Crisis psicopatolgicas:

Son precipitadas por psicopatologas preexistentes. En este tipo de crisis la psicopatologa subyacente dificulta o complica significativamente la forma que tenemos de afrontar una situacin determinada, exagerndola hasta que alcanza las dimensiones de una crisis.

31 CRISIS EMOCIONALES:Emergencias psiquitricas:Son situaciones en las que el funcionamiento general de la persona est gravemente trastornado y sta no puede responder de s misma; en otras palabras, se convierte en un peligro para s misma y para los dems.

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EMOCIONALESDE DESARROLLOCIRCUNSTANCIALESTIPOS DE CRISISCrisis del desarrollo:Sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud.

Una crisis es una versin extrema. Las crisis son desorganizaciones que preceden al crecimiento y la posibilitan

34Crisis del desarrollo:UNA TRANSICIN SE CONVIERTE EN CRISIS CUANDO:

El desempeo de actividades relacionadas con una etapa del desarrollo se perturba o dificulta.

Cuando se acumulan gran cantidad de sucesos en un breve periodo de tiempo

Cuando un individuo no acepta o no est preparado para los sucesos determinantes

Cuando el individuo se percibe a s mismo como fuera de fase segn las expectativas de la sociedad para esa etapa

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EMOCIONALESDE DESARROLLOCIRCUNSTANCIALESTIPOS DE CRISISMigracinSeparacin/divorcioFAMILIA Y ECONOMIATrastornos por estrs postraumticoSobrevivientes de campos de concentracinGUERRA Y HECHOS RELACIONADOSIncendiosInundacionesHuracanesAccidente areoExplosionesDESASTRES NATURALES Y PROVOCADOSViolencia domsticaAgresin sexualAbuso sexual en niosEncarcelamientoCRIMEN: Vctimas y delincuentesSndrome de muerte infantil repentinaMuerte de un ser queridoHomicidioSuicidioMUERTE INESPERADAEnfermedad generalCirugaAccidentesQuemadurasDefectos congnitosEmbarazos, abortosAdiccionesSALUDEJEMPLOSCATEGORA GENERALEJEMPLOS DE CRISIS CIRCUNSTANCIALES

Que entender por crisis y por intervencin?

Definicin de CRISISESTADO TEMPORAL DE TRASTORNO Y DESORGANIZACIN EMOCIONAL CARACTERIZADO PRINCIPALMENTE POR LA INCAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA ENFRENTAR SITUACIONES Y RESOLVER PROBLEMAS UTILIZANDO LOS MTODOS ACOSTUMBRADOS.

(SLAIKEU)39

La CRISIS es un estado que existe cuando una persona pierde su equilibrio emocional por un hecho inesperado y potencialmente peligroso. Es la REACCION EMOCIONAL a una situacin NO la situacin misma.El desequilibrio generalmente afecta las 3 reas de la vida de una persona

La Teora de la Intervencin en Crisis

EVENTOTENSINTENSIN POR NO FUNCIONAMIENTODE NORMA HABITUALMOVILIZACIN DERECURSOSDESORGANIZACINEMOCIONALCaplan

4 CONDICIONES DE LA CRISIS

AFRONTAMIENTO

DEFINICIN DE AFRONTAMIENTOLazarus y FolkmanESTILOS Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTOSegn Lazarus y Folkman ni las estrategias ni los estilos de afrontamiento son buenos o malos, pues la efectividad depende del grado en que resulten adecuados a las demandas de la situacin

Funcin principal del afrontamiento: Aumentar o disminuir las demandas de la vida y los estresores.

La efectividad de los recursos de afrontamiento estar en funcin del evento y las evaluaciones continuas y de los recursos de afrontamiento personales.

El afrontamiento puede tener tres tareas:

Eliminar o modificar la fuente de estrs con respuestas directas, activas;

Cambiar el significado psicolgico que se le da a un evento neutralizando su carcter problemtico y

Mantener tolerables las consecuencias emocionales del estrs.LAS 3 DIMENSIONES DE LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

Categoras o funciones principales del afrontamiento52

Categoras o funciones principales del afrontamiento

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Las ocho dimensiones (o estrategias) de afrontamiento54

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BUEN AFRONTADORExplora activamente conflictos reales y busca informacinExpresa sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustracinPide ayuda efectivamente a los otrosDescompone los problemas en fragmentos manejables y translabora uno cada vezControla los sentimientos donde se pueda (aceptndolos cuando sea necesario, ser flexible y estar dispuesto a cambiar)Confa en s mismo y en otros, y tener un optimismo bsico sobre los resultados por venir

Slaikeu

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Intervencin en CrisisSe define como un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumtico de modo que la probabilidad de debilitar sus efectos se aminore y la probabilidad de crecimiento se incrementeSlaikeu57objetivo de la INTERVENCION EN CRISISProveer de apoyo y asistencia a las personas para ayudarles a recuperar su equilibrio psicolgico lo antes posible.

Permite a la gente identificar, comprender y manejar las tareas psicolgicas planteadas por la crisis.

Lo que diferencia la INTERVENCIN EN CRISIS de cualquier otro tratamiento psicolgico es que focaliza los RECURSOS y las FORTALEZAS y no la patologaINFLUENCIAS TERICAS

DARWINERICKSONMASLOWROGERSLa persona en crisis tiende a hacer regresiones a etapas previas, usando mecanismos de defensa ms primitivos y estar amenazada por conflictos internos ms tempranos. La intervencin se usa para limitar y transformar la regresin y recurrir a las fuerzas del Yo ms maduras, para efectuar una resolucin del problema.

Qu es lo que puede hacer la persona con lo que tiene en ese momento a la mano

Tareas para la resolucin de la crisis62

RESPETO A LAS CREENCIAS INDIVIDUALES

Qu es pues, intervencin en crisis?Es el proceso que sirve para ayudar a una persona o familia a soportar un hecho traumtico, de modo que haya menos consecuencias poco saludables o desorganizantes, y haya una mayor probabilidad de crecimiento.

6465CMO???Puedes usar frases como:"Cuando superes esta tristeza..."Despus de estar trabajando de nuevo... "Cuando ya ests en tu nueva casa... "El da en que recuerdes toda lo sucedido slo como una pesadilla... "Cuando veas el resultado de tus oraciones..."Si has mejorado tanto en pocos meses, imagnate cmo... "T s que eres excelente para superarte...

Puedes transmitir esta fe hablando del futuro en trminos que comunican tuconviccin de que la recuperacin de las personas es una realidad futura quepuede tomarse como una certeza en el presente.Hemos presenciado innumerables casos de personas traumatizadas que han buscado yhan encontrado, en su relacin personal con Dios, un consuelo y una fuerzasobrenaturales. Tambin es muy importante el constante refuerzo y elogio por lascualidades de las personas, al igual que por sus logros en el proceso de larecuperacin. Puedes usar frases como:66

Esto es incompatible con cualquier sobreproteccin a las personas en crisis (hacer por ellos lo que son capaces de hacer por si mismos). En todo caso, siempre se debe exigir que los que reciben una ayuda se responsabilicen de al menos el 50% de la solucin de sus problemas.

...EL OTRO 50 DEPENDE DE TI...Puedes transmitir esta fe hablando del futuro en trminos que comunican tuconviccin de que la recuperacin de las personas es una realidad futura quepuede tomarse como una certeza en el presente.Hemos presenciado innumerables casos de personas traumatizadas que han buscado yhan encontrado, en su relacin personal con Dios, un consuelo y una fuerzasobrenaturales. Tambin es muy importante el constante refuerzo y elogio por lascualidades de las personas, al igual que por sus logros en el proceso de larecuperacin. Puedes usar frases como:67

LA CRISIS Y LOS NIOS

REACCIONES POR GRUPOS DE EDADEDAD PREESCOLAR (1-5 aos) Reacciones Tpicas:Orinarse en la cama Miedo a la oscuridad o a los animales Apegamiento a los padres Terror en las noches Prdida del control de la vejiga o de la excrecin, o estreimiento Dificultad en el habla (p. ej., tartamudear) Disminucin o aumento en el apetito Llorar o gritar por ayuda Inmovilidad, con temblores y expresiones faciales de terror Correr hacia un adulto o en movimiento sin direccin Temor a que le dejen solo, miedo a los extraos Confusin Sugerencias tiles:Motive la expresin a travs de juegos que reconstruyen el evento Tranquilcelo verbalmente y provale confort fsico Prstele atencin con frecuencia Fomente la expresin relativa a las mascotas o a los juguetes Provea una rutina confortable para irse a dormir Permtale al nio dormir en la misma habitacin de los padres hasta que pueda retornar a su propia habitacin sin el miedo del posdesastre.

70EDAD ESCOLAR (5-11 aos) Reacciones Tpicas:Chuparse el dedo pulgar Irritabilidad Lloriqueo Apego Conducta agresiva en la escuela o en la casa Competir con los hermanos ms jvenes por la atencin de los padres Terrores nocturnos, pesadillas y temor a la oscuridad Evitar ir a la escuela Retirarse de su grupo Falta de inters y una concentracin pobre en la escuela Conducta regresiva Dolores de cabeza u otros malestares fsicos Depresin Temor al clima; inseguridad

Sugerencias tiles:Paciencia y tolerancia Sesiones de juegos con adultos y con nios de su grupo Discusiones con adultos y nios de su grupo Disminuir las expectativas en la escuela y en el hogar (temporeramente) Proveerle organizacin pero no tareas y responsabilidades que demanden mucho esfuerzo y concentracin en el hogar Ensayos de medidas de seguridad a tomarse en el caso de futuros desastres

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LA PRE ADOLESCENCIA (11-14 aos) Reacciones Tpicas:Disturbios del sueo Disturbios del apetito Rebelin en el hogar Rehusar hacer las tareas Problemas en la escuela (p. ej., peleas, aislamiento, prdida del inters, conducta dirigida a llamar la atencin) Problemas fsicos (p. ej., dolores de cabeza, dolores leves, erupciones en la piel, problemas intestinales, quejas psicosomticas) Prdida del inters en las actividades sociales de su grupo

Sugerencias tiles:Las actividades de grupo dirigidas a reasumir las rutinas Envolverlos en actividades de grupo de la misma edad Las discusiones de grupo dirigidas a revivir el desastre y a ensayar una conducta apropiada para casos de desastre en el futuro Responsabilidad estructurada pero sin exigir mucho esfuerzo Reduccin temporera de las expectativas de su ejecucin y funcionamiento Atencin y consideracin individual adicional

72LA ADOLESCENCIA (14-18 aos) Reacciones Tpicas:Dolores de cabeza y otros malestares fsicos Depresin Confusin o concentracin pobre Ejecucin pobre Conducta agresiva Aislamiento y distraccin Cambio de su grupo o de amigos Sntomas psicosomticos Disturbios del apetito o del sueo Agitacin o disminucin del nivel de energa Indiferencia Conducta irresponsable o delincuente Reduccin de la lucha contra el control de los padres Sugerencias tiles:Alentar la participacin en trabajos para rehabilitar la comunidad Alentar a que reanude las actividades sociales, atlticas, de clubes, etc. Alentar la discusin del desastre con su grupo, con la familia y con personas especiales Alentar, pero sin insistir, la discusin de los miedos y los temores del desastre en el seno familiar

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