Intervención nutricional en el control de la colelitiasis ...
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON TRASTORNO …
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1 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON TRASTORNO POR ATRACÓN: CAMBIOS EN LA MICROBIOTA CORRELACIONADOS CON CAMBIOS EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA. Máster Universitario en Trastornos de la Comportamiento Alimentario y Obesidad CURSO ACADÉMICO 2018-2019 AUTORA: María del Mar Durbán Redondo TUTORAS: María Ascensión Blanco Rocío González Soltero
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INTERVENCIÓN NUTRICIONAL EN PACIENTES CON TRASTORNO
POR ATRACÓN: CAMBIOS EN LA MICROBIOTA
CORRELACIONADOS CON CAMBIOS EN LA PRESENTACIÓN
CLÍNICA.
Máster Universitario en Trastornos de la Comportamiento Alimentario y
Obesidad
CURSO ACADÉMICO 2018-2019
AUTORA: María del Mar Durbán Redondo
TUTORAS: María Ascensión Blanco
Rocío González Soltero
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ÍNDICE
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………………… 5
RESUMEN Y ABSTRACT…………………………………………………………………… 6
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………………. 8
• Introducción de los Trastornos de la Conducta Alimentaria……………………………… 8
• El Trastorno por Atracón………………………………………………………………………………….. 8
• Tratamiento del Trastorno por Atracón…………………………………………………………… 9
• Microbiota intestinal: relación con el comportamiento y cepas………………………. 10
• Relación entre Trastorno por Atracón y la microbiota…………………………………….. 11
• Los prebióticos en el tratamiento de Trastorno por Atracón…………………………… 12
HIPÓTESIS……………………………………………………………………………………… 14
OBJETIVOS…………………………………………………………………………………….. 14
JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………………. 14
METODOLOGÍA..…………………………………………………………………………… 15
4
• Revisión bibliográfica……………………………………………………………………………………… 15
• Equipo y modo de tratamiento. ……………………………………………………………………. 15
• Participantes del estudio. …………………………………………………………………………….. 15
• Diseño del estudio………………………………………………………………………………………… 15
• Pruebas diagnósticas y de seguimiento………………………………………………………… 16
• Pautas para el consumo del preparado a base de legumbres……………………….. 16
PROPUESTA DE INTERVENCIÓN………………………………………………..… 17
• Cronograma………………………………………………………………………………………………… 17
• Intervención psicológica……………………………………………………………………………… 18
• Intervención nutricional grupal…………………………………………………………………… 19
• Intervención nutricional individual…………………………………………………………….. 31
LIMITACIONES Y FORTALEZAS DE LA PROPUESTA………………………. 33
APLICACIONES FUTURAS……………………………………………………………. 34
CONCLUSIONES...………………………………………………………………………. 34
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………. 35
ANEXOS…………………………………………………………………………………….. 40
5
AGRACEDIMIENTOS.
Quería agradecer primero y, antes de nada, a mi familia por permitirme realizar mis
objetivos y educarme en la necesidad de ayudar a toda persona que lo necesite.
A mis tutoras por hacer esta propuesta posible, así como animarme a desarrollarla en un
futuro.
Agradecer a mis compañeras de máster y ahora amigas por el apoyo incondicional que
ha supuesto para mí su amistad.
Y gracias a las pacientes y profesionales de la salud que han inspirado este Trabajo Fin
de Máster.
A todas ellas, gracias.
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RESUMEN
Introducción: el Trastorno por Atracón es una patología multifactorial. Su relación con
la microbiota es desconocida, pero se observa que parte de su psicopatología sí está
relacionada con la microbiota.
Objetivo: Crear un plan de intervención basado en el uso de prebióticos como alimentos
reguladores de la microbiota para pacientes con Trastorno por Atracón.
Metodología: se realizó una revisión bibliográfica y una propuesta de intervención
basada en modelos de intervención multidisciplinares.
Intervención: se propone una mezcla de intervención grupal e individual a nivel
nutricional como psicológico. Las bases de tratamiento serán la educación nutricional,
el uso de prebióticos y la psicoterapia breve.
Conclusiones: es necesario aumentar la investigación en el Trastorno por Atracón y más
concretamente en lo relacionado con la microbiota para un tratamiento integral de la
patología. Su tratamiento debe realizarse por un equipo multidisciplinar y formado en
Trastorno de la Conducta Alimentaria.
Palabras clave: Trastorno por Atracón, microbiota, prebiótico, educación nutricional.
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ABSTRACT
Introduction: Binge Eating Disorder is a multifactor pathology. Its relationship with the
microbiota is unknown, but it is observed that part of its psychopathology is related to
the microbiota.
Objective: To create an intervention plan based on the use of prebiotics as regulatory
foods of the microbiota for patients with Binge Eating Disorder.
Methodology: a bibliographic review and an intervention proposal based on
multidisciplinary intervention models were carried out.
Intervention: a mixture of group and individual intervention at a nutritional and
psychological level is proposed. The bases of treatment will be nutritional education,
the use of prebiotics and brief psychotherapy.
Conclusions: it is necessary to increase research in Binge Eating Disorder and more
specifically in relation to the microbiota for an integral treatment of the pathology. Its
treatment must be performed by a multidisciplinary team and trained in Eating Disorder.
Key words: Binge eating disorder, microbiota, prebiotic, nutritional education.
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INTRODUCCIÓN.
Introducción de los Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) pertenecen al grupo de las
enfermedades mentales, que se definen como:
“Los trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos se caracterizan por
una alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con la
alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de los alimentos
y que causa un deterioro significativo de la salud física o del funcionamiento psicosocial.
Se proporcionan los criterios diagnósticos para la pica, el trastorno de rumiación, el
trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos, la anorexia nerviosa, la
bulimia nerviosa y el trastorno de atracones.” (American Psychiatric Association., 2014)
El trastorno por atracón en la anterior versión del DSM (American Psychiatric
Association, 1995) no estaba recogido como una figura de diagnóstico. Por este motivo,
la recogida de datos, epidemiología y tratamiento tanto farmacológico como psicológico
no tienen un estudio en profundidad similar a los de Anorexia Nerviosa y Bulimia
Nerviosa. Este cambio a la hora de diagnosticar cambia el tratamiento y el manejo del
paciente con Trastorno por Atracón (Serrano-Troncoso et al., 2017).
El Trastorno por Atracón.
El diagnóstico de Trastorno por Atracón tiene varias características:
Tabla 1. Criterios diagnósticos del Trastorno por Atracón en DSM-V
Criterios diagnósticos del Trastorno por Atracón
A. La ocurrencia de episodios recurrentes de atracones. Un episodio se caracteriza
por:
1. Ingestión en un periodo determinado de una cantidad de alimentos que es
claramente superior a que la mayoría de las personas ingerirían en un
periodo similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio.
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B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los siguientes hechos:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se
ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante
tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento
compensatorio inapropiado, como la bulimia nerviosa, y no se produce
exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o anorexia nerviosa.
La gravedad del trastorno se basa en la frecuencia de los episodios de atracones:
• Leve:1 – 3 atracones a la semana.
• Moderado: 4 – 7 atracones a la semana.
• Grave: 8 – 13 atracones a la semana.
• Extremo: 14 o más atracones a la semana.
Recuperado de American Psychiatric Association. Copyright 2014 por American Psychiatric Association.
Tratamiento del Trastorno por Atracón.
El tratamiento de este trastorno es multidisciplinar, es decir, hay numerosos profesionales
implicados en la mejora y tratamiento del paciente, puesto que es una enfermedad
psiquiátrica con afectaciones físicas. Por ello, los principales profesionales sanitarios que
deben tratar al paciente son psiquiatras, psicólogos, endocrinos, nutricionistas,
enfermeros, etc.
El consenso actual indica que el tratamiento más eficaz (pese a la falta de investigación a
largo plazo) para tratar estos pacientes es la unión de fármacos para disminuir los
atracones y terapia cognitivo conductual (Cuadro y Bailea, 2017). Se debe tener en cuenta
para el tratamiento si el atracón deriva de la restricción de alimentos anterior o si es
emocional (Gempeler Rueda, 2005). Es por ello por lo que, dependiendo del tipo se tratará
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de una manera u otra, pudiendo incluirse una terapia nutricional como coadyuvante para
la mejora del tratamiento.
Microbiota intestinal: relación con el comportamiento y cepas.
La microbiota es el conjunto de microorganismos que vive en simbiosis con el
hospedador. Se compone de Arqueas, Protozoos, Virus y sobre todo, bacterias (Mendez-
Figueroa et al., 2019). El estudio de la microbiota deriva de la microbiología y se usa
tanto en clínica como en experimentación.
Estudios recientes señalan que existen correlaciones directas entre la microbiota
intestinal, el desarrollo neurológico de los mamíferos y sus patrones de comportamiento
(Dinan, Stilling, Stanton, y Cryan, 2015), siendo muy importantes tanto la alimentación
como el momento del parto para conferir al sujeto de una microbiota intestinal sana y
funcional.
Figura 1. Relación entre el comportamiento alimentario y la microbiota intestinal. Copyright (Fetissov,
2017) por Nature Reviews Endocrinology.
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La Figura 1 (Fetissov, 2017) muestra cuál es el mecanismo por el cual se regula el
mecanismo de saciedad en el ser humano, dándose a diferentes niveles señales de
aumento de hambre o saciedad. La disbiosis puede afectar a estos mecanismos, puesto
que la captación de macronutrientes, micronutrientes, electrolitos y agua se ve afectada.
Es por ello por lo que una correcta composición de la microbiota y su mantenimiento es
primordial no sólo para el comportamiento alimentario, sino para la salud general del
organismo.
Se han propuesto por Norris, Molina, y Gewirtz, (2013) numerosos experimentos basados
en la hipótesis de que las bacterias del intestino son capaces de regular el apetito y las
preferencias del huésped en cuanto a los alimentos ingeridos. Afirma de esta manera que
la microbiota intestinal se relaciona con las células del hospedador mediante una serie de
señales, las cuales afectan al comportamiento de éstas (Sperandio, Torres, Jarvis, Nataro,
y Kaper, 2003).
Relación entre Trastorno por Atracón y la microbiota.
La microbiota ha demostrado estar relacionada con la regulación de hormonas y
neurotransmisores, por lo que se ha estudiado su posible papel en el tratamiento de
diversos trastornos psiquiátricos (Cryan y Dinan, 2012). Los estudios experimentales
realizados en animales muestran que la microbiota intestinal también influye en el
metabolismo energético del huésped, al regular los sistemas que tienen un papel crucial
en el control de la absorción y el metabolismo de los nutrientes, la integridad de la barrera
intestinal, la adipogénesis o el estado hormonal. Estos hallazgos indican que ciertas dianas
moleculares (a saber, ANGPTL4, GPR43 / 41, GLP2 y el sistema endocannabinoide
intestinal) podrían estar involucradas en el control de la obesidad y trastornos
relacionados con la obesidad.(Delzenne, Neyrinck, Bäckhed, y Cani, 2011).
En lo referente a los Trastornos de la Conducta Alimentaria, hay numerosos estudios de
su relación con la disminución de la psicopatología asociada a este tipo de trastornos. Se
puede observar la relación entre las Enterobacterias como E.Coli generan un aumento de
Proteasa Caseinolítica B bacteriana (ClpB) en pacientes con Trastorno de la Conducta
Alimentaria. La ClpB en concentraciones elevadas en pacientes de TCA se relaciona con
un aumento de la psicopatología asociada al TCA. (Seitz, Trinh, y Herpertz-Dahlmann,
2019).
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En cuanto al tratamiento de la obesidad y el sobrepeso, se puede ver una mejoría en la
recuperación del peso saludable con la suministración de probióticos (Rodríguez et al.,
2013). Estudios relacionados con la suministración de probióticos y prebióticos se han
relacionado con un cambio en el microbioma tanto en ratones como en humanos,
favoreciendo la proliferación de cepas beneficiosas para la disminución de
psicopatología, como la ansiedad y la depresión (Messaoudi et al., 2011; Sarkar et al.,
2016). De la misma manera, se ha relacionado la disbiosis con un cambio del
comportamiento alimentario, pudiendo explicar comportamientos alimentarios no
saludables (Alcock, Maley, y Aktipis, 2014). Por ello, se puede proponer una
investigación sobre un nuevo tratamiento, el cual combine el tratamiento del microbioma
con la mejora de sintomatología en el Trastorno por Atracón.
Los prebióticos en el tratamiento de Trastorno por Atracón.
Dada la falta de bibliografía sobre la relación entre los prebióticos y el Trastorno por
Atracón, se centrará en revisar la bibliografía existente en los cambios de conducta y
hábitos alimentarios relacionados con el consumo de prebióticos.
Según Gibson et al., (2017), los prebióticos “son sustratos que son utilizados
selectivamente por microorganismos huésped que confieren un beneficio para la salud”.
Cani et al., (2009) afirman que el uso de prebióticos en sujetos sanos aumenta las
concentraciones del péptido YY, pudiendo cambiar en parte la sensación de apetito tras
las comidas, por lo que podría ser un cambio a tener en cuenta y a llevar a cabo en los
pacientes con Trastorno por Atracón, pudiendo modificar la sensación de hambre
después de la ingesta.
Un estudio reciente demuestra la efectividad de la Dieta Mediterránea como factor
protector frente al desarrollo de Trastorno por Atracón (Zaragoza-Marti, Sánchez-
Sansegundo, y Ferrer-Cascales, 2016). Dentro de la Dieta Mediterránea, uno de los
alimentos base es la legumbre. No existen en la actualidad estudios del efecto de las
legumbres en pacientes de Trastorno por Atracón, por lo que el presente estudio puede
ser el inicio de nuevas propuestas de intervención que ayudarán a encontrar una línea de
trabajo a desarrollar en la intervención precoz del Trastorno por Atracón. No existen
trabajos científicos que estudien el impacto de las legumbres en el cambio de la
microbiota de las personas con Trastorno por Atracón, sólo aquellos que relacionan su
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consumo enmarcado dentro de la Dieta Mediterránea con la prevención del Trastorno por
Atracón. Se puede asociar el aumento del consumo de legumbres con la disminución de
Enterobacterias, puesto que son sustituidas por otras cepas beneficiosas para el cuerpo,
disminuyendo ClpB, haciendo que disminuya la psicopatología asociada al TCA (Budryn,
Klewicka, Grzelczyk, Gałązka-Czarnecka, y Mostowski, 2019).
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HIPÓTESIS.
La incorporación de prebióticos (preparado de legumbre) en el esquema alimentario del
paciente con Trastorno por Atracón, puede hacer que disminuyan los síntomas
psicológicos al alterar la microbiota.
OBJETIVOS.
Objetivo general. Crear un plan de intervención basado en el uso de prebióticos (preparado de legumbre)
como alimentos reguladores de la microbiota, para pacientes con Trastorno por Atracón.
Objetivos específicos. ➢ Generar un cambio en la conducta alimentaria basada en educación nutricional y
el uso de un preparado de legumbres, disminuyendo el número de atracones.
➢ Mantener los resultados obtenidos tras el tratamiento durante al menos 6 meses
después de la intervención.
JUSTIFICACIÓN.
La investigación acerca del Trastorno por Atracón es escasa y su tratamiento es derivado
de otros Trastornos de la Conducta Alimentaria y obesidad. Es por ello por lo que terapias
como la intervención sobre la disbiosis intestinal (la cual está estudiada en el tratamiento
de Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa y Obesidad) puede ser de gran ayuda para este
tipo de pacientes. Además, no existe estudio publicado que relacione el Trastorno por
Atracón con la microbiota intestinal, pudiendo generar nuevo material de tratamiento y
pudiendo de esta manera facilitar la mejoría de los síntomas.
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METODOLOGÍA.
Revisión bibliográfica.
Se realiza una búsqueda bibliográfica utilizando como palabras claves “binge eating
disorder”, “microbiota”, “trastorno por atracón”, “legume” y “legumbre”. Dado el bajo
número de estudios sobre Trastorno por Atracón, se revisan todos los resultados arrojados
por los buscadores Pubmed y Google Schoolar.
Equipo y modo de tratamiento.
El plan de intervención planteado se basará en la terapia psicológica de mano de
psiquiatras y psicólogas y terapia nutricional que incluirá educación nutricional impartida
por una nutricionista. Todas las profesionales formadas en el tratamiento de los
Trastornos de la Conducta Alimentaria y más concretamente en Trastorno por Atracón.
Toda terapia estará basada en la empatía, compromiso y confidencialidad del equipo.
Además, se propone facilitar a pacientes su recuperación mediante un preparado basado
en legumbres, cebolla, harina integral de trigo y aceite de oliva.
Para validar la acción del complemento de legumbre, se hará un estudio de dos grupos
para comparar la evolución psicológica de los pacientes con el complemento.
Participantes del estudio.
Las participantes del estudio serán sujetos mujeres con Trastorno por Atracón, que
hayan firmado el consentimiento informado (Anexo 1) y cuya motivación al cambio se
concrete entre los valores de contemplación y acción de la prueba URICA (DiClemente
y Hughes, 1990) (Anexo 2). Estas personas deben cumplir los criterios de inclusión
incluidos en el Anexo 3.
Diseño del estudio.
El estudio es un estudio longitudinal de caso-control de 15 pacientes cada uno. A todos
los participantes se les asignará uno de los 2 grupos dentro del estudio: Grupo A1 y Grupo
A2. El grupo A2 se beneficiará del programa de tratamiento completo, mientras que el
grupo A1 no tendrá acceso al preparado de legumbres, por lo que serán los controles del
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estudio. La asignación de cada participante en los diferentes grupos será randomizada,
por lo que los profesionales.
Pruebas diagnósticas y de seguimiento.
Las pruebas diagnósticas por utilizar serán el cuestionario EDI-3 (Garner, 2010) y el test
URICA (DiClemente y Hughes, 1990), preguntando específicamente el número de
atracones/semana que tiene la paciente. Como pruebas diagnósticas y de seguimiento se
pautarán analíticas de sangre y análisis de heces según lo estipulado en el cronograma.
También se tendrán en cuenta las variaciones de peso y presión arterial. Se procederá a
una revisión de los pacientes a los seis meses. Todo ello se recogerá en un modelo de
recogida de datos (Anexo 4)
Pautas para el consumo del preparado a base de legumbres.
El preparado de legumbres será suministrado por el equipo de la investigación,
facilitando así el cumplimiento de la pauta alimentaria. Se les suministrará el número
exacto de preparados hasta la próxima visita de la paciente a la unidad. Estos preparados
se distribuirán al vacío en empaquetados individuales, pudiendo conservarse en el
congelador o la nevera.
Los ingredientes del preparado son los siguientes: garbanzos, harina integral de trigo
(será de maíz en el caso de pacientes celiacas), cebolla, ajo, cilantro, perejil, pimiento,
comino, pimienta y sal.
El preparado será consumido por las pacientes del grupo de casos como merienda
durante los 18 meses de intervención, pudiendo de esa manera observar cambios a largo
plazo en la microbiota.
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PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
Cronograma de la propuesta de intervención.
La propuesta de intervención se dividirá en cuatro hitos principales:
• Hito 1
Se seleccionarán los participantes del estudio basándose en los criterios de inclusión y
exclusión (ver Anexo 3), siendo extraídos los datos de la revisión de historiales de las
pacientes candidatas a la intervención. Se hará un primer recuerdo alimentario de tres días
para tener información previa a la intervención sobre la alimentación de las pacientes.
• Hito 2
Se procederá a la toma de muestras y analítica de sangre de aquellas pacientes que vayan
a formar parte del estudio con el fin de conocer el punto de partida. Para ello también se
realizarán los cuestionarios psicológicos durante el primer mes de intervención.
• Hito 3
Con el comienzo tanto de la terapia psicológica como de la intervención nutricional y al
haber recibido los resultados de las muestras recogidas, se realizará un análisis de los
resultados. La finalidad es observar de qué situación parten las pacientes (disbiosis,
hipercolesterolemia, etc.) para poder comparar estos resultados con el final de la
intervención. Se harán dos tomas de muestras más a lo largo de la intervención y una al
final para trazar la evolución de la paciente a lo largo del tratamiento.
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• Hito 4.
Se realizará una revisión a los 6 meses con el fin de revisar si se han mantenido los efectos
de la intervención, pudiendo ser efectiva a corto-medio plazo este tipo de intervención.
Terapia psicológica.
Aunque la base de la intervención va a ser la intervención nutricional, se ha incluido
terapia psicológica como coadyuvante para la presente intervención.
La terapia psicológica correrá a cargo de una psicóloga y, en caso de necesitarlo, una
psiquiatra. Se divide la terapia en dos, siendo necesario el abordaje tanto grupal como
individual de las pacientes. Será impartida dos veces al mes en grupo y dos veces
individual. Si cualquiera de las pacientes necesitase medicación coadyuvante para el
tratamiento se podría pautar por medio de la psiquiatra del grupo de trabajo. La terapia
usada en el estudio será la psicoterapia breve, debido a sus resultados mantenidos a lo
largo del tiempo (Fischer, Meyer, Dremmel, Schlup, y Munsch, 2014; Jackson,
Pietrabissa, Rossi, Manzoni, y Castelnuovo, 2018). Según Oblitas (2008), la terapia breve
se orienta a los siguientes objetivos:
1. Cambiar la “forma de actuar” en la situación percibida como problemática,
buscando pautas de comportamiento nuevas o diferentes.
2. Modificar la “forma de ver” la situación percibida como problemática,
ofreciendo otros marcos de referencia.
3. Evocar los recursos y capacidades de la persona que se puedan aplicar a la
situación percibida como problemática.
Dentro de la terapia psicológica, se recogerán también los cuestionarios y datos que
servirán para hacer la comparación entre el inicio del tratamiento y el final.
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Terapia nutricional grupal
Las sesiones de la intervención nutricional grupal serán de hora y media de duración, en
una sala adaptada para reuniones de grupo (espacio suficiente, pizarra blanca, proyector,
sillas suficientes y privada). A las participantes se les entregará una carpeta con
información nutricional, ayudas para reducir a ansiedad por las comidas, ejemplos de
platos y recetas.
Las sesiones grupales serán dos veces al mes, espaciados entre ellos dos semanas. Se
realizarán los miércoles y viernes, siempre y cuando no sea festivo (en ese caso se pasará
al día más cercano. Los miércoles por la tarde se realizará la terapia nutricional con el
grupo 1 y el viernes por la tarde el grupo 2. De esta manera, los casos del plan de
intervención con el preparado de legumbres asistirán el miércoles y las controles asistirán
los viernes.
Las normas de la terapia grupal son las siguientes:
➢ Todo lo dicho en el grupo es confidencial y se debe respetar la privacidad de los
participantes.
➢ Debe haber un compromiso para acudir a los grupos.
➢ Se debe evitar los juicios morales y la crítica no constructiva, ayudando siempre
que se pueda al resto de pacientes.
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SESIÓN 1: “NUEVO COMIENZO”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos.
Objetivo de la sesión: explicar y resolver dudas sobre la intervención, registro
alimentario (ver Anexo 5) y funcionamiento de los grupos.
Desarrollo de la sesión.
En esta sesión, se presentará el grupo, funciones y participantes. Entre todas las
participantes se consensuarán acuerdos de participación en las sesiones, los cuales se
basarán en las normas de grupos y la percepción y preferencias del grupo. Estos acuerdos
de participación se podrán modificar.
Se contextualizará cada una de las personas contando qué les trajo al grupo, su estado
actual, sus problemas relacionados con la comida y apuntarán en una hoja los alimentos
que consumen en los atracones para tenerlo registrado.
Se presentará en los grupos la herramienta principal de trabajo: el registro alimentario
(Anexo). Con él se harán un diario de las comidas ingeridas, atracones, horas de ingesta,
lugares de ingesta y compañía (familia, televisión, móvil, sola). Se pretende que entiendan
la importancia de hacer este registro como herramienta de cambio, toma de conciencia y
mejora. Se hará énfasis en la importancia de no mentir ni engañar en el registro, puesto
que es un método de autocontrol y autoconocimiento.
Tareas por realizar por las pacientes: rellenar el registro alimentario.
Evaluación: preguntas en alto sobre las dudas que hayan tenido durante el desarrollo del
grupo.
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SESIÓN 2: “EL ATRACÓN”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 17 sillas (participantes,
nutricionista y psicóloga), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos y haber completado el
registro alimentario.
Objetivo: conocer y manejar las causas de los atracones.
Desarrollo de la sesión.
En esta sesión se tratarán el atracón y los alimentos del atracón.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana. Posteriormente, se comenzará con la teoría sobre
el atracón: por qué ocurren, cómo evitarlos y cómo mejorar la ingesta de alimentos
durante el atracón (planificación). Para ello, se debe explicar que el atracón es una sobre
ingesta en un corto periodo de tiempo que conlleva sentimientos de culpabilidad y
tristeza. Para evitarlos, tenemos herramientas de alimentación: utilizar fibra y verdura
para saciar el hambre, mantenerse hidratada y crear una rutina que pueda mantenerse en
el tiempo. En lo referente a la mejora de los atracones, se debe evitar comprar los
alimentos que se han apuntado en la lista del atracón y comprar alimentos como fruta
congelada o platos para preparar, puesto que necesitan de un tiempo de espera o de
cocinado para poder consumirlos. De esa misma manera, la psicóloga explicará la
diferencia entre hambre emocional y física, pudiendo ser consciente de la necesidad del
propio cuerpo.
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario y piensen en cómo
creen que afecta su alimentación en su salud interna.
Evaluación: preguntas en modo test sobre el atracón y sus causas.
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SESIÓN 3: “ALIMENTACIÓN
SALUDABLE Y MICROBIOTA”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos y haber completado el
registro alimentario.
Objetivo: conocer las bases de la alimentación saludable y microbiota y su relación con
el Trastorno por Atracón.
Desarrollo de la sesión.
La sesión se va a basar en el cuidado de nuestro cuerpo, por lo que se van a explicar las
repercusiones del atracón en el cuerpo.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana.
Para comenzar, se explicará las repercusiones de la obesidad, el sobrepeso y la sobre
ingesta en el sistema digestivo, sistema nervioso, circulatorio, etc. También se explicará
y se resolverán dudas acerca del cuidado del intestino y su papel fundamental en la
regulación del cuerpo. Es por ello por lo que se les darán nociones básicas sobre
prebióticos, probióticos y microbiota.
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario y que traigan revistas
de supermercados para la actividad de la siguiente sesión.
Evaluación: preguntas tipo test sobre la microbiota y alimentación saludable.
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SESIÓN 4: “DIETA MEDITERRÁNEA”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos y haber completado el
registro alimentario.
Objetivo: conocer los beneficios de la Dieta Mediterránea y herramientas para poder
seguirla.
Desarrollo de la sesión.
La sesión se basará en el conocimiento de la Dieta Mediterránea y la adquisición de
herramientas para poder seguir lo máximo posible una dieta similar a la Mediterránea.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana.
Posteriormente, se pasará a enumerar las características de la Dieta Mediterránea, sus
beneficios y se pondrán ejemplos de menús que siguen este patrón. Para ello, se procederá
a realizar un plato de la Dieta Mediterránea a partir de propaganda de supermercados. De
esta manera, en la sala de reunión siempre estará el plato de la Dieta Mediterránea. Como
aliciente, se podrán tratar temas como la gastronomía, modos de cocinado y presentación
de platos.
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario y un registro de su
actividad física durante esa semana, explicando previamente el concepto de actividad
física.
Evaluación: preguntas tipo test sobre la Dieta Mediterránea.
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SESIÓN 5: “RITMO DE VIDA”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 17 sillas (participantes,
nutricionista y experto en actividad física), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos, haber completado el
registro alimentario y el registro de actividad física.
Objetivo: pautar una rutina de ejercicio personalizada para las pacientes.
Desarrollo de la sesión.
En esta sesión se abordará con ayuda de un especialista en actividad física el cambio de
hábitos en lo referido a la actividad física.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana. Posteriormente se comenzarán a comentar los
posibles cambios que pueden aceptar cada una de las pacientes, poniendo objetivos en los
cuadernos a corto, medio y largo plazo.
Durante la sesión, se procederá a pautar un plan de ejercicio personalizado a cada una de
las participantes según tiempo disponible, actividad física previa, posibilidades motoras
y acceso a instalaciones deportivas.
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario y que recojan
etiquetas alimentarias de productos que consuman en su día a día, incluyendo la comida
de atracones.
Evaluación: revisión de la rutina de ejercicio acordada.
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SESIÓN 6: “EL ETIQUETADO”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos, haber completado el
registro alimentario y haber traído al menos una etiqueta de alimentos.
Objetivo: conocer el etiquetado, sus partes y cómo leerlo de manera correcta.
Desarrollo de la sesión.
En esta sesión se informará sobre la lectura del etiquetado y se fomentará su lectura a la
hora de hacer la compra y planear la semana.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana. La sesión continuará con una puesta en común de
las etiquetas de las pacientes, así como las traídas por la nutricionista. Se les explicará
cómo se debe leer la valoración nutricional y los ingredientes, explicando cada uno de
ellos para que puedan hacer la mejor opción posible a la hora de elegir. Cada una de las
pacientes debe llevarse al menos un cambio que hacer en los productos de consumo
habitual, pudiendo emplear lo aprendido hoy en la sesión.
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario y que traigan la lista
semanal de la compra para poder mejorar las elecciones comprando.
Evaluación: explicación de una etiqueta al resto del grupo.
26
SESIÓN 7: “IR A LA COMPRA:
¿NUESTRO NUEVO RETO?”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos y haber completado el
registro alimentario.
Objetivo: confeccionar una lista de la compra y cumplir dicha lista.
Desarrollo de la sesión.
En esta sesión se darán herramientas para poder hacer una compra consciente y reglada,
sin excesos ni culpabilidad.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana. Posteriormente se comentarán las listas de la
compra, haciendo una puesta en común de las diferencias entre las pacientes. Tras la
puesta en común, se procederá a dar herramientas para realizar una compra más
consciente. Entre las herramientas dadas estarán las siguientes:
➢ No ir con hambre al supermercado: tomar siempre algo de fruta antes de ir a
comprar.
➢ Comprar en mercados o mercadillos.
➢ Llevar el dinero justo a la hora de comprar (evitamos gastos extras en comida no
plasmada en la lista de la compra).
➢ Llevar una lista de la compra escrita e ir tachando lo que se va cogiendo.
➢ Evitar los pasillos de comida ultraprocesada y bollería.
Las pacientes podrán aportar más ideas o herramientas a la lista para que se vaya
enriqueciendo el grupo con sus aportaciones.
27
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario y que acudan con un
plato de postre, de tamaño normal.
Evaluación: revisar la lista de la compra y marcar puntos débiles.
28
SESIÓN 8: “RACIONES DE COMIDA:
TAMAÑOS Y PERCEPCIÓN”
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos, bolígrafos para las participantes, mesa grande y alimentos
ejemplo para las pacientes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos, haber completado el
registro alimentario y traer la vajilla que utilizan normalmente en sus casas (fiambrera
incluida).
Objetivo: regular las raciones y cantidades de las pacientes.
Desarrollo de la sesión.
En esta sesión, se tratarán las raciones en medidas caseras para facilitar la adecuación de
las cantidades de comida en las pacientes. Al inicio de la sesión, se comentarán los
problemas que se hayan tenido con el registro alimentario y a lo largo de la semana.
Se comenzará por explicarles de manera sencilla a partir de medidas como la taza, el vaso,
el puño o el plato las diferentes medidas que se utilizan en la cocina. Para ello, se traerá
comida que las pacientes hayan referido como consumo habitual para que todas ellas sean
capaces de medir y calibrar las cantidades.
A lo largo de la sesión, se les irá proponiendo realizar ejemplos de platos equilibrados y
con cantidades como las que comerían en casa. De esta manera, se irá creando una serie
de recetas aparte de las ya entregadas.
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario y que traigan fotos
de menús de bares o restaurantes a los que suelan ir las pacientes.
Evaluación: realizar un plato con las cantidades adecuadas.
29
SESIÓN 9: “COMER FUERA DE CASA” .
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos, haber completado el
registro alimentario y traer al menos una foto de menús de bar o restaurante.
Objetivo: elegir de manera consciente y adecuada a la hora de comer fuera de casa.
Desarrollo de la sesión.
En esta sesión se facilitarán herramientas para las pacientes a la hora de comer fuera de
casa, puesto que es uno de los momentos más complicados para este tipo de pacientes.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana. Posteriormente, se procederá a la puesta en común
de ejemplos de diferentes menús que hayan traído las pacientes. Por turnos, se irán
mostrando las diferentes opciones que han traído. Entre todas se elegirá la mejor opción
desde el punto de vista de saciedad y calidad nutricional. Se pondrán ejemplos de menús
de cadenas de comida rápida para que no les genere ningún tipo de estrés el acudir a este
tipo de establecimientos (sin ser la norma)
Para finalizar la sesión, se pedirá que realicen el registro alimentario.
Evaluación: preguntas tipo test sobre elecciones para comer fuera de casa.
30
SESIÓN 10: “NUEVA VIDA”.
Localización: sala privada y amplia.
Requerimientos de sala: disposición en forma de U con al menos 16 sillas (participantes
y nutricionista), cuadernos y bolígrafos para las participantes.
Requerimientos de asistentes: estar incluidos en los grupos y haber completado el
registro alimentario.
Objetivo: hacer un resumen de las sesiones pasadas y cerrar la intervención
Desarrollo de la sesión.
Al inicio de la sesión, se comentarán los problemas que se hayan tenido con el registro
alimentario y a lo largo de la semana. Después se pasará a hacer un resumen de todo lo
que se ha aprendido y vivido en estas sesiones, haciendo una memoria de lo aprendido y
dando feedback a las profesionales sobre propuestas de mejora. Se resolverán dudas que
hayan quedado a lo largo de la intervención. De esta manera las pacientes verán cuál ha
sido su progreso y se llevarán por escrito un resumen de todo lo aprendido y hecho.
Para finalizar, se hará una ronda de intervención para que las pacientes expresen
inquietudes, felicitaciones, etc. Se les propondrá una actividad extra para las que quieran
participar, la cual será un showcooking dirigido por una nutricionista experta en
Gastronomía que enseñe a las pacientes maneras de elaborar, conservar y cocinar
diferentes recetas.
31
Terapia nutricional individual.
La terapia nutricional individual será dos veces al mes los primeros 4 meses de
tratamiento, 1 vez cada tres semanas los siguientes 6 meses y 1 vez el último mes. Las
trece sesiones que tendrán las pacientes servirán para que las pacientes tengan un
tratamiento más personalizado y que sustente el trabajo en el grupo de nutrición y forme
una base de aprendizaje sobre la que ir desarrollando nuevas competencias. Se propone
realizar un cambio de estilo de vida centrado en la alimentación y en la actividad física.
La intervención nutricional individual se dividirá en varios bloques en los que se
tratarán diferentes temas y se recogerán diferentes datos por parte tanto de la
nutricionista como de la profesional de actividad física.
Sesiones iniciales.
Las primeras sesiones se basarán en crear una relación terapéutica de confianza y
transparencia entre la paciente y la nutricionista. Para ello, se comenzará por recoger
datos (preferencias alimentarias, historia nutricional, recuerdo de 24 horas), tratar temas
que más preocupen a la paciente y plasmar los temas a trabajar durante las sesiones.
Los principales temas por tratar serán la ansiedad por la comida, los falsos mitos de
alimentación y la distribución de la alimentación. Partiendo de esta base, se reglará en
base a su estilo de vida y horarios un mínimo de 5 comidas con una carga energética
normocalórica (si se reducen drásticamente las calorías, los atracones podrían
aumentar). Para ello se plantea el diseño acordado entre nutricionista y paciente de un
menú semanal que irá variando según pasen las sesiones. Con este consenso y en base al
número de atracones se pautarán al menos 5 comidas al día, primando la saciedad.
En los grupos que tienen el complemento a base de legumbre se pondrá como comida
de media tarde para aumentar la saciedad en ese punto del día, mientras que los grupos
que no lo tienen tendrán una merienda pautada propia que irá variando.
Los cambios en la dieta de la paciente serán paulatinos y pactados, nunca bruscos.
32
Sesiones de control.
En estas sesiones, las pacientes irán variando su menú con el fin de no hacer monótono
su día a día. Para ello se explicará la importancia de la culinaria como medio de
innovación, pudiendo ser una manera de controlar el atracón.
En esta fase de tratamiento se comenzará a preparar a la paciente mediante la formación
para que no dependa de la nutricionista tan a menudo para regular su ingesta. De esta
manera, la paciente se sentirá autosuficiente, reforzando las ideas trabajadas por la
psicóloga en los grupos y en la terapia individual. Con el fin de favorecer el sentimiento
de autosuficiencia, se entregarán tablas de composición de alimentos y se trabajarán las
cantidades de comida para que, a la hora de diseñar los platos, las pacientes hagan
platos más completos y con un contenido en fibra que siga como mínimo las
recomendaciones de la RDA (20 gramos al día) (U.S.D.A. (United States Department of
Agriculture), 2005). Se trabajará estrechamente con la psicóloga con el fin de mejorar la
relación con la comida y separarla de la parte emocional tan presente en el Trastorno
por Atracón.
Una de las sesiones irá dedicada a la actividad física, por lo que será guiada por una
especialista en actividad física que pautará una primera rutina de actividad física
personalizada en base a la ya pautada en la intervención grupal.
Sesión final.
En esta sesión final se plantea la resolución de dudas de cara al pleno funcionamiento de
la paciente en lo relacionado a la comida. Se hará una reflexión sobre lo aprendido en
estas sesiones y se revisarán los registros semanales, pesos y estado nutricional a lo
largo de la intervención, cerrando de esta manera el ciclo de sesiones individuales.
La paciente se llevará al finalizar un documento con sus progresos, temas tratados y
herramientas utilizadas a lo largo de la intervención.
33
LIMITACIONES Y FORTALEZAS DE LA PROPUESTA.
• Limitaciones.
Las principales limitaciones que se puede encontrar para la realización de esta
intervención son:
➢ Falta de información e investigación del Trastorno por Atracón.
➢ Falta de inversión en investigación.
➢ Dificultad para reunir el número de pacientes para conformar una muestra
válida para el tratamiento de datos.
➢ Complejidad de conseguir pacientes que no hayan sido tratadas con
antibióticos en los últimos 6 meses.
➢ Necesidad de alta disponibilidad de las pacientes.
• Fortalezas.
Las principales fortalezas de esta intervención son:
➢ Respaldo de un grupo de trabajo de profesionales de la salud formados en
Trastornos de la Conducta Alimentaria y sensibilizados con el tema.
➢ Apoyo de profesionales externos que pueden ayudar al correcto
funcionamiento de la intervención.
➢ Innovación que supone en nutrición el tratamiento de una patología como es
el TA con un alimento de fácil acceso.
➢ Tratamiento individualizado de cada paciente.
➢ Se puede hacer una comparativa de la utilidad del preparado con el grupo
control.
34
APLICACIONES FUTURAS.
Esta propuesta de intervención puede servir para sentar un precedente en el tratamiento
de este trastorno, puesto que es innovador y supone un coste mínimo en comparación
con los tratamientos actuales para el trastorno. De esta manera, se pretende demostrar la
mejoría de las pacientes en un menor tiempo y de manera más sostenida que los
tratamientos convencionales. Es por ello por lo que se podría implementar tanto en
tratamiento ambulatorio como en un tratamiento de centro de día.
En cuanto al preparado, podría ser utilizado en tratamientos de bajada de peso, puesto
que es muy saciante y tiene gran cantidad de fibra. También se puede comercializar para
su venta al público general como sustituto de la carne por su proteína de alto valor
biológico.
Por último, esta propuesta de intervención puede ser una base inicial para un estudio
piloto en el que basar una futura tesis doctoral.
CONCLUSIONES.
Esta intervención tiene como objetivo principal demostrar la repercusión que tiene el
estado de la microbiota intestinal en la psicopatología asociada al Trastorno por
Atracón. La posible disbiosis intestinal de estas pacientes puede tratarse de con distintos
métodos y tratamientos, proponiéndose en esta intervención uno de ellos.
Debida a la complejidad de este trastorno y al nivel de afectación de las pacientes, es
primordial el uso de intervenciones multidisciplinares e interdisciplinares. Es necesario
que los Dietistas-Nutricionistas estén en el equipo de tratamiento de las pacientes con
esta patología, pues se trata de una enfermedad con repercusión en la alimentación. De
esta manera, la reeducación nutricional, la terapia psicológica y el cambio de hábitos
por parte de las pacientes hacen que las pacientes tengan una recuperación más rápida y
con menor probabilidad de recaídas, puesto que son numerosas las herramientas que les
brinda el equipo de tratamiento para evitarlas.
35
Bibliografía
Alcock, J., Maley, C. C., y Aktipis, C. A. (2014). Is eating behavior manipulated by the
gastrointestinal microbiota? evolutionary pressures and potential mechanisms.
Bioessays, 36(10), 940-949. doi:10.1002/bies.201400071
American Psychiatric Association. (1995). In American Psychiatric Association (Ed.),
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. DSM-IV [Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV] (de Flores i Formenti, T., J.
Toro Trallero, J. Masana Ronquillo, J. Treserra Torres y C. Udina Abelló Trans.).
Washington D.C.: MASSON S.A.
American Psychiatric Association. (2014). Trastornos de la conducta alimentaria y de la
ingesta de alimentos. In American Psychiatric Association. (Ed.), Manual
diagnóstico y estadístico de los trastronos mentales. DSM-V. [Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition (DSM-V)] (Cibersam Trans.).
(5th ed., pp. 329). VA: Editorial Médica Panamericana.
Budryn, G., Klewicka, E., Grzelczyk, J., Gałązka-Czarnecka, I., y Mostowski, R.
(2019). Lactic acid fermentation of legume seed sprouts as a method of increasing
the content of isoflavones and reducing microbial contamination. Food Chemistry,
285, 478-484. doi:https://doi.org/10.1016/j.foodchem.2019.01.178
Cani, P. D., Lecourt, E., Dewulf, E. M., Sohet, F. M., Pachikian, B. D., Naslain, D., . . .
Delzenne, N. M. (2009). Gut microbiota fermentation of prebiotics increases
satietogenic and incretin gut peptide production with consequences for appetite
sensation and glucose response after a meal. The American Journal of Clinical
Nutrition, 90(5), 1236-1243. doi:10.3945/ajcn.2009.28095
36
Cryan, J. F., y Dinan, T. G. (2012). Mind-altering microorganisms: The impact of the
gut microbiota on brain and behaviour. Nature Reviews, 13, 701-712.
Cuadro, E., y Bailea, J. I. (2017). El trastorno por atracón: Análisis y tratamientos.
Revista Mexicana De Trastornos Alimentarios, 6(2), 97-107.
doi:10.1016/j.rmta.2015.10.001
Delzenne, N. M., Neyrinck, A. M., Bäckhed, F., y Cani, P. D. (2011). Targeting gut
microbiota in obesity: Effects of prebiotics and probiotics. Nature Reviews
Endocrinology, 7(11), 639-646. doi:10.1038/nrendo.2011.126
DiClemente, C. C., y Hughes, S. O. (1990). Stages of change profiles in alcoholism
treatment. Journal of Substance Abuse, 2, 217-235.
Dinan, T. G., Stilling, R. M., Stanton, C., y Cryan, J. F. (2015). Collective unconscious:
How gut microbes shape human behavior. Journal of Psychiatric Research, 63, 1-
9.
Fetissov, S. O. (2017). Role of the gut microbiota in host appetite control: Bacterial
growth to animal feeding behaviour. Nature Reviews Endocrinology, 13(1), 11-25.
doi:10.1038/nrendo.2016.150
Fischer, S., Meyer, A. H., Dremmel, D., Schlup, B., y Munsch, S. (2014). Short-term
cognitive-behavioral therapy for binge eating disorder: Long-termEfficacy and
predictors of long-term treatment success. Behaviour Research and Therapy, 58,
36-42. doi:10.1016/j.brat.2014.04.007
Garner, D. M. (2010). In Elosua P., López-Jáuregui A. and Sánchez-Sánchez F. (Eds.),
EDI-3. inventario de trastornos de la conducta alimentaria [EDI-3, Eating
37
Disorder Inventory-3, Professional Manual] (P. Elosua, A. López-Jáuregui y F.
Sánchez-Sánchez Trans.). Madrid: TEA Ediciones. doi:978-84-7174-881-2
Gempeler Rueda, J. (2005). Trastorno por atracones: ¿entre los trastornos de la conducta
alimenticia y la obesidad? una mirada cognoscitiva comportamental. Revista
Colombiana De Psiquiatría, 34(1), 242-250.
Gibson, G. R., Hutkins, R., Sanders, M. E., Prescott, S. L., Reimer, R. A., Salminen, S.
J., . . . Reid, G. (2017). Expert consensus document: The international scientific
association for probiotics and prebiotics (ISAPP) consensus statement on the
definition and scope of prebiotics. Nature Reviews Gastroenterology y Hepatology,
14, 491-502. doi:10.1038/nrgastro.2017.75
Jackson, J. B., Pietrabissa, G., Rossi, A., Manzoni, G. M., y Castelnuovo, G. (2018).
Brief strategic therapy and cognitive behavioral therapy for women with binge
eating disorder and comorbid obesity: A randomized clinical trial one-year follow-
up. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 86(8), 688-701.
doi:10.1037/ccp0000313
Mendez-Figueroa, V., Biscaia, J. M., Mohedano, R. B., Blanco-Fernandez, A., Bailen,
M., Bressa, C., . . . Gonzalez-Soltero, R. (2019). Can gut microbiota and lifestyle
help us in theHandling of anorexia nervosa patients? Microorganisms, 7(2), 58.
doi:10.3390/microorganisms7020058
Messaoudi, M., Lalonde, R., Violle, N., Javelot, H., Desor, D., Nejdi, A., . . . Cazaubiel,
J. M. (2011). Assessment of psychotropic-like properties of a probiotic formulation
(lactobacillus helveticus R0052 and bifidobacterium longum R0175) in rats and
38
human subjects. British Journal of Nutrition, 105(5), 755-764.
doi:10.1017/S0007114510004319
Norris, V., Molina, F., y Gewirtz, A. T. (2013). Hypothesis: Bacteria control host
appetites. Journal of Bacteriology, 195(3), 411-416. doi:10.1128/JB.01384-12
Oblitas, L. (2008). Técnicas de la psicoterapia breve. In R. Cabañas (Ed.), Psicoterapias
contemporáneas (1st ed., pp. 252-259). México D.F.: Cengage Learning Editores
S.A. doi:607-481-436-8
Rodríguez, J. M., Sobrino, O. J., Marcos, A., Collado, A. C., Pérez-Martínez, G.,
Martínez-Cuesta, M. C., . . . Requena, T. (2013). ¿Existe una relación entre la
microbiota intestinal, el consumo de probióticosy la modulación del peso corporal?
Nutrición Hospitalaria, 28(1), 3-12.
Sarkar, A., Lehto, S. M., Harty, S., Dinan, T. G., Cryan, J. F., y Burnet, P. W. J. (2016).
Psychobiotics and the manipulation of Bacteria–Gut–Brain signals. Trends in
Neurosciences, 39(11), 763-781. doi:https://doi.org/10.1016/j.tins.2016.09.002
Seitz, J., Trinh, S., y Herpertz-Dahlmann, B. (2019). The microbiome and
EatingDisorders. Psychiatric Clinics of North America, 42(1), 93-103.
doi:10.1016/j.psc.2018.10.004
Serrano-Troncoso, E., Cañas, L., Carbonell, X., Carulla, M., Palma, C., Matalí, J., y
Dolz, M. (2017). Diagnostic distribution of eating disorders: Comparison between
DSM-IV-TR and DSM-5. Actas Españolas De Psiquiatría, 45(1), 38.
Sperandio, V., Torres, A. G., Jarvis, B., Nataro, J. P., y Kaper, J. B. (2003). Bacteria-
host communication: The language of hormones. Proceedings of the National
39
Academy of Sciences of the United States of America, 100(15), 8951-8956.
doi:10.1073/pnas.1537100100
U.S.D.A. (United States Department of Agriculture). (2005). Dietary reference intakes
for energy, carbohydrate. fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino
acids. Recuperado de:
http://www.nationalacademies.org/hmd/~/media/Files/Activity%20Files/Nutrition/
DRI-Tables/8_Macronutrient%20Summary.pdf?la=en
Zaragoza-Marti, A., Sánchez-Sansegundo, M., y Ferrer-Cascales, R. (2016). ¿Se
relaciona el trastorno por atracón con la adherencia a la dieta mediterránea en
estudiantes universitarios? Nutrición Hospitalaria, 33(6), 1385-1390.
40
Anexo 1. Consentimiento informado
Fecha………………………
Yo…………………………………………………………………………………………
identificada con DNI (carné de extranjería o pasaporte para extranjeros)
Nº ………………………, he sido informada por parte del equipo de tratamiento acerca
del presente estudio en el que voy a participar. El tratamiento propuesto consiste en
terapia psicológica, educación nutricional, análisis de heces y sangre.
Me ha informado de los riesgos, ventajas y beneficios del procedimiento.
He realizado las preguntas que consideré oportunas, todas las cuales han sido resueltas y
con repuestas que considero suficientes y aceptables.
Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para que se me
realice este tratamiento.
Teniendo pleno conocimiento de los posibles riesgos, complicaciones y beneficios que
podrían desprenderse de dicho acto.
……………………………………… …………………………………
Firma del paciente o responsable legal Firma del profesional
DNI DNI
41
Anexo 2. Escala de Evaluación del Cambio de la
Universidad de Rhode Island (URICA).
Nombre……………………………………………………………
Fecha……/…../…. Apellidos………………………………………………………….
Instrucciones. Cada una de las siguientes frases describe cómo podría sentirse una
persona cuando empieza un tratamiento o aborda algún problema en su vida. Por favor,
indica tu grado de acuerdo o desacuerdo con cada una de estas frases. En cada caso,
responde en función de cómo te sientes ahora mismo, y no en función de cómo te
sentiste en el pasado o de cómo te gustaría sentirte.
Valores:
1. Totalmente en desacuerdo 2. Bastante en desacuerdo 3. Ni de acuerdo ni en
desacuerdo 4. Bastante de acuerdo 5. Totalmente de acuerdo
1. Que yo sepa, no tengo problemas que cambiar.
1 2 3 4 5
2. Creo que puedo estar preparado para mejorar de alguna manera.
1 2 3 4 5
3. Estoy haciendo algo con los problemas que me han estado preocupando.
1 2 3 4 5
4. Puede que valga la pena el que trabaje para solucionar mi problema.
1 2 3 4 5
5. No soy una persona que tenga problemas. No tiene ningún sentido que yo este aquí.
1 2 3 4 5
42
6. me preocupa la posibilidad de que dé un paso atrás con un problema que ya he
cambiado, por esto estoy aquí en búsqueda de ayuda.
1 2 3 4 5
7. Por fin estoy haciendo algo para solucionar mi problema.
1 2 3 4 5
8. He estado pensando que tal vez quiera cambiar algo de mí mismo.
1 2 3 4 5
9. He trabajado con éxito en mi problema, pero no estoy seguro de que pueda mantener
el esfuerzo yo solo.
1 2 3 4 5
10. A veces mi problema es dificultoso, pero estoy trabajando para resolverlo.
1 2 3 4 5
11. Para mí, el hecho de estar aquí es casi como perder el tiempo ya que el problema no
tiene que ver conmigo.
1 2 3 4 5
12. Espero que en este lugar me ayuden a comprenderme mejor a mí mismo.
1 2 3 4 5
13. Supongo que tengo defectos, pero no hay nada que yo necesite realmente cambiar.
1 2 3 4 5
14. Me estoy esforzando realmente mucho para cambiar.
1 2 3 4 5
15. Tengo un problema y pienso realmente que debo afrontarlo.
1 2 3 4 5
43
16. No me siento capaz de mantener lo que he cambiado en la forma que yo esperaba, y
estoy aquí para prevenir una recaída en ese problema.
1 2 3 4 5
17. Aunque no siempre consigo resolver con éxito mi problema, al menos lo estoy
intentando.
1 2 3 4 5
18. Pensaba que una vez hubiera resuelto mi problema me sentiría liberado, pero a veces
aún me encuentro luchando con él.
1 2 3 4 5
19. Me gustaría tener más ideas sobre cómo resolver mi problema.
1 2 3 4 5
20. He empezado a hacer frente a mis problemas, pero me gustaría que se me ayudara.
1 2 3 4 5
21. Quizás en este lugar me puedan ayudar.
1 2 3 4 5
22. Puede que ahora necesite un empuje para ayudarme a mantener los cambios que ya
he llevado a cabo.
1 2 3 4 5
23. Puede que yo sea parte del problema, pero no creo que realmente sea así.
1 2 3 4 5
24. Espero que aquí alguien me pueda dar algún buen consejo.
1 2 3 4 5
25. Cualquier persona puede hablar sobre el cambio; yo de hecho estoy haciendo algo
para cambiar.
1 2 3 4 5
44
26. Toda esta charla psicológica es aburrida. ¿Por qué no podrá la gente simplemente
olvidar sus problemas?
1 2 3 4 5
27. Estoy aquí para prevenir la posibilidad de recaer en mi problema.
1 2 3 4 5
28. Es frustrante, pero siento que podría reaparecer el problema que pensaba haber
resuelto.
1 2 3 4 5
29. Tengo tantas preocupaciones como cualquier otra persona. ¿Por qué perder el
tiempo pensando en ellas?
1 2 3 4 5
30. Estoy trabajando activamente en mi problema.
1 2 3 4 5
31. Asumiría mis defectos antes que intentar cambiarlos.
1 2 3 4 5
32. Después de todo lo que he hecho para intentar cambiar mi problema, de vez en
cuando vuelve a aparecer y me preocupa.
1 2 3 4 5
45
Anexo 3. Criterios de exclusión e inclusión.
Factores de inclusión Factores de exclusión
Ser mujer. No ser mujer.
Ser mayor de edad. Ser menor de edad.
Estar diagnosticada de Trastorno por
Atracón por un especialista.
No estar diagnosticada de Trastorno
por Atracón por un especialista.
No haber consumido antibióticos en
los últimos 6 meses.
Haber consumido antibióticos en los
últimos 6 meses.
Estar en un estado de contemplación o
acción según el test URICA.
No estar en un estado de
contemplación o acción según el test
URICA.
Disponibilidad de asistencia a las
sesiones nutricionales y psicológicas.
Ausencia de disponibilidad de
asistencia a las sesiones nutricionales
y psicológicas.
Predisposición para la toma de
muestras y medidas.
No estar predispuesta para la toma de
muestras y medidas.
Haber firmado el consentimiento
informado.
No haber firmado el consentimiento
informado.
46
Anexo 4. Modelo de recogida de datos
Intervención nutricional en pacientes con Trastorno por Atracón:
Modelo de recogida de datos.
Número de Identificación:
Edad (años):
Altura (centímetros):
Peso (kilogramos):
Porcentaje de masa grasa (%):
Porcentaje de masa magra (%):
IMC (kg/m2):
Frecuencia Cardiaca (latidos/minuto)
Tensión Arterial Sistólica (mmHg):
Tensión Arterial Diastólica (mmHg):
Perímetro cintura (centímetros):
Perímetro cadera (centímetros):
Enfermedades Médicas Comórbidas:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Enfermedades Psicológicas Comórbidas:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
47
Alergias alimentarias:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
¿Cuántos atracones tiene de media por semana?:
Presencia de disbiosis: Sí No
Ratio Firmicutes/Bacteroidetes:
¿Ha consumido antibióticos en los últimos 3 meses? Sí No
Resultados test URICA:
Precontemplación___ Contemplación___ Acción___ Mantenimiento___
48
Anexo 5: Registro Alimentario
