INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Universidad Autnoma del Noreste

7 Semestre

Nutricin Clnica en Procesos Patolgicos 2

Mara Jos Berlanga Valeria Garca de Alba Paola Navarro Mariloly Trevio Marisol Garca

La insuficiencia Respiratoria (IR) tiene lugar cuando el sistema pulmonar es incapaz de realizar sus funciones. Incluye la ausencia repentina de reparaciones, con confusin o falta de respuesta y falla del mecanismo del intercambio gaseoso pulmonar. Requiere ventilacin mecnica. Las causas pueden ser traumticas, quirrgicas o mdicas.En la inanicin, los msculos respiratorios se catabolizan para satisfacer las necesidades energticas. La funcin pulmonar se encuentra mejor con niveles ms altos de antioxidantes. El uso de emulsiones de grasa intravenosa puede ayudar a reducir la inflamacin.La capacidad vital forzada (CVF) se usa para medir la funcin ventilatoria; el porcentaje de grasa corporal y la masa de grasa libre pueden estimarse por el grosor del pliegue cutneo. La fuerza de prensin de la mano esta relacionada positivamente con la CVF ajustada.Tambin es importante el control de las caloras totales mas que el de cualquier nutriente en particular (carbohidratos contra grasa) para evitar el exceso de produccin de dixido de carbono.Se debe prestar cuidadosa atencin a los factores reversibles como electrolitos, infecciones, anemia, insuficiencia cardiaca, medicamentos y acidosis metablica.

Causas: Obstruccin de vas areas: Bronquitis crnica, enfisema, bronquiectasia, fibrosis qustica, asma, bronquiolitis y partculas inhaladas. Mala respiracin: Obesidad, apnea del sueo e intoxicacin por drogas. Debilidad muscular:Distrofia muscular, polio, sndrome de Guillan-Barr, miastenia grave, accidente vascular cerebral y lesin de medula espinal. Anormalidad del tejido pulmonar: Dificultad respiratoria aguda, reaccin a frmaco, fibrosis pulmonar, tumores diseminados, radioterapia y quemaduras. Anormalidad de la pared torcica: Xifoescoliosis y heridas del trax.

ETAPAS DE LA ALIMENTACION EN LA DEPENDENCIA VENTILATORIAReplecin aguda: repletar las reservas de glucgeno muscular y revertir el catabolismo.Antes de la desconexin: mantener un balance positivo del nitrgeno, mejorar las reservas de protena visceral, mejorar el ndice creatinina- estatura (ICE) y promover el aumento de peso.Desconexin: proporcionar los sustratos de energa para cubrir las necesidades de los msculos respiratorios que trabajan ms; disminuir al mximo la produccin de CO2. Tener cuidado de no sobrealimentar, lo que puede impedir la desconexin.Resultado o posdeconexin: mantener las necesidades de nutrientes a pesar de la anorexia o disfagia, dar soporte al anabolismo.

Perfil:-Historia ClinicaEstatura, peso, IMC, GER de la calorimetra indirecta, ingresos y egresos, frecuencia respiratoria, cociente respiratorio, PA, temperatura ( la fiebre es comn)-LaboratorioPrealbumina( disminuida), CTL(disminuida), HB y HCT, FE serico, NA, K, MG, cuenta de linfocitos (elevada), Col, Trig, glucosa urinaria, transferrina, fosforo serico, PH.

Tratamiento mdico: Los factores centrales de la incapacidad de prescindir del oxgeno o de la ventilacin mecnica son la debilidad de los msculos respiratorios y la retencin de CO2. Pronostico malo para px con enfermedad pulmonar crnica, enfisema, malnutricin o edad avanzada. Trasplante pulmonar podra ser viable para algunos pacientes.Tratamiento Nutricional Las necesidades nutricionales son variables en estos px. Tomar en cuenta: Enfermedad subyacente Estado Nutricional previo Edad Pueden estar presentes hipercatabolismos o hipermetabolismo. Es importante poner atencin a las medidas del paciente. Ya que la mayora adelgazan demasiado. Si es posible calcular con precisin las necesidades calricas. Los laboratorios pueden estar dificultada por desequilibrios lquidos, medicamentos y ventilacin mecnica.Energa Estas necesidades estn aumentadas por el hipercatabolismos e hipermetabolismo. Caloras suficientes para evitar que se consuman las reservas de grasa y protenas del organismo. Estas necesidades cambian; la sobrealimentacin es perjudicial por eso hay que tener cuidado de no exceder pero proporcionar las caloras suficientes.Macronutrientes Estos pacientes suelen tener un balance de nitrgeno negativo, hay que proporcionar Protenas para restablecerlos. Las recomendaciones de HCO, protena y grasas se ven influenciadas por: Descompensacin subyacente del sistema Estado de respiracin del px Mtodos de ventilacin

Protenas: 1.5 2 g / kg de peso corporal seco.Las caloras no proteicas se dividen por igual entre CHO y grasas. Lpidos: 30-50%.CHOS: 30-50%.Adultos: Dieta diaria de 25 35. Kcal/kg de peso.

AguaSon individualizadas: En funcin del mtodo de aporte de oxgeno. Factores ambientales Enfermedades subyacentes Frmacos.Vitaminas y Minerales Se desconocen las necesidades exactas. Se asume que deben administrarse al menos en cantidades de las IDR ms la replecin de depsitos segn sexo y edad del px. Se toma en cuenta las vitaminas y minerales necesarios para anabolismo, cicatrizacin, inmunidad y antioxidantes. Estrategias de alimentacin El aporte de oxigeno es esencial para una correcta digestin y absorcin de los alimentos. Los px que no reciban oxigeno adecuado presentan: anorexia, saciedad precoz, malestar general, distencin abdominal y estreimiento o diarrea.Objetivos del Tratamiento Nutricional Satisfacer las necesidades nutricionales bsicas, preservar la masa muscular, restablecer la masa y la fuerza de los msculos respiratorios, y facilitar la retirada de oxigeno o de la ventilacin mecnica, proporcionando sustratos energticos (sin exceder la eliminacin de CO2). Promover una ingesta nutricional normal a pesar del estado hipermetabolico del paciente y la prohibicin de la ingesta oral debido a cnulas endotraqueales. Oxigenar los tejidos y aliviar la falta de aire; disminuir la produccin de CO2. Vigilar las sensaciones de hambre debido a que los pacientes no pueden comunicar hambre ni sed. Prevenir la disfuncin de los msculos respiratorios mediante la corroboracin de que el paciente est bien nutrido. Lograr o mantener el peso; no todos los pacientes estn desnutridos. Contrarrestar la hipotensin causada por la ventilacin a presin positiva, acidosis o ambas. Prevenir las atelectasias, infeccin pulmonar, sepsis, intolerancia a la glucosa o lpidos, sndrome de disfuncin de rganos mltiples y aspiracin. Ajustar las metas segn lo adecuado. Mantener abordajes flexibles para los requerimientos del paciente. Viglar cuidadosamente la nutricin parenteral total en busca de complicaciones, como neumona. Vigilar el uso de la nutricin parenteral total debido a la elevada carga de caloras y al aumento de produccin de dixido de carbono. Los pacientes con edema pulmonar deben reducir su ingesta de sodio segn se necesite. Inclyase protenas adecuadas en la dieta para prevenir la retencin adicional de liquido debido a una presin osmtica coloidal disminuida. Suplemntese la dieta con multivitaminas, sobre todo vitaminas A y C. Si las reservas estn depletadas, podran necesitarse fosforo y magnesio

Bibliografa:KrausseNutricin, clnica y tratamiento, Silvia Scott