Insuficiencia renal aguda - I.R.A.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INTERNA: SHELBY D. PEREZ GARCIASERVICIO: MEDICINA INTERNADOCTOR: RUBEN NAVIAFECHA: 28-9-16
Anatomía renal
Principal Función renal
Excreción TOXINAS metabolismo
Fx endócrina (eritropoyetina y
calciferol)
Regulación EQUILIBRIO Hidro-electrolítico
ADECUADA FUNCION RENAL
Integridad del parénquima
renal.
Perfusión sanguínea adecuada
Permeabilidad de las vías excretoras
DEFINICIÓN I.R.A.
Se define como la pérdida brusca de la capacidad renal de:
• Eliminar desechos• Concentrar la orina• Mantener el balance del
medio interno
FISIOPATOLOGIA • Disminución de la función renal
que se produce en horas o días
• Deterioro de los riñones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico
• Ocasionando una alteración de la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido base
FISIOPATOLOGIA• PERDIDA DEL BALANCE TUBULO-GLOMERULAR• MOVILIZACION DEL CALCIO CITOSOLICO• ACCION DE RADICALES TOXICOS DEL OXIGENO• OBSTRUCCION TUBULAR• PERDIDA DE INTEGRIDAD DE LA PARED DEL TUBULO
Tipos de Insuficiencia Renal Aguda
35 - 40 %
55 – 60 %
5 – 10 %
Insuficiencia PrerrenalSe produce por una disminución
marcada del flujo renal, generalmente por una intensa vasoconstricción
compensadora de la arteriola aferente renal.
Principales causas: Hipovolemia Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada. Pérdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea). Pérdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia
suprarenal). Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis,
traumatismos
Insuficiencia IntrínsecaEs originada por enfermedades que generan una lesión de las estructuras del riñón (glomerulares, tubulares ó intersticiales).
Principales causas:
Isquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal Lesión de las estructuras tubulares de la nefrona Obstrucción intratubular Glomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda Lesión de los túbulos (necrosis tubular aguda)nefrotoxicidad
Insuficiencia PosrenalSe produce por obstrucción del flujode la orina proveniente de los riñones.
Uréteres (cálculos y estenosis) Vejiga (tumores o vejiga neurogénica) Uretra (hipertrofia prostática)
Corrección de la causa de la obstrucción para poder restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una lesión permanente de las nefronas
Tratamiento
SINTOMAS
• Reducción del volumen de la orina
• cambios en el estado de animo• Dolor lumbar• Somnolencia• Edemas• Anuria• Fatiga
Factores de riesgo
• Diabetes• infección crónica• la edad avanzada• hipertensión arterial• trastornos inmunológicos• problemas renales y hepáticos
de base, hipertrofia prostática y obstrucción vesical
COMPLICACIONES• Aumento de riesgo a infecciones • Perdida de sangre gastrointestinal• Insuficiencia renal crónica• Enfermedad renal terminal • Problemas cardiacos
LABORATORIO
• Hemograma completo• UREA 20 – 45 mg • CREATININA 0,8 – 1,4 mg
• Examen general de orina
80-120 normal<15 patológico
ECOGRAFIA
• AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS RIÑONES• MODIFICACIONES EN LA ECOGENICIDAD DE LA
CORTEZA
• Manejo nutricional (<sal)• Mantener PA adecuada (120/80)• Mantener una adecuada hidratación (de
acuerdo a la cantidad de orina que elimina)• Prevenir la acumulacion de liquidos y residuos
(furosemida) • Mantener la diuresis mayor de 600 cc/dia• Corrección de los trastornos electrolíticos.• Diálisis
TRATAMIENTO
• Dieta en baja en sal• C.S.V P.T• Control de peso, ingresos y egresos• Sol. Dextrosa 5% 1000cc + 2 amp. Vitamina C• Omeprazol 40 mg c/ 24 hrs.• Furosemida 20 mg PRN• Albumina humana 20% 1 frasco c/24hrs
TRATAMIENTO
14 gts x·
DIALISIS
GRACIAS