Universidad Popular Autónoma del Estado de PueblaFacultad de MedicinaNefrología y Urología

Insuficiencia Renal Crónica

Disminución del Filtrado

Glomerular

<60 mililitros/ 1.73 m² de Superficie

Corporal

Disminución en el

número de nefronas

funcionales

Por más de 3 meses

Insuficiencia Renal Crónica

CAUSAS

I. Nefropatía Diabética II. Nefroesclerosis Hipertensiva III. Glomerulonefritis IV. Pielonefritis V. Nefropatía VascularVI. Poliquistosis RenalVII. Nefropatía por ReflujoVIII.Nefropatía por AINESIX. Nefropatía por VIH

FACTORES PREDISPONENTESA. Proteinuria PersistenteB. Factores PlaquetariosC. Dieta alta en Proteínas y CarbohidratosD. Hipertensión Arterial Sistémica E. Hipertrofia RenalF. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SÍNDROME URÉMICO

Síndrome Urémico

HematológicasHidroelectrolítica

sCardiovascularesGastrointestinale

s

Neurológicas

Alteraciones˂F

iltra

do

Glo

meru

lar Asintomática por Métodos

Compensatorios

Aumento de Niveles de Creatinina

Aumento de Niveles de Urea

ALTERACIONES

Microalbuminuria 30-200 Miligramos

Pérdida de la Función de un 50 a

80%

Hipertensión Poliuria y Nicturia

Retención

Azoados

Hipertrigliceridemia

ALT

ER

AC

ION

ES

E

QU

ILIB

RIO

ÁC

IDO

B

AS

EAcidosis

Metabólica

Reducción Filtrado

Glomerular 40-50 ml/min

Retención Amonio y Fosfato

PTH= Disminución Resorción Bicarbonato

ALT

ER

AC

ION

ES

H

EM

AT

OLÓ

GIC

AS

Anemia Normocítica

Normocrómica

Por disminución Eritropoyetina

Intersticiales PeritubularesPor daño a células

Hemorragias

Producción Deficiente Factor III

ALT

ER

AC

ION

ES

NE

UR

OLÓ

GIC

AS

Hiperreflexia Clonos

ConvulsionesAsterixis

Supor y Coma

Deficiencias en Metabolismo del Amonio

ALT

ER

AC

ION

ES

C

AR

DIO

VA

SC

ULA

RE

SHipertensió

nCompensatoria por Hipovolemia

Hiperactividad

Sistema RAA

Retención de Na

Insuficiencia

Cardíaca

MiocardiopatíaUrémica

ALT

ER

AC

ION

ES

G

AS

TR

OIN

TE

ST

INA

LE

SAnorexi

a Náuseas

Gastritis

Urémica

Vómito

Úlceras Gástric

as

Aumento Valores de Gastrina

ALT

ER

AC

ION

ES

M

ETA

BÓ

LIC

AS

Intolerancia Carbohidratos

Aumento de

niveles

PseudodiabetesUrémica

Circulantes de

Insulina

No dar metformina produce acidosis láctica

ALT

ER

AC

ION

ES

D

ER

MA

TO

LÓG

ICA

SPrurito Cambios

Pigmentarios

EquimosisPiel Grisácea

Escarcha Urémica Calcifilaxis

ALT

ER

AC

ION

ES

O

FTA

LM

OLÓ

GIC

AS

Nistagmus

Desprendimiento de Retina

Amaurosis

Urémica

Miosis

OS

TE

OD

IST

RO

FIA

R

EN

AL

Disminución Producción Vitamina D

Por aumento Concentració

n Fosfato

Produce Disminución Concentració

n Calcio

Activa PTH

Libera Ca y se activan

osteoclastos

ESTADIOS INSUFICIENCIA

RENAL CRÓNICA

I 90 mililitros/minuto

II 60-89 mililitros/minuto

III 30-59 mililitros/minuto

IV 15-29 mililitros/minuto

V <15 mililitros/minuto

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento varían con el grado de insuficiencia renal del paciente, yconsisten en lo siguiente:

• Retardar la progresión del daño y la aparición de falla renal.• Prevenir el síndrome urémico o aminorarlo.• Evitar las complicaciones del síndrome urémico y su tratamiento o corregirlas.• Lograr la mejor calidad de vida posible en todas las etapas.

Para evitar la progresión del daño renal es importante recordar que los factores deriesgo mas importantes en este sentido son hipertensión arterial y proteinuria.

TRATAMIENTO PROMOVER LA DIURESIS

o Pasar Líquidos 2000 cco Diurético de Asa/ Furosemida 20-40mg c/6 horaso No exceder 250 mg en 24 horas I.Vo Restricción de sodio 25 ngo Fosfatos limitar su ingestión a 700 mg al díao Dieta Hipokalemicao Reducción en la ingestión de proteínas a 0.6 g/kg/díao Restituir Bicarbonato 1 mEq/kilogramo de peso en 20-

60 minutoso Dopamina 0.50 mg o Los IECAs y ARAs se consideran los fármacos de

primera línea en estas condiciones porque poseen propiedades nefroprotector

o Es recomendable el control glucémico estricto con hemoglobina glucosilada A1C(HbA1C) ≤7.0%.

o Anemia/Incorporacion de eritropoyetina humana recombinante

o Sangrados/Vasopresina intravenosa/Crioprecipitados FvW

BIBLIOGRAFÍA