INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL

Lainsuficiencia renalse produce cuando los riones no son capaces de filtrar adecuadamente las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre

La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica.

La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por el deterioro de la funcin renal en un periodo que comprende desde horas hasta das

se traduce en una incapacidad del rin para excretar productos nitrogenados y mantener homeostasis de electrolitos y fluidos

PRESENTACION CLINICALos parmetros que permiten definir una IRA son principalmente bioqumicos:

Aumento de la creatinina plasmtica 0.5 mg/decilitro sobre el nivel basal

Aumento de la creatinina plasmtica de 50 % del valor basal

Reduccin en el examen del aclaramiento de creatinina en al menos 50%

DIAGNOSTICO

Historia y examen fsico:Orienta en la etiologa y pronstico conocer el estatus basal del paciente:

Edad, comorbilidad, farmacoterapia, factores predisponentes, antecedentes quirrgicos

La presencia de eventos que impliquen la perdida de volumen intravascular ( diarrea, vmitos)

Alteracin en el calibre del chorro miccional

Abuso de medicamentos

La sospecha de un cuadro infeccioso

El uso de medio de contraste endovenoso en la realizacin de estudio de imgenes, entre otros.

LaboratorioSe basa fundamentalmente en el anlisis de sangre :

Hemograma

Perfil Bioqumico

BUN

Creatinina

La Ecotomografia Renal .

Informa sobre la presencia de ambos riones, forma y tamao.

Consistencia , aumento de volumen

Sistema excretor (ureteres)

Visualiza vejiga

ETIOLOGIALa insuficiencia renal se clasifica en

Prerenal

Renal

Postrenal

De acuerdo al mecanismo que la desencadena

Las causas pre-renales y renales, representan el mayor porcentaje de casos.

No es infrecuente, observar que la etiologa sea multifactorial, lo que esta determinado por la gran variedad de noxas existentes y el tiempo de evolucin desde la instalacin

IRA pre-renal Es la reduccin de la funcin renal de causa hemodinmica, sin dao estructural.

Puede ser revertida ,si se reconoce la causa a tiempo.

Se presenta en un 55-60% de los casos.

Puede corresponder a :

Dficit absolutos de lquidos ( vmitos, diarrea, diurticos)

Dficit relativo de liquido ( IC, insuficiencia heptica, sepsis, drogas hipotensoras).

Se caracteriza por presentar excrecin urinaria disminuida.

Los pacientes mayores son especialmente susceptibles a esta etiologa

IRA renal

Implica dao parenquimatoso: tubular, intersticial, glomerular y/o vascular.

Se presenta en un 30-40% de los casos.

El dao tubular agudo es principalmente secundario a isquemia , que cursa con excrecin de sodio mayor a 40 meq/lt.

Puede suceder por una falla prerenal que no fue corregida a tiempo o en forma inadecuada.

En un segundo lugar, las toxinas son responsables de esta causa : aminoglicsidos, medios de contraste ev, quimioterapia, entre otros.

La nefritis intersticial aguda, ocurre en a menudo en el contexto de reaccin a drogas

IRA postrenal

Es secundaria a la obstruccin del flujo urinario.

Implica compromiso de ambos tractos o de uno solo en el caso de pacientes monorrenos.

Se asocia frecuentemente a obstruccin prosttica, cncer cervico-uterino, compromiso del retroperitoneo, urolitiasis bilateral.

Se plantea que no slo correspondera aun factor mecnico, sino que tambin, a cambios en la perfusin renal.

TRATAMIENTO

1) Control de la causa responsable que desencaden la IRA

Deteccin y tratamiento temprano y agresivo de cuadros spticos, deshidrataciones, hipotensiones mantenidas ,etc

2) Restablecer la entrega tisular de oxgeno, lo que se consigue a travs de medidas como :

Aporte de cristaloides y/o coloides para restablece volemia

Correccin de trastorno del intercambio gaseoso, mediante la temprana conexin a ventilacin mecnica

Mantener hemodinmica estable, mediante el apoyo de drogas vaso activas

No se debe olvidar, que la reposicin de volumen tiene su rol fundamental como estrategia preventiva de desarrollo de IRA.

3) Evitar o suspender nefrotxicos.4) Correccin de trastorno electroltico: que se basa fundamentalmente en el manejo de la hiperkalemia, que se asocia a un alto riesgo de arritmias cardacas severas.5) Correccin de trastorno cido-base, principalmente la acidosis metablica, si la concentracin de bicarbonato es menor a 18 meq/lt o pH menor a 7.3

Terapia depletiva

Los diurticos adems del rol de incrementar el flujo urinario, tienen un efecto vasodilatador venoso y estimulan la sntesis de prostaglandinas renales.

Permiten controlar el balance hdrico en un paciente crtico, pero generan hipoperfusin renal, pudiendo acentuar la isquemia.

HEMODIALISIS

Es un procedimiento que permite depurar la sangre de sustancias acumuladas durante la IRA.

Mediante un acceso vascular se extrae sangre venosa y se hace circular a travs de una serie de finos tubos o capilares construdos con un material semi-permeable.

Esta red es baada por un lquido de composicin conocida en electrolitos y base llamado dializado, que circula en sentido contrario a la sangre.

La diferencia de concentracin provoca un movimiento de urea, potasio, creatinina y otras partculas desde la sangre hacia el dializado y de bicarbonato en sentido contrario.

Como sangre y dializado circulan en sentidos opuestos y a cierta velocidad, el equilibrio no se alcanza a lo largo de este sistema o filtro y siempre existe un gradiente que favorece el movimiento de partculas descrito.

Lainsuficiencia Renal Crnica (IRC)es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de lasfunciones renales.

PRESENTACION CLINICA

Los pacientes con insuficiencia renal crnica muestran una variedad de sntomas, signos y anormalidades de laboratorio adicional a la observada en la insuficiencia renal aguda.

La osteodristrofia renal, la neuropata, los riones pequeos bilaterales demostrados en la radiografa o el ultrasonido abdominales, y la anemia constituyen hallazgos iniciales sugerentes de una evolucin crnica en un paciente recientemente diagnosticado con insuficiencia renal, basado este en el aumento de la creatinina srica.