INSUFICIENCIA CARDÍACA. INTRODUCCIÓN Es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre...
-
Upload
cayo-guillermo -
Category
Documents
-
view
9 -
download
2
Transcript of INSUFICIENCIA CARDÍACA. INTRODUCCIÓN Es la situación en la que el corazón no expulsa la sangre...
INSUFICIENCIA
CARDÍACA
INTRODUCCIÓN Es la situación en la que el corazón no expulsa la
sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos.
O sólo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presión de llenado.
IC es un Síndrome en el que aparecen numerosos síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o ambos ventrículos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.
GENERALIDADES:
La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda.
La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica.
En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más.
Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata
Definición y epidemiologíaSíndrome clínico que resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional y que impide el
adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el ventrículo, para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.
Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
Tierney, et al. Diagnóstico clínico y tratamiento. 2006. Editorial Manual Moderno. Edición 41a. Pág. 332
- 5 millones en EUA.
- 500 000 casos nuevos c/año
Insuficiencia Cardiaca:
DEFINICION:
Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
Fisiopatología:
Los principios básicos en la IC son Los principios básicos en la IC son la la retención de sodio y aguaretención de sodio y agua con la con la consecuente consecuente congestión pulmonarcongestión pulmonar y y el el edema edema periférico. Este aumento periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco). (bajo gasto cardiaco).
Gasto cardiaco reducido
Activación del SNS
Vasoconstricción
Restructuración cardiaca
Presión de llenado
cardiaca alta
Renina
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Retención de sodio y
agua
FisiopatologíaInsuficiencia
Cardiaca
Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacológicas de la terapeutica médica. Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL MUSCULO CARDIACOa. IC SISTÓLICA: Cuando el fenómeno primario es una
disminución del GC por deterioro de la función contráctil. Se caracteriza por disminución de la FE y Cardiomegalia.
b. IC DIASTÓLICA: cuando se produce una dificultad del llenado ventricular por fallo de la relajación (o por obstrucción mecánica al flujo cardiaco) con la función sistólica conservada. Se caracteriza por congestión pulmonar y/o sistémica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.
c. IC LATENTE: Cuando existe una disfunción ventricular sistólica asintomática
DISFUNCION SISTOLICA:
Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3.
Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.
DISFUNCION DIASTOLICA:
Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.
Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SITUACIÓN FUNCIONAL
a) Clase I: Sin limitación. El ejercicio físico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones
b) Clase II: Ligera limitación de la actividad física: La actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No síntomas en reposo.
c) Clase III: Acusada limitación de la actividad física. Cualquier actividad provoca síntomas. No síntomas en reposo.
d) Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física. Síntomas en reposo
Clasificación según la clase
funcional (NYHA)
Tomado de: Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
ETIOPATOGENIA
Daño miocárdico directo Sobrecarga VentricularRestricción del llenado
1.- Enfermedad cardiaca aterosclerótica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o déficit de vitaminas (pj Beri-Beri)
POR SOBRECARGA
1.- Defecto del septo interauricular
2.-Defecto del tabique interventricular
3.- Regurgitación aórtica o mitral
4.- Conducto arterioso permeable
POR SOBRECARGA
1.- Estenosis aórtica
2.- HTA sistémica
3.- Estenosis pulmonar
4.- Coartación aórtica
1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopatía restrictiva
Causas
ICC
Cardiopatía isquémica
HAS
Diabetes
Cardiopatíavalvular
Anemia
InfeccionesDieta y
medicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatías
Precipitantes
- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
Tirotoxicosis
FACTORES PRECIPITANTES
Ingestión elevada de sal y líquidos Sobreesfuerzo físico Arritmias: taquicardias o bradiarritmias Intoxicación digitálica Isquemia miocárdica HTA
FACTORES PRECIPITANTES
Infecciones(fundamental. respiratorias) Fiebre Anemia Hipertiroidismo
FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol Insuficiencia Renal Farmacológica por fármacos retenedores
de sal: AINES, esteroides, estrógenos, minoxidil
Farmacológica por fármacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricíclicos entre otros
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sensación de falta de aire.
Edema de los tobillos.
Astenia.
Son los signos característicos.
Manifestaciones clínicasdisnea
fatiga
edema
taquicardia
taquipnea
estertores
ingurgitación yugular
hepatomegalia
anorexia
- McPhee, e- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516
Ciclos CardiacosCiclos Cardiacos •Sístole•Diástoles
•Soplos Cardiacos
CLINICA DE LA I.C. IZQUIERDA
Disnea con ortopnea (DPN)Empleo de musculatura accesoriaEdema Agudo de PulmónCianosisTos con esputo espumoso y/o hemoptisisEstertoresCrepitantes Hipertrofia Ventrículo Izdo Diaforesis
AnorexiaInsomnioDisminución de TAAumenta FCDolor precordialAsteniaRespiración Cheyene-StokesCianosis periféricaOliguria
CLINICA DE LA I.C. DERECHA
Hepatomegalia Ascitis Esplenomegalia Edemas periféricos (mmii) Ingurgitación yugular Disminución de la TA Aumento de FC Oliguria Nicturia
DIAGNÓSTICO
Por la clínica del paciente según los criterios de Framingham.
Dos criterios mayores o
Un criterio mayor y dos menores.
Criterios diagnósticos
CRITERIOS MAYORES
o Ingurgitación yugularo Estertoreso Cardiomegalia o EAPo Galope por tercer ruidoo Reflujo hepato-yugularo Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
CRITERIOS MENORES Edema de mmii Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120
DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA ECG Rx Tórax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos
grados de Hipertensión venosa pulmonar como son la redistribución vascular, líneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmón aparece el típico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.
GASOMETRÍA ARTERIAL.
Insuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca Congestiva
ElectrocardiografíaCrecimiento VentricularesAlteraciones del ST y TAlteraciones de Conducción intraventricular
Radiografía de TóraxCardiomegaliaCongestión Intersticial Derrame Pleural
Ecocardiograma Doppler
Ventriculografía Nuclear
Laboratorio
Insuficiencia Cardiaca CongestivaInsuficiencia Cardiaca Congestiva
HemogramaAnemia
Análisis de orinaProteinuriaCilindros Celulares
Creatinina Serica
Albúmina Serica
Pruebas de Funcionalismo Tiroideo
Evidencias Radiológicas
Cardiomegalia>0.5
Líneas B kerley
ab
c
Congestión pulmonarCefalización vascular
G Díaz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por HAS. Archivos de Cardiología de México. Vol. 76 Número 2/Abril-Junio 2006:179-184
TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA:
1.- Descanso2.- Diuréticos:
De Asa o Tiazídicos3.- Dilatadores:
Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II
4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Posición semisentadaVía venosa Sondaje vesicalOxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.
Algoritmo en el dx y manejo de la ICC
Signos y síntomas del ICC- Edema - Fatiga- Disnea - Pérdida de apetito- Taquicardia
Defina clase funcional de la NYHA Clase III- IV
Referir al servicio de urgencias
Clase I-II
Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June 2005.
Establezca tratamiento
farmacológico y no
farmacológico
- Dieta e ingesta de líquidos- Ejericicio- Alcohol y tabaco- Estrés y depresión- Apego al tratamiento
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
- Diuréticos.- Furosemida: Ampollas de 20 mg.
- Espironolactona: Diurético ahorrador de potasio, indicada en IC grave.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
- Vasodilatadores.- Nitroglicerina:Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20
ml/h variando la dosis en función de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90).
- Cloruro Morfico:diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilución en infusión lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta acción cada 10-15 min hasta un máximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensión o alteración del nivel de conciencia.
- Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg).
Proteger la dilución de la luz
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:
- Inotrópicos.- Digoxina:(ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en
FA rápida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo hacía.
- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusión de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis más bajas mejora la diuresis por vasodilatación renal. No en taquiarritmias.
- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusión de 10ml/h a 40 ml/h.
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico:- IECAS: En caso de disminución de la fracción de
eyección por debajo del 40 %.
- ARA II: Eficaces en disfunción sistólica y diastólica.
- Betabloqueantes: En situación clínica estable, sin excesiva retención de líquidos ni exacerbaciones recientes.
- Antiagregantes y Anticoagulantes: Si existe ACxFA o tromboembolismo previo, disfunción ventricular sistólica severa sintomática
TRATAMIENTO
Fármacos que se deben evitar:- AINEs (excepto AAS tras un IAM) - Antiarrítmicos de la clase I (flecainida,
propafenona…)
- Calcio antagonistas - Antidepresivos tricíclicos - Corticoides - Litio
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Daño estructural
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Desarrollo de síntomas
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Síntomas refractarios
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).