P O R : C A R L O S O R E L L A N A

Insuficiencia aórtica: etiología, fisiopatología y características

clínicas

UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTIAGO DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA DE CARDIOLOGÍA

Etiología

La causa más frecuente clásicamente ha sido la fiebrereumática. Sin embargo, en países desarrolladospredomina la Insuficiencia aórtica (IAo) asociada a enfermedades de la raíz de la aorta y la válvula bicúspide.

Tomado de cuadro 230-1. “Principales causas de valvulopatía cardiaca”. Harrison Medicina Interna 18° Ed.

66% de los casos valvulares

• Tomado de: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Cardiología y cirugía cardiovascular

Figura tomada de: BRAUNWALD'S HEART DISEASE: A TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE. 9°Ed.

FisiopatologíaDefecto valvular

primario o secundario.

Reflujo de sangre desde la aorta al

ventrículo izquierdo.

Aumento del volumen final

telediastólico del VI.

Marcado aumento del volumen

telediastólico del VI

Disminución del volumen eyectivo

anterógrado.

Aumento del volumen

telesistólico.

Cierre temprano de la válvula

mitral.

Aumento de presión de la

aurícula izquierda.

Aumento de la presión de Wedge.

Edema pulmonar.

Aumento de la precarga del VI.

Dilatación excéntrica del VI. El GC se conserva

normal.

Hipertrofia excéntrica y

concéntrica del VI. Se conserva la FE.

Aumento del estrés parietal del

VI.

Aumento de la postcarga del VI.

Falla de las medidas

compensatorias.

Deterioro de la función

ventricular.

Disminución de la FE y del Gasto

cardiaco.

FisiopatologíaFSV: Volumen sistólico anterógrado.EDV: Volumen de fin de diástole.ESV: Volumen de fin de sístole.EF: Fracción de eyecciónLVEDP: Presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo

Clínica

Casi 75% de los pacientes con AR valvular pura o predominanteson varones; las mujeres predominan en pacientes con AR valvularprimaria asociada con valvulopatía mitral.

Un antecedente compatible con endocarditis infecciosa enocasiones puede encontrarse en pacientes con afección reumática ocongénita de la válvula aórtica, y las infecciones a menudoprecipitan los síntomas o agravan los preexistentes.

La insuficiencia aórtica crónica grave se caracteriza por unperiodo prolongado de latencia; los pacientes pueden permanecerrelativamente asintomáticos hasta 10 a 15 años. No obstante,algunas personas refieren de forma precoz una molesta percepciónde los latidos cardiacos, en especial en decúbito.

El dolor torácico es frecuente, atípico por el latido hiperdinámicodel corazón sobre la pared torácica o típico por isquemia miocárdica (angina de esfuerzo progresiva, con cierta frecuencianocturna y con respuesta mediocre a nitratos. El síncope es infrecuente.

El ejercicio físico suele tolerarse bien a diferencia de la estenosisaórtica.

Em una IAo grave aparecen signos de bajo gasto anterógrado (frialdad, cianosis acra, oliguria).