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Es una valvulopatía cardíaca en la cual la válvula aórtica se debilita o se abomba, impidiendo que dicha válvula cierre

herméticamente. Esto lleva a que se presente el flujo retrógrado de sangre desde la aorta (el vaso sanguíneo más grande)

hacia el ventrículo izquierdo (la cámara inferior izquierda del corazón).

Causas, incidencia y factores de riesgo

La insuficiencia aórtica puede ser producto de cualquier afección que debilite la válvula aórtica. La dolencia provoca

dilatación (ensanchamiento) de la cámara inferior izquierda del corazón, que continúa empeorando con el tiempo. Amedida que esta área del corazón se dilata, tiene menos capacidad de bombear sangre al resto de la aorta y el corazón trata

de compensar este problema enviando cantidades mayores de sangre con cada contracción cardíaca, llevando a que se

presente un pulso fuerte y forzado (pulso saltón).

En el pasado, la fiebre reumática era la principal causa de insuficiencia aórtica. Ahora que se utilizan antibióticos para tratar

esta enfermedad, se observan con más frecuencia otras causas.

Las causas de insuficiencia aórtica pueden comprender:

y  Espondilitis anquilosante

y  Disección aórtica

y  Problemas congénitos (presentes al nacer) de las válvulasy  Endocarditis

y  Hipertensión arterial

y  Síndrome de Marfan

y  Síndrome de Reiter

y  Sífilis

y  Lupus eritematoso sistémico

La insuficiencia aórtica afecta aproximadamente a 5 de cada 10.000 personas y es más común en hombres entre las edades

de 30 y 60 años.

Sí ntomas

y  Pulso saltón

y  Dolor en el pecho, de tipo angina (raro):

o  por debajo del esternón y puede irradiarse a otras áreas del cuerpo

o  aplastante, opresivo, presión, compresión

o  dolor que aumenta con el ejercicio y desaparece con el reposo

y  Desmayos

y  Fatiga, cansancio excesivo

y  Pulso irregular, rápido, acelerado o palpitante

y  Palpitaciones

y  Dificultad para respirar cuando se está en actividad o acostado

y  Debilidad, particularmente con la actividad

Nota: la insuficiencia aórtica con frecuencia es asintomática durante muchos años y luego los síntomas pueden aparecer

gradual o repentinamente.

Signos y exámenes

El médico puede escuchar un soplo cardíaco al auscultar el tórax con un estetoscopio. La palpación (examen con la mano)

puede revelar un latido cardíaco muy fuertes.

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La presión arterial diastólica puede estar baja y puede haber signos de líquido en los pulmones.

La insuficiencia aórtica puede observarse con:

y  Angiografía aórtica

y  Ecografía Doppler

y  Ecocardiografía (examen del corazón con ultrasonido)

y   

ateterismo izquierdo del corazóny  Ecocardiografía transesofágica (ETE)

Un ECG o una radiografía del tórax pueden mostrar un agrandamiento de la cámara inferior izquierda del corazón.

Los exámenes de laboratorio no pueden diagnosticar la insuficiencia aórtica, pero se pueden utilizar para descartar otros

trastornos o causas.

Tratamiento

Si no hay síntomas o si son leves, es posible que sólo se necesite una ecocardiografía de vez en cuando y control por parte

del médico.

Si la presión arterial es alta, entonces el tratamiento con ciertos medicamentos antihipertensivos puede ayudar a disminuir

el empeoramiento de la regurgitación aórtica.

Se pueden recetar inhibidores ECA y diuréticos para síntomas más moderados o severos.

En el pasado, a la mayoría de los pacientes con problemas de válvulas cardíaca se les administraban antibióticos antes de

trabajos dentales o un procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibióticos se administraban para prevenir una

infección del corazón dañado. Sin embargo, los antibióticos ahora se utilizan con menor frecuencia antes de trabajos

dentales y otros procedimientos.

Se puede recomendar la restricción de la actividad moderada. Las personas con síntomas severos deben evitar la actividad

extenuante.

La cirugía para reparar o reemplazar la válvula aórtica corrige la insuficiencia de la aorta. La decisión para llevar a cabo este

reemplazo depende de los síntomas y del estado y funcionamiento del corazón.

La cirugía para reparar la aorta se puede requerir si la afección es causada por trastornos en dicha arteria.

Expectativas (pronóstico)

La insuficiencia aórtica es curable mediante la reparación quirúrgica. Esta intervención puede aliviar los síntomas por

completo a menos que se presente insuficiencia cardíaca severa o se desarrollen otras complicaciones. Sin tratamiento, los

pacientes con angina o insuficiencia cardíaca congestiva tienen un pronóstico desalentador.

Complicaciones

y  Insuficiencia cardíaca izquierda

y  Edema pulmonar (líquido en los pulmones)

y  Endocarditis

Situaciones que requieren asistencia médica

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Consulte con el médico si:

y  Tiene síntomas de insuficiencia aórtica.

y  Padece insuficiencia aórtica y los síntomas empeoran o se desarrollan síntomas nuevos, especialmente dolor

torácico, dificultad respiratoria o edema (inflamación).

Prevención

Trate las infecciones por estreptococos oportunamente para prevenir la fiebre reumática, que puede llevar a una

insuficiencia aórtica. La insuficiencia aórtica causada por otras afecciones a menudo no se puede prevenir, pero sí algunas

de sus complicaciones.

Siga las recomendaciones de tratamiento médico para las afecciones que puedan producir una valvulopatía y notifíquele al

médico si tiene antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.

El control de la presión arterial es particularmente importante si usted está en riesgo de regurgitacion aórtica.

La insuficiencia aórtica (IA), conocida también como regurgitación aórtica, es un trastorno de la válvula aórtica del corazón,

caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, durante la diástole ventricular, es decir,

cuando los ventrículos se relajan. Puede ser debida a anormalidades tanto de la válvula misma, como de la porción proximalde la aorta.

Etiologí a

Aproximadamente la mitad de los casos de insuficiencia aórtica son debidas a una dilatación del anillo y de la raíz aórtica,

trastorno llamado ectasia anuloaórtica.2

La dilatación puede ser de naturaleza idiopática en más del 80% de los casos, o

bien por degeneración producida en la vejez y por hipertensión, el síndrome de Marfán, una disección aórtica o sífilis.

En un 15% de los casos, se debe a una válvula aórtica bicúspide (un trastorno congénito en el cual más de la mitad de los

pacientes se presentan con IA en algún momento de sus vidas),3

mientras que otro 15% es debido a una retracción de las

valvas como parte de un proceso post-inflamatorio de endocarditis por fiebre reumática (de especial importancia para

países en desarrollo)4 y varias enfermedades del colágeno vascular que causan estenosis o prolapso severo de la válvulaaórtica con reflujo regurgitante...

Patogenia

Cuando la válvula aórtica funciona normalmente, solo se abre cuando la presión en el ventrículo izquierdo (VI) es mayor a la

presión en la aorta. Esto permite que la sangre sea expulsada desde el VI hacia la aorta durante la sístole ventricular.

Después de la contracción, la presión en el ventrículo gradualmente disminuye a medida que se relaja el ventrículo y se

prepara para llenarse de nuevo de sangre proveniente de la aurícula izquierda. Esta relajación del VI, durante la diástole

ventricular temprana, causa una caída de presión en el VI. Cuando la presión del VI cae por debajo de la presión en la aorta,

la válvula aórtica se cierra, previniendo que la sangre en la aorta vuelva al V I.

En la insuficiencia aórtica, cuando la presión en el ventrículo izquierdo cae por debajo de la presión de la aorta, la válvulaaórtica no es capaz de cerrar completamente. Esto causa un regreso de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo. Eso

significa que parte de la sangre que ya había sido expulsada del ventrículo, "regurgita" de vuelta al corazón. El porcentaje de

sangre que ha salido del ventrículo izquierdo y que regresa de vuelta al corazón a través de la válvula aórtica, a causa de

una insuficiencia aórtica, se le l lama fracción regurgitante.5 6 Por ejemplo, un individuo con una IA que tenga un volumen de

eyección de 100 mililitros y si durante la diástole ventricular, 25 ml del volumen de eyección regurgita de vuelta por la

válvula aórtica, se ha producido una fracción de regurgitación del 25%. Una fracción de regurgitación severa está por

encima de 40%, una fracción de regurgitación de 20% o menos es ligera, y entre 20% y 40% es una fracción regurgitante

moderada. El flujo regurgitante causa una disminución de la presión sanguínea diastólica en la aorta, y por ende, un

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incremento en la presión de pulso7

(uno de los componentes de la tensión arterial), es decir, la diferencia entre la presión

sistólica y la presión diastólica,8

es mayor, algo que no necesariamente implica que haya hipertensión.

Debido a que parte de la sangre que es expulsada durante la sístole regurgita de vuelta al ventrículo izquierdo durante la

diástole, hay un disminuido flujo anterógrado en una insuficiencia aórtica. Una IA causa, tanto una sobrecarga de volumen

(aumento de la precarga) como de presión (aumento en la poscarga) en el corazón.

La sobrecarga de presión, producido por la elevada presión de pulso e hipertensión, causa hipertrofia ventricular izquierda.La hipertrofia del ventrículo izquierdo en la insuficiencia aórtica es concéntrica y excéntrica.

9La hipertrofia concéntrica es

debida a la hipertensión asociada a la insuficiencia aórtica, mientras que la hipertrofia excéntrica es por razón del volumen

de sobrecarga causada por la fracción de regurgitación. La hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo en la IA crónica es

un mecanismo de compensación ineficaz y, por lo tanto, es el momento de la aparición de la mayoría de los síntomas en el

individuo.

Complicaciones

Las secuelas hemodinámicas de la insuficiencia aórtica (IA) son dependientes de la velocidad de instalación del trastorno. La

IA aguda y la IA crónica tendrán hemodinámicas diferentes y los pacientes presentarán signos y síntomas variados.

Insuficiencia aórtica aguda

En la IA aguda, tal como se ve en la perforación aguda de la válvula aórtica por endocarditis, se observa un incremento

abrupto en el volumen de sangre en el ventrículo izquierdo. El ventrículo, incapaz de tolerar la repentina sobrecarga

hemodinámica, se descompensa, causando mayor presión en la aurícula izquierda y el individuo desarrolla una insuficiencia

cardíaca congestivadebido al aumento de la presiòn en la auricula izquierda generando un reflujo hacia las venas

pulmonares , generando un aumento de la presion a nivel de la circulaciòn pulmonar generando los sistomas de

insuficiencia cardiaca congestiva, con clinica de disnea.10

 

La insuficiencia aórtica aguda severa es considerada una emergencia médica. Hay una elevada tasa de mortalidad cuando el

individuo no se somete a una intervención quirúrgica inmediata para reemplazar la válvula aórtica. Si la IA aguda es debida

a endocarditis de la válvula aórtica, existe un riesgo de que la nueva válvula sea receptáculo para la bacteria infectante.11

 

Insuficiencia aórtica crónica

Si el individuo sobrevive el trastorno hemodinámico inicial presentado en la IA aguda, el ventrículo izquierdo se adapta por

medio de una hipertrofia excéntrica y dilatación, compensando el volumen de sobrecarga. Las presiones de llenado del

ventrículo izquierdo regresarán a valores normales y el individuo se sobrepondrá de la insuficiencia cardíaca.

En esta fase compensada, el individuo puede verse enteramente asintomático, incluyendo una tolerancia al ejercicio

normal. Eventualmente, por lo general después de un período de latencia, el ventrículo izquierdo volverá a

descompensarse, y las presiones de llenado aumentarán. La mayoría de los pacientes presentarán síntomas de congestión

cardíaca, mientras que otros llegarán a esta fase descompensada asintomáticos. El tratamiento de la IA por reemplazo de la

válvula aórtica deberá ser instalado previo a esta fase descompensada.

Cuadro clí nico

El examen físico de un individuo con insuficiencia aórtica incluye la auscultación del corazón en busca de ruidos

característicos de la IA, en especial el cuarto sonido, llamado S4, el cual indica un llenado del ventrículo izquierdo en el

contexto de una pared ventricular hipertrofiada. El soplo cardíaco de una insuficiencia aórtica crónica, l lamado retumbo de

 Austin-Flint con chorros regurgitantes más severos,12

se describe típicamente como iniciándose en la diástole temprana y

disminuye durante el corto espacio de tiempo diastólico,13

por lo que es más fácil escucharlo en el foco aórtico (el reborde

esternal derecho) y cuando el paciente está sentado y se inclina hacia adelante con su respiración sostenida en espiración.14

 

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El soplo es por lo general suave y raramente causa irradiación paraesternal, en cuyo caso se debe excluir una aneurisma

aórtica.

Los signos físicos periféricos de una insuficiencia aórtica se relacionan a una presión de pulso elevada y al rápido descenso

en la presión sanguínea (<70 mmHg) durante la diástole:

y  Pulso celer con colapso diastólico rápido y brusco,15

también llamado pulso en martillo de agua, haciéndose un

tanto más notorio cuando el paciente levanta el antebrazo por encima del nivel del corazón.16

 y  Pulso de Corrigan: un pulso en la carótida con una expansión o ascenso rápido y seguido por un colapso abrupto.

17 

y  Signo de Musset: el paciente mueve la cabeza rítmicamente, descrito como un baile, al son del latido del corazón.18

 

y  Signo de Quincke, pulsación rítmica del lecho ungüeal, en especial al comprimir levemente la uña.19

 

y  Signo de Duroziez, es un soplo aórtico que suena como pistolazos sobre la arteria femoral cuando ésta se

comprime con el estetoscopio, tanto en sístole como en diástole.18

 

y  Signo de Traube, es un sonido doble que se oye sobre la arteria femoral al comprimirla distalmente.

Otros signos de esta variada semiología, incluyen el signo de Landolfi (constricción y dilatación alternante de la pupila), el

signo de Becker (pulsación de los vasos retinianos), signo de Müller (pulsación de la úvula), signo de Mayen (caída de >15

mmHg en la presión arterial al subir el brazo) y el signo de Hill (una diferencia de presiones poplítea y braquial 20 mmHg

en casos más severos).20

Ninguno de los signos anteriores son suficientes por si solos en el diagnóstico correcto de la

insuficiencia aórtica.21

 De importante valor clínico es el soplo diastólico con o sin los síntomas mencionados

Diagnóstico

ECG de paciente femenino de 84 años de edad con insuficiencia aórtica, mostrando hipertrofia ventricular (véase inversión

del eje eléctrico hacia la izquierda) y depresión del segmento ST (más difícil de visualizar por la marcada fibrilación

auricular).

Adicional al examen físico, el examen más común usado para la evaluación de la severidad de una insuficiencia aórtica es el

ecocardiograma,22

que es un ultrasonido del corazón, el cual provee imágenes bidimensionales (y en ocasiones,

tridimensionales) del tamaño, la forma y el movimiento del corazón y sus válvulas y del chorro regurgitante aórtico23

(por

ejemplo, <60% del volumen de eyección ventricular) y permite medir la velocidad (generalmente <250 milisegundos) y el

volumen del chorro. El ecocardiograma puede además encontrar terminación temprana del flujo mitral (debido al aumento

de la presión en el VI) y reverso temprano del flujo diastólico en la aorta descendiente, así como estudios de seguimiento y

reevaluación en pacientes estables habiendo o no pasado por una intervención quirúrgica.24

El electrocardiograma puede

mostrar hipertrofia del ventrículo izquierdo, de existir, por razón de la sobrecarga diastólica, traduciéndose en un aumento

del voltaje en las derivaciones izquierdas.14

La radiografía del tórax muestra un agrandamiento del ventrículo izquierdo, y

los exámenes de laboratorio puede ayudar a descartar otras patologías cardíacas y sistémicas causales de signos y síntomas

similares a las del paciente con IA.

Tratamiento

La insuficiencia aórtica puede ser tratada médicamente o quirúrgicamente, dependiendo de lo agudo de la presentación, los

síntomas y signos asociados al proceso de la enfermedad y del grado de disfunción del ventrículo izquierdo.

El tratamiento quirúrgico se amerita por lo general previo a una caída en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo por

debajo del 55% o cuando la dimensión del ventrículo izquierdo aumenta por encima de 55 mm, indiferente de los síntomas.

Si alguno de estos umbrales es traspasado, el pronóstico, por lo general, tiende a empeorar. Existen controversias entre los

expertos, en relación al tratamiento quirúrgico de pacientes con IA severa asintomáticos, en particular si la fracción de

eyección aún no se ha deteriorado.25

 

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Indicaciones quirúrgicas para la insuficiencia aórtica crónica severa26

 

 

Sí ntomasFracción de

EyecciónOtra información

NYHA clases III - IV 50 %

NYHA clase II 50 %Progresión de síntomas o empeoramiento de parámetros

ecocardiográficos

CHA clase II angina 50 %

Indiferente de los

síntomas25 - 49 %

Cirugía cardíaca por otra causa (por ej: cardiopatía isquémica, otra enfermedad valvular, o aneurisma de la aorta

ascendente)

Tratamiento médico

La terapia médica para la insuficiencia aórtica crónica incluye el uso de vasodilatadores. Ciertas pruebas han mostrado

beneficios por un breve término, en el uso de IECAs,22

nifedipina,25

e hidralazina en el mejoramiento del estrés sobre la

pared del ventrículo izquierdo y de la fracción de eyección y en el mantenimiento de la masa ventricular. El objetivo del uso

de estos agentes farmacológicos es reducir la poscarga para, en lo posible, salvaguardar el ventrículo izquierdo. La fracción

regurgitante puede que no cambie significativamente, debido a que el gradiente entre las presiones aórtica y ventricular es

usualmente bajo en el inicio del tratamiento. El uso de estos vasodilatadores solo se indica en pacientes quienes, además

de la IA, cursan con hipertensión.

Tratamiento quirúrgico

La opción quirúrgica de preferencia es el reemplazo de la válvula aórtica. Por ahora, es una operación a corazón abierto,

requiriendo que el individuo sea puesto en un bypass cardiopulmonar. De no haber contraindicaciones absolutas, todos

aquellos con IA aguda severa, deberían ser intervenidos quirúrgicamente. Quienes presenten bacteriemia con endocarditis

de la válvula aórtica no deberían esperar que el tratamiento antibiótico surta efecto, dada la altísima tasa de mortalidad

asociada con la IA aguda.

En el futuro, se espera que sea factible el reemplazo de la válvula aórtica por vía percutánea.27

 28

 

Profilaxis

Con excepción de la prevención de la endocarditis infecciosa y reumática, la insuficiencia aórtica es una condición no

prevenible, aunque algunas de sus complicaciones pueden serlo.7

Una vez confirmado el diagnostico de insuficiencia

aórtica, el cardiólogo puede restringir ciertas actividades físicas. El embarazo por lo general no conlleva riesgos mayores, a

menos que la IA sea severa, la paciente haya recibido un trasplante valvular o si se está tomando ciertos medicamentos

relacionados con IA, en cuyos casos se debe consultar con un cardiólogo antes de considerar el embarazo.