II.INSTRUMENTOS EN SALUD FAMILIAR

ECOMAPA O MAPA ECOLÓGICO DE LA

FAMILIA(HARTMAN)

• El Ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los límites intrasistémicos, los conflictos, los recursos y las carencias, así como la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos, o sea en sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.

ECOMAPA

ECOMAPA

Para graficarlo se parte del genograma en su forma más simple (gráfico con los nombres), en un círculo o rectángulo central grande. A su alrededor se dibujan tantos círculos o rectángulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud, educación, deporte, recreación, cultura, religión, política, relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familia extensa o de origen.

Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la familia o a uno o a varios miembros con los círculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, débiles y estresantes o conflictivas), y su intensidad, es decir el flujo de energía, visualizado por flechas (la simbología de relaciones del ecomapa 112 es diferente a la usada en las relaciones intrafamiliares del genograma).

ECOMAPA

1. Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma gráfica y resumida.

2. Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto.

3. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis. 4. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones

con elementos externos a la familia. 5. Indica si la familia en conjunto o alguno de sus

miembros, está aislado de aquellas fuentes de recreación, educación, salud, social, etc.

ECOPAMA

PRACTICE Y FIRO

PRACTICE Y FIRO

Ambos instrumentos son utilizados en la clínica para organizar y sistematizar la asistencia a la familia con un enfoque sistémico. Generalmente no requieren la participación directa de la persona, sino un análisis realizado posteriormente con los datos que se conocen y recogieron del problema y de la familia. El PRACTICE corresponde a un acrónimo en inglés:

• PRACTICEUso: encuentro con la familia. Permite organizar y sistematizar

la asistencia a la familia, frente a un evento crítico.

Conflicto en el desempeño de roles: • ambigüedad en los roles.• frustración de las expectativas del rol.• sobrecarga de tareas.• incompatibilidad de roles o contradictorios.• frustración de la reciprocidad del rol.

PRACTICE Y FIRO

EVALUACIÓN ROL DEL CLÍNICOP PROBLEMA: Evaluación

•¿Cómo ve cada persona el problema•¿Qué efecto tiene en cada persona el problema?•¿Hay acuerdo o desacuerdo sobre la raíz del problema.

•Escuchar el problema•Destacar efectos del problema en cada uno.•Conseguir que la familia hable entre sí sobre el problema•Comunicar impresiones.•Permitir expresión de emociones.

R ROLES:•¿Quién pone las normas?•¿Cómo se han redistribuido los roles y funciones?•Cuál es la estructura de poder?•Cual es el rol del sistema de ayuda

•Ayudar a clarificar los roles•Ayudar a clarificar la estructura de poder.•Conseguir que se hables de los cambios de roles.

A AFECTO:•¿Cuál es el tono emocional predominante en la familia?•¿Quiénes expresan sentimientos?•¿Quién controla el afecto?•Quién habla más o menos de sus sentimientos?

•Empatizar con la familia•Facilitar expresión de emociones y sentimientos.•Cuestionar la negación

C COMUNICACIÓN:•¿Quién habla con quién y por quién?•¿Quién es el conector de la familia?•¿Cuáles son los mensajes encubiertos?•¿Quién bloquea la comunicación?

•Facilitar el afrontamiento de asuntos no resueltos.•Facilitar la emergencia de sentimientos positivos y negativos

T TIEMPO:¿Qué transiciones familiares son inminentes?

¿Qué ocurre si la enfermedad mejora o empeora?

Comentar cambios inminentes. Predecir cambios hipotéticos alternativos.

I ILLNESS: ENFERMEDAD O PROBLEMA•¿Cuáles son las creencias y miedos respecto a la enfermedad (problema)?•¿Quién se siente responsable por la enfermedad (problema)?•¿Existen fantasías?

Facilitar a los miembros que hablen de sus creencias, miedos, expectativas, esperanzas.

Permitir que la familia comparta experiencias previas sucesos graves.

C COPING: AFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA•¿Qué se ha ensayado?•¿Qué redes de apoyo se han utilizado?•¿Qué cosas han dado buen resultado y cuales no?

•Ayudar a mirar sus mecanismos de enfrentamiento.•Apoyar el uso de recursos propios.•Reforzar los logros.•Evaluar los fracasos.

EECOLOGÍA:•¿Cuál es la situación de los factores condicionantes de la salud?

• Se procede anotando en forma secuencial los puntos que se enumeran a continuación:

1. Problema actual: diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, síntomas físicos, problemas que ha generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.

2. Roles y estructura: análisis de los roles y de cómo el problema ha afectado o puede afectar los roles o la estructura familiar.

3. Afecto: afectos presentes y esperados del problema en esta familia.

4. Comunicación: identificación de patrones de comunicación de esta familia y de cómo es respecto al problema actual

5. Etapa del ciclo vital familiar: relación entre el problema y la etapa del ciclo que se está viviendo.

PRACTICE Y FIRO

6. Enfermedades: experiencia previa de la familia con otras enfermedades o con enfermedades del mismo tipo.

7. Enfrentando el estrés: enfrentamiento de crisis anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y cohesión.

8. Ecología: red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa, económica, educacional, médica o de salud).

PRACTICE Y FIRO

Desde la experiencia de la Universidad de Concepción se generó una variante al PRACTICE, llamada PRACTICAR en que la letra A representa el ambiente y la R, resolución, aludiendo al Plan de abordaje de la situación detectada.

PRACTICE Y FIRO

FIRO• El FIRO propone estudiar la interacción familiar en las

dimensiones de inclusión, control e intimidad, que pueden ser afectadas en crisis vitales o situaciones de crisis. Además permite revelar la secuencia de los cambios que sufre la familia frente a una crisis mayor, en las que generalmente se afecta primero la inclusión, luego el control y finalmente la intimidad, recomendándose que sean trabajadas en ese mismo orden durante el manejo de la crisis. Por lo tanto, frente al problema en cierta familia el profesional se preguntará acerca de estas tres dimensiones y las analiza sobre las bases de los criterios que siguen:

PRACTICE Y FIRO

➤ La inclusión se refiere a la interacción relacionada con la unión familiar y con la organización. Tiene tres subcategorías: la estructura (patrones repetitivos que se hacen rutinarios, roles y límites), la unión (compromiso y sentido de pertenencia) y la identidad compartida (valores y rituales familiares).

➤ El control habla del ejercicio del poder, que puede ser dominante, reactivo o colaborativo.

➤ La intimidad implica compartir emociones y sentimientos.

PRACTICE Y FIRO

Tanto el PRACTICE como el FIRO son instrumentos utilizados en la clínica frente a situaciones de crisis, por ejemplo depresión postparto, enfermedad terminal, con el objetivo de ayudar al profesional a un manejo global.

PRACTICE Y FIRO

APGAR FAMILIAR

• Diseñada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar. Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar. Útil como prueba de tamizaje.

• Puntaje mínimo:0 y máximo:10

• A mayor puntaje mayor satisfacción.

APGAR FAMILIAR

• Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturba

• Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute áreas de interés común y comparte los problemas resolviéndolos conmigo.

• Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida.

• Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos (angustia, amor, pena).

• Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos?

APGAR FAMILIAR

• La posibilidad de respuesta fluctúa en:

0: Casi nunca1: A veces2: casi siempre

APGAR FAMILIAR

• Interpretación: 0 a 3 : Necesidad de apoyo inmediato4 a 6 : Probable disfunción. Evaluar7 a 10 : Funcionalidad

APGAR FAMILIAR

Ámbitos que evalúa:• Adaptation ( Adaptación) • Partnership ( Asociacion/sociedad) • Growth ( Crecimiento) • Affection ( Afecto) • Resolve (Resolución)

APGAR FAMILIAR

Son cinco componentes básicos de la función familiar representados en inglés por el acrónimo APGAR.

A. Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver problemas o situaciones de crisis

P. Participación: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar fórmulas de resolución de éstos. Cooperación en las responsabilidades del mantenimiento familiar y en la toma de decisiones.

G. (“Growth”) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar y asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia.

A. Afectividad: capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia.

R. Capacidad de resolución: capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida como compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los demás miembros, generalmente asociable al compromiso de compartir ingresos y espacios.

• El Apgar familiar se caracteriza por ser un cuestionario de rastreo, reflejar la percepción del paciente sobre el estado funcional de su familia, dar una visión rápida y panorámica de los componentes de la función familiar y servir para distintos tipos de familia.

APGAR FAMILIAR

• Es importante recordar que el Apgar no mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfacción que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar.

• El instrumento en castellano mide con sus preguntas en el orden la adaptabilidad, la participación, el desarrollo, la capacidad de resolución y la afectividad.

APGAR FAMILIAR