Instrumentos para Valorar Instrumentos para Valorar la Funcionalidad Familiarla Funcionalidad Familiar

•APGAR•ENTREVISTA CLINICA

Dra. Yessica J. Martínez García.R1MF

El cuestionario APGAR Familiar (Family APGAR) fue diseñado en 1978 por Smilkstein (1978)1 para explorar la funciónalidad familiar. El acrónimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la función familiar: adaptabilidad (adaptability), cooperación (partnertship), desarrollo (growth), afectividad (affection) y capacidad resolutiva (resolve).

Existe una versión recogida por Smilkstein3 en que se presentan 5 posibles respuestas para cada cuestión. Ésta posee unos índices psicométricos ligeramente superiores, pero sólo se recomienda su uso en investigación. También, se han diseñado versiones para valorar la disfunción en las relaciones con los amigos o en el trabajo (Friends APGAR, Work APGAR)3.

Adaptability (ADAPTABILIDAD), mide la utilización de los recursos intra y extra familiares para la resolución de los problemas cuando el equilibrio familiar ha sido modificado (situaciones de crisis).

Partnership (PARTICIPACIóN), mide la cooperación de los miembros de la familia, en la toma de decisiones y en la división del trabajo; el cómo comparten los problemas y el cómo se comunican para explorar la manera de resolverlos,

Growth (GRADIENTE DE CRECIMIENTO), mide la maduración física, emocional y social que se lleva a cabo a través del apoyo mutuo y dirección (conducta). Este gradiente evalúa la capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individualización y separación de los diferentes miembros de la familia.

(AFECTO), mide las relaciones de cuidado y cariño que interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la demostración de distintas emociones como afecto, amor, pena o rabia entre ellos mismos.

Resolve (RESOLUCIóN), mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a todos lo miembros de la familia

Siempre = 4, Casi siempre = 3; Algunas veces = 2; Casi nunca = 1; Nunca = 0.

El formato lo debe diligenciar directamente el paciente y la interpretación del resultado es:

Buena función familiar: 18 - 20 puntosDisfunción familiar leve: 14 - 17 puntosDisfunción familiar moderada: 10 - 13

puntosDisfunción familiar severa: 9 puntos o

menos

APGAR FAMILIAR

CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES

CASI NUNCA

Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo un problema

Estoy satisfecho con la manera como mi familia discute las cosas comunes y comparte la solucion de problemas conmigo

Mi familia acepta mis deseos de emprender nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida

Estoy satisfecho con la manera como mi familia expresa el afecto y responde a mis sentimientos tales como coraje, tristeza, amor.

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos

Mide funcionalidad familiar en mayores de 15 años, se hace al promediar los resultados de los integrantes de la familia, pero es de gran utilidad analizarlo individualmente para detectar integrantes insatisfechos con su familia y/o pareja.

Mide de manera objetiva el grado de funcionalidad familiar.

Corrobora la impresión clínica de la entrevista de la entrevista, nunca la suple.

Tiene utilidad para estudios de investigación y estudios clínicos de familia.

Mide el grado de satisfacción de la familia.

Tiene valor pronostico en el manejo de los problemas familiares.

Nos da información acerca de las aéreas afectadas en la interacción familiar, así como pautas para las acciones en el trabajo con familias.

Entrevista FamiliarEntrevista FamiliarFacilita la interaccion del medico familiar

con los pacientes y su familia, con lo que se constituye en la principal herramienta tecnica para el trabajo con familias.

Se usa como guia el modelo de McMaster, que propone 6 areas para evaluar la funcionalidad:

1.Tecnica de solucion de problemas.2.Comunicación verbal.3.Roles familiares.4.Expresion afectiva.5. Involucramiento afectivo.6.Control de conductas.

MODELO MC MASTER: MODELO MC MASTER: AREAS DE AREAS DE

EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR, MODELO TEORICO. EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR, MODELO TEORICO.

SOLUCION DE PROBLEMAS

COMUNICACION

ROLES

RESPUESTA AFECTIVA

INVOLUCRACION AFECTIVA

CONTROL DE LA CONDUCTA

CRITERIOS PARA EVALUAR: CRITERIOS PARA EVALUAR: SOLUCION DE PROBLEMAS.SOLUCION DE PROBLEMAS. Identificación del problema

Comunicación del problema a la persona adecuada

Implementar alternativas de solución

Elegir una alternativa

Llevar a cabo la acción

Revisar que la acción se cumpla

Evaluar el éxito

SOLUCION DE PROBLEMAS. SOLUCION DE PROBLEMAS.

Se postula que es:

Mas efectivo: cuando se cumplen las 7 etapas.

Menos efectivo: cuando las familias no son capaces de identificar el problema

COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN Es el intercambio de información dentro de una familia y su

función a parte de transmitir información, es definir las relaciones con respecto a los demás. La comunicación puede hacer referencia a aspectos instrumentales y afectivos.

TIPOS DE COMUNICACIÓN:

Clara y directa “ESTOY ENOJADA CONTIGO PORQUE NO ME HACES CASO”

Clara – indirecta “LOS HOMBRES QUE NO ME HACEN CASO ME SACAN DE QUICIO”

Enmascarada y directa “TE VES MUY APURADO, NUNCA TIENES TIEMPO DE NADA”.

Enmascarada e indirecta “TODO EL MUNDO ANDA APURADO, NADIE TIENE TIEMPO DE NADA”.

COMUNICACIÓN. SE POSTULA COMUNICACIÓN. SE POSTULA QUE:QUE:Mas efectiva: clara y directa

Menos efectiva: oscura e indirecta

ROLESROLESSon los patrones repetitivos de

conducta, mediante los cuales los miembros llevan a cabo las funciones familiares:

◦Provisión de recursos.◦Apoyo y Crianza.◦Gratificación sexual adulta.◦Desarrollo de habilidades para la vida.◦Sistemas de control y mantenimiento

de la conducta.

CRITERIOS PARA EVALUAR: CRITERIOS PARA EVALUAR: ROLESROLES“Asignación” ¿es clara y

explicita? ¿tiene habilidad de cumplirlo? ¿se dan fácilmente las reasignaciones?

“Revisión” ¿se cumplen las funciones? ¿ la familia es capaz de realizar mecanismos correctivo y reajustes?

ROLES. SE POSTULA QUE:ROLES. SE POSTULA QUE:

Mas efectivos: flexibilidad

Menos efectivos: rigidez

EXPRESIÓN DE AFECTOSEXPRESIÓN DE AFECTOSEs la habilidad para responder a

un determinado estimulo con el sentimiento apropiado en cantidad y calidad.

Categorías de afecto

◦1- bienestar: ternura, apoyo, amor, consuelo, felicidad y dicha.

◦2- emergencia o malestar: enojo, furia, tristeza, desesperanza y depresión.

CRITERIOS PARA LA CRITERIOS PARA LA EVALUACION: EXPRESION DE EVALUACION: EXPRESION DE AFECTOSAFECTOSCantidad: habilidad de la familia

para responder con una amplia gama de emociones, dependiendo el tipo de estimulo.

Calidad: grado de respuesta afectiva, en un continuum, desde la ausencia hasta la respuesta exagerada.

EXPRESION DE AFECTOS. SE EXPRESION DE AFECTOS. SE POSTULA QUE:POSTULA QUE:Mas afectivo: cuando existen

amplio rango de respuestas, apropiadas en cantidad y calidad en relación al estimulo.

Menos efectivo: cuando el rango de respuestas es muy estrecho 1 o 2 afectos y/o la cantidad y calidad es desproporcionada para cierto estimulo.

INVOLUCRAMIENTO INVOLUCRAMIENTO AFECTIVOAFECTIVOSe refiere al grado en que la

familia, como un todo, muestra interés y valora las actividades e intereses de cada miembro.

1 ausencia total de involucramiento

2 involucramiento narcisista3 involucración empática4 involucramiento excesivo5 involucración simbiótica

INVOLUCRAMIENTO AFECTIVO. INVOLUCRAMIENTO AFECTIVO. SE POSTULA QUE:SE POSTULA QUE:

Mas afectivo: involucramiento empático

Menos efectivo: simbiosis y ausencia de involucramiento

CONTROL DE LA CONDUCTACONTROL DE LA CONDUCTA

Forma que adopta la familia para imponer sus propias reglas.

el control de la conducta puede ser de 4 tipos:◦1 CONTROL RIGIDO◦2 CONTROL FLEXIBLE◦3 DEJAR HACER◦4 CONTROL CAOTICO

CRITERIOS PARA LA EVALUACION CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL CONTROL DE LA CONDUCTADEL CONTROL DE LA CONDUCTAen situaciones que implican peligro

físico.

situaciones que implican enfrentar y expresar necesidades psicológicas, biológicas e instintivas

situaciones que implican socialización.

CONTROL DE LA CONDUCTA. SE CONTROL DE LA CONDUCTA. SE POSTULA QUE:POSTULA QUE:

Mas afectivo: control de la conducta flexible

Menos efectivo: control de la conducta caótica

FUNCIONAMIENTO GENERAL DE FUNCIONAMIENTO GENERAL DE LA FAMILIALA FAMILIA

¿cómo satisfacen sus necesidades?

¿cómo se organiza?¿qué resultados obtienen?¿permiten el desarrollo de sus

integrantes y de el sistema?