IINSTRUMENTOS DE NSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIARSALUD FAMILIAR

Klgo. Ricardo Jara Garrido

Instrumentos para evaluar Instrumentos para evaluar familiasfamilias

Estructura familiar: Descripción de integrantes, genograma, líneas de vida, Ecomapa, lo ambiental (vivienda y otros).

Dinámica familiar : Apgar, Circulo familiar, Estudio de Familia, Visita domiciliaria Integral, FIRO.

GenogramaGenograma

Es un modelo para dibujar un árbol familiar que recopila la información gráfica.

Utilidades del GenogramaUtilidades del GenogramaRepresentación tangible y gráfica de la familia.

Es un instrumento de diagnóstico que puede ser compartido entre los miembros del equipo de trabajo.

Facilitan a la familia visualizarse de una nueva manera.

Evaluar las fuerzas y debilidades de las familias en relaciona un problema o necesidad.

La persona con el problema o necesidad se puede visualizar en el contexto de distintos subsistemas (hermanos, padres, parejas).

Comprender al individuo en su contexto familiar.

Ayudar al paciente a entender su propia dinámica familiar.

Orientar al equipo sobre los factores de riesgo.

El genograma puede entregar aquellos hechos que coinciden, que no existen por el azar que están interconectados.

Puede ser completado en diferentes momentos.

GenogramaGenograma

Congrega y registra información familiar de tres generaciones en seis categorías específicas:

Estructura familiar.Etapa del ciclo de vida.Patrones de repetición a través de las

generaciones.Eventos de la vida y funcionamiento

familiar.Patrones de relación y triángulos.Equilibrio y desequilibrio familiar.

Datos a incluir en un genogramaDatos a incluir en un genograma

NombresFecha de

NacimientoFecha y causa de

fallecimientoEnfermedades

crónicas.Hábitos

TrabajoEscolaridadPersonas que viven

bajo un mismo techo

Personas que viven en el mismo sitio

Caso Índice

Aspectos para los cuales podrían Aspectos para los cuales podrían ser útiles los genogramasser útiles los genogramas

Aspectos Biopsicosociales:

Ansiedad, depresión o ataques de pánico.Abuso de sustancias.Quejas somáticas múltiples o vagas.Falta de cooperación.Historia de abuso físico, sexual o emocional.Problemas de comportamiento en la

infancia.Transición difícil en el ciclo vital.

Ventajas de los GenogramasVentajas de los Genogramas

Preservación de registro médico sistemático.

Lectura facilitada, formato gráfico.

Identifican pautas generacionales, biomédicas y psicosociales.

Evalúan relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.

Ventajas de los GenogramasVentajas de los Genogramas

Establecimiento de una relación armónica:

Vía no amenazante para obtener información emocionalmente cargada.

Demuestra interés en el paciente y otros familiares

Reestructuran los problemas presentes en los pacientes.

Ventajas de los GenogramasVentajas de los Genogramas

Manejo médico y medicina preventiva

Ponen de relieve apoyos y obstáculos para la cooperación.

Identifican eventos de la vida que podrían afectar el diagnostico y tratamiento.

Identifican pautas de enfermedad; facilitan la educación al paciente.

Desventajas de un Desventajas de un GenogramaGenograma

Requiere de tiempo para su aplicación.

Orden lógico.

SIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMASIMBOLOGÍA DEL GENOGRAMA

Convivencia

Matrimonio

Separación

Matrimonios Múltiples

Hijos

Relaciones entre dos miembros

LINEA DE VIDA FAMILIARLINEA DE VIDA FAMILIAR

Método gráfico que destaca los eventos más importantes en la vida de una familia en particular.

Correlaciona eventos de vida con estado de salud.

Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil.

LINEA DE VIDALINEA DE VIDA

1969 Ricardo y Paulina se conocen 1979 Matrimonio 1980 Aborto 1981 Nacimiento Katy 1982 Vivienda propia 1982 Nace Ricardo Hijo 1988 Nace Jorge Hijo 1992 Nace Macarena 2002 Separación 2009 Paulina Dig. de CA 2010 Alta.

ECOMAPAECOMAPA

Señala la interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean.

Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto

Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis

Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.

Determina si la familia en conjunto o alguno de sus componentes están aislados de aquellas fuentes de recreación, de apoyo educativo, económico y social.

ECOMAPAPARA SU GRAFICACIÓN:

1.Se representa el genograma en un círculo en el centro de la hoja.

2. A su alrededor se dibujan tantos círculos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad : salud, educación, recreación, cultura, deporte , política, religión, relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familiares.

ECOMAPA

3. Se establecen conexiones a través de líneas que unen a la familia y a sus miembros con los círculos externos que dan cuenta de la naturaleza de las relaciones:

Interacción fuerte ============Interacción débil ______________ Interacción estresante __/__/__/__/__/__Flujo de recursos o energía ---> --->---> ---> --->(reciprocidad )

ECOMAPAVENTAJAS:

•Complementa la visión aportada por el genograma, posibilitando un conocimiento integral del sistema familiar.

•Explora áreas no trabajadas antes.

•Rescata la propuesta moderna de las redes.

•Evita responsabilizar al individuo, la familia o el contexto en forma particular o exclusiva de la situación problema.

•Instrumento que en la conjunción con otros asume un valor diagnóstico y terapéutico.

ECOMAPAECOMAPA

PEDRO LUISA

TRANSPORTECULTURAL

GRUPO DANZA

TRABAJO

FAMILIA

SUEGROS

TIOS

EDUCACIÓN AMIGOS RECREACIÓN

CINE

FUTBOL

RELIGIÓN

OTROS

SALUD

EVALUACION DE LA DINAMICA FAMILIAR

DINAMICADINAMICA FAMILIAR FAMILIARApgar familiar

Evaluar comunicación- roles - afecto.

Comunicación: directa e indirecta, verbal y no verbal, cálida y/o afectuosa (conexión).

Roles: orden y jerarquía, proveedor, emocional, grado de flexibilidad, ritos, rutinas familiares.

Afecto: conductas de entrega de afecto.

Instrumentos según familia:

Círculo familiar

FIRO

Cómo es tu -su familia

Circulo FamiliarCirculo FamiliarForma gráfica y rápida acerca de la

familia.Técnica que ayuda al paciente y al

EQUIPO a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.

CIRCULO FAMILIAR: OBJETIVOSCIRCULO FAMILIAR: OBJETIVOS

Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar: alianzas, estructura de poder, límites entre miembros o subsistemas.

Aumentar la conciencia familiar sobre como cada uno percibe a la familia.

Obtener un perfil o línea basal de la familia.

Mostrar la interacción entre familia y salud

Identificar situaciones de conflicto.

Establecer metas de cambio de acuerdo a sus necesidades.

LOS CÍRCULOS PUEDEN:

•Poner en el mapa personas y cosas que no se revelan en el genograma.

•Representar presiones vitales actuales.

•Permitir visualizar nuevas estrategias.

•Motivar al cambio.

•Desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a una perspectiva familiar.

Círculo familiarCírculo familiarDinámica familiarDinámica familiar

Límites entre subsistemas

AlianzasEstructura de poderComunicación

Interpretación del circulo familiarInterpretación del circulo familiar

Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó

Posteriormente se pueden hacer preguntas sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas excluidas

Interpretación conjunta sobre : limites, roles, alianzas, comunicación, homeostasis

Preguntas posibles: ¿Quién lo puede ayudar en esta crisis? ¿ Qué puede hacer para producir el cambio?

CÍRCULO

•Lo más importante es conseguir que el paciente piense en sí mismo, se vea a si mismo y a su vida desde una perspectiva diferente.

•Preguntas posibles: ¿Hay algo que le llame la atención?, ¿puede hablarme de ello?, ¿qué necesita hacer para avanzar?

CIRCULO FAMILIARCIRCULO FAMILIAR

P.G.L

M.A.G

R.A.G

C.L.A

J.A.O

El círculo representa a la familia

Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarán dentro o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeños.

Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.

Cada círculo se identifica con las iniciales.

No hay círculos buenos ni malos

APGAR FAMILIAR (Smilkstein)

Medición cualitativa de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar.

Es un cuestionario de screening.Refleja percepción del paciente sobre el

estado funcional de su familia. Visión rápida y panorámica de los

componente de la función familiar.Sirve para distintos tipos de familia.

Apgar Familiar

A Adaptabilidad

P Participación (poder)

G Gradiente de crecimiento

A Afecto

R Resolución

APGAR FAMILIAR en Chile

Identificación:________________ Fecha:________.

casi nunca a veces casi siempre

1. ¿Estas satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes problemas?

2.- ¿conversan entre Uds. De los problemas que tienen en la casa?

3.- ¿las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia?

4.-¿los fines de semana son compartidos por todos en la casa?

5.- sientes que tu familia te quiere?

0-3 puntos=disfunción familiar severa

4-6 puntos= funcionalidad moderada

7-10 puntos= alta funcionalidad

(o) (1) (2)

Apgar Familiar: ¿Cuándo usarlo?•Línea basal en familia nueva

•Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el cuidado de un miembro enfermo

•En una familia en crisis: •Permite conocer los recursos propios y cómo son utilizados.•Permite identificar área específica deficitaria.

FIRO

Inclusión

Control

Intimidad

Inclusión:

Estructura: organización, límites, roles, interacción repetitiva

Unión: Sentido de pertenencia y compromiso mutuo

Identidad compartida: rituales y valores familiares

Control: ejercicio del poder

DominanteReactivoColaborativo

Intimidad:

•Cómo se comparten las emociones y los sentimientos.

Situaciones de crisis

Nacimiento primer hijoSeparaciónPaciente gravePaciente terminalPérdida

Preguntas

Inclusión

¿Cómo se siente el paciente que ha cambiado su rol en la familia?¿Le preocupa asumir su nuevo rol?¿Le preocupa cómo los miembros de su familia serán afectados por el cambio de roles?

Control

¿Se siente capaz de tomar decisiones en su familia?

¿Cree que su familia está tomando una buena vía de decisiones?

¿Cree que su familia y Ud. están controlando esta situación?

Intimidad

¿Se siente cómodo compartiendo sentimientos con los otros miembros de la familia?

¿Hay algunas emociones que rechace que no quiera compartir con su familia?

¿Está satisfecho con su relación con los otros miembros de su familia?