8/8/2019 Instrucciones Montgomery Asberg

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DESCRIPCIN

La Escala de Depresin de Montgomery Asberg (Montgomery-AsbergDepression Rating Scale, MADRS) fue diseada especficamente para evaluar elcambio en la intensidad de la sintomatologa depresiva como resultado de la

intervencin teraputica. Deriva de una escala de evaluacin de sntomas msamplia (Comprehensive Psychopathological Rating Scale, CPRS) 1 , de la que seseleccionaron aquellos items que mostraban mayor sensibilidad al cambioteraputico.

Traducida y adaptada al castellano por Conde y Franch (1984) 2, fueposteriormente validada por Martnez R y cols (1991).

Es una escala heteroaplicada de 10 items que evalan sobre todo sntomascognitivos y de alteracin del estado de nimo. Debe ser cumplimentada por personal mdico o paramdico previamente adiestrado, al final de una entrevistaclnica, pudiendo utilizarse otras fuentes de informacin (por ej. personas

allegadas al paciente) de acuerdo con la prctica clnica habitual.

Para cada item la escala contempla 7 niveles de intensidad / gravedad,puntuados de 0 a 6, de los cuales cuatro (0-2-4-6) estn predefinidos y los tresrestantes (1-3-5) se reservan para situaciones intermedias en las que no esposible asignar con claridad el grado de intensidad sintomtica a alguno de losniveles anteriores.

INTERPRETACIN

El entrevistador selecciona, para cada item, la alternativa de respuesta que

mejor refleje la situacin clnica actual del paciente, optando por los puntosintermedios cuando sea difcil el elegir entre una u otra de las opcionespredefinidas. La puntuacin total se obtiene sumando los valores de las opcionesseleccionadas, siendo el rango de valores posibles entre 0 y 60.

No existen, en puridad, puntos de corte. La escala fue diseadaespecficamente para evaluar los cambios en la intensidad / severidad de lasintomatologa depresiva, lo que implica su aplicacin repetida a pacientes condiagnstico clnico de depresin, siendo la variacin en la puntuacin el datorelevante. Y as, en los ensayos clnicos de eficacia teraputica, se define comorespuesta teraputica una reduccin 50 % de las puntuaciones previas altratamiento 3, siendo ste el criterio ms aceptado. Otro criterio utilizado paradefinir la respuesta teraputica ptima (o remisin), es la reduccin de lapuntuacin post-tratamiento por debajo de un determinado valor ( 9, 11, 12 ...) 4-6 .

Esta escala tambin es utilizada para seleccionar pacientes a efectos de suinclusin en ensayos clnicos u otro tipo de estudios, utilizando entonces el valor de la valoracin inicial como referente. Se han utilizado con este fin distintosvalores ( 18, 20, 22, 25...) 6-11 , en funcin del tipo de estudio.

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Por ltimo, se han planteado distintas propuestas para establecer categorizaciones de intensidad / severidad en funcin de las puntuacionesobtenidas, aspecto ste para el que la escala tambin ha demostrado ser de utilidad 12-14 . Algunos autores 15,16 consideran que, al enfatizar menos lossntomas fsicos, es ms adecuada para este fin que la Escala de Depresin deHamilton, sobre todo en pacientes ancianos o con enfermedad fsica

concomitante. La categorizacin ms aceptada es la siguiente 17:

Normalidad 0-6 puntosDepresin leve: 7-19 puntosDepresin moderada: 20-34 puntosDepresin grave: 35 puntos

Se han sealado algunos problemas de validez interna 18, as como lamenor correlacin de algunos items con la puntuacin total de la escala, enespecial los de insomnio, disminucin del apetito y pensamientos suicidas 19.

El menor nmero de items no se traduce en una reduccin importante deltiempo de aplicacin, en comparacin por ejemplo con la escala de Hamilton, yaque en ambos casos en necesaria la realizacin de una entrevista clnica ad hoc .

La validacin de Martnez R et al (1991) fue realizada en pacientesfranceses, por lo que en sentido estricto no podemos hablar de que exista unaversin en castellano validada en nuestro medio. La adaptacin al castellano querealiz Martnez R fue homologada por los autores originales, y debera sustituir a la quizs ms difundida adaptacin de Conde y Franch (1984) 2.

Escala especficamente diseada para ser sensible al cambio y a losefectos del tratamiento. Muestra similares e incluso mejores ndicespsicomtricos que su referente, la escala de Hamilton. Su menor nmero deitems y la mayor clarificacin de las instrucciones sobre su aplicacin, permiteque pueda ser aplicada incluso por personal auxiliar, al ser menores losrequerimientos de estandarizacin.

Dado que incide ms en los sntomas afectivos, dando un menor peso a losomtico, puede resultar especialmente til en determinados subgrupos depoblacin: ancianos, pacientes con depresin severa y pacientes conenfermedades fsicas concomitantes.

PROPIEDADES PSICOMETRICAS

Fiabilidad:El grado de correlacin entre cada tem y el resto oscila entre 0,12

(disminucin del apetito) y 0,84 (tristeza manifiesta). La consistencia internapresenta valores entre 0,76 y 0,95 17,20 . La fiabilidad inter-examinadores es alta(0.80-0.95) 20,21 .

Validez:

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El rendimiento global de esta escala es similar al de la Escala de Depresinde Hamilton, con la que muestra una elevada correlacin (0.70-0.90) 21,22 , tienetambin buenos ndices de correlacin con otras escalas, como el Inventario deDepresin de Beck, la Escala Hospitalaria de Ansiedad-Depresin y la Escala deImpresin Clnica Global 12,21 .

La sensibilidad para cuantificar los cambios del estado depresivo es similar o ligeramente superior a la de la escala de Hamilton 3,18,21 , excepto en pacientesms graves, pacientes con enfermedades fsicas concomitantes y ancianos,subgrupos estos en los que su sensibilidad es superior 23,24 , ya que hace mayor nfasis en los sntomas psicolgicos de la depresin y menos en los sntomassomticos.

BIBLIOGRAFA

Original:

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Validacin :

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Documentacin :

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