INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL HOSPITAL CENTRAL 2010 Dra. Gloria Meza Rojas.
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INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL
HOSPITAL CENTRAL
2010
Dra. Gloria Meza Rojas
Esclerosis Múltiple
ESCLEROSIS MULTIPLE
• ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE PRIMARIA.
• COMUN EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
• AFECTA A INDIVIDUOS JOVENES• PREDILECCION POR SEXO
FEMENINO.• RAZA CAUCASICA
Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay
HISTORIA CLINICA APROPIADA
•FECHA DE INICIO
•GRADO DE PROGRESION
•DISMINUCION DE LA INTENSIDAD DE SINTOMAS
•DURACIONDE LA REMISION
PERFIL TEMPORAL
Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay
Estudio Anatomopatológico
Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay
Síntomas y Evolución
Síntomas iniciales• Adormecimiento o perdida de fuerza en uno o mas
miembros.• Fenómeno del L´Hermitte• Neuritis óptica• Mielitis transversa (Afectación medular)• Nistagmus y Ataxia (Afectación cerebelosa)• Espasticidad (Afectación del tracto cortico-espinal)• Diplopía (Afectación del fascículo longitudinal medial)• Trastornos urinarios (Incontinencia o urgencia miccional)
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Datos Estadísticos
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Debilidad en los miembros
Neuritis Optica
Parestesia
Diplopía
Vertigo
Alteraciones Miccionales
Otras formas de presentación
Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay
Síntomas en el curso de la enfermedad
Trastornos oculomotores o de la agudeza visual en un 92%
Déficit motor 80%
Alteraciones sensitivas 80%
Trastornos de la coordinación 72%
Compromiso genito-urinario 63%
Enfermedades mentales 30%
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Clasificación clínica evolutiva
Brote, recaída remisión (RR)
15 años
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Clasificación clínica evolutiva
Fono audiología - Universidad Autónoma del Paraguay
Progresiva primaria (PP)
Clasificación clínica evolutiva
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Progresiva secundaria (PS)
Clasificación clínica evolutiva
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Recaídas con brote (PR)
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Imágenes de Resonancia
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Imágenes de Resonancia
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Imágenes de Resonancia
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Imágenes de Resonancia
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Imágenes de Resonancia
Nuevos criterios diagnósticos de EM
Ataques clínicos
(brotes o recaídas)
Lesiones objetivas(en la
resonancia magnética)
Requerimientos adicionalesPara efectuar diagnósticos
2 o mas 2 o mas Ninguna: la evidencia clínica será suficiente(evidencias adicional deseable, pero debe ser compatible con EM)
2 o mas 1Diseminación en espacio en la RM³ o LCR positivo y 2 o mas lesiones
en la RM compatibles con EM o nuevo ataque clínico que compromete otra localización
1 2 o mas Diseminación en tiempo en la RM o segundo ataque clínico
1(monosintomát
ico)1
Diseminación en espacio en la RM³ o LCR positivo y 2 o mas lesiones en la RM compatibles con EM
YDiseminación en tiempo en la RM o segundo ataque clínico
0(Progresión
Desde el inicio ²)
1
LCR positivo Y
Diseminación en espacio en la RM por presencia de 9 o más lesiones cerebrales en T2
o 2 o mas lesiones en la medula o 4-8 lesiones cerebrales y 1 lesión en la medula
o PEV positivo con 4-8 lesiones en la RMo PEV positivo con menos de 4 lesiones cerebrales mas 1 lesión en la
medulaY
Diseminación en tiempo en la RM o progresión continua por 1 año
(Criterios de Mc Donald)
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Tratamiento
Del brote o recaídaMetilprednisolona en dosis de 1gr. p/ día durante 3 a 5 días.
Para frenar Evolución inmunomoduladores
Beta 1a (Avonex®). – Produce anticuerpos neutralizantes 5%
Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 37%, la dosis terapéutica es de 30µg una por semana intramuscular
Beta 1b (Betaferon®). – Produce anticuerpos neutralizantes 38 – 45%
Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 750µg día de por medio en forma subcutánea
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Tratamiento
Para frenar Evolución inmunomoduladores (pag. 2)
Beta 1a (Rebif®). – Produce anticuerpos neutralizantes 12 -23%
Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 66 – 132µg tres por semana
subcutáneo.
1b (Betaferon®). – Produce anticuerpos neutralizantes 38 – 45%
Reduce el tiempo de progresión de la enfermedad en 31%, la dosis terapéutica es de 750µg día de por medio en forma subcutánea
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Tratamiento
Otras productos para frenar evolución inmunomoduladores.
Copolimero (o acetato de glatiramer).
Mitoxantron (en dosis de 12 mg por M²)
Inmunoglobulina 0,15 a 0,20 gr. Por kilogramos por mes
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Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS)
0.0=Exploración neurológica normal (todos grado 0 en Los SF)1.0=Sin discapacidad, signos mínimos en 1 SF (grado 1)1.5=Sin discapacidad, signos mínimos en más de 1 SF (más de 1 SF grado 1)2.0=Discapacidad mínima en 1 SF (un SF grado 2, otros 0 ó 1)2.5=Discapacidad mínima en 2 SF (2 SF grado 2, otros 1 ó 0)3.0=Discapacidad moderada en 1 SF (un SF grado 3,otros 0 ó 1) o discapacidad leve en tres o cuatro SF(tres o cuatro SF grado 2, otros 0 ó 1), aunque completamenteambulatorio3.5=Completamente ambulatorio pero con discapacidad moderada en 1 SF (un SF grado 3) y uno o dos SFgrado 2, o dos SF grado 3, o 5 SF grado 2 (otros 0 ó 1)4.0=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 500 m.4.5=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 300 m.5.0=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 200 m.
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Escala de discapacidad (Kurtzke EDDS)
5.5=Ambulatorio, capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 100 m6.0=Necesidad de apoyo unilateral de forma constante o intermitente para caminar 100 m con o sin descanso.6.5=Necesidad de apoyo bilateral para caminar 20 m sin descanso.7.0=Incapacidad de caminar más de 5 m aun con ayuda; esencialmente restringido a silla de ruedas, se autopropulsa y traslada solo.7.5=Puede dar solamente unos pasos; restringido a silla de ruedas, precisa ayuda para desplazarse.8.0=Esencialmente restringido a una cama o silla de ruedas .Puede estar levantado la mayor parte del día,retiene muchas funciones de auto cuidado, generalmente mantiene uso efectivo de los miembros superiores.8.5=Esencialmente restringido a una cama la mayor parte del día; mantiene parcialmente el uso de losmiembros superiores, retiene algunas funciones de auto cuidado.9.0=Paciente encamado, puede comunicarse y comer.9.5=Paciente encamado, incapaz de comunicarse ycomer.10=Fallecimiento debido a EM.
ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008
Fono audiologia - Universidad Autonòma del Paraguay
ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008
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ESCLEROSIS MULTIPLE - ESCALA DE KURTZKE (EDSS) 2004 -2008
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GRACIAS
A TODOS POR
SU PRESENCIA !!!!
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