INOTRÓPICOS

FARMACOLOGÍA V SEMESTRE

DOCENTE AURORA MORENO

MODULADORES DE ACTIVIDAD ENZIMÁTICA

Digitálicos: digoxina - metildigoxina

FARMACODINAMIA

FARMACODINAMIA

Efectos farmacológicos

Aumento de la contractibilidad del miocardio (RVP) y reducción de la frecuencia cardiaca

Prolongación del período refractario del sistema de conducción AV (Inhibe: Acetilcolina y adrenérgica)

Acortamiento del período refractario de la aurícula y ventrículo

Mejora ventilación perfusión

Efectos farmacológicos (sobre dosis)

Depresión temprana de la excitabilidad de la aurícula y depresión tardía del la excitabilidad del ventrículo

Exaltación del automatismo de los tejidos de la aurícula, NAV y del ventrículo

Depresión temprana de la velocidad de conducción de la aurícula y depresión tardía de la velocidad de conducción del ventrículo

Reducción de la velocidad de conducción AV y bloqueo AV

FARMACOCINÉTICA

Liberación: Oral Tiempo inicio: 15 -30 min Absorción: Intestinal 10% se acumula en

visceras y s. oseo Vida media: 1.5- 2 dias Metabolismo: Hepático Excreción: Riñon y Biliar

INTOXICACIÓN DIGITÁLICA

Anorexia Nauseas Vómito Dolor abdominal Diarrea Mareo Diplopia Alucinaciones Bloqueos AV ANTAGONISTA: Atropina (Suprime el intenso efecto

vagal) Fragmentos Fab de anticuerpos específicos antidigoxina (formará un complejo con la digoxina y se excreta por la orina)

INDICACIONES

Insuficiencia cardiaca congestiva Flutter auricular Fibrilación auricular Taquicardia paroxística supraventricular

CONTRAINDICACIONES

Fibrilación auricular y flutter auricular asociadas a síndrome de Wollf-Parkinson-White

Bloqueos AV de II y III Síndrome del seno carotídeo Síndrome del seno enfermo Miocardiopatía hipertrófica obstructiva Derrame pericárdico Aneurisma aórtico

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Otros glucósidos cardíacos B-bloqueadores Colestiramina Fenilbutazona Fenobarbital (metabolismo) Quinidina (eliminación) Verapamilo, propafenona, diltiacem y

amiodarona (unión tisular) Antiácidos y antidiarréicos después de 3 horas

de administración (biodisponibilidad) MARGEN TERAPÉUTICO ESTRECHO

Dosis Digitalización (inicial): 1.0 -1.5mg VO (cada 6/

8 horas) 0.125-0.75mg IV (cada 6/12horas) Sostén: 0.05-0.2 mg VO 0.025- 0.1 IV Suspender 1 ó 2 días por semana

OJO: Titulación por ser medicamento de margen estrecho

Cuidados de enfermería Antes de empezar el tratamiento toma de pulso,

antecedentes de arritmia ventricular y valorar función renal.

Administración endovenosa la primera dosis se divide en 2: la primera se pasará de 10 -20 minutos vigilando frecuencia y ritmo cardiaco, y la siguientes divididas para administrar cada 4 -8 horas diluida en SSN 0,9% ó DAD 5% en 40cc

Si hay presencia de signos y síntomas por intoxicación digitálica suspender los medicamentos inmediatamente y normalizar los niveles de potasio plasmático (hipopotasemia).

No administrar con medicamentos antiarrítmicas, tales como Quinidina, Amiodarona o Verapamil, porque facilitan la intoxicación digitálica.

Cuidados de enfermería Administrar con precaución en pacientes que estén

tomando diuréticos porque estos pueden producir perdida de potasio, cuyos bajos niveles en el cuerpo incrementan el riesgo de intoxicación digitálica. Dicha toxicidad también puede presentarse en personas que toman el fármaco y que tienen niveles bajos de magnesio en el organismo.

Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal porque los digitálicos se acumulan en el cuerpo en lugar de ser eliminados normalmente por la orina aumentando el riesgo de intoxicación digitálica, igualmente en pacientes deshidratados.

Tomar peso diario (Empera la ICC)

Cuidados de enfermería

Tomar muestras de sangre para monitorizar los niveles de los digitálicos (Terapéutico 0,5 -2,5 ng/ml. Óptimo 0,8ng/ml.Tóxico > 3ng/ml)

Administrar suplementos de potasio si el paciente esta tomando diuréticos y digitálicos juntos

En caso de un paciente intoxicado, los signos gastrointestinales se tratan corrigiendo el desequilibrio con fluidos y electrolitos y retirando el digitálico.

En caso de presentarse arritmias, se retira el digitálico por 48 hrs, y luego se vuelve con una dosis menor, en algunos tipos de arritmias sobre todo las ventriculares

Administrar con precaución en adultos mayores

No sustituir la marca (biodisponibilidad). Administrar completo el comprimido

BIPIRIDINAS

Amrinona- Milrinona

FARMACODINAMIA Acumulación de AMPc (aumenta la

contractibilidad)

Efectos farmacológicos Aumenta el trabajo cardiaco por latido del

ventrículo izquierdo (presión) Reduce la presión pulmonar y la RVP lo que

contribuye mayor capacidad del vaciamiento del corazón

DOSIS

Carga: 50 microgramos/Kg/min Infusión continua: 0.5 microgramos/Kg/min

FARMACOCINÉTICA

Liberación: Oral y Hematológica

Tiempo inicio: 5 -15 min

Absorción: Intestinal 10%

Vida media: 6 horas

Metabolismo: Hepático

Excreción: Renal

INDICACIONES

ICC a corto plazo Falla cardiaca crítica y terminal Shock cardiogénico Trasplante cardiaco

EFECTOS ADVERSOS

Hipotensión Cefalea Palpitaciones Trombocitopenia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Vigilar el recuento de plaquetas.

Estos medicamentos debe ir diluidos en SSN 0.9% o DAD 5% en 100cc.

Los cambios en la velocidad de infusión deberían hacerse cada hora para impedir los posibles efectos acumulativos en pacientes severamente enfermos.

En pacientes con falla renal la velocidad de infusión debe reducirse.

Control de signos vitales (FC Y TA)

MODULADORES DE RECEPTORES CELULARES

Adrenalina – NoradrenalinaDopamina - Dobutamina

MODULADORES DE RECEPTORES CELULARES

Mediadores neurohumorales endocrinos – aminas adrenérgicas B1

Adrenalina: ampolla 1mg/ ml

Noradrenalina: ampolla 4mg/4ml

Dopamina: ampolla vial 200mg/5ml

Dobutamina: ampolla vial 250mg/5ml

FARMACODINAMIA PKA Fosforila varios sustratos: proteína

contráctiles Apertura de canales de calcio

EFECTOS FARMACOLÓGICOS

Aumento de la fuerza de contracción del corazón

Estimula los receptores adrenérgicos Aumento de la FC Aumento del consumo de O2 Vasoconstricción generalizada

DOPAMINA: vasodilatación renal y mesentérico (no dobutamina)

Dosis: 3.5 microgramos/kg/min (efecto sobre B adrenérgicos no dopaminérgicos)

DOSIS DEPENDIENTE DE DOPAMINA Concentraciones bajas (0.5 - 3 µg/kg/min). La dopamina

estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatación renal con aumento del flujo renal glomerular, excreción de sodio y diuresis.

El aumento de la infusión a 3-10 µg/kg/min. produce estimulación de los receptores b-1 produciendo un aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presión arterial y resistencias vasculares sistémicas.

El aumento de la infusión a más de 10 µg/kg/min. produce una estimulación predominante de los receptores a-1 con aumento de las resistencias vasculares sistémicas, aumento de la presión sanguínea y vaso constricción renal.

FARMACOCINÉTICA

Liberación: Hemática Tiempo inicio: 5 min Tiempo de duración: < 10 minutos Absorción: Intestinal Vida media: 2 minutos Metabolismo: Hepático, renal, plasma y

gastrointestinal Excreción: Renal

INDICACIONES DE INOTRÓPICOS Shock séptico y cardiogénico Fallo cardiaco congestivo refractario Hipotensión severa

CONTRAINDICACIONES

Feocromacitoma Tener cuidado en pacientes con

taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.

EFECTOS ADVERSOS

Naúseas, vómitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensión.

La extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusión local de fentolamina.

Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.

INTERACCIONES

IMAO requiere una extrema precaución y reducción de la dosis.

Las dosis también deben reducirse cuando la dopamina se usa con Doxapram, Ergonovina o Ergotamina.

El uso con digital puede aumentar el riesgo de arritmias cardiacas.

El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios como el halotano secundariamente a la sensibilidad del miocardio a los simpaticomiméticos. Hay menos riesgo con el uso del isoflurano.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA Necesita bomba de infusión continua (BIC) para su

administración. Se deben administrar diluidas la adrenalina que en

maniobras de reanimación cardiopulmonar se puede diluir en solución fisiológica hasta completar 10 cc y

Se deben administrar por vía central las infusiones para evitar flebitis y necrosis del tejido.

Por vía periférica en bolo en RCP Administrar por una sola vía, no mezclar con otros

inotrópicos Requiere monitorización estricta de la tensión

arterial y la frecuencia cardiaca.

TO BE CONTINUED …..